术后预防肺栓塞

２０１０年９月学术版下半月总第２ｌ７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　妊高征由于肾动脉痉挛引起肾缺血，导致急性肾衰，与产　前及时合理的预防有关，另外由于产后出血、感染，加重了肾　功能损害。应认真听取和观察患者的主诉和症状，如有头痛、　

中图分类号：Ｒ７１３　・临床护理・　恶心、呕吐、眼花、血压下降、尿量变化等，应警惕急性肾衰　发生，及时做出处理。　预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施　田淑娥’岑文　（１山东即墨市人民医院产科　２６６２００）　（２黑龙江哈尔滨市呼兰区妇幼保健院１５０５００）　文献标识码：Ｂ　肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是内源性或外源性栓　子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生　理综合症。包括血栓栓塞，脂肪栓塞，空气栓塞，羊水栓塞等。　发病率高，误诊率高，病死率可达２０％￣３０％。正确及时诊治　后病死率８％【ｌ】。产科常见肺血栓栓塞和羊水栓塞，剖宫产术　后的肺栓塞以肺血栓栓塞为主，正确、及时、有效的护理预防　措施可减少肺栓塞的发生，同时也为进一步治疗争取宝贵时　机。　１　剖宫产术后发生肺栓塞的高危因素　１．１　妊娠期血液处于高凝状态，子宫压迫盆腔静脉，血　流不畅孕期易形成双下肢静脉血塞（ＤＶＴ）剖宫产术后活动　减少更易形成，活动后栓子脱落，发生ＰＥ。　１．２妊娠期合并症，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病患　者全身血管痉挛血管内皮细胞受损，术前及术后均易形成血　栓，术后腹部压力改变，血流动力学原因致使栓子脱落，发生　ＰＥ。　ｌ＿３剖宫产时组织损伤过多，尤其子宫动脉及静脉，盆　腔深静脉损伤，血小板聚集，易形成。　２预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施　２．１　加强业务能力储备：护理工作者对肺栓塞应高度重　视，加强业务学习，对ＰＥ的发病机理，临床表现及抢救过程　基本掌握。　２．２加强对高危人群的护理：密切观察妊娠期高血压者，　双下肢水肿明显者，因其他疾病如骨折，内科疾病长期卧床者，　应注意双下肢肿胀程度变化，注意观察皮肤颜色，足背动脉，　皮温情况。出现患肢肿胀大于健侧ｌｃｍ，是下肢深静脉栓塞的　常见体征【２】。此时应抬高患肢，禁止活动，防止栓子脱落，局　部湿热敷，理疗，防止皮肤坏死，及时报告医生。　２．３环境管理：剖宫产术后产妇房间应宽敞，安静，空　气清新，防止交叉感染及院内感染发生。出现ＰＥ情况，利于　抢救措施的顺利开展。　２．４加强宣教：术后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，　文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０９—０２１卜０１　缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉后可　床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。　２．５补充液体：除正常术后补液外，如果发热或夏季出　汗较多，应告之多饮水，防止水分丢失过多，血液粘稠，易形　成血栓。　２．６正确识别ＰＥ表现，严密观察病情变化：肺栓塞的临　床表现多种多样，典型的胸痛，咳血，呼吸困难三联征仅见于　不足３０％的患者【　。常见为原因不明的呼吸困难，产妇烦躁不　安，惊恐，出冷汗，晕厥，休克，血压下降，此时不可草率认　为是低血压，低血糖，产后出血情况，以免延误最佳抢救时机。　早期发现立即制动，吸氧，报告医生。　２．７生活护理：进食清淡易消化食物，保持大小便通畅。　ＰＥ患者常发生在下床活动或排尿排便情况下，腹压突然升高，　血流动力学改变，血栓脱落，ＰＥ发生。大小便困难者，可导　尿通便。注意保暖，出现异常，及时用药，防止肺部感染，致　肺功能下降。　２．８心理护理：产妇焦虑，恐惧，烦躁，要亲切交流，　心理支援，取得患者信任，告之心态平稳利于身体恢复，过度　紧张会导致身体器官紊乱。出现紧急情况，防止家属出现过激　行为，劝其保持安静，配合护理工作进行。　２．９配合医生工作：及时准确执行医嘱，提高服务水平。　肺栓塞严重威胁孕产妇生命，预防ＰＥ的发生，与治疗ＰＥ　同样重要。剖宫产术后制定详细的护理计划，采取正规有效的　护理措施，早预防，早发现，早诊断，早治疗，可降低肺栓塞　的病死率　参考文献　【１］何建国，程显声．肺血栓栓塞诊断与治疗的进展［Ｊ］．中华　结核和呼吸杂志，２０００，２３（９）：５６４．　【２］叶任高，陆再英，主编．内科学［Ｍ】．６版，北京：人民卫　生出版社２００４：７４－８２．　【３］孙秀荣．孕产期肺栓塞的诊治进展［Ｊ］．实用妇产科杂志，　２００７，２３（５）：２７．　・２１ｌ・

胸外科术后急性肺栓塞的护理及预防措施

目的 探讨肺栓塞患者的护理及预防措施。方法 根据17例肺栓塞患者的临床资料,严格遵照医嘱执行,并予以合理的护理。结果 17例患者治愈13例,死亡4例。结论 及时抢救,规范治疗,合理的护理,必要的预防措施是提高患者抢救成功率的关键。

标签： 肺栓塞 护理 预防

肺栓塞是胸外科术后少见但致命的急症,其发病急,容易误诊,死亡率高。栓子多来源于静脉系统或右心腔内的栓子脱落堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一组综合症。患者可出现胸闷、咯血、呼吸困难,严重者可出现呼吸衰竭。2000年至2010年我院胸外科术后发生肺栓塞17例,现将护理体会及预防措施阐述如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

17例患者中男10例,女7例。年龄30～76岁。肺癌手术10例,手术肺结核3例,纵隔肿瘤手术2例,食管癌手术2例。术前凝血功能正常。发病时间多为术后1周左右,其中1例在术中发生。床边超声检出右心及肺动脉内血栓5例。CT发现肺内血栓3例。动脉血气分析:PaO2≤60mmHg、PaCO2≤35mmHg者有13例,4例正常。D-二聚体明显偏高,均＞500ug/L.。

1.2 治疗方法

急性期采用介入治疗或皮下注射低分子肝素,病情稳定后可使用法华林治疗,并根据凝血酶原时间调整药量,防止出血。一般要口服抗凝药物3～5个月。

1.3 结果

采用抗凝治疗及其他辅助措施后治愈肺栓塞患者13例,死亡4例。

2 临床护理

(1)急性肺栓塞一旦诊断明确,需要及时治疗和护理。一般的治疗处理包括绝对卧床休息,病房内保持安静,防止栓子脱落再次栓塞,患者呼吸困难症状减轻并咯血停止,病人可下床轻微活动,一般卧床时间要求15～30d。对患者认饮食应给予容易消化的食物,如流质或半流质,同时给高蛋白饮食及蔬菜水果,增加病人营养,对长期卧床的病人,容易发生便秘,必要时可给予果导或番泻叶口服,防止因便秘引起心衰,同时患者活动也容易引起栓子再次脱落,对生活中的细节及时给予指导。对冬季发病的患者要注意保暖,必要时应用热水袋增加体温,但要防止烫伤皮肤。

冠状动脉造影术后并发肺栓塞的护理及预防对策

冠状动脉造影术是直接显示冠状动脉影像的一种方法，由于近年来冠心病的诊断和治疗有很大的进展，因而冠状动脉造影术也就受到相应的重视。冠状动脉造影术作为诊断冠心病的重要手段，已广泛应用于临床。然而造影剂进入冠状循环可产生短暂的血液内携氧量减少、压力升高及流量增加而导致心肌的短暂缺血、轻微的离子不平衡，这是因为造影剂所含的钠离子可渗入毛细管外，一般可产生不同程度的心律失常。最严重的是心室纤颤。虽然冠状动脉造影术后的出血等并发症早已为临床所重视，但对于冠状动脉造影术后可能突发急性肺栓塞，常因对该病缺乏足够的认识而造成误诊、漏诊。近年来关于冠状动脉造影术后发生肺栓塞的报道日趋增多，现就其护理要点及预防报道如下。

1 资料和方法

病例１：患者，女，65岁，主因发作性心前区不适，加重2周入院。经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h。患者术后下床洗漱时突发憋气发绀，晕厥。结合临床，并行心电图、d-2聚体、血清酶学检查、动脉血气检查、胸部x线检查，诊断为肺栓塞。经高浓度吸氧，心肺复苏，r-tpa溶栓等治疗，患者痊愈，1周后出院。病例2：患者，男，71岁，既往有高血压病史10年、糖尿病病史2年，活动后胸闷憋气1月余入院。经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h，术后30h

床上活动时突感胸闷胸痛，憋气。追溯病史，患者曾有左侧小腿不明原因疼痛病史，行心电图、d-2聚体、血清酶学检查、胸部x线等检查，诊断为肺栓塞。经高浓度吸氧，r-tpa溶栓，抗凝抗血小板等治疗，患者痊愈出院。

2 护理

2.1 冠状动脉造影术前护理。

2.1.1 了解患者心理过程，注重个体化教育。心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信。而个体化的教育可根据患者文化程度，接受能力的不同，制定不同的教育方案，使每位患者对手术过程及术后注意事项有一个感性的认识。在患者入院时就应注意与患者建立融洽的护患关系,及时发现患者的心理问题及引起心理问题的原因,然后针对性地进行解释、开导和安慰。用通俗易懂的语言,深入浅出地向患者介绍冠状动脉造影的知识,让其了解手术程序及手术的必要性、安全性。为消除患者的顾虑,也介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。

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骨科术后肺栓塞的治疗和预防浅谈

作者：王广明

来源：《中国实用医药》2011年第36期

【摘要】 随着临床医生对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 (PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多。骨科PE是围手术期灾难性并发症之一。通过对2007~2009年15例施行髋膝关节置换术或下肢骨折内固定术，术后并发肺栓塞的患者进行回顾性分析，以提高对肺栓塞的认识。结论 应对肺栓塞的最好措施是积极预防，特别是预防深静脉血栓形成。

【关键词】

骨科术后；肺栓塞；深静脉血栓形成；治疗；预防

肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征，近几年肺栓塞的发病率有上升趋势。深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。外科手术中又以骨科下肢手术、髋膝关节置换术后的肺栓塞发生率为最高。回顾我们在临床中遇到的15例骨科手术后发生肺栓塞的患者，总结特点，报告体会。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例中，男9例，女6例，年龄30～68岁，平均58.5岁。有糖尿病史4例，冠心病史2例；术前超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅。其中：髋关节置换术5例，膝关节置换术3例，下肢多发骨折内固定术7例。

1.2 临床表现 术后2～11 d，平均4.9 d，呼吸困难、烦噪13例，突发胸痛、大汗淋漓、胸闷9例，呕吐、恶心、咳嗽、血痰2例，意识障碍1例，发绀、休克4例，呼吸≥35次/分者6例，≥25次/分9例，下肢静脉血栓形成10例。

1.3 辅助检查 心电图：SⅠQⅢTⅢ 7例，V1、V2T波倒置10例，电轴右偏13例，右束支传导阻滞7例。血气分析：和/或者12例，3例正常。D-二聚体>500 μg/L者13例;胸片：肺动脉段、右室突出9例，下肺浸润性阴影3例，局限性透亮影2例，右室增大5例，胸部X线正常5例。超声心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等11例。肺动脉造影：充盈缺损18支，完全阻塞2支。 龙源期刊网