浅谈中医药治疗癌性疼痛
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浅谈中医药治疗癌性疼痛
中医药在治疗癌性疼痛不仅可以改善患者的癌痛症状及其生活质量，且结合西药镇痛药物应用，可以减轻镇痛药物的毒副反应，已成为学术界研究的热点之一。本文对近十几年来临床报道中有关癌痛中医治疗的文献进行综述，探寻中医药在癌性疼痛治疗上的特色、优势及存在的问题。
标签：中医药；癌性疼痛；内、外治法
[Abstract]Chinese medicine for the treatment of cancer pain can not only
improve the symptoms and quality of life in patients，and combined with western
medicine analgesic drug application，can reduce the analgesic drug side effects，has
become one of the hotresearch of traditional Chinese medicine academic circles
atpresent.In this paper，reviewing cancer pain treatment of traditional Chinese
medicine clinical reports in the past ten years，to explore the characteristics，advantages and problems of traditional Chinese.
Keywords：Chinese medicine；cancer pain；internal，external treatment
一、癌性疼痛
疼痛已被视为肿瘤患者第五大生命体征，严重影响中、晚期肿瘤患者生存质量的主要原因之一。依據WHO调查，大约72%的肿瘤患者正在承受癌痛的折磨，甚至有些部分癌痛是难以忍受的剧烈疼痛。现代医学在治疗癌痛主要采用WHO推荐的“三阶梯”止痛，但是长期使用镇痛剂毒副作用较大，成瘾依赖性强。近十年来，在中医基础理论指导下，采用中药（内服、外用、针灸）等方法，开展对癌性疼痛的治疗研究，为癌症疼痛的治疗带来新的思路和方法，具有广泛的发展前景。
二、癌及癌痛的认识
中医学认为癌的病因为饮食失调，外感六淫，七情内伤，宿疾阴阳失衡，老年体弱，久病正虚；病理因素为正气亏虚，气滞血瘀，湿聚热（寒）毒等。
疼痛就其性质而言，不外虚实两大类；实痛者由于机体感受邪毒 的侵袭，导致血瘀痰结、邪毒壅塞；积聚于脏腑、经络则“不通则痛”。虚痛是由于久病体虚、脏腑受损、气血不足、经络失养而致“不荣则痛”。但临床上单纯的实证或虚证癌痛较少，常常表现为本虚标实，虚实错杂。
三、中医内治法
3.1 内服方药：
张丽军[1]45例癌痛患者辨证分型：气滞型14例，毒邪蕴结型12例，血瘀型16例，脾肾阳虚型5例，气血亏虚型3例，分别口服相应中药辨证治疗，总缓解率96%。
刘明霞[2]应用芍药甘草汤加味治疗中、晚期癌症疼痛41例，6剂1疗程，4疗程后显效13例，有效23例，无效6例。
罗海华[3]等选用仙龙定痛饮治疗骨转移癌痛30例，药物组成：制南星、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、地龙、全蝎等。每日1剂，早晚分服。治疗第3日、第7日、第15日时总有效率（显效+有效）分别为71.88%、78.13%、84.38%。
刘江松[4]等采用拟消瘤止痛汤治疗癌性疼痛。对照组28例根据癌痛分级：Ⅰ级口服消炎痛，每次25mg，每日3次；Ⅱ级曲马多缓释片；每次0.1，每日2次；Ⅲ级口服美施康定，每次30mg，每日2次。治疗组25例：Ⅰ级单纯中药汤剂口服；Ⅱ级中药汤剂合用曲马多缓释片；Ⅲ级中药汤剂合用美施康定，用法同对照组。治疗组止痛总有效率80%优于对照组52%，且消瘤止痛方可提高患者的生存质量，减少止痛药副反应的发生率。
曹建雄[5]等观察壮骨镇痛胶囊（仙灵脾、延胡索、桑寄生、补骨脂、蜈蚣、全蝎等）治疗骨转移癌痛，对照组按WHO推荐的三阶梯止痛药物口服给药，治疗组加用壮骨镇痛胶囊。结果显示治疗组在止痛效果；止痛持续时间上均优于对照组，并且毒副作用发生率低于对照组。
可见，中药内服在治疗癌症疼痛方面有以下优势：1、辨证论治与整体调节相结合，促使脏腑功能及机体阴阳的协调，更加有效的缓解癌性疼痛。2、剂型多变化，如汤剂，口服液，胶囊，颗粒剂等，作用温和，持续时间久，特别适用于轻、中度疼痛患者。3、中药内服尚未见耐药性、成瘾性及戒断等问题的报道。
3.2 中成药针剂：
朱林超[6]等临床观察蜂毒注射液治疗；轻中度癌性疼痛35例，结果显示蜂毒注射液具有较好的止痛效果，其在用药后4-5 h止痛效果最好，中度疼痛以上缓解率可达到60%。
杨继岚[7]等采用复方苦参注射液治疗疼痛，对照组按三阶梯止痛原则；给予常规止痛，治疗组在常规治疗的基础上；加用复方苦参注射液静脉滴注，结果显示对照组疼痛缓解总有效率70.0%，治疗组总有效率为83.3%，两组比较有统计学意义（p〈0.05）。
沈小珩[8]等观察施康宁注射液（含蝎毒蛋白）对癌痛的镇痛作用。将疼痛的恶性肿瘤患者，随机分为施康宁组、安慰剂组（与施康宁注射液外观完全相同的安慰剂——生理盐水）以及开放试验组。结果显示：施康宁组疼痛强度差、总疼痛强度差、治疗2-6小时疼痛缓解度、中度以上疼痛缓解率明显高于安慰剂组（p〈0.05）；开放试验中7天用药组和14天用药组中度以上缓解率分别为71.6%
和95.2%。
中药注射液的研制拓宽了中药应用新的途径，可使药物直接入血而较迅速的发挥止痛效果，而癌症晚期，口服药物不方便等患者较适合。四、癌痛的外治法
4.1 帖敷剂
巫桁锞，文军，熊慧生[9]观察攻癌镇痛散外敷治疗疼痛，对照组采用WHO推荐的三阶梯止痛疗法，治疗组在此基础上，外敷攻癌镇痛散。药选川芎、青黛、冰片、乳香、没药、威灵仙等研末。结果示：攻癌镇痛散总有效率高于对照组，其配合三阶梯药物与单用三阶梯药物比较，有协同作用，对癌性疼痛具有良好的辅助止痛作用。
肖俐，韓蕊珠[10]观察温阳行气膏外敷阿是穴治疗骨转移疼痛，治疗组药选细辛、全蝎、蜈蚣、川乌、草乌等共；研末，加入适量香油和醋调成糊状，贴于痛处，保留4-6小时，连用1周为1疗程；对照组疼痛时服用布桂嗪片，每次30mg，疗程同前。治疗组总有效率为92.5%，完全缓解率、止痛时间方面优于对照组（p〈0.05），提示温阳行气膏对骨转移癌有较好的止痛疗效。
中药帖敷剂主要包括贴剂、膏剂、巴布剂、散剂，多选用芳香走窜之品，外帖敷止痛作用发挥较迅速，避免了内服药物引起的毒副反应，具有简；便；廉；验的优势。适用于脾、胃肠道功能减弱，不宜口服用药，且疼痛部位较表浅、相对固定的患者。
4.2 涂擦剂
王凡星，刘晓等[11]对41例癌痛患者采用以痛为腧予中药乌芎止痛酊外涂癌痛相应的体表治疗部位，每天3-5次，7天1个疗程，1疗程后总有效率90.00%。
寇胜玲，薄丽亚等[12]观察元麝止痛液（蟾酥、牛黄、冰片、延胡索、麝香等）外涂相应部位治疗癌性疼痛，总有效率86.84%，而选用1%扶他林乳胶剂外涂的对照组总有效率为65.00%，两组总有效率有显著性差异（p〈0.05）。
中药外敷的涂擦剂主要有含油、醇等溶剂或者把生药侵泡在酒精里而成的药剂，如擦剂；酊剂等。同样具有可以较迅速的发挥止痛效果，操作简单，实惠经济等优点。
4.3 针刺艾灸法
杨风英，刘穗媛[13]观察针灸配合消炎痛栓治疗癌痛，治疗组采用针灸+消炎痛栓方案，对照组采用盐酸吗啡缓释片止痛，治疗组疼痛缓解有效率为96.6%，对照组为73.3%，差异有统计学意义（p〈0.01）。
米建平，邓特伟[14]采用火针为主配合三阶梯止痛法治疗胃癌疼痛，针刺组
采用火针结合普通针刺疗法，配合WHO三阶梯止痛法给药；对照组仅予WHO三阶梯止痛法给药。结果：针刺组总有效率为90.6%，对照组总有效率为70.0%，且针刺组药物不良反应较对照组少。
针灸作为治疗癌痛的一种传统中医疗法，具有操作方便，止痛迅速，不良反应少，可反复多次实施，且没有成瘾性、依赖性及戒断性等缺点。
4.4 其他疗法
4.4.1 穴位注射法 刘合芬[15]用穴位注射治疗50例癌性腹痛，治疗组采用足三里注射强痛定注射液，对照组肌肉注射强痛定注射液。结果示治疗组总有效率85.72%，对照组总有效率59.09%（p〈0.05）。
4.4.2 直肠内给药 陆明凤[16]应用镇痛散积液灌肠，对照组单纯口服美施康定片，治疗组在此基础上加用镇痛散积液直肠灌入。结果示治疗组总有效率83.0%，对照组总有效率为59.6%（p〈0.05）。
五、存在的问题与展望
综上所述，中医药在治疗癌痛方面具有作用温和，止痛维持时间较长，不良反应低，能够显著改善患者疼痛症状及全身状况等特点。极其丰富了WHO推荐的三阶梯止痛中一、二阶梯（非吗啡类药物）癌痛治疗的内容。在肯定其镇痛优势的同时，也不应忽视其在治疗癌痛中存在的问题：一、止痛相对较弱，对重度癌痛疗效较不理想，应着力于制定更多的在量化方面精，准，细的中药止痛制剂。如应积极结合肿瘤学、分子生物学理论和技术开展癌痛实验研究及作用机理的探讨等。二、现存的有关中医药治疗癌痛的研究及文献，所采用的研究方法不一，无统一的观察和诊疗标准，得出的结论可信度有待提高，不利于临床推广应用。三、癌痛患者经常伴有焦虑不安、睡眠障碍等症状，在治疗癌痛的中药方剂中应加入镇静安神之中药，这样通过辅助的镇静治疗，可使患者的包括疼痛在内的许多症状获得缓解，充分发挥中药的多靶点调节功效。最后，癌痛是多因素共同作用的结果，发病复杂，因此多方法结合是提高疗效的重要手段，如内治与外治相结合，中西融合，采用多学科的综合治疗，这样才能在临床实际操作中收到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]张丽军.辨证分型治疗癌痛45例疗效观察[J].河北中医，2007，29（5）：406-407.
[2]刘明霞.芍药甘草汤加味治疗中晚期癌症疼痛42例[J].国医论坛，2005，20（5）：5-6.
[3]罗海华，徐凯，陈达灿.仙龙定痛饮治疗骨转移癌痛32例[J].河北中医，2004，26（3）：174-175.
