癌性疼痛的处理

前言

世界卫生组织（WHO）在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗西项重点。在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。据WHO统计，全世界癌症患者中30%-50%伴有不同程度的疼痛。在我国的调查资料显示，综合医院和专科医院的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛的占51%-61.6%。因此，癌症疼痛是一个普遍的世界性问题，癌症止痛具有十分重要的意义。

国际疼痛学会对疼痛的定义

 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤

 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答

2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认

五大生命体征

影响癌痛治疗的障碍

 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够

 患者及家属教育不普及

 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理

疼痛的分类

 依疼痛持续时间分类

–急性疼痛

•短期存在，少于2个月

•多起源于新近的躯体损伤

•是疾病的一个症状

呼吸、脉搏

血压、体温 疼痛＝

_慢性疼痛痛

•持续3个月或以上

•多数与以往的损伤有关

•目前被认为是一种疾病

 依疼痛发生部位分类

–内脏性疼痛

• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确

–躯体性疼痛

• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛

• 常见骨痛和软组织疼痛

–神经病理性疼痛

• 自发的、烧灼样、触电样疼痛

 依药理学角度分类

–阿片不反应性疼痛

–阿片部分反应性疼痛

–阿片反应性疼痛（不能使用阿片类药物）

–阿片反应性疼痛（能使用阿片类药物）

癌痛评估

 相信病人的主诉

 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因 ）

 了解病人的心理状态

 详细的体格检查

 实验室和影像检查

 根据评价制定一个治疗方案

 观察治疗效果及再次评价  癌痛评估内容

 疼痛部位及范围

癌性疼痛镇痛治疗指南

指南的目的

癌性疼痛(下简称癌痛) 指由癌病本身以及癌病治疗过程中产生的疼痛。指南的目的是:最优化地控制疼痛;将其副作用、不良后果以及费用均降到最低;提高患者的生活能力及生理、心理状况;改善癌病患者的生活质量。

指南的重点

该指南的重点是其基础知识、方法,诸多有效处理疼痛及相关问题的必要措施。

该指南认为,要求麻醉医师在每个医疗场所进行综合疼痛治疗是不切实际的。但是,在综合疼痛治疗条件不足时,指南仍然具有参考价值。

专家组认为针对潜在痛因的治疗能够提高镇痛效果,其治疗方法一般包括放疗、手术和化疗等。原发病治疗的问题应综合评估利弊,不在本指南的范围之内。

该指南限于麻醉医师或在麻醉医师指导下的人员应用。适用于各年龄段各类型的癌症患者。

指南的内容

一、全面评估癌痛患者

(一) 全面评估癌性疼痛患者的4 个基本要点:

1. 评估患者的一般状况和疾病程度。 2. 应具有常见疼痛综合征知识。常见疼痛综合征包括但不限于骨转移、腹(内脏) 痛、神经痛(如周围神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、血管淋巴痛) 和粘膜炎。

3. 应具有肿瘤急症(如高钙血症、神经压迫、心脏填塞和上腔静脉综合症) 方面的知识。

4. 需充分的了解治疗癌性疼痛危象的给药方式。

(二) 实施全面评估和制定治疗计划时的6 个要点

1. 病史:完整的病史包括内科病史、肿瘤病史、程度及预后。癌痛病史应包括疼痛性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间、疼痛过程、与疼痛有关的特征。

2. 社会心理评估:包括心理学病征、精神紊乱征象、患者及家人对疼痛的“认知”、情绪变化、发病前及目前的应付机制、家庭功能、社会心理支持系统、评估患者对疼痛治疗的期望和认识。

3. 体格检查:包括内科、神经科以及疼痛部位及周围的解剖区域的检查。

国眶｜巨—盈同２０１　１年８月第９卷第２２期　

正脂质代谢紊乱，减肥等ｐ］，就全世界而言，高血压、糖尿病仍是　

当代面临的严重挑战，积极干预和治疗高血压、糖尿病、控制体质　

量，对预防心肌梗死的发生，提高患者的生活质量和延长寿命，具　有十分重要的意义【４］。　

参考文献　

［］１　何允兰．早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．齐　・临床护理・３４３　

鲁护理杂志，２００６，１２（９）：１６４６．　

［２］　哈提曼，李莉．老年急性心衰４０例分析［Ｊ］＿中华医学实践杂志，２００７，　

６（８）：７３７．　［３］刘宁范，徐敏．急性心肌梗死无合并症患者早期离床活动的探讨　

［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（９）：１６９７．　

［４］刘同文，于汇民中华心血管病杂志，２００６，７（３４）：６６９．　

癌性疼痛的评价与护理　

徐伟　（诸城市中医院，　迟霞　山东潍坊２６２２００）　

【关键词】癌性疼痛；评价　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２２—０３４３—０２　

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌　

症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，大致分为两种：　

一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。据报　道，世界上有３５０万癌症患者忍受着疼痛之苦Ⅲ。疼痛不仅限制患者的　

行动、影响食欲和睡眠，在而且往往造成其巨大的心理压力：当痛苦　加剧时，患者会产生焦虑情绪、甚至有抑郁自杀倾向。因引癌痛的治　

疗可以有效减轻晚期癌症患者的痛苦。然而，约有３０％的患者临终前　

严重的疼痛得不到缓解。而护理人员，掌握如何评价癌痛并能给予及　时恰当的护理，是癌痛治疗成功与否的关键一环。　１癌性患者疼痛类别　

疼痛综合着病理生理及心理活动，是一个复杂的活动。它包括两　

种情况：第一种是由于病变刺激作用于患者机体所产生的痛觉感，这　

是病理所引起的；第二种是患者个体对病变刺激的痛反应，主要是带　有较强的情绪色彩。而癌性疼痛根据原因可分三类：①肿瘤直接引　起的疼痛，约占８８％，包括：组织毁坏，肿瘤压迫、肿瘤阻塞空腔脏　

癌性疼痛护理常规

定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。

观察要点

1． 疼痛的起始时间、持续时间、终止时间。

2． 疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现、伴随症状。

3． 疼痛的原因、部位、程度、性质。

4． 疼痛对患者生活的影响，如；饮食、睡眠、活动等。

5． 疼痛的缓解方式

6． 心理状况、大小便情况

7． 患者的体重变化及营养状况

护理措施

1． 密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医生。

2． 保持病区舒适的环境，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。

3． 加强基础护理，指导帮助患者做好个人卫生，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。

4． 配合医生为患者实施三阶梯止痛，保证患者的疼痛得到有效缓解。

5． 稳定情绪主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。

6． 及时评价和记录各项止痛措施的效果。

7． 观察止痛药物的副作用，尤其注意长时间应用止痛药物者

8． 给予清淡易消化饮食，保持大便通畅，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，必要时应用缓泻剂或灌肠。

健康教育

1. 教会患者正确认识疼痛，用通俗易懂的语言，教给患者和家属有关疼痛和止痛药的知识

2. 放松疗法 全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松方法有；音乐疗法，转移和分散患者的注意力。

3. 皮肤护理 进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。

4. 饮食疗法 进行营养护理原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化，努力增加患者的摄入量；若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时；对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。