癌性疼痛的中西医结合诊治

胸腔、心包腔往往大量积液,色深透明呈橙黄色。肺水肿,散

在出血点。心脏扩大,呈圆球状,心肌纤维多发性出血而呈

红紫色,外观颇似桑葚样,故称桑葚心。心内、外膜有大量出血点或弥漫性出血,心肌间有灰白或黄白色条斑状变性和坏

死区。腰、背、臀、膈等处的骨骼肌常见变性,无光泽,色淡,似煮肉样,切面有灰白色、淡黄色斑纹,质地变脆、变软、钙

化。病变严重的整个肌群出现黄白色条纹状变性坏死灶。

病变为对称性损害。肝脏肿大,质脆,脏面常见大小不等的灰黄色或土黄色不规则斑块;肝门淋巴结明显肿大,切面呈

红色花斑样。肾脏可见充血、肿胀,肾实质有出血点和灰色的斑块。有的病猪肾盂及膀胱内积有肌红蛋白尿;胃黏膜潮

红,胃肌层间常见有明显水肿;胰腺有灰白色变性坏死灶。

皮肤有不规则的紫红斑点,多在两腿内侧,甚至遍及全身。4󰀁诊断

本病主要以临床症候群为基础,结合病史及病理解剖变

化做出诊断,在常发地区病猪出现姿势异常与运动功能障

碍,剖检时骨骼肌出现对称性变性坏死灶,应用亚硒酸钠治疗有特效。

为了确诊,可做病理组织学检查,采血液做硒定量和谷胱甘肽过氧化物酶活性测定。5󰀁防治措施

5.1󰀁平时日粮组成应保证全价营养,并含有足量VE的饲料。除去日粮中品质不好的脂肪、发霉变质的鱼粉、酸败发酵的含脂丰富的饼粕等。避免使用陈旧、霉变的饲料,尤其是变质的鱼肝油。在炎热季节(40~50󰀁)饲料中脂肪迅速变质,保存期不宜超过3~5d。5.2󰀁预防多用饲料添加剂,最好根据饲料分析结果,将硒添加到总量为0.1~0.2mg/kg即可。如果饲料中鱼粉比例高时,补硒量应适当提高;或将20~30mg硒加到1kg食盐中,每间隔15d定期补硒一次。5.3󰀁发病时治疗主要以肌肉或皮下注射为主。生长猪一般注射0.1%亚硒酸钠注射液10~20ml,或亚硒酸钠维生素E注射液5~10ml,在首次肌注之后,经3~7d还应注射一次,效果更佳。另外,配合使用肌苷注射液10ml、呋噻米6~10ml、地塞米松3~6ml,2次/d,连用3~5d,对于轻症者有较好的疗效。5.4󰀁饲料中硒含量应不大于8ppm,否则长期饲喂可引起

《上海畜牧兽医通讯》２０１０年第２期　・９７・　

鸭传染性浆膜炎　的中西医结合诊治　

葛正光１，２钱凤燕　章红兵。　

（１浙江大学动物科学院浙江杭州３１００２９　２椒江区畜牧　

兽医局浙江台州３１８０００　３金华职业技术学院浙江金华３２１００７）　

鸭传染性浆膜炎是因其主要病理特征为肝脏、心脏、气　

囊病变为主的内脏器官的浆膜炎而得名，传染性强。病原按　

照脱氧核糖核酸一核糖体核糖核酸杂交分析蛋白质和脂肪　酸的构成及表型特征等，Ｓｅｒｇｅｒｓ建议将其置人单独的　

Ｒｉｅｍｅｒｅｌｌａ属，故又名鸭疫里默氏杆菌，并已得到公认…。以　

前因其细菌与巴氏杆菌相似，瑞氏染色可见部分菌体两极浓　染，故在第七版《伯杰氏细菌鉴定手册》中曾称鸭疫巴氏杆　

菌。随着畜牧业的发展，养鸭户的增多，养鸭密度的增大，该　

病的发生呈逐年上升趋势，发病率高，死亡率高，成为危害养　鸭业的主要传染病，给养鸭户造成了较大的经济损失。现根　

据近年来的临床实践，对其诊治情况从中西医角度分析、总　

结，供养殖户和临床兽医参考。　

１　流行病学　

１．１　发病年龄：根据临床统计结果表明，２月龄内鸭易感，２　

～４周龄鸭最易感。病死率与发病年龄成反比例。１周龄鸭　就可发病，且一旦发病，死亡率最高，可达８Ｏ％以上，以后各　

周发病及死亡率会逐渐降低，７周龄以上鸭几乎没有发病，成　

年鸭不发病。该病在１～２周发生时，往往与大肠杆菌病及　传染性肝炎并发，并导致病情复杂。死亡率增高。　

１．２　发病季节性：该病季节性不明显，一年四季均能发生，　但在高温、潮湿环境中易发。　

１．３　诱因：饲养管理方面如饲料营养不足、不均衡，饮水不　

足，气温或室温温差大、鸭群密度大等；环境卫生条件方面如　

场地低洼潮湿、粪尿不能及时清除、料槽和水槽不及时清洗　消毒、鸭舍内氨气浓度过大等，都是该病发生和流行的重要　

诱因。特别是用塑料大棚饲养的棚内湿度大、温度日夜温差　大、氨气浓最易诱发。　

１．４　传染源和传播途径：病鸭是该病最重要的传染源，其　

癌性神经病理性疼痛的临床诊治

神经病理性疼痛是癌性疼痛中最为常见的一种疼痛类型。据国际医疗卫生组织统计，英国的恶性肿瘤患者中约有8.2%患有神癌性神经病理性疼痛，法国、美国的患者比例分别为6.9%、6.4%。在国内肿瘤患者的诊治中，62%的门诊患者及78%的住院患者的癌性神经病理性疼痛是由于肿瘤侵袭、压迫所致，经过化疗、放疗、手术等治疗后，部分患者仍然存在较为严重的疼痛症状。因此，在现代医学研究中，加强对于癌性神经病理性疼痛诊断与治疗的论述是十分必要的。

1 癌性神经病理性疼痛的发病机制与临床诊断

癌性神经病理性疼痛的病理、生理机制较为复杂，不同机制可能导致患者出现相同的症状，而相同机制也可能导致多种症状。在癌性神经病理性疼痛患者的临床诊断中，根据其发病机制进行诊断的成功率相对较高，而且对于治疗也具有重要的指导意义。

1.1 外周机制：①感觉神经异常放电：正常情况下，未受到外界刺激神经纤维一般不会自发放电，而在神经遭受不同程度损伤后，轴突损伤区、背根节胞体膜上的Na+通道会发生密度开放特性的改变，使得外周传入纤维的兴奋性升高、传导特性改变，进而产生异常的发电冲动，并传导至脊髓，感觉神经异常放电是癌性神经病理性疼痛患者重要的临床诊断标准之一；②炎症因子引发神经敏感性增高：患者长时间处于疼痛刺激状态下，可能导致受创组织、神经周围细胞等分泌出不同类别的化学介质，特别是神经元分泌的化学递质的数量与种类会发生较为明显的变现，这对

于临床诊断也是具有参考价值的。

1.2 中枢机制：①中枢敏感化与上扬现象：国外部分医学专家认为，继发性痛觉过敏是外周与中枢性神经系统“中枢敏感化”的必然结果。各种组织损伤可能导致人体内传导疼痛信号的脊髓神经元敏感性升高，在临床诊断中，主要表现为：患者神经元的阈值明显降低、反应增高、兴奋性感受扩大；②中枢抑制功能明显下降：抑制性中间神经元位于人体的脊髓背角，其在兴奋状态下可释放GABA、甘氨酸等抑制性神经递质，对于C纤维中枢端释放神经递质的具有抑制功能，使得感觉冲动的突触传递略有减少。在癌性神经病理性疼痛患者的临床诊断中，通过背角神经元对伤害性刺激产生的疼痛反应进行分析，可以为及时确诊提供科学的依据。

・１６９６・　中国中医急症２０１１年ｌ０月第２０卷第１０期　ＪＥＴＣＭ　Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　

的高热　］、顽固性癌性高热［１３、农药中毒引起的高热　症均有显　

著疗效。　笔者以安宫牛黄丸治疗热毒炽盛让ＦＵＯ进行了初步临床　试验，并对有关机理做浅要探讨，以此能够发挥中医药在疑难重　

症中的优势，为ＦＵＯ的治疗提供诊疗思路。　

参　考　支　献　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生ｌｆＪ版社，２００１：７３９—７４８．　［２］盛瑞媛．全国发热性疾病学术研讨会纪要［Ｊ］．中华内科杂志，　１９９９，３８（５）：７８４—７８５．　［３］　中华人民共和围卫生部．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．　

北京：中国医药科技出版社，２００２：１４８．　［４］王磊．小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热１００例［Ｊ］．　实用巾西医结合临，２００６，６（２）：７０．　［５］李玉梅，邱迟娥，高虹．９７例不明原因发热病因分析［Ｊ］．中闰医药　指南．２００９，７（６）：１０３—１０４．　［６］晏桂华，侯全忠，黄天新．辨证治疗不明原因长期发热４６例［Ｊ］．新　中医，２００５，３７（５）：７３—７４．　［７］李红梅．不明原因发热的中医辨治［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００７，３５　（７）：１６—１９．　［８］丁书文，李晓，李运伦，等．心系疾病中的热毒学说．中国医药学报，　

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