实用医技杂志２００７年１２月第１４卷第３４期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００７．Ｖｏｌ＿１４，Ｎｏ．３４（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ ｎ Ｄａｖｓ） ・４６６３・
重要因素之一；创伤小，恢复快，避免了在脂质硬皮病皮肤上
行多切口静脉剥脱手术使切口出血、形成血肿和不易愈合；断
扎或电凝凝闭扩张和返流的交通静脉，阻断下肢静脉血液的
异常环行循环，减少了浅静脉和深静脉问的血液回流，有效改
善下肢静脉高压，使下肢皮肤的营养不良逐步改善，溃疡愈合
后不易复发；高压氧可以有效的改善下肢静脉的缺氧状况，切
断静脉性溃疡的激发机制，促进溃疡面新鲜肉芽组织增生，使
溃疡面在短时间内迅速愈合。我们认为大隐静脉电凝术结合
高压氧治疗可以降低下肢静脉压，改善静脉瘀血及缺氧，促进
溃疡愈合，缩短溃疡愈合时间，且术后不易复发，是一种有效
的治疗方法。
参考文献： ［１］ Ｇｒａｂｓ Ａ Ｊ，Ｗａｋｅｌｙ Ｍ Ｃ，Ｎｙｍｅｋｙｅ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇ－
ｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｔｉｏｎａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｌｅｇ ｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］． Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９６，８３：１３８０－１３８２．
［２］Ｌａｂｒｏｐｏｕｌｏｓ Ｎ，Ｇｌａｎｎｏｕｋａｓ Ａ Ｄ，Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ Ａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈ０ｐｈｙｓｉ０ｌ０ｇｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｃｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ
ｆｌｏｗ ｄｕｐｌｅｘ ｉｍａｇｉｎｇ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， １９９５，２２：４５－５０． 王文统，周剑宇，杨玉敏．下肢静脉性溃疡与血流动力学变化的 关系［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００６，７（３）：２１９－２２０．
垂体Rathke＇s囊肿的MRI诊断
作者单位：671000 云南省大理州人民医院
通讯作者：李松
目的 探讨垂体Rathke’s囊肿MRI的影像特征和诊断价值。方法 鞍区垂体囊肿性病变18例，行鞍区薄层T1WI和T2WI矢状位和冠状位扫描以及T1WI冠状位动态增强扫描，在半年内追踪复查1次，结合临床资料由2名以上高年资医师分析其影像表现。结果 15例鞍区囊肿性病变表现为矢状位垂体中后1/3的圆形、椭圆形肿块，冠状位居垂体中央或偏居一侧。2例鞍区囊肿性病变表现为矢状位垂体腺体部底部的扁丘状小肿块。1例鞍区囊肿性病变表现为冠状位两分叶状改变，上部相对小居垂体上缘，下部相对较大居垂体右侧缘。多数囊肿性病变主要位于鞍内，少数可向鞍上发展，大小0.3～1.2 cm，信号多变，增强后有2例病灶边缘环形轻度强化信号，18例半年内追踪复查一次，垂体囊肿性病变的位置、大小、信号和增强均无明显变化。18例鞍区垂体囊肿性病变均诊断为垂体Rathke’s囊肿。结论 垂体Rathke’s囊肿在MRI影像上有特征性表现，复查MRI对少数特殊Rathkes囊肿的诊断有帮助。
标签： 垂体； Rathke’s囊肿； MRI
垂体的病变大多以腺瘤常见，Rathke’s囊肿是垂体的少见病变，因临床工作中对其认识和经验不足，常常不能正确诊断，而导致大部分患者经受不必要的手术治疗，所以本文总结本院18例垂体Rathke’s囊肿的影像表现，供大家参考和学习。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009～2010年颅脑扫描鞍区囊肿性病变18例，男6例，女12例，年龄16～68岁，平均33岁，主要临床症状：头疼8例，占44%；垂体功能紊乱症状，包括闭经、肥胖、性欲减低等6例，占33%；头晕、健康检查等偶然发现4例，占22%。
1.2 方法 使用SIMENS1.5T AVANTOM扫描仪，头线圈。平扫采用自旋回波序列行鞍区薄层T1WI（TR/TE500 ms/15 ms）和T2WI（TR/TE4000 ms/98 ms）矢状和冠状扫描，距阵240 mm×240 mm，层厚2.0 mm，层间距0.2 mm，共 15层，3次激励次数，视野256 mm×179 mm，定位线中心与垂体柄平行；使用高压注射器肘静脉注入GD-DTPA，用量为0.2 ml/kg，之后同等计量生理盐水团注，注射完毕立即采用冠状位快速自旋回波T1WI序列扫描，TR/TE＝135 mm/3.67
实用医技杂志2008年5月第15卷第14期JPMT,May.2008,Vol.15,No.14小脑肿瘤的MRI诊断李庆国,贾守强(莱芜市人民医院,山东莱芜271100)[摘要]目的:提高小脑肿瘤的MRI诊断准确率。方法:对100例经手术病理证实的小脑肿瘤病例MRI表现进行回顾性分析。结果:100例病人中,髓母细胞瘤31例,脑转移瘤27例,星形细胞瘤30例,血管网织细胞瘤12例。结论:发病年龄以及部位、病灶形态等征像对病变的鉴别诊断具有一定价值,MRI对小脑肿瘤的鉴别诊断有较高的指导价值。[关键词]小脑;肿瘤;磁共振成像;诊断[中图分类号]R739.41[文献标识码]A[文章编号]1671-5098(2008)14-1783-02MRIDiagnosisofTumorsinCerebellumLIQing-guo,JIAShou-qiang(ThePeople'sHospitalofLaiwu,Shandong271100,China)Abstract:ObjectiveToimproveMRIdiagnosticaccuracyoftumorsincerebellum.MethodsMRIfindingsoftumorsincerebellumidentifiedthroughsurgicaloperationandpathologicalexaminationin100caseswereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewere31caseswithmedulloblastoma,27casesofmetastatictumors,30casesofastrocytoma,12casesofan-gioreticuloma.ConclusionThepatients'age,location,shapeandenhancemengfindingsoflesioncarriedacertainvalueforthemakingofthedifferentialdiagnosis.MRIhashighvaluefordifferentialdiagnosisoftumorsincerebellum.Keywords:Cerebellum;Tumors;Magneticresonanceimaging;Diagnosis小脑肿瘤较常见且均可导致不同程度的颅内高压、小脑共济失调、颅神经损害表现,单纯依靠临床症状无法进行诊断,不同病变的治疗方案及预后又明显不同,因而早期诊断对指导临床治疗及判定预后有重要意义。笔者回顾性分析100例经手术病理证实的小脑肿瘤MRI表现,以进一步提高术前诊断准确率。1材料与方法1.1一般资料100例中,男62例,女38例,年龄5岁～70岁。其中髓母细胞瘤31例,脑转移瘤27例,星形细胞瘤30例,血管网织细胞瘤12例。1.2检查方法100例全部行MR平扫和增强扫描。使用头部正交线圈。平扫SET1WI(TR/TE500ms/25ms)、FST2WI(TR/TE4000ms/117ms)轴位扫描。对比剂采用国产(北陆)磁显葡胺,剂量为0.1mmol/kg体重,经肘静脉快速注入后行T1WI轴位、矢状位、冠状位扫描。层厚5mm、间距6mm。2结果2.1髓母细胞瘤27例发生于儿童(12岁以下)。28例位于小脑蚓部,3例位于小脑半球。全部病例病灶单发,瘤体均呈类圆形。29例呈长T1长T2信号,2例T1呈高低混杂信号。28例病灶均一强化,3例瘤体内见未强化囊变区。24例瘤周伴水肿,27例四脑室受压移位变形,26例并梗阻性脑积水(见图1)。2.2转移瘤全部病例发生于成人,22例位于小脑半球,5例位于小脑蚓部。20例病灶多发,7例病灶单发。24例瘤体呈类圆形,3例瘤体呈不规则形。23例呈长T1长T2信号,4例T1呈高低混杂信号。全部病灶均一或环形强化,25例瘤周伴水肿,6例四脑室受压移位变形,5例并梗阻性脑积水(见图)。3星形细胞瘤儿童例,3例位于小脑半球,例位于小脑蚓部。29例病灶单发,1例病灶多发。25例瘤体呈不规则形,5例瘤体呈类圆形。全部病例呈长T1长T2信号,26例病灶轻、中度强化,4例瘤体内见未强化囊变区。20例瘤周伴水肿,5例四脑室受压移位变形,3例并梗阻性脑积水(见图3)。2.4血管网织细胞瘤成人11例,1例发生于儿童。9例位于小脑半球,3例位于小脑蚓部。10例病灶单发,2例病灶多发。9例瘤体呈不规则形,3例瘤体呈类圆形。9例瘤体呈囊性,3例瘤体呈实质性。2例瘤周围见流空血管。强化后7例呈“大囊小结节”,2例呈环形强化,3例均一强化。3例瘤周伴水肿,1例四脑室受压移位变形,1例并梗阻性脑积水(见图4)。图1髓母细胞瘤,轴位T1WI增强扫描,病灶单发,位于小脑蚓部,均一强化,瘤周伴水肿,四脑室受压移位变形。图转移瘤,冠状TWI增强扫描,病灶多发,大多位于小脑周边,呈类圆形,
・４３７６・ 实用医技杂志２００８年１１月第ｌ５卷第３１期（旬刊） ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅ ｒ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎ０．３１（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄ 有：乳房内各组织散开不重叠，病灶易于充分显示；乳房组织 结构与屏片距缩小，几何模糊度随之降低；乳房整体厚度平 均，各组织结构密度分辨率提高；乳房位置阎定，减少运动模 糊度；乳房被压薄，ｘ线吸收率降低，减少ｘ线投照剂量时需 选用钼靶投照，使用钼靶可获得更为理想的标识ｘ线谱特 性，增加Ｘ线穿透力，提高影像的对比度。 ３讨论 数字化影像高清晰度乳腺专用ｘ线机的出现及图像显 示装置的应用，提高了诊断的敏感性和准确性，其对比度和宽 容度远优于传统影像，并可进行各种后处理：如窗宽窗位凋 整、黑白反转、细节放大、局部测量、简易穿刺定位等，能更有 利于乳腺微小病变及微小钙化点的显示，能发现＜Ｉ ｅｍ的结 节及临床隐匿性乳腺癌。根据我院病例数据统计：ｘ线摄影 诊断的敏感性和特异性分别为８４．６％和８３．５％，较超声、ＣＴ、 ＭＲＩ存乳腺疾病中的诊断敏感性和特异性高。 本文研究分析证明：钼靶摄片能发现无症状患者或临床 触诊阴性的肿瘤和微小钙化，为乳腺癌首选普查方法；特别是 规范化数字Ｘ线钼靶摄片尤其是结合现代图像处理技术，在 诊断临床隐匿性乳腺癌方面具有其他无创性检查不可替代的 价值。 ｛收稿日期：２００８￣７－０６）
鞍区肿瘤的ＭＲＩ诊断 亢世栋，张景峰，李志红 （古交矿区总医院，山西古交０３０２００） ［摘要］目的：探讨ＭＲＩ对鞍区肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理确诊的１１例垂体瘤，６例脑膜 瘤，４例颅咽管瘤的ＭＲＩ平扫及增强表现。结果：ＭＲＩ检查，Ｔ ｗＩ上肿瘤大多呈低、等信号或混杂信号，Ｔ２ｗＩ上呈均 匀高信号或不均匀高低混杂信号。结论：ＭＲＩ对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。 ［关键词］鞍区肿瘤；ＭＲＩ；诊断 ［中图分类号］Ｒ７３９．４１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００８）３１４３７６￣１ 鞍区是颅内肿瘤的好发部位之一，南于种类多，影像学表 现复杂，鉴别诊断何时较 难。本文川顾性分析经病理证实 ２１例鞍区肿瘤的ＭＲＩ表现。 １材料和方法 １．１一般资料搜集我院垂体瘤１１例，脑膜瘤６例，颅咽管 瘤４例，其中男ｌ４例，女７例，年龄７岁～５６岁，平均年龄 ３１．７岁。所有患者均经手术病理汪实。 １．２扫描技术和参数采片ｊ ＳＩＥＭＥＮＳ公司０．３５Ｔ永磁型磁 共振机，矩阵２５６×２５６，层厚６ ｍｍ，行Ｔ ＷＩ ＳＥ序列（ＴＲ／ＴＥ ＝４３３／１３ ｍｓ）、Ｔ２ＷＩ ＴＳＥ序列（ＴＲ／ＴＥ：３ ６００／１２０ ｍｓ）扫捕， 并行增强扫描，造影剂使片｛ＧＤ—ＤＴＰＡ，剂量０．１ ｍｍｏ￣ｋｇ，静 脉注射后立即扫描。 ２结果 ２．１垂体瘤本组１ｌ例垂体瘤均为巨腺瘤，表现为网形或 椭圆形，６例出现束腰 ，９例视交义受累，４例向一侧或两侧 侵犯海绵窦，推 或包绕颤内动脉，５例瘤内发生坏死囊变， 囊变部分Ｔ ｗＩ呈低信号，．ｒ１ｗＩ呈高信号，３例瘤内Ｈ｛血， Ｔ ＷＩ、Ｔ：ＷＩ均呈高信号，增强扫描３例均匀明显强化，５例不 均匀明显强化，坏死囊变部分不强化，３例轻度强化。 ２．２脑膜瘤本组６例脑膜瘤病灶中心位于鞍上，部分向鞍 内或鞍旁生长，垂体形态均正常，病变主要表现为类圆形或圆 形，主要向上及周同生长，推 视交叉，部分侵犯海绵窦，肿瘤 Ｔ Ｗ１呈等信号，Ｔ，ＷＩ呈等高信号，增强扫描明显强化，其中４ 例可见脑膜尾 ２．３颅叫管瘤本组４例颅咽管瘤均位于鞍 池，２例为囊 性颅咽管瘤，１例呈长Ｔ，长．ｒ＾信号，另１例呈短Ｔ．Ｋ Ｔ，信 号；２例为实性，呈等Ｔ 等长 信号。 ３讨论 垂体瘤是鞍区的最常见的肿瘤，巨腺瘤呈类丽形或不规 则形，在鞍内生长时常引起骨破坏，蝶鞍扩大，鞍底下陷，向两 侧生长可侵犯海绵窦，并常突破鞍隔向上生长，而呈哑铃型， 即柬腰征。较大的肿瘤内部可发生 血、坏死、囊变。鞍区脑 膜瘤多发生于成人，儿童罕见，具有脑膜瘤的一般信号特点： Ｔ ＷＩ呈等信号，Ｔ，ＷＩ呈等或略高信号，增强后明显均匀强 化。位于鞍上的脑膜瘤在ＭＲＩ冠状位或矢状位扫描时，可见 垂体位于肿瘤下方，垂体信号均匀，形态完整，垂体柄清晰，肿 瘤与垂体境界清楚。肿瘤增强后呈显著均匀强化，有时可见 哺膜尾征。曾有学者报道鞍结节脑膜瘤１００％出现脑膜尾 。鞍区脑膜瘤主要应与垂体瘤鉴别，以下几点有助于鉴 圳２ｊ：肿瘤内有钙化或临近骨质有硬化时应考虑脑膜瘤；鞍 旁脑膜瘤常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄，而垂体 巨腺瘤侵犯鞍旁常引起颈内动脉海绵窦段推压外移，但侵袭 性垂体腺瘤也可包绕颈内动脉海绵窦段；鞍旁脑膜瘤常同时 沿脑膜向周围发展，向前可沿硬膜伸延达眶尖部，向后发展可 达斜波及小脑幕，而垂体巨腺瘤一般没有这种生长特点。颅 咽管瘤好发于儿童和青少年，生长缓慢，多为囊性、囊实性或 实性，钙化常见。其ＭＲＩ信号复杂，囊液病理成分多种多样， 当肿瘤液化坏死囊性变时，ＭＲＩ表现为长Ｔ 长Ｔ 信号；当瘤 体或囊液胆固醇含量较高时，ＭＲＩ表现为短Ｔ，长ｒｒ１信号；当 瘤体或囊液胆固醇含量较低时，ＭＲＩ表现为等Ｔ 长Ｌ信号； 当囊液内含有高角化蛋白和脆弱骨小梁时，ＭＲ１表现为长Ｔ 短＿ｒ，信号 ｊ。颅咽管瘤内小血管发生炎变后，可引起瘤体出 血，Ｔ ＷＩ、Ｔ，ＷＩ均成高信号。囊变加钙化是颅咽管瘤的典型 特征，本文４例患者ＭＲＩ显示钙化不明确，这是由于钙化在 ＭＲＩ上常表现为无信号或由于部分容积效应而呈低信号，并 无任何特异性，且往往还要取决于钙化的大小。瘤体实性部 分或囊壁一般都有明显强化。颅咽管瘤需与鞍区常见肿瘤如 垂体瘤、脑膜瘤等鉴别。鞍区能辨认垂体或垂体柄，可以排除 垂体瘤可能，如果垂体或垂体柄不能确认，结合患者激素含 量，瘤体生长方向，可以确定瘤体大致类型。脑膜瘤常伴有颅 底骨质硬化，增强后可见脑膜尾征。 参考文献： ［１］ 苏万东，吴承远，孟祥水，等．ＭＲ１硬膜尾征在鞍结节脑膜瘤显 微全切除术中的意义ｆ Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，ｌ８：２４９— ２５１． ［２］ 鱼博浪．中枢神经系统ｃＴ和ＭＲ鉴别诊断［Ｍ］陕西：陕西科 学出版社．２００５：２３９． ［３］ 戚元刚，张孔源，董光，等．颅咽管瘤的ＭＲＩ表现与病理之间的 关系［Ｊ］．潍坊医学院学报，２００５，２７：３８０—３８１． （收稿日期：２００８＿ｏ７．１２）
