脑肿瘤的mri诊断

《MRI三期增强扫描对脑转移瘤的诊断价值》篇一

一、引言

脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移至脑部的肿瘤。MRI（磁共振成像）技术是现代医学中诊断脑转移瘤的重要手段，尤其是其三期增强扫描技术在脑转移瘤的诊断上具有重要的应用价值。本文将详细探讨MRI三期增强扫描在脑转移瘤诊断中的价值，为临床诊断提供理论依据。

二、MRI三期增强扫描技术

MRI三期增强扫描是一种通过注射造影剂后在不同时间点进行MRI扫描的技术。它主要包括动脉期、静脉期和延迟期三个阶段。在动脉期，造影剂迅速进入血管，显示肿瘤的血管丰富程度；在静脉期，造影剂在血管内分布广泛，显示肿瘤的血管网络；在延迟期，造影剂在组织间质中分布，显示肿瘤的实质部分。通过这三个阶段的信息，可以全面评估肿瘤的形态、大小、血供等情况。

三、MRI三期增强扫描在脑转移瘤诊断中的应用

1. 诊断准确性高：MRI三期增强扫描能够清晰显示脑转移瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系，对于单发、多发脑转移瘤的鉴别诊断具有较高的准确性。同时，还能发现一些早期、微小的转移灶，为早期诊断提供依据。 2. 评估肿瘤血供：MRI三期增强扫描可以显示肿瘤的血管丰富程度和血管网络，评估肿瘤的血供情况。这对于判断肿瘤的生长速度、恶性程度及预后具有重要意义。

3. 辅助制定治疗方案：MRI三期增强扫描的结果可以为医生制定治疗方案提供重要依据。如对于血供丰富的肿瘤，可以采用放射治疗或介入治疗等方法；对于血供不足的肿瘤，则可以考虑手术切除。

4. 监测治疗效果：在治疗过程中，通过MRI三期增强扫描可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果。如肿瘤大小缩小、血供减少等均是治疗效果良好的表现。

四、MRI三期增强扫描的优势与局限性

优势：

1. 无创性：MRI检查无创、无痛、无辐射，适用于各种年龄段的患者。

2. 高分辨率：MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰显示脑转移瘤的形态、大小及与周围组织的关系。

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和 残留的胚胎组织的肿瘤。转移性肿瘤和淋巴瘤。按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化 ;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。2. CT：

⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清 ，占位表现及脑水肿可不明显 。②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。 Ⅱ级可

表现为连续或断续的环形强化。（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤 ①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂 密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿 瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。 占位表现及周围水肿均较显著。 ②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易 发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚 度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤 结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边 界不清或清楚的弥漫性或结节性强化 诊断要点： ①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现 ②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏

死囊变少，占位征象轻，强化少。 ③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均 有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有 瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号

&少突胶质细胞瘤1.CT表现： ①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状 或大而不规则，其中弯曲条带状钙化 有特征性。③瘤周水肿轻，占位效应轻。④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化； 不典型病例可表现为皮质低密度，类似 脑梗死灶。2.MRI表现： ①大多数肿瘤轮廓可见，T1WI为低信号， T2WI为高信号。水肿轻微。②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则 低信号影（为钙化所致）。③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。

[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断

脑转移瘤

【临床表现】

脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。

【MRI表现】

(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。

(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。

(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。

(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。

(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。

图1脑转移瘤

A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化 【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。

颅脑肿瘤的MRI表现

1．目的和要求

(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。

(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

2．教具

MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要

(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现

①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。

②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。

③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。

④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。

⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI钙化表现为T1及T2像均无信号等。

⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。

(2)常见脑肿瘤：

① 神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。

a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。

Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。4.脑水肿轻微，占位效应不明显。5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。