垂体脓肿的MRI诊断(附3例报道)

３０８・病例报告・　

垂体脓肿是临床少见疑难病，由于广大医师缺少认识，诊断技术有　

限，术前往往误诊，文献报道误诊率高达８７．５％　近年来，随ＭＲｊ技术　

的飞速发展，垂体脓肿的诊断得到了长足的发展，本文首先总结和国　

内外文献复习，典型垂体脓肿的ＭＲＩ主要表现为垂体增大和环形强化，　

Ｔ　ＷＩ序列病灶多呈等、低信号，Ｔ：ＷＩ序列常无特异性表现，多呈高、　

等信号，形成这种结果的原因可能是垂体坏死，脓肿时间长，液体内　

组织成分多。但本组１例表现为Ｔ　ｗＩ高信号，Ｔ　等信号，大概与鞍内　

感染的特异性造成蛋白含量、脂肪含量过高，脓液成分不同有关。本　

组３个病例均见ＴＩＷＩ序列垂体后叶高信号消失，垂体柄增粗。垂体后　

叶因炎性病变的破坏，发生坏死、液化，垂体柄因炎症浸润增宽　，因　

此，后叶高信号的缺乏及垂体柄增粗应是诊断垂体脓肿的可靠征象。　

ＭＲＩ动态增强扫描是诊断垂体疾病最重要的方法，环形强化对诊断垂体　

脓肿的特异性较高，脓肿壁厚度较均匀，ＭＲ／动态增强扫描显示这种环　

形强化比ｃＴ增强扫描优越　］。此外，　“子灶”是诊断垂体脓肿的另一重　

要征象，表现为在鞍区主体环状强化灶的两侧和或上方可见小的类圆　

形强化灶，病理为垂体脓肿向两旁（和或）向上波及形成的小脓肿。　本组２例患者出现“子灶”。脑膜炎、鼻窦炎等疾病可合并垂体脓肿，　

因此当高度怀疑垂体脓肿时，脑膜炎、蝶窦炎等亦是诊断垂体脓肿的　

参考依据，ＭＲＩ表现为蝶窦炎和脑膜的异常强化。　

垂体脓肿与垂体其他病变鉴别比较困难，须与垂体瘤、淋巴样垂　

体腺炎、垂体腺良性增生、垂体转移瘤等可引起垂体增大的疾病鉴　

别。本文３例术前２例诊断为垂体瘤坏死，仅ｌ例提示不除外垂体脓肿　Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０　

可能，分析各种征象，作者认为最大的鉴别点在于：垂体瘤坏死通常　

有囊变，但其增强扫描较少出现环形强化，强化的壁厚度不均，差　别较大，而垂体脓肿多呈环形强化，环壁厚度均匀　］。另外，病灶周　

围出现子灶也是垂体脓肿与其他疾病鉴别的重要依据。也有学者报　

道ＤＷＩ可用来区别垂体脓肿和其他鞍区病灶，在ＤＷＩ垂体脓肿弥散受　

限，表现为显著的高信号，有别于其他囊性病变　］。除影像表现外，　

临床表现也有助于准确诊断垂体脓肿，垂体组织受脓肿压迫及炎症浸　

润造成继发性垂体功能低下，侵及垂体后叶及垂体柄造成后叶功能下　

降，表现为头痛、视力下降或偏盲、性功能减退烦渴、多饮、多尿。　

本组患者不同程度出现上述症状，可资与其他疾病鉴别。　

参考文献　

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ＥＤＴＡ－Ｋ２依赖性假性血小板减少简析　

程芳　金玉萍　

（１河南电力医院检验科，河南郑州４５００００；２河南大学第一附属医院检验科，河南开封４７５００００）　

【摘要】目的简析ＥＤＴＡ—Ｋ２依赖性假性血小板减少现象和处理措施。方法对采用全自动血球计数仪检测血小板计数值异常偏低的标本，　

首先进行血涂片复检，观察血小板分布情况，对其中发现涂片与计数明显不符的３例患者，和临床取得联系、与患者沟通，再次抽血：抽　

取枸橼酸钠抗凝血（血凝标本采集管）、毛细血管血，毛细血管血涂片观察血小板分布情况。结果用此三种方法复检＿Ｏ－ｑ、板计数均在正常　

范围。与ＥＤＴＡ－Ｋ￣抗凝计数明显不符。结论作为被国际血液学标准化委员会（ＬＣＳＨ）推荐为血细胞分析仪计数的ＥＤＴＡ—　抗凝剂，偶　

可引起假性血小板减少，国内外亦有不少报道。我们临床工作中要特别重视。　

【关键词】ＥＤＴＡ．Ｋ２；枸橼酸钠；毛细血管血；静脉血；血小板减少　

中图分类号：Ｒ５５８．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０３０８－０２　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２０１１年８月至２０１２年１０Ｂ间，全自动血细胞分析仪计数ＰＬＴ＜６０　Ｘ　１０９／Ｌ，血涂片观察血小板分布情况与计数结果明显不符，用非　

ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝剂其他方法复检血小板计数均正常范围，发现确定假性　

血小板减少３例。　

１．２方法　１．２．１仪器　

为美国贝克曼ＬＨ７５０全自动五分类血细胞分析仪，美国贝克曼　

ＡＣ・Ｔ　５ｄｉｆｆｅｒ：自动五分类血细胞分析仪和日本ＭＥＫ　７２２２Ｋ五分类血细　

胞分析仪，试剂、校准物、质控物均为仪器配套试剂。　

１．２．２方法　

对近一年间，我们检验科用全自动血细胞分析仪检测ＰＬＴ＜６０×　

ｌＯ　／Ｌ，同份血涂片，经瑞一姬氏染色镜检：血涂体尾交界区域极少见　

血小板，片尾部血小板呈大片状聚集分布，血小板大小、形态正常。　对此类情况的患者，我们及时与临床联系，～方面尽量多了解病例资　

料，首先排除护士抽血技术因素。一方面与患者沟通，取得患者同　

意，我们亲自到床旁重新抽血、采集标本：毛细血管血（无名指指端　

内侧）２０“ＬＪＪ［／人２ｍＬ日本ＭＥＫ　７２２２Ｋ五分类血细胞分析仪配套稀释　

液，毛细血管血涂片２张，枸橼酸钠抗凝静脉血２ｍＬ（血凝标本管采　血），保证ｌＯｍｉｎｌ￣　ｊ用贝克曼全自动五分类血细胞分析仪进行检测，　

ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝静脉血２ｍＬ。　

２结果　

３例患者复查结果如表ｌ。　

从复检结果我们看出：用ＥＤＴＡ—Ｋ：抗凝剂，血小板计数明显再次　

减低；枸橼酸钠抗凝及毛细血管血计数血小板计数均正常范围，结　

果基本无差异。而涂片染色镜检：ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝血涂片血小板分布异　

常，片状聚集；末梢血涂片血小板分布正常，聚集、散在易见。而患　

者又无血小板减少的其他临床症状和体征。由此证实患者是ＥＤＴＡ—Ｋ　

依赖性假性血小板减少。我们把检验信息及时正确的报告给了临床。