国家卫计委关于病历封存的相关文件

关于转发卫生计生委印发《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的通知的通知各科室：现将卫生计生委关于印发《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的通知（国卫医发〔2013〕31号）的文件转发给你们，请遵照执行。

成都骨伤医院二O一三年十二月三十一日关于印发《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的通知国卫医发〔2013〕31号各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步强化医疗机构病历管理，维护医患双方的合法权益，使病历管理满足现代化医院管理的需要，国家卫生计生委和国家中医药管理局组织专家对2002年下发的《医疗机构病历管理规定》进行了修订，形成了《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（可以从国家卫生计生委网站下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

国家卫生计生委国家中医药管理局2013年11月20日医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

第1篇一、引言病历作为医疗活动中的重要记录，承载着患者病情、诊断、治疗过程等重要信息。

病历封存是指医疗机构对已完成的病历进行保存、封存，以备后续查询、审计、诉讼等用途。

在我国，病历封存的法律规定主要体现在《中华人民共和国病历管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规中。

本文将对病历封存的法律规定进行详细阐述。

二、病历封存的法律依据1.《中华人民共和国病历管理法》《中华人民共和国病历管理法》于2002年9月1日起施行，该法明确规定了病历的编制、保管、使用、封存等事项。

其中，第四十四条规定：“医疗机构应当建立病历档案，对病历实行分级管理，并按照规定保存、封存病历。

”2.《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例》于1994年2月26日颁布，该条例对医疗机构的管理进行了全面规定。

其中，第三十三条规定：“医疗机构应当建立健全病历管理制度，对病历实行分级管理，并按照规定保存、封存病历。

”3.《医疗事故处理条例》《医疗事故处理条例》于2002年4月4日颁布，该条例对医疗事故的认定、处理程序等进行了规定。

其中，第三十三条规定：“医疗机构应当建立健全病历管理制度，对病历实行分级管理，并按照规定保存、封存病历。

”三、病历封存的法律规定1.病历封存的范围根据相关法律法规，病历封存的范围主要包括：（1）医疗事故争议病历；（2）患者投诉、举报等涉及病历的；（3）涉及病历的司法诉讼、仲裁等案件；（4）医疗机构认为有必要封存的病历。

2.病历封存的条件（1）依法应当封存的病历；（2）涉及患者隐私、商业秘密等不宜公开的病历；（3）涉及医疗事故争议、司法诉讼、仲裁等案件的病历。

3.病历封存的程序（1）医疗机构应当设立病历封存室，对封存的病历进行集中管理；（2）医疗机构应当指定专人负责病历封存工作，并建立病历封存登记制度；（3）病历封存时，应当由封存人员、病历保管人员、病历当事人或其代理人共同确认，并在病历封存登记簿上签字；（4）病历封存期间，未经法定程序不得解封。

医疗机构病历管理条例最新版一、前言医疗机构病历管理条例最新版，旨在加强医疗机构病历管理的规范化、制度化，保障患者权益，提高医疗服务质量。

病历是医疗机构提供诊疗服务过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总称，是医疗、教学、科研、管理的重要依据。

为确保病历的完整性、真实性和安全性，制定以下管理制度。

二、病历保存管理1. 病历的保存期限：根据国家相关规定，门急诊病历保存期限为1年，住院病历保存期限为30年。

2. 病历保存方式：采用纸质和电子病历并行保存。

纸质病历应存放于干燥、通风、防潮、防盗的专用病历柜内，确保病历安全；电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上，并定期进行备份。

3. 病历保存要求：病历应按照规定格式和内容进行整理、归档，确保病历的连续性、完整性和可追溯性。

病历资料应真实、准确、及时、完整，不得随意涂改、篡改、伪造。

4. 病历保存责任：医疗机构应明确病历保存责任人，建立病历保存管理制度，确保病历的妥善保存。

病历保存责任人应定期检查病历保存情况，发现问题及时整改。

5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可按照相关规定进行销毁。

销毁过程应有专人负责，确保病历资料不被泄露。

6. 病历保存环境：医疗机构应提供适宜的病历保存环境，确保病历不受损坏。

病历存放区域应设置监控设备，防止病历丢失、损坏和非法获取。

7. 病历保存监督：医疗机构应加强对病历保存工作的监督，定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

同时，接受上级卫生行政部门对病历保存管理的监督检查。

病历保存管理是医疗机构病历管理的重要组成部分，医疗机构应严格按照本制度执行，确保病历资料的安全、完整和可追溯。

在此基础上，为临床、教学、科研、管理等工作提供有力支持。

三、病历书写1. 病历书写基本要求a. 真实性：病历内容应真实反映患者的病情、诊疗过程和结果，不得虚构、隐瞒、夸大或缩小。

b. 准确性：病历中的诊断、治疗、用药等应准确无误，避免出现错误信息。

医疗机构病历管理规定(2024修订)文档一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，确保医疗质量和安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我国医疗机构实际情况，特制定本规定。

本规定对病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面作出详细规定，以促进医疗机构病历管理工作的规范化、制度化。

二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

2.医疗机构应设立专门部门或岗位负责病历的保存管理，明确责任人，实行分级负责、逐级审批制度。

3.病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存30年。

对于特殊病例，如罕见病、疑难病、医疗事故等，应适当延长保存期限。

4.医疗机构应采取有效措施，防止病历遗失、损坏、篡改、泄露等情况发生。

5.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

6.医疗机构应建立健全病历电子化管理机制，实现病历的电子化存储、传输和查阅，提高病历管理效率。

7.医疗机构应建立病历信息安全保障制度，对病历数据进行加密、备份，防止信息泄露和损毁。

8.医疗机构应制定病历销毁程序，明确销毁条件、审批流程、销毁方式和责任人。

病历销毁时，应确保符合相关法律法规要求，防止病历信息泄露。

9.医疗机构应加强对病历保存管理人员的培训，提高其业务素质和职业道德，确保病历管理工作的顺利开展。

三、病历书写1.病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改。

（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写或非正式用语。

（4）病历书写应遵循医疗法规和医疗质量管理体系要求。

2.病历书写内容（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。

（2）住院病历：包括入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、辅助检查报告、医嘱、出院记录等。

医疗机构病历管理规定2021年11月20日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发?医疗机构病历管理规定〔2021年版〕?。

该?规定?分总那么、病历的建立、病历的保管、病历的借阅与复制、病历的封存与启封、病历的保存、附那么7章32条，自2021年1月1日起施行。

原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的?医疗机构病历管理规定?〔卫医发〔2002〕193号〕予以废止。

根本信息国家卫生计生委国家中医药管理局关于印发?医疗机构病历管理规定〔2021年版〕?的通知国卫医发〔2021〕31号各省、自治区、直辖市卫生厅局〔卫生计生委〕、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步强化医疗机构病历管理，维护医患双方的合法权益，使病历管理满足现代化医院管理的需要，国家卫生计生委和国家中医药管理局组织专家对2002年下发的?医疗机构病历管理规定?进行了修订，形成了?医疗机构病历管理规定〔2021年版〕?〔可以从国家卫生计生委网站下载〕。

现印发给你们，请遵照执行。

国家卫生计生委国家中医药管理局2021年11月20日管理规定医疗机构病历管理规定〔2021年版〕第一章总那么第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与平安，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反应制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

2024最新病历管理规定一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我国实际情况，特制定本规定。

本规定自2024年1月1日起实施，适用于全国各级各类医疗机构。

二、病历保存管理1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

2.医疗机构应当为患者建立纸质病历和电子病历，两者具有同等法律效力。

纸质病历应当按照规定格式打印，由医疗机构负责保存。

3.医疗机构应当设立专门部门或岗位负责病历的保存管理，确保病历的安全、保密和便于查阅。

4.医疗机构应当制定病历保存期限，并根据以下要求进行保存：（1）住院病历：自患者出院之日起至少保存30年；（2）门诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存15年；（3）急诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存2年；（4）死亡病历：自患者死亡之日起至少保存30年。

5.医疗机构应当采取有效措施，防止病历丢失、损坏、篡改、泄露等情况发生。

6.医疗机构应当在病历保存期限届满前，对患者病历进行评估，确需继续保存的，可延长保存期限。

7.医疗机构应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理制度的落实。

8.医疗机构撤销、合并、分立时，应当依法处理病历资料，确保病历的保存和查阅不受影响。

9.医疗机构应当为患者提供病历查阅、复制等服务，保障患者权益。

本规定旨在规范医疗机构病历管理，提高医疗服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。

医疗机构及其工作人员应严格遵守本规定，切实履行职责，确保病历管理工作的顺利进行。

三、病历书写1.病历书写原则（1）客观、真实、准确、完整、及时；（2）使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的词汇；（3）病历书写应当反映患者的病情、诊疗过程及结果；（4）病历书写应当遵循医学伦理，尊重患者隐私。

2.病历书写要求（1）病历应当按照规定的格式和内容进行书写，包括门（急）诊病历和住院病历；（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写不得随意涂改、撕毁，确需修改时，应当在原文上划线标注，并在旁边注明修改日期及签名；（4）病历书写中涉及到的诊断、治疗等关键环节，应当有相关医务人员签名确认。

医疗机构病历管理规定(标准版)一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本规定。

本规定明确了病历保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封、质量管理等方面的要求，旨在确保病历资料的完整性、真实性和安全性。

二、病历保存管理1. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。

2. 保存方式：采用纸质病历与电子病历相结合的方式保存。

纸质病历应存放于专用病历柜中，确保防火、防盗、防潮、防虫蛀；电子病历应存储于医疗机构指定的服务器上，确保数据安全。

3. 保存内容：包括门（急）诊病历、住院病历、检查检验报告、手术同意书、特殊治疗同意书等与患者诊疗相关的所有资料。

4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档和保管工作。

责任人应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可按照国家相关规定进行销毁。

销毁过程中应确保病历资料不被泄露，销毁清单需由责任人签字确认，并报医疗机构档案管理部门备案。

6. 病历移交：患者转院、转科或出院时，应将病历及时移交至相应部门，确保病历资料的连续性和完整性。

7. 病历保密：医疗机构及其工作人员应严格遵守病历保密制度，不得泄露患者隐私信息。

违反规定者，将依法承担相应责任。

本规定自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

各级部门应切实加强病历管理，确保患者权益，提高医疗服务质量。

三、病历书写1. 书写规范：a. 病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

b. 使用蓝黑或碳素墨水书写，字迹清楚，不得涂改。

c. 病历内容应使用规范的医学术语，避免使用简写、缩写或非正式用语。

d. 病历应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、治疗效果及转归等内容。

医疗机构病历管理规定2024版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本规定。

本规定适用于我国各级各类医疗机构病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。

二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

2.病历保存期限：门（急）诊病历保存至少15年，住院病历保存至少30年。

特殊病例、罕见病例、死亡病例以及有医疗纠纷的病历，保存期限应相应延长。

3.病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。

纸质病历应放置在干燥、通风、防潮、防盗、防火的专用病历柜内；电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上，并定期备份。

4.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

5.医疗机构应制定病历销毁程序，经医疗机构负责人批准后，方可对达到保存期限且无保留价值的病历进行销毁。

销毁过程应有两人以上在场，并做好销毁记录。

6.医疗机构应加强病历信息安全，防止病历信息泄露、篡改和丢失，确保患者隐私权得到保护。

7.医疗机构应建立健全病历保存管理责任制度，明确相关人员的职责和权限，确保病历保存管理工作落实到位。

三、病历书写1.病历书写原则（1）及时性：医务人员应在诊断、治疗、护理等医疗活动结束后及时书写病历。

（2）真实性：病历内容应真实反映患者的病情、诊断、治疗和护理等情况。

（3）完整性：病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理及转归等内容。

（4）规范性：病历书写应遵循国家卫生健康委员会制定的病历书写规范。

2.病历书写要求（1）字迹清楚，不得涂改、撕毁病历。

（2）病历内容应具体、详细，避免使用模糊不清的词语。

（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，不得使用红墨水。

（4）病历中的日期和时间应采用阿拉伯数字书写，精确到分钟。

医疗机构病历管理规定(2024 年版)一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。

本规定适用于我院所有病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。

二、病历保存管理1. 病历保存期限：门急诊病历保存期限不少于30年，住院病历保存期限不少于60年。

特殊病例需长期保存的，应根据具体情况确定保存期限。

2. 病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。

纸质病历应存放于专用病历柜中，确保安全、防潮、防火、防盗；电子病历应存储于我院电子病历系统中，确保数据安全、可靠。

3. 病历保存要求：病历应按照规定进行分类、编号，便于查找和检索。

病历保存期间，不得擅自修改、删除、泄露病历内容。

4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经审核确认无保留价值的，可按照规定程序进行销毁。

销毁过程应有相关责任人参与，并做好销毁记录。

5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，应按照规定程序将病历进行移交，确保病历的连续性和完整性。

6. 病历保存环境：应保证病历保存环境整洁、安静、安全，避免阳光直射、高温、高湿等不良环境因素。

7. 定期检查：病案室应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

8. 人员培训：加强病历管理人员培训，提高病历管理水平和业务素质，确保病历管理工作顺利进行。

三、病历书写1. 书写原则：a. 实事求是，准确反映患者病情、诊疗经过和结果。

b. 及时书写，确保病历内容的时效性。

c. 规范书写，字迹清楚，不得随意涂改。

d. 完整书写，不得遗漏重要病史、体征和检查结果。

2. 书写要求：a. 采用蓝黑或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔。

b. 病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。

c. 医生应在规定时间内完成病历书写，不得拖延。