游离腓动脉穿支皮瓣嵌合腓骨瓣修复复合组织缺损
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游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨节段缺损临床分析页数:2
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游离腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用页数:2
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应用游离腓骨复合组织瓣行功能性重建上颌骨缺损
下肢足背动脉及胫后 动脉搏动 ， 若未及正常搏动 ，
提示 下肢 可 能存在 血 管 变 异 ， 作 彩 色超 声 或 血 管 应
彭 歆 ， 毛
张 雷
１０ ８ ） ００ １
驰 俞光岩 郭传殡。黄敏娴 张 ， ， ， ，
益 马 莲 邓旭 亮 林 ， ， ，
野 马大权 孟兆 强 ， ， ，
（ 北京大学 Ｆ腔 医学 院 ・ Ｉ 口腔 医院 １ Ｆ腔颌面外科 ， ． ．Ｉ ２ 特诊科 ， ． ３ 种植 中心 ， 北京
上颌 骨 是面部 中份 的基 石 ， 面部 中份 外 形 和 是 功能最 重要 的骨 骼 结 构 ， 与 眼眶 、 上 颌 复合 体 、 参 颧 鼻腔 、 口腔等 各种 面部 中份重 要 结 构 的组 成 。 由于 肿瘤切 除 、 外伤 、 炎症及 先天 畸形所 致 的上颌 骨缺 损 不仅严 重影 响外 形 ， 且 直接 影 响语 言 、 嚼 、 咽 而 咀 吞 等多项 生理 功能 。 由于上颌 骨及 面部 中份解 剖结 构
手术 可 以达 到彻底 根治 者 ； ３ 双 侧 全 上颌 骨 缺损 ， （）
和功能的复杂性 ， 使上颌骨缺损 的修复与重建成为
临床 医师 面 临的挑 战性难题 。 １９ ９ ３年美 国学 者 Ｓｄｖ ａｏｅ等 首 次 报 道 了应 用
游离腓 骨瓣 同期修 复 上 、 颌骨缺 损 ， 下 同年 Ｓｈ ｓ ｒ ｃｕｔ ． ｅ
［ 关键 词］外科皮瓣 ； 腓骨 ； 上颌骨 ； 骨重建
［ 中图分类号】Ｒ ８ ． ７２２
［ 文献标志码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ —６ Ｘ（０ １ ０ －０ ８０ ６ １１７ ２ １ ） １ １－４ ０
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —６ Ｘ ２ １ ． １０４ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ １１７ ．０ Ｏ ．０ ｓ １
腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用
术 ； 骨质量好 ， 成 形态 及 大 小 可 控 制 ； 需 无
术在腓骨游 离瓣重建 下颌 骨缺损 方 面的 应 用等 热点 问题 给 予 了较 详 细 的介 绍 。
关键 词 游 离腓 骨 肌 瓣 下 颌 骨 缺 损
近 年 来 医学 影 像 学 及 临 床 医 学 中 的 热 点 研 究 领 域 。 下 肢 小 腿 血 管 存 在 一 定 程 度 的变异 ， 最常见 者为胫 后动脉 缺如 ， 其 腓 动 脉代 替 胫 后 动 脉 型 （ 人 群 的 ８ ） 这 约 ％ ， 无 疑会 为 吻 合 血 管 的 游 离 腓 骨 瓣 制 取 带
对 于 行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 后 常 遇 到 的 腓 骨垂 直 高 度 不 足 的 问题 ， 多 用 牵 张 成 也 骨法来 解 决 ３ ｌ ｐｒ等 对 ９例 肿 ］ 。Ｋｅ ｅ ４ ｓ 瘤术 后 已行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 的 患 者 ，
颌 面部 肿 瘤 、 伤 、 染 等 疾 病 在 临 外 感 床 治疗 原发 灶 的 同时 ， 往 造 成 患 者 颌 骨 往
的 下肢 血管 检 查 。但 有 关 腓 骨 瓣 移 植 术
及其者 以往 采 用 多 种 方 法进 行 修 复 ， 大 多 但 不 甚理 想 ， 致 颌 面 部 畸形 、 嚼 、 音 、 导 咀 发 吞 咽等 严 重 的 功 能 障碍 ， 患 者带 来 严 重 给 的 心理 及 生 理 障 碍 。 目前 腓 骨 游 离 瓣 作 为 下颌 骨 缺 损 重 建 的首 选 的 复 合 组 织 瓣 之 一 ， 可 以 修 复 各 种 类 型 的 下 颌 骨 缺 它 损。 口腔 颌 面 外 科 的 发 展 已 不 仅 局 限 于 治愈疾病 ， 要 塑造患 者的面部 外形 ， 更 重 建 生 理 功 能 ， 高 生 存 质 量 ， 。 １７ 提 ２ ９５ １ 年 ，ａｌ Ｉ 等 首 次 用 腓 骨 肌 瓣 修 复 四 肢 Ｔ ｙ ｒ ａ］
术在腓骨游 离瓣重建 下颌 骨缺损 方 面的 应 用等 热点 问题 给 予 了较 详 细 的介 绍 。
关键 词 游 离腓 骨 肌 瓣 下 颌 骨 缺 损
近 年 来 医学 影 像 学 及 临 床 医 学 中 的 热 点 研 究 领 域 。 下 肢 小 腿 血 管 存 在 一 定 程 度 的变异 ， 最常见 者为胫 后动脉 缺如 ， 其 腓 动 脉代 替 胫 后 动 脉 型 （ 人 群 的 ８ ） 这 约 ％ ， 无 疑会 为 吻 合 血 管 的 游 离 腓 骨 瓣 制 取 带
对 于 行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 后 常 遇 到 的 腓 骨垂 直 高 度 不 足 的 问题 ， 多 用 牵 张 成 也 骨法来 解 决 ３ ｌ ｐｒ等 对 ９例 肿 ］ 。Ｋｅ ｅ ４ ｓ 瘤术 后 已行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 的 患 者 ，
颌 面部 肿 瘤 、 伤 、 染 等 疾 病 在 临 外 感 床 治疗 原发 灶 的 同时 ， 往 造 成 患 者 颌 骨 往
的 下肢 血管 检 查 。但 有 关 腓 骨 瓣 移 植 术
及其者 以往 采 用 多 种 方 法进 行 修 复 ， 大 多 但 不 甚理 想 ， 致 颌 面 部 畸形 、 嚼 、 音 、 导 咀 发 吞 咽等 严 重 的 功 能 障碍 ， 患 者带 来 严 重 给 的 心理 及 生 理 障 碍 。 目前 腓 骨 游 离 瓣 作 为 下颌 骨 缺 损 重 建 的首 选 的 复 合 组 织 瓣 之 一 ， 可 以 修 复 各 种 类 型 的 下 颌 骨 缺 它 损。 口腔 颌 面 外 科 的 发 展 已 不 仅 局 限 于 治愈疾病 ， 要 塑造患 者的面部 外形 ， 更 重 建 生 理 功 能 ， 高 生 存 质 量 ， 。 １７ 提 ２ ９５ １ 年 ，ａｌ Ｉ 等 首 次 用 腓 骨 肌 瓣 修 复 四 肢 Ｔ ｙ ｒ ａ］
游离腓骨肌(皮)瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用
游离腓骨瓣制备法 ， 在下肢 驱血情 况下 制备腓 骨肌 （ ） ， 皮 瓣 采用 Ｈｅｒ Ｖ ， 离肌 肉附着 后先 断腓骨 ， 直视下 分离 ｎｙ切 Ｉ分 在
血管蒂 以增 加安 全 性。下 肢 驱血 时 间为 ３ ５—７ ｉ ， 均 ５ｍｎ平 ５ ｉ。出血 量 ３ ９ Ｌ 平 均 ５ Ｌ ０ｍｎ ５— ０ｍ ， ５ｍ 。
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・
１０ ・ ８
广东牙病防治
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ６卷
第 ４期
・
口腔 颌 面 外 科 ・
游 离腓 骨肌 （ ） 皮 瓣在 下 颌 骨 缺 损修 复重 建 中 的应 用
栾修 文 ， 艾伟健 ， 刘 曙光 ， 薛 国初 ， 郑 俊发 ， 周会 喜 ， 曾曙光 ， 王 治平 ， 李志 强
１例。
参照 Ｊｗ ｒ等 分 类 方 法 ， 下 颌 骨 缺 损 分 为 ８类 ： ｅｅ 将 Ｉ ， 类 一侧下颌 体缺 损 ；Ｉ ， 侧 颏部 及 下 颌 体及 升支 缺 Ｉ类 一 损； Ⅲ类 ， 双侧颏部及 一侧下 颌体 缺损 ；Ｖ类 ， Ｉ 一侧 下颌 体及 升支缺损 ； Ｖ类 ， 双侧 下颌体 及颏 部缺 损 ； ｌ ， Ｖ 类 双侧颏 部缺 损； Ⅶ类 ， 一侧下颌骨 缺损 ； Ⅷ类 ， 侧下 颌骨 及对 侧下 颌体 一
象变化 。 术后 １ ０ ｄ左 右 下 床 活 动 并 行 供 区 功 能 锻 炼 ， 后 术 ２— ３个月随访时行下颌 骨全景片检查移植骨生长情 况 ， 并行 供 区的功能检查 。
结 果
１ 例 患者 的下 颌 骨 缺 损 为 Ⅳ 类 缺 损 ７例 ，Ｉ类 缺损 １ ２例 ； Ⅲ类缺损 １ ； 例 Ｖ类缺 损 １ 。移植腓 骨段最短 ６ｅ 例 ｍ，
者 的功能和外 观。１ ５年 Ｔｙ ｒ … 首次 将游 离腓骨瓣 用 ９ ７ ａｌ 等 ｏ
血管蒂 以增 加安 全 性。下 肢 驱血 时 间为 ３ ５—７ ｉ ， 均 ５ｍｎ平 ５ ｉ。出血 量 ３ ９ Ｌ 平 均 ５ Ｌ ０ｍｎ ５— ０ｍ ， ５ｍ 。
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广东牙病防治
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ６卷
第 ４期
・
口腔 颌 面 外 科 ・
游 离腓 骨肌 （ ） 皮 瓣在 下 颌 骨 缺 损修 复重 建 中 的应 用
栾修 文 ， 艾伟健 ， 刘 曙光 ， 薛 国初 ， 郑 俊发 ， 周会 喜 ， 曾曙光 ， 王 治平 ， 李志 强
１例。
参照 Ｊｗ ｒ等 分 类 方 法 ， 下 颌 骨 缺 损 分 为 ８类 ： ｅｅ 将 Ｉ ， 类 一侧下颌 体缺 损 ；Ｉ ， 侧 颏部 及 下 颌 体及 升支 缺 Ｉ类 一 损； Ⅲ类 ， 双侧颏部及 一侧下 颌体 缺损 ；Ｖ类 ， Ｉ 一侧 下颌 体及 升支缺损 ； Ｖ类 ， 双侧 下颌体 及颏 部缺 损 ； ｌ ， Ｖ 类 双侧颏 部缺 损； Ⅶ类 ， 一侧下颌骨 缺损 ； Ⅷ类 ， 侧下 颌骨 及对 侧下 颌体 一
象变化 。 术后 １ ０ ｄ左 右 下 床 活 动 并 行 供 区 功 能 锻 炼 ， 后 术 ２— ３个月随访时行下颌 骨全景片检查移植骨生长情 况 ， 并行 供 区的功能检查 。
结 果
１ 例 患者 的下 颌 骨 缺 损 为 Ⅳ 类 缺 损 ７例 ，Ｉ类 缺损 １ ２例 ； Ⅲ类缺损 １ ； 例 Ｖ类缺 损 １ 。移植腓 骨段最短 ６ｅ 例 ｍ，
者 的功能和外 观。１ ５年 Ｔｙ ｒ … 首次 将游 离腓骨瓣 用 ９ ７ ａｌ 等 ｏ
游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损的护理
分， 术后为 （ ８ ３ ． ６ ￣ ６ ． ５ ） 分。 １ ． ２ 手术方法 彻底清创 ， 清 理 内踝 平 整 骨 折 端 。 针 对 内踝
弛， 抓捏皮肤时拇指 与其 余 四指能够对 捏起来 ： ② 按摩 开始
的 时 间 和 节 律 ：据 切 取 皮 瓣 的大 小 确 定 按 摩 时 间 的长 短 ． 切
９例 ， 重物 砸 伤 ４例 。 受伤至手术时间 ６ ｈ至 １ ２ ｄ ， 平均 ３ ． ５ ｄ 。
结果 ： 本组 １ ３例 复 合 组织 瓣 全 部 成 活 ， 术 后 １例边 缘 出 现 危 象， 经有效处理 ， 危象解 除。 患 者 术后 获 ６ 一 ｌ ８ 个 月 随访 ， 骨 端 全部愈合。 ｌ例 出 现 部分 骨骺 早 闭 。 重建 内踝 形态 良好 ， 踝 关 节 外 形 及 功 能恢 复满 意 ，患 者 负重 行 走 后 未 诉 疼 痛 及 不 适 。 按 照美 国足 踝 外 科 协 会 踝 与后 足评 分 ：术 前 为 （ ２ ６ ． ５ ￣ １ ０ ． ８ ）
毛发不浓 密 ， 不 需要剃 毛发 ， 需剔 除毛发者 术前 ６ ｈ用 剪 刀 剪去 毛发 ， 以 减 少 皮 肤 的损 伤 。
２ ． ２ 术 后 护 理
至 膝 下 外 侧 动 脉 主干 ， 结扎至外侧肌的分支 ， 切开皮瓣后缘 ， 注 意 保 护 腓 总神 经 。 根 据 受 区内 踝 缺 损 情 况 切 取带 骨骺 的腓 骨头， 将 腓 骨 小 头 修 整 后 与 内踝 残 段 用 克 氏针 固 定 ， 将 腓 骨
【 关键 词】 游 离 腓 骨 头 复 合 组 织 瓣 ； 儿 童 内踝 骨 及 皮 肤 缺 损 ； 外 科 护 理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
弛， 抓捏皮肤时拇指 与其 余 四指能够对 捏起来 ： ② 按摩 开始
的 时 间 和 节 律 ：据 切 取 皮 瓣 的大 小 确 定 按 摩 时 间 的长 短 ． 切
９例 ， 重物 砸 伤 ４例 。 受伤至手术时间 ６ ｈ至 １ ２ ｄ ， 平均 ３ ． ５ ｄ 。
结果 ： 本组 １ ３例 复 合 组织 瓣 全 部 成 活 ， 术 后 １例边 缘 出 现 危 象， 经有效处理 ， 危象解 除。 患 者 术后 获 ６ 一 ｌ ８ 个 月 随访 ， 骨 端 全部愈合。 ｌ例 出 现 部分 骨骺 早 闭 。 重建 内踝 形态 良好 ， 踝 关 节 外 形 及 功 能恢 复满 意 ，患 者 负重 行 走 后 未 诉 疼 痛 及 不 适 。 按 照美 国足 踝 外 科 协 会 踝 与后 足评 分 ：术 前 为 （ ２ ６ ． ５ ￣ １ ０ ． ８ ）
毛发不浓 密 ， 不 需要剃 毛发 ， 需剔 除毛发者 术前 ６ ｈ用 剪 刀 剪去 毛发 ， 以 减 少 皮 肤 的损 伤 。
２ ． ２ 术 后 护 理
至 膝 下 外 侧 动 脉 主干 ， 结扎至外侧肌的分支 ， 切开皮瓣后缘 ， 注 意 保 护 腓 总神 经 。 根 据 受 区内 踝 缺 损 情 况 切 取带 骨骺 的腓 骨头， 将 腓 骨 小 头 修 整 后 与 内踝 残 段 用 克 氏针 固 定 ， 将 腓 骨
【 关键 词】 游 离 腓 骨 头 复 合 组 织 瓣 ； 儿 童 内踝 骨 及 皮 肤 缺 损 ； 外 科 护 理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
腓浅动脉穿支皮瓣修复治疗甲皮瓣术中趾供区
腓浅动脉穿支皮瓣修复治疗甲皮瓣术中趾供区作者：周福成郑小军周世义来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R50 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--012017年2月至2019年3月在我院接受治疗的11例拇指外伤复合组织缺损患者采用同侧甲瓣进行再造，为患者实施游离腓浅动脉穿支皮瓣修复甲瓣供区，皮瓣切取面积约5.0cm*3cm -2cm*3cm，术后皮瓣成活良好，远期皮瓣耐磨、质地良好，采用游离腓浅动脉穿支皮瓣治疗甲瓣供区进行修复能够使足部趾功能及外观得到保留，而且具有操作方便等特点，手术治疗效果确切，是一种理想的修复方法，有助于改善患者足部功能并可提升其生活品质，在广大患者中具有较高的接受度。
1 资料与方法1.一般资料本组11例拇指外伤患者，其中，男性8例，女性3例，年龄24至58周岁，平均年龄（35.67±5.13）岁。
挤压伤5例，机器绞伤3例，末节背侧撕脱伤3例，其拇指二度缺损3例。
所有患者均行甲瓣再造治疗，趾供区行游离腓浅动脉皮瓣修复。
2.手术方法为患者实施腰硬联合及臂丛麻醉，根据受区大小设计甲瓣，按常规切取甲瓣，8例皮瓣不带趾骨末节，（3例甲床下携带末节趾骨的1/2，携带部分用摆锯锯掉），供区趾缺损创面，首选同侧小腿外侧以外踝至胫骨外上髁连线为轴线，在中段用多普勒超声测到外侧穿支动脉的穿出点，依照创面形状及大小进行创面设计，确保皮瓣大小比创面略大[2]。
切取皮瓣并进行创面修复，先切开供区皮瓣近、远端并酌情常规延长，在深筋膜层游离出皮瓣回流静脉，分别从前后侧给予游离，并将腓浅神经一条分支游离于皮瓣内，注意保护腓浅动脉及伴行二静脉并向近心段游离血管蒂，然后将止血带松开并密切观察皮瓣血运。
确保血运可靠后依照血管蒂长度进行断蒂操作，然后将之移植于甲瓣供区，在方大12倍显微镜下将皮瓣血管蒂动静脉吻合足趾相应动静脉并重建皮瓣血循环，适当修整小腿创面，腹部取中厚皮片，加压包扎，石膏外固定。
骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损36例
全部病例 骨肌 皮瓣成 活良好 ， 面部外形 、 颌 功能恢复 良好 。结论 ： 骨肌皮瓣游 离移植具有可 靠性 、 活性 ， 腓 灵 可满足
各 种 类 型 下颌 骨缺 损 修 复 的 需要 ． 目前 修 复 下颌 复 合 组 织 缺 损 的 理 想术 式 。 是
关键 词
外科皮瓣
下颌 骨缺损
游 离移植
１ ， 例 另有 １ 例为外伤后畸形。 １ 手术方法 手术前常规进行供侧小腿外侧皮肤 ． ２ 腓动脉穿支超声多普勒血液仪检查 ． 根据穿支 的位置 设计皮瓣 ， 岛中心为腓动脉穿支 ． 皮 这样可保证 移植 后骨肌皮瓣的成活率。 １ 病灶切除： （） 自下颌骨下缘下 １ ２ ． ．ｃ ５— ０ ｍ切 口． 长度与需切除的骨范围相应 ． 中 术 注意保 护面神经下颌缘支 ． 找出并保护面动脉 、 面静 脉（ 或颈外静脉 ）尽量 向近心端游离 ， ， 使其有足够 的
ｅｅ Ｊ． ａ ｎｏ Ｏｏ，１９ ， １（） ２—２ ． ｎｅ［］Ｊ ｒ ｇｌ ｔ ９７ ｌ１２ ：１５ １８ Ｌｙ ｌ ［ ］ 杨伟 炎， ２ 黄德亮 ． 脊液鼻漏 ［］ 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，１８ ， 脑 Ｊ． ９９
２ （） ７ －７． ４ ６ ：３４ ３ ６
［］实 用医学杂志 。 ０６ ２ （） ９５ ９６ Ｊ． ２０ 。 ２ ８ ： ４—４ ． ［］ 许庚 ， ８ 李源 ， 剑波 ，等． 鼻内镜颅 底手术 的探讨 ［］ 耳鼻 史 经 Ｊ．
下。
１ 资料 与方 法
１ 一般资料 本组共 ３ 例 ， ２ 例 ． １ 例 ． ． １ ６ 男 １ 女 ５ 年 龄 １— ０ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ．岁。３ 例为肿瘤切除术后修 ２ ２ ５ 复 ， 例 ． ４ 例为二期修复 ：恶性肿瘤 １ 例 ．其 中下颌牙龈癌 ９ １ 例、 口底癌 ２ ． 例 良性肿瘤 ２ 例 ． 中成釉细胞 瘤 １ ４ 其 ７ 例， 角化囊肿和大型颌 骨囊肿 ６ ． 例 化牙 骨质纤维瘤
游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第20期2019Vol.6No.2018游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损徐会，张亮亮，韩清銮，张磊，栗威，范洪进，陈磊（济宁医学院附属医院手足外科，山东济宁 272000）【摘要】目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床价值。
方法 对31例不适于应用局部转移皮瓣修复的手、足部中、小面积皮肤缺损的临床病例，应用游离腓动脉穿支皮瓣修复。
结果 30例成活，1例由于静脉回流不畅，皮瓣坏死，后改为股前外侧皮瓣修复，皮瓣成活。
结论 游离腓动脉穿支皮瓣切取相对简单、减少足部破坏，在治疗手、足部皮肤缺损有较高的临床实用价值。
【关键词】腓动脉穿支皮瓣；手、足部；皮肤缺损【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.20.18.02Free peroneal artery perforator flap for treatment of skin defects ofhand and footXU Hui,ZHANG Liang-liang,HAN Qing-luan,ZHANG Lei,LI Wei,FAN Hong-jin,CHEN Lei (Department of hand and foot surgery, affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong Jining 272000,China)【Abstract】Objective To explore the clinical value of free peroneal artery perforator flaps to repaire the soft tissue defects of hand and foot.Methods Applicating the free peroneal artery perforator flap to repaire the 31cases of skin defects which have small area unsuitable for application of metastasis flap.Results 30 cases survived, one case due to poor venous return, flap necrosis, later renamed the anterolateral thigh flap, flap survival.Conclusion Free peroneal artery perforator flap which is relatively cutting simple and reducing foot damage,has high clinical value in the treatment of hand and foot skin defects.【Key words】Peroneal artery perforator flap;hand and foot;Skin defects在临床工作中，根据创面大小及特点，我们常可选用不同皮瓣修复，如较大面积缺损，可选用游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等；中小面积缺损，若周围皮肤软组织挫伤不重，常选用局部随意皮瓣、骨间背皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、腓动脉皮瓣修复创面；若周围皮肤软组织挫伤较重，局部带蒂皮瓣穿支可能出现损伤，此时若行带蒂皮瓣修复可能出现皮瓣血运差，甚至坏死，导致手术失败，风险性相对较高；因此，治疗不适于局部转移皮瓣修复的手足部中、小皮肤缺损是临床上较棘手的问题。
口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作【目的】修复下颌骨缺损，恢复其解剖结构上的完整性和连续性，恢复颌骨的功能和外形。
【适应证】下颌骨缺损需要修复的患者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧。
供区腿屈曲，腿下垫枕头。
【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、骨科器械包、口癌器械包、手术盆、冲洗桶、冲洗球、显微外科器械、蚊式钳、精细组织剪、法兰盘、直角钳、手机、裂钻、磨头、往复锯、成形工具、钛板、钛钉、剥离子、深拉钩、钢丝、弯板钳、无菌显微镜罩、大盐水纱布、驱血带、止血带、小剪刀、15号刀、10号刀、7×17套针、1号线、4号线、8-0血管吻合线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、20mL注射器、骨蜡、持骨器、电刀、线锯导板、线锯手柄。
【手术流程及护理配合】1.各类下颌骨节段性切除术（1）口腔冲洗：递拉钩、3%过氧化氢消毒液、生理盐水、0.5%氯已定溶液进行口腔冲洗。
（2）画线：递画线笔，根据切除下颌骨的需要设计切口。
（3）切口翻瓣：递15号刀切开皮肤、皮下组织，再递电刀及蚊式钳翻瓣。
显露颌外动脉和面前静脉，结扎血管断端。
（4）显露下颌骨：递剥离子剥离骨膜。
（5）截骨并摘除下颌骨：递剥离子分离舌侧骨膜，递线锯导板、线锯及手柄，锯开下颌骨。
递持骨器把持断端下颌骨，递剥离子分离髁状突颈部的关节囊，递电刀或精细组织剪切开翼外肌附着，摘除需要切除下颌骨的部分。
（6）冲洗创口，递电刀彻底止血。
2.切取带血管蒂的腓骨肌皮瓣（1）画线：递画线笔，于小腿外侧标示出腓骨头、腓骨体、外踝和腓总神经位置，设计皮瓣。
（2）上驱血带驱血：递大盐水纱布包裹于大腿，再递驱血带绕大腿缠绕驱血，计时。
（3）取瓣：递10号刀切开皮肤、皮下组织。
递电刀及蚊式钳止血，分离肌肉组织。
递深拉钩拉开肌肉组织分离至深筋膜。
暴露术区，递蚊式钳分离腓动静脉，递骨膜剥离子显露腓骨截骨处。
递尺量取所需腓骨的长度，递直角钳、线锯导板及线锯手柄截断腓骨。
游离串联皮瓣在下肢软组织大面积缺损中的应用
游离串联皮瓣在下肢软组织大面积缺损中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：董谢平，沈录峰，李振肃，周立义，柯雪蕾【摘要】[目的]探讨应用游离串联皮瓣修复下肢软组织大面积缺损的临床效果。
[方法]将1块轴型游离皮瓣的远端血管与另一皮瓣的血管吻合，串联成一块复合皮瓣后，游离移植至已作清创的创面，修复下肢大面积软组织缺损，共计11例，其中小腿内侧皮瓣串联背阔肌皮瓣2例，股前外侧皮瓣串联腓肠肌内侧头肌皮瓣1例，股前外侧皮瓣串联背阔肌皮瓣8例。
串联皮瓣最大面积54 cm×28 cm，最小面积38 cm×16 cm。
[结果]手术过程顺利，术后皮瓣全部存活，随访8～18个月，皮瓣质地柔软，外形满意，下肢功能恢复良好。
[结论]游离串联皮瓣设计灵活，有多处供区可供选择，是治疗受区血管条件受限的下肢大面积软组织缺损患者的良好方法。
【关键词】外科皮瓣; 下肢; 软组织缺损; 显微外科本院自2002年起，采用串联皮瓣移植修复下肢大面积软组织缺损13例，取得了较好的疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料本组11例，男8例，女3例;年龄20～59岁，平均41岁。
车辆辗轧伤6例，机器绞伤5例。
伴胫、腓骨开放性骨折7例，无骨折4例;所有患者均以小腿软组织缺损为主，其中4例伴大腿下段、膝部、足踝部缺损;均伴有小腿主干血管损伤及不同程度的深部组织缺损。
急诊6例，择期5例，择期时间为伤后7～45 d，平均21 d。
病人均有创面感染，培养均有细菌生长。
本组应用小腿内侧皮瓣串联背阔肌皮瓣2例，股前外侧皮瓣串联背阔肌皮瓣8例，股前外侧皮瓣串联腓肠肌内侧头肌皮瓣1例。
受区动脉选择情况：3例选择腓肠内侧动脉，5例选择膝降动脉，3例选择旋股外动脉降支。
静脉一支选用受区血管的伴行静脉，一支选用皮下浅表静脉。
创面最大面积为52 cm×26 cm，最小为36 cm×15 cm，串联皮瓣最大面积54 cm×28 cm,最小面积38 cm×16 cm。
腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的整体护理
４ 讨 论
确定有无腓动脉硬 化、 变异十分重要 】
２ ２ 心 理 指 导 ＋
奉组患者 术前均不同程度地表现 出焦虑和知识 缺乏， 为
此 ， 们手 汀术 前 健 康 宜 教 手 册 ． 患者 及 家 属 说 明 手 术 的 获 ！ ： 【 向
争过程， 明手术对颌 面部功 能和外形恢 复的 程度． 说 取腓 骨 后对病 人 下肢功能的影响程度 、 取啡骨不 同于肋 骨及髂骨 移 植的优缺 点， 以缓解病人及家属的心理压 力． 解除 心中疑虑．
觉 功能 ， 了解 其 血 管 、 经 受 累情 况 。 以 神
１９ ９９年 ｌ 月 ～２０ １ ０ １年 ２月． 我科行腓骨 瓣游离 移植修
复 下 颌 骨缺 损 术 ２ ０倒 ． 部 获 得 成 功 。 其 中 男 １ 全 ２倒 ， ８ 女
３ １３ 心理状 况的评估 。了解患者 术后 的心理 状况． 焦虑
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ｏ ａ ｔ ａ Ｎｕ ｓｎｂＪ ｕ ｒ ０ ， ｆＰｒｃｉ ｌ ｒｉ ｃ Ａ ￣ ａ ｙ２ ０２ ｖＤｌｌ ． ＿ ８ Ｎ。 ｌＴｏ ｔＬ Ｎ ２ ５ ０
腓骨组织瓣游离移植修 复下颌 骨缺损 的整体护理
毕 小 琴
（ 四川大 学华西 口腔 医院， 四川 成 都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
评 竹 轴形 血 供 质 量 ． 断 有 无 先 天 或 后 天 性 解 剖 变 异 。 另 判 外． 要 观 察 有 无 先 前 受 伤 ， 肤 灌 注 不 足 而 皮 温 低 或 其 他 还 皮 皮 肤 异 常 征象 。ｘ 线 检 查 ， 其 是 职 侧 小 腿 血 管 造 影 ， 于 尤 对
走 ． １ 因取 腓 骨影 响 日常 生 活。 无 例 ２ 术 前护 理
确定有无腓动脉硬 化、 变异十分重要 】
２ ２ 心 理 指 导 ＋
奉组患者 术前均不同程度地表现 出焦虑和知识 缺乏， 为
此 ， 们手 汀术 前 健 康 宜 教 手 册 ． 患者 及 家 属 说 明 手 术 的 获 ！ ： 【 向
争过程， 明手术对颌 面部功 能和外形恢 复的 程度． 说 取腓 骨 后对病 人 下肢功能的影响程度 、 取啡骨不 同于肋 骨及髂骨 移 植的优缺 点， 以缓解病人及家属的心理压 力． 解除 心中疑虑．
觉 功能 ， 了解 其 血 管 、 经 受 累情 况 。 以 神
１９ ９９年 ｌ 月 ～２０ １ ０ １年 ２月． 我科行腓骨 瓣游离 移植修
复 下 颌 骨缺 损 术 ２ ０倒 ． 部 获 得 成 功 。 其 中 男 １ 全 ２倒 ， ８ 女
３ １３ 心理状 况的评估 。了解患者 术后 的心理 状况． 焦虑
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ｏ ａ ｔ ａ Ｎｕ ｓｎｂＪ ｕ ｒ ０ ， ｆＰｒｃｉ ｌ ｒｉ ｃ Ａ ￣ ａ ｙ２ ０２ ｖＤｌｌ ． ＿ ８ Ｎ。 ｌＴｏ ｔＬ Ｎ ２ ５ ０
腓骨组织瓣游离移植修 复下颌 骨缺损 的整体护理
毕 小 琴
（ 四川大 学华西 口腔 医院， 四川 成 都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
评 竹 轴形 血 供 质 量 ． 断 有 无 先 天 或 后 天 性 解 剖 变 异 。 另 判 外． 要 观 察 有 无 先 前 受 伤 ， 肤 灌 注 不 足 而 皮 温 低 或 其 他 还 皮 皮 肤 异 常 征象 。ｘ 线 检 查 ， 其 是 职 侧 小 腿 血 管 造 影 ， 于 尤 对
走 ． １ 因取 腓 骨影 响 日常 生 活。 无 例 ２ 术 前护 理
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２ ． 结果
３ ． 能一期修复胫骨与相邻软组织缺损 ， 减少 了骨质 外露时 间， 自然 就减少 了骨髓 炎 的发生率 ， 且皮瓣可作为移植腓骨术后血供最可靠的监测方法 ４ ． 治疗骨髓炎时 ， 由于采用吻合血管的骨瓣游 离移植 ， 吻合皿管 的髑 移植有 丰富的 血液滋养 ， 活骨移植不仅具有较强的抗感染能力 ， 还可对 骨髓炎死骨摘 除后骨缺 损进行 修复 与重建 ， 加速移植骨瓣与受 区骨之 间快速愈合 。 缺点 ： 较传统腓骨皮瓣手术难度增 大， 术 中为防止 损伤腓 动脉 的皮穿支 ， 需要 很高 的显微外科技术 。活 骨腓骨移植有 较强的生 存适应 能力 ， 修复胫 骨缺损 时可通过 下肢 的逐渐 负重 ， 随着应力的刺激 ， 移植的腓 骨可逐渐增粗并 胫骨化 ， 并可 部分代替 原有胫 骨 的强度。
２ ０ １ ５年 第 ２期
游 离 腓 动 脉 穿 支 皮 瓣 嵌 合 腓 骨 瓣 修 复 复 合 组 织 缺 损
张永祥 魏在 荣 （ 遵 义 医学院 贵 州 贵州 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】 由于各种创伤造成患者长段 骨及皮肤软 组织缺损在 临床上颇 为常见 ， 临床修 复的方式较多但均有 一定 局限性 ， 然 而游离腓动脉 穿支 皮瓣嵌 合腓 骨瓣修 复类似创 面
１ ． ２手 术 方 法 ： 术前准备及皮瓣设计 术 前对开放性 伤 口一期行 伤 口清创 ， 神经 、 肌腱 、 血管修复 ， 骨
折 临时固定。准确测量受区骨折 的长度及皮肤软组织缺损 的大小范 围。探查受 区血管 是 否有断裂及捻挫伤 ， 解 剖出正常的受区血管 ， 寻找大 隐静 或头静脉脉 作为第二套 静脉 回流通道。术前常规便携式多普勒探查 供区腓 动脉 的皮肤穿 支定位 ， 依据 受区创 面大 小及 形状剪取布样 ， 以腓 骨头到外踝 的连线为轴线 ， 根据术 前多普勒定 位穿支位暨 将腓 骨瓣 嵌合腓动脉穿支皮瓣设计在腓骨 中段稍偏 后侧 ， 用纸 张沿受 区大小及 形状在 供区 上划出皮瓣的大小 ， 并标 记出骨缺损位置和长度。患者半侧卧位 于手术 台上 ， 常 规气囊 止ｍ带于大腿中段 ， 膝 关节屈曲约 ４ ５ 。 。将皮瓣的外侧 缘切开 后在深 筋膜层掀 起皮瓣 ， 在腓骨长短肌和 比嗣鱼肌间隙之 间显露 腓动 脉及其皮 穿支血 管 ， 确 认皮 穿支进 入皮瓣 后， 选择 １ ～ ２条较粗 的穿支血 管， 结扎其余穿支后 切开皮 瓣周缘 皮肤后 腓动脉 的穿支 皮瓣制作完成 。锐性分离腓骨周 围的腓 骨长短肌、 趾长伸肌 和蹲长伸肌 ， 如受 区为感染 创面应至少携带 ０ ． ５ ｃ ｍ 的肌 袖 以增 加皮 ｃ ｍ为需截 断腓 骨 ， 将腓骨 翻转 ， 显露并保护好腓动脉 及其骨 穿支 。松开止血 带见骨皮 瓣 血运 良好 ， 结扎切断腓血管后将腓骨 瓣嵌合 腓动脉 穿支皮瓣 完全游 离。根据 受 区血 管情况将腓骨瓣嵌合腓动脉穿支 皮瓣嵌插 于骨缺损 间 ， 根据不 同骨断 面采用不 同的骨 连接方式 同定 ， 显微镜下吻合腓血管 ， 血管吻合完毕观察移植腓骨 表面肌袖渗 血及皮瓣 颜色 ， 如皮瓣颜色及血供 良好 ， 供区充分 止血清洗 后直接缝合 皮下 及皮肤 ， 若供 区不 能 直接缝 合则取 中厚皮片植皮 ， 加压包 扎 ， 石膏制 动。术后 除常规应 用三 王 抗 药物 ， 密切 观 察皮瓣 的颜 色及 血运评估移植腓骨的血运情况 ， 如有血管危象 ， 及时行 血管探查 。术后 伤 肢常规辅以长腿石膏或支具外 围定 ， 同定时间为 ８ 一ｌ ２周 ， 门诊 定期拍 ｘ线 片 ｒ 解骨 折愈合情况 ， 骨折愈合后去 除石膏 外固定， 及时行功能锻炼 。
具有血供可靠 ， 皮瓣质地 ， 色 泽 厚度与受 区接近 ， 能一期重建 骨质及皮肤软组织缺损等优点 。
【 关键词 】 腓动脉穿支皮瓣嵌合腓骨瓣 复合 组织缺 损 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ２ ２． ２ 【 文献标 识码】 Ｂ
１ ． 资料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 男性 ６例 ， 女性 ６例， 年龄为 ２ ９～ ５ ２岁 ， 平均年龄 ４ ２岁。损伤原因 ： 车祸 ４例 ， 重物压砸 伤 １ 例， 机械 绞伤 ２例 ， 骨折 术后骨髓 炎 ２例 ； 骨折术后 骨不连 ３ 例 。损伤部位 ： 小腿胫骨骨缺损 ４例 ， 尺、 桡骨均 缺损 １例 ， 桡骨 缺损 １例 ， 尺骨缺损伴 皮肤软组织缺损 ６例 。损伤程度 ： 骨缺损长度 ６ —１ ０ ｃ ｍ， 皮肤软组织 缺损面积 为 ３ ｅ ａ× ｒ
７ ｃ ｍ～ ７ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ。
【 文章编 号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ － ０ １ ４ ２－ ０ １
重 良好 。 ３ ． 讨论 ３ ． １游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣与其他修复骨缺损方法的 比较 目 前『 临 床 上常用的修复长段骨缺损的方法除腓骨瓣 嵌合腓 动脉穿支皮瓣外 还包括 传统 取髂骨植 骨术 ， 骨延 长等 。传统取髂骨植骨术手术操作相 对容易 ， 髂骨 嵴以松质骨 为主， 愈合能力强 ， 血供较丰富 ， 但髂骨块切取长度有 限， 仅适应于长度小于 ７ ｃ ｍ 的骨缺 损 。游离腓骨皮瓣 技术越来越成熟 ， 临 床上越来 越多 的应 用在 修复长段 骨缺损 伴或不 伴皮肤 软组织 缺损。随着穿支皮瓣基础理论 日益完 善及显 微技术 的提高 ， 腓动 脉穿 支 皮瓣在临床上应用越来越多 。 将腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣后的优点有 ： １ ． 皮瓣与骨瓣共用一个血管蒂却能分离 ， 可灵 活调 节骨瓣与皮 瓣位置 ， 特别适 合骨 缺损和皮肤软组织缺损不在垂直平面的情况 ２ ． 腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣 ， 由于不携带深筋膜 和肌 肉， 降低 了骨 皮瓣血管 危象 的发生率 ， 且 术中可行皮瓣 修薄 ， 术后皮瓣外观 良好 。
３ ． 能一期修复胫骨与相邻软组织缺损 ， 减少 了骨质 外露时 间， 自然 就减少 了骨髓 炎 的发生率 ， 且皮瓣可作为移植腓骨术后血供最可靠的监测方法 ４ ． 治疗骨髓炎时 ， 由于采用吻合血管的骨瓣游 离移植 ， 吻合皿管 的髑 移植有 丰富的 血液滋养 ， 活骨移植不仅具有较强的抗感染能力 ， 还可对 骨髓炎死骨摘 除后骨缺 损进行 修复 与重建 ， 加速移植骨瓣与受 区骨之 间快速愈合 。 缺点 ： 较传统腓骨皮瓣手术难度增 大， 术 中为防止 损伤腓 动脉 的皮穿支 ， 需要 很高 的显微外科技术 。活 骨腓骨移植有 较强的生 存适应 能力 ， 修复胫 骨缺损 时可通过 下肢 的逐渐 负重 ， 随着应力的刺激 ， 移植的腓 骨可逐渐增粗并 胫骨化 ， 并可 部分代替 原有胫 骨 的强度。
２ ０ １ ５年 第 ２期
游 离 腓 动 脉 穿 支 皮 瓣 嵌 合 腓 骨 瓣 修 复 复 合 组 织 缺 损
张永祥 魏在 荣 （ 遵 义 医学院 贵 州 贵州 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】 由于各种创伤造成患者长段 骨及皮肤软 组织缺损在 临床上颇 为常见 ， 临床修 复的方式较多但均有 一定 局限性 ， 然 而游离腓动脉 穿支 皮瓣嵌 合腓 骨瓣修 复类似创 面
１ ． ２手 术 方 法 ： 术前准备及皮瓣设计 术 前对开放性 伤 口一期行 伤 口清创 ， 神经 、 肌腱 、 血管修复 ， 骨
折 临时固定。准确测量受区骨折 的长度及皮肤软组织缺损 的大小范 围。探查受 区血管 是 否有断裂及捻挫伤 ， 解 剖出正常的受区血管 ， 寻找大 隐静 或头静脉脉 作为第二套 静脉 回流通道。术前常规便携式多普勒探查 供区腓 动脉 的皮肤穿 支定位 ， 依据 受区创 面大 小及 形状剪取布样 ， 以腓 骨头到外踝 的连线为轴线 ， 根据术 前多普勒定 位穿支位暨 将腓 骨瓣 嵌合腓动脉穿支皮瓣设计在腓骨 中段稍偏 后侧 ， 用纸 张沿受 区大小及 形状在 供区 上划出皮瓣的大小 ， 并标 记出骨缺损位置和长度。患者半侧卧位 于手术 台上 ， 常 规气囊 止ｍ带于大腿中段 ， 膝 关节屈曲约 ４ ５ 。 。将皮瓣的外侧 缘切开 后在深 筋膜层掀 起皮瓣 ， 在腓骨长短肌和 比嗣鱼肌间隙之 间显露 腓动 脉及其皮 穿支血 管 ， 确 认皮 穿支进 入皮瓣 后， 选择 １ ～ ２条较粗 的穿支血 管， 结扎其余穿支后 切开皮 瓣周缘 皮肤后 腓动脉 的穿支 皮瓣制作完成 。锐性分离腓骨周 围的腓 骨长短肌、 趾长伸肌 和蹲长伸肌 ， 如受 区为感染 创面应至少携带 ０ ． ５ ｃ ｍ 的肌 袖 以增 加皮 ｃ ｍ为需截 断腓 骨 ， 将腓骨 翻转 ， 显露并保护好腓动脉 及其骨 穿支 。松开止血 带见骨皮 瓣 血运 良好 ， 结扎切断腓血管后将腓骨 瓣嵌合 腓动脉 穿支皮瓣 完全游 离。根据 受 区血 管情况将腓骨瓣嵌合腓动脉穿支 皮瓣嵌插 于骨缺损 间 ， 根据不 同骨断 面采用不 同的骨 连接方式 同定 ， 显微镜下吻合腓血管 ， 血管吻合完毕观察移植腓骨 表面肌袖渗 血及皮瓣 颜色 ， 如皮瓣颜色及血供 良好 ， 供区充分 止血清洗 后直接缝合 皮下 及皮肤 ， 若供 区不 能 直接缝 合则取 中厚皮片植皮 ， 加压包 扎 ， 石膏制 动。术后 除常规应 用三 王 抗 药物 ， 密切 观 察皮瓣 的颜 色及 血运评估移植腓骨的血运情况 ， 如有血管危象 ， 及时行 血管探查 。术后 伤 肢常规辅以长腿石膏或支具外 围定 ， 同定时间为 ８ 一ｌ ２周 ， 门诊 定期拍 ｘ线 片 ｒ 解骨 折愈合情况 ， 骨折愈合后去 除石膏 外固定， 及时行功能锻炼 。
具有血供可靠 ， 皮瓣质地 ， 色 泽 厚度与受 区接近 ， 能一期重建 骨质及皮肤软组织缺损等优点 。
【 关键词 】 腓动脉穿支皮瓣嵌合腓骨瓣 复合 组织缺 损 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ２ ２． ２ 【 文献标 识码】 Ｂ
１ ． 资料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 男性 ６例 ， 女性 ６例， 年龄为 ２ ９～ ５ ２岁 ， 平均年龄 ４ ２岁。损伤原因 ： 车祸 ４例 ， 重物压砸 伤 １ 例， 机械 绞伤 ２例 ， 骨折 术后骨髓 炎 ２例 ； 骨折术后 骨不连 ３ 例 。损伤部位 ： 小腿胫骨骨缺损 ４例 ， 尺、 桡骨均 缺损 １例 ， 桡骨 缺损 １例 ， 尺骨缺损伴 皮肤软组织缺损 ６例 。损伤程度 ： 骨缺损长度 ６ —１ ０ ｃ ｍ， 皮肤软组织 缺损面积 为 ３ ｅ ａ× ｒ
７ ｃ ｍ～ ７ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ。
【 文章编 号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ － ０ １ ４ ２－ ０ １
重 良好 。 ３ ． 讨论 ３ ． １游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣与其他修复骨缺损方法的 比较 目 前『 临 床 上常用的修复长段骨缺损的方法除腓骨瓣 嵌合腓 动脉穿支皮瓣外 还包括 传统 取髂骨植 骨术 ， 骨延 长等 。传统取髂骨植骨术手术操作相 对容易 ， 髂骨 嵴以松质骨 为主， 愈合能力强 ， 血供较丰富 ， 但髂骨块切取长度有 限， 仅适应于长度小于 ７ ｃ ｍ 的骨缺 损 。游离腓骨皮瓣 技术越来越成熟 ， 临 床上越来 越多 的应 用在 修复长段 骨缺损 伴或不 伴皮肤 软组织 缺损。随着穿支皮瓣基础理论 日益完 善及显 微技术 的提高 ， 腓动 脉穿 支 皮瓣在临床上应用越来越多 。 将腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣后的优点有 ： １ ． 皮瓣与骨瓣共用一个血管蒂却能分离 ， 可灵 活调 节骨瓣与皮 瓣位置 ， 特别适 合骨 缺损和皮肤软组织缺损不在垂直平面的情况 ２ ． 腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣 ， 由于不携带深筋膜 和肌 肉， 降低 了骨 皮瓣血管 危象 的发生率 ， 且 术中可行皮瓣 修薄 ， 术后皮瓣外观 良好 。