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呼吸机相关性肺炎病原菌分析发表时间：2013-10-23T16:50:00.107Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：禹霞[导读] 一旦发生V AP会延长患者住院时间，增加住院费用，增加救治难度，严重者多脏器功能衰竭，死亡率高。
禹霞（新疆自治区人民医院重症医学一科 830000）【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）的病原菌分布及耐药情况。
方法回顾性分析呼吸机相关性肺炎64例患者的临床资料。
结果机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎，全部患者共检出85株病原菌，以革兰氏阴性菌为主。
其中革兰氏阴性杆菌53株、真菌10株、革兰氏阳性球菌22株。
经治疗，46例好转并成功脱机，占71.9%。
28例死亡，占28.1%。
结论尽量减少机械通气的时间，联合各种措施预防和治疗VAP是降低VAP发病率和死亡率的关键。
【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气病原菌【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0140-03 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是指应用呼吸机机械通气48小时后至人工气道拔除48小时内新发生的肺炎，是机械通气的常见并发症，也是医院获得性肺炎的一个重要部分[1]。
一旦发生VAP会延长患者住院时间，增加住院费用，增加救治难度，严重者多脏器功能衰竭，死亡率高。
因此预防和治疗VAP尤为重要。
现将我科2011年3月至2012年3月收治的呼吸机相关性肺炎56例患者的临床资料进行回顾性分析如下：1.资料与方法1.1 临床资料我科（急诊ICU）于2012年3月至2013年3月收治的呼吸机相关性肺炎64例，其中男性35例，女性29例，年龄32-81岁，平均（56.34±7.50）岁，机械通气时间5-43d，平均（11.3±2.7）d，其中慢性阻塞性肺病32例，严重创伤至急性呼吸窘迫综合征13例，脑血管病变11例，心肺复苏8例。
ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分析目的探讨重症监护病房（ICU）患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分布和耐药性特点。
方法选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，对所有的肺炎细菌谱分布、临床特征与耐药性进行分析研究。
结果在所选取的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例中，所感染的细菌总计275株，所包含的细菌谱不尽相同，其中革兰阳性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黄色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麦芽窄食单胞菌，102株铜绿假单胞菌，22株鲍氏不动杆菌等；真菌共30株（10.9%）。
结论ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌感染以革兰阴性杆菌居多，且对部分药物的耐药性较高，临床应合理使用抗生素，并注重细菌耐药性的检验。
标签：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；细菌谱当前，重症监护病房（ICU）在临床上广泛应用于重症患者机械通气，在众多优点的基础上，也存在系列弊端，其中患者呼吸机相关性肺炎细菌感染所引发的相关疾病难以治疗、控制，增加患者额外医疗费用，延长患者入院治疗时间，因此成为医院要解决的主要问题之一[1]。
我院选取了100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例，对患者分泌物细菌进行分离培养，并分析其耐药性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，年龄20～85岁，平均年龄为（57±16）岁；男性64例，女性36例。
共有心肺腹部疾病患者24例，脑性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，肿瘤患者14例；其中气管切开患者共25例，鼻插管共48例，经口插管共27例。
患者平均入住ICU病房时长为17.5d，机械通气平均时长为5.5d。
1.2仪器与试剂采用德国先德公司生产的Tiek微生物药敏鉴定测试仪，和配套的药敏板及相应的配套微生物鉴定板。
综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析摘要：目的：本次实验将分析ICU内科患者的呼吸机相关性肺炎的病原学，其包括了病原菌的分布和耐药性情况。
方法：本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
我们针对患者的呼吸机相关性肺炎的病原菌种类进行分析，更好地探究病原学。
结果：从所有患者的支气管分泌物中进行病原菌的分离，其一共有129株。
其中涉及到格兰阴性细菌、格兰阳性菌、真菌三个大类。
而具体的则涉及到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，此外在头孢吡肟、头孢哌酮耐药情况问题十分严重。
除此之外，我们对患者分离的苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌和唑西林耐药溶血性葡萄球菌进行了检出率对比，后者的检出率更高。
结论：ICU内科患者的病原菌检查中最多的则为革兰阴性菌，在耐药性上也需要得到控制。
关键词：ICU内科患者；呼吸机；相关性肺炎；病原学呼吸机相关肺炎属于院内肺炎的特殊种类，其指的是患者在进行气管插管或者机械通气的48小时后所发生的肺炎【1】。
而该疾病在内科则有着较高的发病率、死亡率，作为常见的机械通气并发症，患者要实现自主撤机是很困难的，住院治疗时间也会随即延迟，这会进一步威胁到患者的生命。
本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
通过分析相关性肺炎的病原菌，进一步指导疾病的治疗。
1.资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
其中，男性56例，女性64例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±3.5）岁。
从条件上看，患者往往存在外周血白细胞总数异常、呼吸道有脓性分泌物，以及在支气管分泌物培养实验中分离了新的病原菌。
ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析摘要：目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分析。
方法回顾性地选取300例ICU 呼吸衰竭使用呼吸机中92例并发VAP的患者，分析其病原菌分布及耐药性情况。
结果92例VAP患者中检出病原菌128例，其中革兰阴性菌85株，革兰阳性球菌34株，真菌9株。
经多种抗生素药物敏感监测。
其中金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感。
结论采用呼吸机进行机械通气增加了继发VAP的可能性。
VAP致病菌分布以G-杆菌为主，且易出现多重感染。
预防VAP的发生及合理选用抗生素治疗对降低ICU的病死率非常重要。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用呼吸机进行机械通气48h以上至拔管48h内发生的肺炎。
文献报道，10%～65%的机械通气患者可发生VAP，其病死率为37.2%，而没有VAP的机械通气患者的病死率为8.5%[1]。
本文对我院ICU2011年1月～2013年12月收治的300例呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸且并发VAP的92例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料92例中，男58例，女34例；机械通气前原发病：COPD呼吸衰竭49例，脑出血呼吸衰竭21例，重症肺炎9例，外伤及外科手术患者13例。
年龄24～88岁，平均（62.4±14.5）岁。
械通气方式：经口气管插管56例，直接气管切开7例，人院后给予气管插管并于住院期间行气管切开29例。
1.2VAP诊断标准VAP诊断参照医院内下呼吸道感染诊断标准[2]：①使用呼吸机48h后或撤机拔管后48h以内发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺实变体征和（或）湿性啰音。
并具有下列条件之一者：①血WBC大于100×109/L或小于4×109/L；②体温>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。
1.3呼吸道分泌物采集方法采用一次性无菌吸痰管经人工气道抽取下呼吸道分泌物，全部采用全自动细菌鉴定仪及药敏试验，药敏结果判定依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的相关标准[3]。
ICU 呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析摘要】目的分析I C U 患者呼吸机相关性肺炎（V A P）的病原菌分布及耐药情况，并比较早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性异同，为临床防治提供参考。
方法采用回顾性病例对照研究，收集2008 年至2010 年在本院ICU 住院VAP 患者102 例次，按照VAP 发生时间分为2 组，进行病原菌分布及其耐药性调查。
结果早发组病原菌以G- 杆菌（45.45%）和真菌（41.56%）为主，晚发组以G- 杆菌（88.72%）为主，两组间差异有统计学意义（P<0.005）。
结论呼吸机相关性肺炎病原菌随发病时间不同而有区别。
晚发性VAP 病原菌多存在多重耐药或泛耐药。
【关键词】呼吸机相关性肺炎 ICU 病原菌耐药性呼吸机相关性肺炎（V A P）是指患者行机械通气(MV ) 48 小时后或脱机24 小时内所并发的肺实质性感染[1]。
重症监护病房( I C U ) 是VAP 高发区，为给临床防治提供参考，我们对近两年本院ICU 中VAP患者的痰标本培养及药敏结果进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2010 年1 月- 2011 年1 月入住我院I C U 的患者512 例次, 符合VAP 诊断标准的102 例次。
其中男78 例, 女24 例;年龄16 ～ 100 岁, 平均72 岁。
取标本前应用抗菌药物者95 例次。
原发疾病主要是慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、心肺复苏术后、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、心源性休克、脑血管意外、溺水、中毒、心肌梗死等。
患者行经口气管插管、气管插管改气管切开。
1.2 诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会《呼吸机相关性肺炎诊断及治疗指南( 草案) 》和美国胸科学会医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎的治疗指南[2], 呼吸机相关性肺炎的诊断标准为: (1) 呼吸机通气48h 后或撤机拔管48h 内发的肺炎。
ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析
【摘要】目的探讨icu呼吸机相关性肺炎（vap）病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。
方法对我院162例icu 呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培养出的病原菌及药敏试
验进行回顾性分析。
结果 162例vap患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占7805%，革兰氏阳性菌占1205%，真菌占99%；多种细菌有多重耐药现象，混合感染者占6667%。
结论监测本地区、本医院vap的病原菌分布及耐药情况，对vap的治疗有重要的临床意义。
【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；检测分析
呼吸机相关性肺炎（vap）是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，也是icu院内感染的主要原因，有文献报道，在icu 危重患者中，总vap感染率达4060%，死亡绝对危险增加58%[1]。
本文通过回顾性调查分析了2010年2月至2012年12月我院综合icu病区vap的病原菌构成及耐药情况，报告如下。
1 材料与方法
11 临床资料收集2010年2月至2012年12月我院icu呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或气管切开套管、机械通气>48 h的患者。
其中男性101例，女性61例，年龄21～86岁。
原发病分别为：开胸手术后32例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，
心肺复苏术后8例，重症胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。
vap 的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎
诊断和治疗指南[2]。
12 标本采集及实验方法使用一次性无菌取痰器或纤维支气管
镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。
用珠海黑马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定及药敏试验。
严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员会（nccls）颁布的细菌药敏试验标准判断结果。
质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923和大肠埃希氏菌atcc25922。
2 结果
21 病原菌分布情况从我院icu呼吸机相关性肺炎院内感染患者的162份痰标本中检出病原菌141株，其中革兰氏阴性菌110株（7805%）、革兰氏阳性菌17株（1205%）、真菌14株（99%），发生混合感染者108例，占6667%。
22 病原菌种类分布及构成比革兰氏阴性杆菌110株，其中鲍曼不动杆菌40株（284%）、铜绿假单胞菌35株（248%）、嗜麦芽窄食假单胞菌17株（121%）、大肠埃希氏菌15株（106）、肺炎克雷伯菌3株（22%）；革兰氏阳性菌17株，其中金黄色葡萄球菌11株（78%）、表皮葡萄球菌4株（28%）、其他肠球菌2株（14%）；真菌14株，其中白色假丝酵母菌10株（71%）、曲霉菌属2株（14%）、毛霉菌属2株（14%）。
检出的金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），3株肺炎克雷伯菌均为产esbls菌。
23 病原菌耐药性鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性最高，铜绿假单胞菌对丁胺卡那敏感性最高，肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感性较高；3株肺炎克雷伯菌对三代头孢、喹诺酮类高度耐药。
结果见表1。
3 讨论
现有大量资料表明，vap致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性菌和真菌[3]，本文回顾性统计结果与其基本一致。
本文革兰氏阴性细菌占7805%，构成比高的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。
我院vap患者真菌感染比例为99%且主要为白色假丝酵母菌，推测可能是患者基础情况差及临床经验用药、频繁更换抗生素所致[4]。
因此，建议临床医生重视真菌的耐药性分析，将有助于真菌肺部感染的诊断和治疗。
本研究中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药性，对亚胺培南、左氧氟沙星表现出高耐药性。
铜绿假单胞菌耐药率较高的药物是头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸和复方新诺明。
检出肺炎克雷伯菌3株均为产esbls菌株，大肠埃希氏菌15株中产esbls菌株13株，构成比为867%；致病菌中mrsa检出率高，11株金黄色葡萄球菌中有10株mrsa菌株，占909%，该类菌株对左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、阿莫西林/棒酸等耐药率较高，对万古霉素和氯霉素敏感。
多重耐药菌的产生增多提示临床存在较高的抗菌药物滥用。
综上所述，临床医生应意识到icu呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性受不同地区、医院设施、患者基础情况、抗生素的使用等情况不同而存在一定的差异。
因此，在充分了解本地区、本医院vap病原菌分布及耐药情况的基础上，让患者及早留取痰标本进行细菌培养，并依据药敏试验结果选用合理的抗生素，对vap的预防和治疗具有很大的临床价值。
参考文献
[1] dodekp， keenans， cookd， et al evidence based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia. annals of internal medicine，2004，141（4）：305313.
[2] 崔立华，王晶重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2010，20（18）：28472849. [3] 李健，李珺重症监护病房408例痰标本细菌培养和耐药性.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：11891191.
[4] 瞿嵘，蔡绍曦，佟万成，等呼吸机相关性肺部念珠菌感染危险因素及耐药分析.南方医科大学学报，2009，29（1）：57.。
