老年性白内障临床路径

老年性白内障临床路径表单(2009年版)临床路径表单：老年性白内障（2009年版）适用对象：初次诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）的患者手术方案：行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日6天。

时间主要诊疗工作住院第1天询问病史、体格检查、交代病情、完成“首次病程记录”和“住院病历”。

住院第2天核实各项检查结果正常、上级医师查房与术前评估、向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项、患者选择人工晶体（IOL）、选择手术用“粘弹剂”、签署“手术知情同意书”。

住院第3天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别、实施手术、完成“手术记录”、向患者及其家属交待手术后注意事项。

重点医嘱长期医嘱：眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理、抗菌药物眼水点术眼（4次/日）。

临时医嘱：血尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能检查、心电图、眼科A+B超测角膜曲率。

住院第4日（术后第1日）检查患者术眼、上级医师查房，确定有无手术并发症、更换敷料、完成病程记录、向患者及家属交代术后恢复情况。

重点医嘱长期医嘱：眼科I级或II护理、抗菌药物+类固醇激素眼药水、口服抗菌药物。

临时医嘱：根据病情需要制定。

住院第5日（术后第2日）检查患者术眼。

改写后的文章如下：老年性白内障临床路径表单（2009年版）适用对象：初次诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）的患者。

手术方案：行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。

患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日6天。

时间主要诊疗工作住院第1天询问病史、体格检查、交代病情、完成“首次病程记录”和“住院病历”。

住院第2天核实各项检查结果正常、上级医师查房与术前评估、向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项、患者选择人工晶体（IOL）、选择手术用“粘弹剂”、签署“手术知情同意书”。

白内障临床路径执行方案白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。

本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。

一、诊断依据：(一)西医诊断依据1．主要症状：视力模糊、下降2．眼部检查：晶状体混浊(二)中医诊断标准1．主要症状：视力模糊、2．眼部检查：晶珠混浊F降二、路径入选标准[111．纳入标准：1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。

4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。

如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。

2.排除标准：1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。

2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；4)伴有精神疾病患者。

三、评估方法：1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。

四、护理[2]：1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼睫毛和术前散瞳等；2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。

五、饮食[3]：1．一般普食；2．老年人建议清淡饮食或普食；3．合并高血压者低盐饮食；4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：5．血脂异常者选择低脂饮食六、监测[4]：1．手术使用全麻者须监测P R BP T；2．高血压患者须监测BP；3．糖尿病患者须监测血糖；4．老年患者须时刻注意神志七、一般处理[5]：1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时八、特殊处理[6]：1．术后发热患者可对症处理;2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合](一)中医治疗[7]：1、术前辩证治疗1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。

老年性白内障临床路径(2019年版)老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。

以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。

适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。

诊断依据为病史和体格检查。

患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。

治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。

标准住院日为2-5天或者进行日间手术。

进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。

术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。

术前需使用抗菌药眼液。

手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。

术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。

出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。

3.患者手术后恢复情况。

十一）手术前检查和可能出现的并发症1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。

2.手术后可能出现炎症反应或并发症。

3.患者个人原因也可能导致手术并发症。

二、老年性白内障临床路径表单适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）的患者。

手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为2-5天或日间手术。

时间住院第1天询问病史体格检查交代病情完成首次病程记录和住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶状体（IOL）选择手术用黏弹剂签署手术知情同意书长期医嘱眼科二级护理、三级护理术后抗菌素眼液滴眼临时医嘱血尿常规感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）凝血功能检查心电图眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术术前30分钟术眼滴散瞳药水2次术前15分钟术眼滴表面麻醉药2-3次入院护理评估健康教育执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第2天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项主要诊疗工作长期医嘱眼科一级或二级护理临时医嘱根据病情需要制订重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第3日（术后第1日）检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者今日是否可以出院若患者可以出院，则需完成出院记录通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出具诊断证明书若患者不能出院，则继续住院治疗长期医嘱眼科一级或级护理治疗工作重点：进行眼科三级护理。

临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障手术是治疗老年性白内障的常见手术方式，提高患者眼睛健康的最有效方法之一。

本文旨在探讨临床路径在老年性白内障手术中的应用，分析相关影响及其结果，以期达到改善手术治疗质量、提高患者质量效果。

一、临床路径在老年性白内障手术中的应用。

老年性白内障手术是一种复杂的眼科手术，其安全性和有效性受到多种因素的影响，其中包括医生的技术技能、影像设备的支持、操作步骤的及时完成以及手术环境的环保和消毒等。

为了实现手术过程的流畅及患者安全，国家卫生健康委员会推出了老年性白内障手术临床路径，主要目的是改善手术质量，规范医疗行为，使患者获得更好的质量效果。

临床路径涵盖了手术的前准备、施行和后期处理，包括患者的病史记录、影像状态、操作技术、复查效果和后期处理等各个环节，科学设计了各项管理流程，以全面评估患者的病情，为复杂白内障手术并发症的有效准备防护。

二、临床路径在老年性白内障手术中的影响。

应用临床路径可以有效改善老年性白内障手术的质量和效果。

临床路径可以帮助医生识别、掌握病情，把握手术时机，安排术前术后管理，对患者病情的判断更加准确。

此外，临床路径还可以帮助医生及时处理并发症，有效防止和控制手术感染，确保患者安全。

研究表明，应用临床路径可以显著降低复杂白内障手术的并发症发生率，提高治疗水平，使患者可以尽快恢复健康。

三、临床路径在老年性白内障手术中应用及其后果分析。

应用临床路径在老年性白内障手术中可以帮助医生识别病情，把握手术时机，以及预防并发症的发生，实现更有效的手术治疗，提高患者的质量。

同时，临床路径的应用也可以有效地改善医疗费用问题，帮助医院实现财务可持续发展，减少医保经费的支出，可以使更多患者得到治疗。

四、总结由上文可知，临床路径应用于老年性白内障手术中可以提高患者的质量效果，降低并发症的发生率，节省医疗费用，改善患者的医疗水平。

不过，值得注意的是，虽然临床路径可以在一定程度上提高老年性白内障手术的质量和效果，但做手术的医生的技术水平和经验依然是手术成功的关键因素。

第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径文本一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。

1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；2.心电图；3.血常规、尿常规、血糖、大便常规；4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。

5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。

（七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：表面麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。

（九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双氯芬酸钠眼液）。

老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。

3.没有眼部其他并发因素。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为1-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前检查项目。

1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。

6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。

（七）术前用药。

1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。

（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。

1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。

临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）是一种常见的老年性眼病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士，是当今全球老年人导致的视力损害的主要原因之一。

虽然现有的介入治疗可以有效减缓AMD的病情，但是有效的临床路径仍然十分重要。

本文旨在分析AMD中应用临床路径的有效性，以期为临床提供有效的临床指导。

一、老年性白内障的病因和病理学机制老年性白内障是一种常见的失明病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士。

主要的病因有多种，包括吸烟史、长期慢性炎症、空气污染、摄入不良的营养、免疫力低下等。

病理机制上，主要是一系列表皮细胞死亡和视网膜组织损害所致，结果造成视网膜表面异常，继而影响视觉功能。

二、临床路径在老年性白内障手术中的应用对于AMD手术，目前有多种治疗方法可以选择，如视网膜血管膨体手术，此外，还有一种新的治疗方式，即靶向性灌注治疗（targeted infusion therapy），是指用药物灌注视网膜释放替代治疗。

临床路径在老年性白内障手术中的应用，是根据病症的严重程度及患者的特殊情况，综合考虑病情、病史、医疗资源（如放疗和药物治疗）、并发症等等，综合分析和判断，采取最有效的治疗方式。

临床路径的建立，可以使患者得到最佳的治疗效果，最大程度地改善其视力，减少并发症的发生。

三、临床路径在老年性白内障手术中的应用的优势在AMD的治疗中，采用临床路径的应用，能够明确诊断，明确治疗方案，在治疗过程中，能够更好地掌握患者的情况，并及时调整治疗方案，以避免不良反应。

此外，采用临床路径进行AMD手术也有助于提高治疗的质量，减少医疗资源的浪费，同时也可以更好地保证患者的安全，提高治疗的效果。

四、对于临床路径在老年性白内障手术中的应用作出的指导1、建立正确的诊断和治疗方案。

确立准确的诊断是治疗AMD手术的前提，老年性白内障手术是一种复杂的手术，在选择治疗方案时需要谨慎考虑。

白内障临床路径（新疆·2019）一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1.病史及症状：渐进性视力下降2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。

3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）1.诊断明确2.患眼矫正视力低于0.53.患者及家属有手术意愿（四）进入路径标准1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。

根据患者的疾病状态选择路径。

后附老年性白内障临床路径。

（六）参考费用标准老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。

其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。

（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体（2）心电图、胸片（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。

2.根据情况可选择的检查项目：UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT （视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。

3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。