年龄相关性白内障临床路径

白内障临床路径执行方案白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。

本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。

一、诊断依据：(一)西医诊断依据1．主要症状：视力模糊、下降2．眼部检查：晶状体混浊(二)中医诊断标准1．主要症状：视力模糊、2．眼部检查：晶珠混浊F降二、路径入选标准[111．纳入标准：1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。

4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。

如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。

2.排除标准：1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。

2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；4)伴有精神疾病患者。

三、评估方法：1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。

四、护理[2]：1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼睫毛和术前散瞳等；2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。

五、饮食[3]：1．一般普食；2．老年人建议清淡饮食或普食；3．合并高血压者低盐饮食；4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：5．血脂异常者选择低脂饮食六、监测[4]：1．手术使用全麻者须监测P R BP T；2．高血压患者须监测BP；3．糖尿病患者须监测血糖；4．老年患者须时刻注意神志七、一般处理[5]：1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时八、特殊处理[6]：1．术后发热患者可对症处理;2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合](一)中医治疗[7]：1、术前辩证治疗1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。

年龄相关性白内障临床路径年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为≤6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）必须的检查项目。

1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。

（七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。

（八）手术日。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。

（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。

老年性白内障临床路径(2019年版)老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。

以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。

适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。

诊断依据为病史和体格检查。

患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。

治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。

标准住院日为2-5天或者进行日间手术。

进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。

术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。

术前需使用抗菌药眼液。

手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。

术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。

出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。

3.患者手术后恢复情况。

十一）手术前检查和可能出现的并发症1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。

2.手术后可能出现炎症反应或并发症。

3.患者个人原因也可能导致手术并发症。

二、老年性白内障临床路径表单适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）的患者。

手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为2-5天或日间手术。

时间住院第1天询问病史体格检查交代病情完成首次病程记录和住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶状体（IOL）选择手术用黏弹剂签署手术知情同意书长期医嘱眼科二级护理、三级护理术后抗菌素眼液滴眼临时医嘱血尿常规感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）凝血功能检查心电图眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术术前30分钟术眼滴散瞳药水2次术前15分钟术眼滴表面麻醉药2-3次入院护理评估健康教育执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第2天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项主要诊疗工作长期医嘱眼科一级或二级护理临时医嘱根据病情需要制订重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第3日（术后第1日）检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者今日是否可以出院若患者可以出院，则需完成出院记录通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出具诊断证明书若患者不能出院，则继续住院治疗长期医嘱眼科一级或级护理治疗工作重点：进行眼科三级护理。

圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。

西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。

行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。

圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：肝肾两亏证脾肾阳虚证气血两虚证肝热上扰证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。

2．患者适合并接受中西医结合治疗。

3.征得患者及家属同意。

（四）标准住院日为7 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）术前准备（术前评估）3 天，所必须的检查项目：1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算（6）血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规（7）肝功能、肾功能、血糖（8）HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测（9）血压、心电图、胸部 X 线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。

临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障手术是治疗老年性白内障的常见手术方式，提高患者眼睛健康的最有效方法之一。

本文旨在探讨临床路径在老年性白内障手术中的应用，分析相关影响及其结果，以期达到改善手术治疗质量、提高患者质量效果。

一、临床路径在老年性白内障手术中的应用。

老年性白内障手术是一种复杂的眼科手术，其安全性和有效性受到多种因素的影响，其中包括医生的技术技能、影像设备的支持、操作步骤的及时完成以及手术环境的环保和消毒等。

为了实现手术过程的流畅及患者安全，国家卫生健康委员会推出了老年性白内障手术临床路径，主要目的是改善手术质量，规范医疗行为，使患者获得更好的质量效果。

临床路径涵盖了手术的前准备、施行和后期处理，包括患者的病史记录、影像状态、操作技术、复查效果和后期处理等各个环节，科学设计了各项管理流程，以全面评估患者的病情，为复杂白内障手术并发症的有效准备防护。

二、临床路径在老年性白内障手术中的影响。

应用临床路径可以有效改善老年性白内障手术的质量和效果。

临床路径可以帮助医生识别、掌握病情，把握手术时机，安排术前术后管理，对患者病情的判断更加准确。

此外，临床路径还可以帮助医生及时处理并发症，有效防止和控制手术感染，确保患者安全。

研究表明，应用临床路径可以显著降低复杂白内障手术的并发症发生率，提高治疗水平，使患者可以尽快恢复健康。

三、临床路径在老年性白内障手术中应用及其后果分析。

应用临床路径在老年性白内障手术中可以帮助医生识别病情，把握手术时机，以及预防并发症的发生，实现更有效的手术治疗，提高患者的质量。

同时，临床路径的应用也可以有效地改善医疗费用问题，帮助医院实现财务可持续发展，减少医保经费的支出，可以使更多患者得到治疗。

四、总结由上文可知，临床路径应用于老年性白内障手术中可以提高患者的质量效果，降低并发症的发生率，节省医疗费用，改善患者的医疗水平。

不过，值得注意的是，虽然临床路径可以在一定程度上提高老年性白内障手术的质量和效果，但做手术的医生的技术水平和经验依然是手术成功的关键因素。

临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）是一种常见的老年性眼病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士，是当今全球老年人导致的视力损害的主要原因之一。

虽然现有的介入治疗可以有效减缓AMD的病情，但是有效的临床路径仍然十分重要。

本文旨在分析AMD中应用临床路径的有效性，以期为临床提供有效的临床指导。

一、老年性白内障的病因和病理学机制老年性白内障是一种常见的失明病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士。

主要的病因有多种，包括吸烟史、长期慢性炎症、空气污染、摄入不良的营养、免疫力低下等。

病理机制上，主要是一系列表皮细胞死亡和视网膜组织损害所致，结果造成视网膜表面异常，继而影响视觉功能。

二、临床路径在老年性白内障手术中的应用对于AMD手术，目前有多种治疗方法可以选择，如视网膜血管膨体手术，此外，还有一种新的治疗方式，即靶向性灌注治疗（targeted infusion therapy），是指用药物灌注视网膜释放替代治疗。

临床路径在老年性白内障手术中的应用，是根据病症的严重程度及患者的特殊情况，综合考虑病情、病史、医疗资源（如放疗和药物治疗）、并发症等等，综合分析和判断，采取最有效的治疗方式。

临床路径的建立，可以使患者得到最佳的治疗效果，最大程度地改善其视力，减少并发症的发生。

三、临床路径在老年性白内障手术中的应用的优势在AMD的治疗中，采用临床路径的应用，能够明确诊断，明确治疗方案，在治疗过程中，能够更好地掌握患者的情况，并及时调整治疗方案，以避免不良反应。

此外，采用临床路径进行AMD手术也有助于提高治疗的质量，减少医疗资源的浪费，同时也可以更好地保证患者的安全，提高治疗的效果。

四、对于临床路径在老年性白内障手术中的应用作出的指导1、建立正确的诊断和治疗方案。

确立准确的诊断是治疗AMD手术的前提，老年性白内障手术是一种复杂的手术，在选择治疗方案时需要谨慎考虑。

圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径路径描述：此路径适用于西医诊断的年龄相关性白内障患者。

1、白内障（老年性白内障）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为圆翳内障（tcd编码:byt070）。

西医诊断：首次诊断为年龄相关性白内障（ICD-10代码：h34.802）。

（2）诊断依据1。

疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.5-94）。

（2）西医诊断标准：李凤明主编《眼科学全书老年性白内障分类》2．疾病分型阶段（等级）初始阶段扩展阶段成熟阶段过度成熟阶段眼部改变晶状体周围开始出现皮质楔形混浊，视力未受损晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位3.综合征诊断参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。

圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候：肝热上扰证肝肾不足证脾气虚弱证（三）治疗选择参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院时间为≤ 6天。

（5）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。

2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。

3.患者同时患有其他疾病（如口渴、头晕），但在治疗过程中不需要特殊治疗，也不影响第一次诊断的临床路径过程的实施，因此可以进入该路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）目视检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）血液、尿常规和凝血（5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（6）凝血功能检查（7）心电图（8）眼科a+B超声和角膜曲率测量（9）眼电生理学（10）角膜内皮计数（11）眼压、屈光检查2.可选检查项目：根据患者病情需要确定，如OCT、OCT、视野等。