白内障临床路径表

年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）根据具体情况，必要时行白内障囊外摘除术。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为3-6天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天，必须的检查项目。

1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、眼电生理检查；6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野、角膜内皮计数、人工晶体测量等。

（七）术前用药术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）,4-6次/日，用药2-3天。

（八）手术日为入院第3天1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术/白内障囊外摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：可折叠人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；（九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。

一、白内障治疗临床路径：（新农合病人）入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目。

入院眼部检查：裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科A/B超、晶体测算、角膜内皮计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。

特殊情况根据病情考虑做OCT 。

诊断依据：1.症状:无痛性、渐进性视力下降。

2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

入院治疗：洛美沙星眼水（氧氟沙星）、双氯芬酸钠眼水局部点眼。

合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。

（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）手术安排：入院后第2-3天，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。

手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症）散瞳要求瞳孔大小术后检查项目：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。

术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名）2周；非甾体类眼水（双氯芬酸钠）至手术后一个月，根据病情每周点药次数递减，门诊复诊酌情使用角膜营养药或者人工泪液。

反应不重可口服抗生素。

出院标准:1.眼压正常2.伤口愈合好3.无明显眼前节炎症反应4.人工晶体位置正常。

变异及原因分析：1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长，主要应用降眼压药物（甘露醇等）、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保护角膜内皮药物。

2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要及时后节手术对症处理。

3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎）等密切观察病情变化，及时手术干预。

二、青光眼治疗临床路径：入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。

眼部检查：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、UBM、电脑视野、眼科A/B超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。

代谢性白内障（白内障摘除伴人工晶体一期置入术）临床路径一、代谢性白内障（白内障摘除伴人工晶体一期置入术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为代谢性白内障（ICD-10：E88.906+H28.1*）行白内障摘除伴人工晶体一期置入术(ICD-9-CM-3：13.7100x001、13.7100)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：无痛性逐渐视力下降。

2.体征：晶体混浊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行白内障摘除伴人工晶体一期置入术指征：视力逐渐下降至影响生活。

（四）标准住院日为1-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合代谢性白内障（ICD-10：E88.906+H28.1*）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超、OCT。

3.根据病情选择电生理、UBM。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。

2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。

3.术中用耗品：人工晶体，玻璃酸钠。

4. 手术方式：白内障摘除伴人工晶体一期置入术(ICD-9-CM-3：13.7100x001、13.7100)（九）术后住院恢复2-3天。

第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径文本一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。

1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；2.心电图；3.血常规、尿常规、血糖、大便常规；4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。

5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。

（七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：表面麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。

（九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双氯芬酸钠眼液）。

卫办医政发〔2011〕74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。

行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。

（二）诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状:无痛性、渐进性视力下降。

2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

（三）治疗方案的选择。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。

（2）眼压及眼前节检查正常。

（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。

（4）眼底B超检查无明显异常。

（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1–2天。

1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。

2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。

（七）治疗方案与药物选择。

术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。

（八）手术日为入院第2–4天。

1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。

2.手术设备:手术显微镜。

老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。

3.没有眼部其他并发因素。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为1-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前检查项目。

1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。

6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。

（七）术前用药。

1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。

（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。

1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。