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冠脉介入之导丝选择和塑型（干货）浏览 1.9 万·讨论 17楼主领悟心语发布于 2019-02-28 22:48来自Android 客户端只看楼主这个帖子发布于 1 年零139 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
积分版主给此帖+1 积分导引导丝的使用是介入成功的关键，越是复杂的病变，对导丝的使用要求也就越高，熟练掌握导丝的分类和特点，是正确使用导丝的前提。
合理使用导丝的三要素包括：一、选择适合的导丝；二、“因地制宜”的头端塑形；三、合理的操控导丝。
导引导丝的性能主要包括以下几个方面：1. 支撑力，垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；2. 柔韧性，导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；3. 跟踪性，导丝沿血管解剖结构走行的能力；4. 扭控性，导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；5. 触觉反馈，从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力；6. 可视性，即导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
常规（工作）导丝Sion导丝是较常用的一种常规导丝类型，特点是具有专利复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显，同时方便进入侧支，无甩尾现象发生（头端硬度0.7 G）。
导引导丝塑形的基本原则和方法导引导丝塑形时应遵循的根本原则是，依据病变部位、形态及血管直径进行塑形。
结合导丝的性能和特点，方能发挥导丝的最大效能。
按照导丝塑形的形态进行分类：对于非CTO病变，导丝塑形时通常在头端塑一个平滑弯，弯曲处直径约3~6 mm；对于CTO病变，导丝塑形时头端一般塑2个折点，远端折点距离导丝头端1~2 mm。
特殊情况下，导丝塑形有独特的操作要点。
当边支开口被主支支架覆盖后，需用导丝re-wire 时，导丝尖端角度要偏大；若需通过多层支架壁时，使用亲水涂层导丝有一定优势。
成角分支：如何进导丝导丝进入边支的基本技术，包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝的推送操作技巧等。
冠脉导引导丝——选择和操控基础Guide Wire Strategy CEU 选择导引导丝的策略Criteria for Guide Wire Selection选择导丝的标准Within Operator’s Control 术者可控因素•Operator preference/experience 术者的偏爱/经验•Device selection 选择哪些器械Not Within Operator’s Control 术者不可控因素•Vessel anatomy 血管解剖走行•Lesion location/morphology 病变位置/形态Frontline 常见病变Tortuous迂曲血管病变Extra Support需超强支撑的病变Chronic Occlusions慢性闭塞病变Determining guide wire selection for specific clinical challenges 根据临床病变特征选择导丝绝大多Majority of procedures, straightforwardand complex cases 数手术的首选，简单和复杂病例都包括GW Performance Characteristics 导丝的性能•Often select favorite wire 通常选最喜欢的导丝•Flexibility and steering 柔软、操控性好•Soft tip 头端柔软•Support for device delivery 为输送器械提供足够支撑力Clinical Challenge 临床需求Workhorse/Frontline cases 常见病变Frontline Guide Wire Case常见病变选择一线导丝•Majority of cases begin with “Frontline” wire with familiar response, to learn about anatomy 绝大多数病例都是从“一线”导丝开始，以便了解 病变和血管解剖特点•A frontline guide wire case can be routine or complex 一线导丝既可用于简单病变，也可用于复杂病变Normal ?Acute Complex临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGW Performance Characteristics 导丝的性能•Requires exceptional steeringand tracking capabilities, without prolapse 杰出的扭 控性和跟踪性，头端无脱垂•Tip control 头端的操控性•Long or transitionless core tapers for improved wire tracking 长或流线型椎体，以提高跟踪性导丝不Challenging access cases, oftenwith acute vessel take-offs易到达病变，通常侧支血管呈锐角发出Clinical Challenge 临床需求Tortuous anatomy cases 迂曲血管病变Guide Wire Strategy 选择导丝的策略迂曲血管病变导丝: 覆有聚合物护套… 专为迂曲的血管而设计迂曲血管成角病变改良的RESPONSEASE 流线形核芯锥体在优化扭控性的同时提供额外的支撑力1HI-TORQUE PILOT 501 As configured to the ChoICE ® and PT Graphix™ INT.Test performed by and data on file at Abbott Vascular.单个标记聚合物护套和亲水涂层使导丝轻松通过病变头端弹簧圈使导丝的头端柔 软、易塑形，并提供良好的触觉反馈临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NT提供高•Higher level of support forstraightening vessel and assisting with device delivery强度支撑力以拉直血管，协助输送器械器械或Extra Support cases 需超强支撑病变Device or anatomy requiresadditional guide wire support血管需要导丝提供额外的支撑GW Performance Characteristics 导丝的性能Clinical Challenge 临床需求Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Extra Support Cases 需超强支撑的病变Vessel take-off / Bifurcation 分支呈锐角发出 / 分叉病变Tortuosity 血管迂曲HT BALANCE HEAVYWEIGHTBHW支撑力较BMW增强一倍,适当拉直迂曲血管,便于输送器械BHW导丝的头端柔软,安全且易于塑形,头端硬度与BMW相似Balance Middleweight™ (BMW)Balance Heavyweight™ (BHW)临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTClinical Challenge 临床需求Chronic Stenosed Lesion Cases 慢性闭塞病变Cross Stenosed Lesions while minimizing vessel trauma 通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能GW Performance Characteristics 导丝的性能•Tip Control, including in-lesion 头端操控性，包括在闭塞病变中 走行时•Variable tip stiffness 不同的头端硬度•Tapered tip 锥形头端•Torqueability and steerability 扭控性和操控性•Tactile feedback 触觉反馈•OTW balloon for exchanges 可与OTW 球囊共用Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Chronic Stenosed Lesions Strategy Options 慢性闭塞病变的导丝选择策略手术难度ØWhichever option is chosen, remember 无论如何选择，谨记：•Persistence 百折不挠•Multiple views of wire andØdistal target 多角度观察导丝和远端靶病变•Frequent wire exchanges may be necessary and will increase the complexity Øof case 常需多次交换导丝， 可能会增加HI-TORQUE CROSS-IT 100, 200, 300 & 400亲水涂层提高导丝远段的跟踪性Core-to-tip头端提供良好的触觉反馈，易于在病变内操控导丝带有弹簧圈护套的头端，从末端3cm开始其外径从 .014” 至.010”呈锥形变细，使导丝易于穿过困难病变领先的锥形头端技术, 尖端的外径仅为 0.010”，易于穿过慢性闭塞病变临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGuide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Optimizing Guide Wire Performance操控导丝的技巧•Maintain free movement of wire tip 保持导丝头端活动自如•Withdraw or reposition if needed 必要时回撤或重新放置•Avoid undue force 避免过度用力•Avoid excessive rotation 避免过度旋转•Do not lose your wire position…however 确保导丝处于正确位置•If wire position is lost, use caution when recrossing a dilated lesion and confirm luminal position 如果导丝偏离了正确位置，在重新放置导丝通过已扩张病变时应小心操作，并确认导丝始终位于血管真腔内Guide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Steering and tactile feedback 操控性和触觉反馈•Typical steering techniques include small alternating rotations from left to right, or larger clockwise rotations操控手法包括左、右方向来回轻微旋转，或顺时 针转动•Free wire tip motion is important to avoid catching plaque or dissection 头端保持活动自如，意味着导丝没有碰到斑块或进入夹层•Physicians rely on tactile feedback to learn about the vessel anatomy andcontrolsteering the wire医生根据触觉反馈来判断血管的解剖走行，并操控导丝•A guide wire torque device is used tofacilitate steering 导丝扭转器有助于对导丝的操控肝素盐水冲洗激活导丝亲水涂层取出冠脉导丝Guide Wire Shaping 导丝的塑形擦拭导丝注意操控导丝单人操作送球囊撤出球囊或支架输送支架或球囊注意THANKS !。
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
常⽤⼀线主⼒导丝介绍与选择：导引导丝是冠脉介⼊的基本器械。
熟悉各种导引导丝的特性，将有助于术者在⾯临不同解剖特点的冠脉病变时能够选择合适的导丝顺利进⾏介⼊操作，缩短介⼊⼿术时间和减少曝光量。
⼀、导引导丝的物理特性⽬前临床常⽤的标准导引导丝的直径均为0.014”，长度180-190 cm。
此外，还有⼀类导丝主要⽤于器械交换，长度可达300 cm，如RG3交换导丝。
导丝在冠状动脉内前⾏，通过简单或弥漫、迂曲、钙化、成⾓的靶病变到达⾎管的远端，成功建⽴介⼊操作的轨道是整个⼿术过程中最为关键的环节。
在导丝的指引和必要的⽀撑下，球囊、⽀架等器械得以顺利交换，最终得以完成各类冠脉⼿术。
为满⾜临床介⼊操作的要求，导引导丝需要满⾜以下物理特性：1. 易操控性（steerability）指导丝头端通过术者的操控在⾎管内前⾏或通过靶病变的能⼒，是评价导丝性能及术者技能的⼀项重要指标。
2. 柔韧性（flexibility）指导丝头端在⾎管内前⾏过程中遇到阻⼒时与⾎管的贴合能⼒，如遇到阻⼒或拐弯时弯曲的能⼒；或指导丝顺应⾎管⾃然状态通过病变的能⼒。
取决于导丝的核芯直径和材料、过渡段的形态以及导丝核芯与导丝尖端的连接⽅式。
柔韧性好的导丝对⾎管的损伤⼩。
3. ⽀撑性（support）指导丝作为PTCA术中器械的输送轨道在病变⾎管的⽀撑⼒，尤其是在复杂、迂曲及成⾓病变中的⽀撑⼒和稳定性，与导丝的核芯直径和材料有关。
4. 跟踪性（trackability）指导丝在⾎管内推送、⾏进过程中，抗⾃⾝扭曲和拧绞的能⼒。
5. 扭矩传导（torquability）指在导丝操作过程中旋转⼒由近段传递到远端的能⼒，理想的扭矩传导为1:1。
6. 触觉反馈（tactile feedback）指术者在操作过程中对导丝尖端活动状况的感知。
触觉反馈与导丝的头端设计、护套材质有关，弹簧圈缠绕护套较聚合物护套触觉反馈好。
7. 光滑性（lubricity）主要降低器械输送的摩擦⼒及导丝与⾎管壁的摩擦⼒，与导丝的涂层有关。
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
冠脉复杂病变介入治疗中导引导丝的应用开封市第一人民医院心内科秦雷（475000）冠心病介入治疗始于1977年，经过近30年的不断发展、完善，已成为冠心病的重要治疗手段。
近20年来我国冠心病介入治疗发展迅速，介入治疗例数逐年递增。
冠脉复杂病变如全闭病变、分叉病变、钙化病变等一直是介入医生面临的挑战。
PCI导引导丝作为冠脉干预治疗的最大平台，在全部冠脉介入治疗历程中起着事关大局的作用。
准确的选择导引导丝是冠脉介入治疗胜利的重点。
本文将从上述病变介入治疗中导引导丝的选择、应用上做简单阐述。
1.全闭病变：1.1急性闭塞：患者通常有急性心肌梗死（AMI），一般没有侧支循环的存在或建立的很差。
除非冠状动脉在数小时内回复前向血流，否则会造成心肌永久性损伤。
病理学研究显示闭塞的血管腔由破裂的斑块和新鲜的血栓组成。
有资料显示，AMI中有57%的患者血管官腔为轻、中度狭窄，此种类型的急性闭塞采用常规的软导丝能较容易通过病变,手术成功率>90%[1]。
急性闭塞病变，我们的体验是尽量不应用Polymer涂层的超滑导丝(尤其是对于初学者)，因为超滑导丝的顶尖触觉反馈功能差，导丝极易进去假腔而术者浑然不觉。
因而，对于急性心肌阻塞导致的闭塞病变，尤其是血栓闭塞性病变，倡议运用萦绕型导丝，添加顶尖的触觉反馈能耐，削减进去夹层的几率。
但随着时间的推移，新鲜的血栓机化、纤维化和钙化的形成，成功再通的可能性降低。
1.2慢性闭塞：冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变约占全部冠脉造影的1／3，但接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者少于8％，仅占全部PCI病例的15％～30％。
CTO病变行PCI的意义在于成功PCI可缓解患者心绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉搭桥(CABG)的需要。
近年来随着介入技术的进步以及器械的改进，CTO病变介入治疗的成功率逐渐提高。
针对一些特异的冠脉病变，尤其是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，拥有不同的效能特质和用处，展现了导丝进展的另一个方向，为功用"细化"的导丝。
导丝的分类及选择导丝是一种非常重要的医疗器械，在手术过程中发挥着至关重要的作用。
导丝的种类繁多，不同的导丝适用于不同的手术操作。
本文将介绍导丝的分类及选择，以帮助医疗工作者正确选择适合自己手术操作的导丝。
1. 不锈钢导丝不锈钢导丝是一种传统的导丝材料，由于其硬度高、耐腐蚀性好等特点，常用于手术操作中比较复杂的情况下。
此外，不锈钢导丝的表面光滑度高，能够使导丝更容易地通过患者体内的小孔和曲折通道。
2. 镍钛合金导丝镍钛合金导丝是一种近年来较为流行的导丝材料。
它具有弹性好、弯曲性能优良、记忆效应等特点，能够在医疗操作时更好地适应手术部位的形状和曲折程度。
镍钛合金导丝通常用于心脏导管手术、神经内窥镜手术等。
3. 聚酰胺导丝聚酰胺导丝是一种高分子材料制成的导丝，通常用于心脏手术中较为简单的情况下。
聚酰胺导丝具有柔软、耐挠曲、防扭曲和防滑等特点，能够充分满足手术操作的特殊需求。
4. 非金属导丝非金属导丝因其硬度相对较低，通常用于手术操作比较简单或对导丝材料要求不高的情况下。
非金属导丝的种类繁多，如塑料导丝、硅胶导丝等。
5. 自扩张导丝自扩张导丝通常用于心脏导管手术、血管介入治疗等领域。
它具有柔软导向、压缩性能好、扩张性能佳等特点，能够更好地适应不同大小的血管。
1. 根据手术操作的难易程度选择手术操作的难易程度影响着导丝的选择。
对于比较复杂的手术操作，需要选择硬度较高、适应性强的导丝。
而对于比较简单的手术操作，则可以选择柔软性较好的导丝。
2. 根据导管类型选择不同类型的导管对应不同的导丝。
需要选择适合导管类型的导丝，在手术操作中更加稳定和安全。
3. 根据患者体内情况选择患者体内的小孔和曲折通道情况也影响着导丝的选择。
如果患者体内的小孔和通道较小，则需要选择柔软性较好的导丝。
如果患者体内通道比较曲折，则需要选择高硬度、弯曲性能好的导丝。
导丝镜和导管长度也会对导丝的选择产生影响。
需要根据导管长度和导丝镜长度选择适合的导丝，以避免导丝弯曲或损坏。
