2014年职工医保慢性病申请表
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您好!我是XXX,现居住于本市,持有本市城镇职工基本医疗保险证。
因患有慢性病,特向贵单位申请办理慢性病医保,以减轻家庭经济负担,现将具体情况说明如下:一、个人基本情况我,性别:男/女,出生年月:XXXX年XX月,身份证号码:XXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX。
本人于XXXX年XX月加入本市城镇职工基本医疗保险,至今已连续缴纳医疗保险费。
二、患病情况我于XXXX年XX月被诊断为高血压,经过多年治疗,病情一直未得到明显改善。
根据本市医保规定,高血压属于慢性病范畴,且已达到重症(慢性病)标准。
此外,我还患有心血管疾病,需要长期服药治疗。
三、申请慢性病医保的原因1. 减轻家庭经济负担:慢性病治疗费用较高,长期服药和定期检查给家庭带来了较大的经济压力。
申请慢性病医保,可以降低治疗费用,减轻家庭负担。
2. 提高生活质量:慢性病对生活质量的影响较大,申请慢性病医保,有助于我更好地接受治疗,提高生活质量。
3. 享受医保政策:我国政府高度重视民生保障,慢性病医保政策为广大慢性病患者提供了有力支持。
申请慢性病医保,有助于我充分享受国家政策。
四、申请慢性病医保所需材料1. 《慢性病医保申请书》一份,由本人填写并签名。
2. 身份证复印件一份。
3. 医疗保险证复印件一份。
4. 门诊病历记录、出院小结、相关检查报告等复印件。
5. 近期一寸免冠彩色照片两张。
五、申请流程1. 本人填写《慢性病医保申请书》,并准备相关材料。
2. 将申请材料提交至户口所属区域的社保管理处。
3. 社保管理处对申请材料进行审核。
4. 审核通过后,领取慢性病医保证。
在此,我恳请贵单位审批我的慢性病医保申请,让我能够享受到国家的好政策,过上更好的生活。
如有需要,请随时与我联系。
谢谢!申请人:XXX联系电话:XXXXXXXXXXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
尊敬的医保中心领导:您好!我是XXX,是一名退休职工,也是城镇职工基本医疗保险的参保人员。
我写这封信是向您申请办理高血压疾病的重症(慢性病)。
我患有高血压、心血管疾病等疾病,这些疾病需要长期服药治疗。
近年来,我的病情没有好转,反而有加重的趋势。
根据我市医保规定的高血压病重症(慢性病)标准,我的病情已经达到并超过了这个标准。
这给我带来了巨大的经济负担,为了减轻家庭的负担,所以我决定申请办理高血压疾病的重症(慢性病)。
我的高血压病情已经持续了多年,期间我一直在进行药物治疗。
然而,病情并没有得到有效控制,反而出现了多种并发症。
我曾多次到医院进行检查和治疗,医生告诉我,我的血压值已经超过了正常范围,属于高血压重症。
根据医生的建议,我需要长期服用药物来控制病情,以防止出现严重的心血管事件。
我申请办理高血压疾病的重症(慢性病),希望能够得到医保中心的帮助和支持。
我了解到,慢性病医保可以减轻我在药物治疗上的经济负担,使我能够更好地接受治疗,改善我的病情。
同时,我也希望能够通过医保的渠道,获得更优质的医疗服务和药品保障。
在此,我真诚地希望医保中心能够审核通过我的申请,给予我这个帮助。
我将积极配合医保中心的工作,提供所需的病历和检查报告等相关资料。
同时,我也会继续关注我的病情,按照医生的建议进行治疗,努力控制病情的发展。
感谢您在百忙之中阅读我的申请,期待您的回复。
希望医保中心能够给予我这个支持,让我能够更好地面对病魔,重拾健康的生活。
此致敬礼!申请人:XXX通讯地址:XXX邮政编码:XXX联系电话:XXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
2014年唐河县城镇职工医保门诊慢性病申请表.
注:(一)申报病种代码和名称:1、恶性肿瘤;2、慢性肾功能不全(失代偿期);3、异体器官移植;4、急性脑血管病后遗症;5、伴严重并发症的糖尿病;6、肝硬化(肝硬化失代偿期);7、心肌梗塞型冠心病;
8、慢性支气管炎肺气肿;9、类风湿性关节炎;10、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级);11、精神分裂症;
12、再生障碍性贫血;13、系统性红斑狼疮;14、肺结核;15、丙型肝炎。
(二)2014年新申报人员须提供近期病历资料复印件(包括住院病历、就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等),病历复印件需加盖医院印章。
(三)申报人员不在规定时间内参加体检者视为放弃鉴定资格。
(四)每人仅限申报上述病种中的一种,多报无效;内容填写须完整、真实、清晰,否则不予受理。
(五)申报截止日期为2014年3月21日;鉴定通过后有效期为一年,每年须复审一次。