宫腔粘连分离术的手术步骤

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions andits influence on estrogen and progesterone levelsFAN Aifen(Gynaecology Department,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions and its influence on estrogen and progesterone levels.Methods The clinical data of 50patients with gynecological intrauterine adhesions in our hospital from January 2018toJanuary 2020were collected.The patients were divided into control group and observation group by random number table method,with 25cases in each group.Two groups of patients were treated with intrauterine adhesions separation.The control group received routine hemostasis and antibiotic anti -infection treatment after operation,and the observationgroup received sequential therapy of estrogen and progesterone after operation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.00%,which was higher than 68.00%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of serum IL-6,IL-8and TNF-αin the observation group were lower than those in the control group and before treatment,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the serum PRGE and E 2levels in the two groupsincreased,those in the observation group were higher than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the endometrial thickness in the two groups increased,endometrial blood flow index and vascularization blood flow index improved,those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion Intrauterine adhesions separation combined with estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of intrauterine adhesions has a good effect,which can reduce the body's inflammatory reaction,improve the estrogen and progesterone levels,repair the thickness of endometrium,and improve the endometrial blood flow state.KEYWORDS:separation of intrauterine adhesions;estrogen;progesterone;sequential therapy;intrauterine adhesions宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响樊爱粉（郑州人民医院妇科，河南郑州，450000）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118031作者简介：樊爱粉（1981-），女，汉族，河南郑州人，主治医师，学士。

宫腔粘连考试题及答案一、单项选择题1. 宫腔粘连最常见的原因是：A. 子宫内膜炎B. 子宫内膜结核C. 子宫内膜癌D. 子宫内膜息肉答案：B2. 宫腔粘连的诊断金标准是：A. 子宫输卵管造影B. 宫腔镜检查C. 磁共振成像D. 超声检查答案：B3. 宫腔粘连的主要临床表现是：A. 月经过多B. 月经不规律C. 月经量减少或闭经D. 阴道出血答案：C4. 宫腔粘连的治疗原则是：A. 药物治疗B. 手术治疗C. 观察等待D. 内分泌治疗答案：B5. 以下哪项不是宫腔粘连的手术方法：A. 宫腔镜下粘连松解术B. 腹腔镜下粘连松解术C. 宫腔镜下电切术D. 子宫动脉栓塞术答案：D二、多项选择题1. 宫腔粘连可能的并发症包括：A. 不孕B. 习惯性流产C. 早产D. 胎盘异常答案：ABCD2. 宫腔粘连的诊断方法包括：A. 子宫输卵管造影B. 宫腔镜检查C. 磁共振成像D. 超声检查答案：ABCD3. 宫腔粘连的治疗措施包括：A. 药物治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 心理治疗答案：AB三、判断题1. 宫腔粘连是一种罕见的妇科疾病。

（错误）2. 宫腔粘连可以通过药物治疗完全恢复。

（错误）3. 宫腔粘连手术后需要使用激素治疗以促进子宫内膜修复。

（正确）4. 宫腔粘连患者不需要进行生育计划的咨询和管理。

（错误）四、简答题1. 请简述宫腔粘连的常见病因。

答：宫腔粘连的常见病因包括子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫内膜损伤（如刮宫术后）、子宫手术（如子宫肌瘤剔除术）、放射治疗等。

2. 请简述宫腔粘连的诊断步骤。

答：宫腔粘连的诊断步骤通常包括病史采集、妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。

其中，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。

3. 请简述宫腔粘连的治疗方法。

答：宫腔粘连的治疗方法主要是手术治疗，包括宫腔镜下粘连松解术、宫腔镜下电切术等。

术后可能需要使用激素治疗以促进子宫内膜修复，并进行定期的宫腔镜复查以评估治疗效果。

手生活。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 3.认真了解月经周期。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 4.带环者术前应透视或行B超检查。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 5.建立输液通道，随时准备输血。
手术资料：宫腔粘连分离术
术前准备： 6.伴有炎症又需手术者，于术前开始使用 抗生素，直至术后3～5d。
术后处理： 3.如不需避孕，4～8周后取出IUD，观察 2～3个月经周期后复查。
手术资料：宫腔粘连分离术
术后处理： 4.术后复查确定宫腔粘连分离不全者，可 在半年后再行粘连分离术。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： 1.可出现闭经。
手术资料：宫腔粘连分离术
并发症： (2)周期性腹痛出现突发性下腹痉挛性疼 痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感。
谢谢！
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：宫腔粘连分离术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.3-2）。
手术资料：宫腔粘连分离术
概述： 子宫内容结构见下图（图11.1.1.1.3-1）。
手术资料：宫腔粘连分离术
概述：
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证： 宫腔粘连分离术适用于：
手术资料：宫腔粘连分离术
适应证： 1.既往月经正常，刮宫后或人流后继发不 孕，有时伴闭经或下腹周期性疼痛。
手术资料：宫腔粘连分离术

刮宫术
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段，有报道显示有大约 84% 的病人能重 新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后，因其存在进一步损伤内膜的可能，刮宫术就 不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
IUA治疗
04
宫腔镜
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以
及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
VS 组织热效应也不可避免地对周围
的正常或残留子宫内膜造成损伤 及破坏，甚至还有可能大片破坏 残留内膜，进一步减少宫腔内膜 的余量；重度IUA时大面积手术创 面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘 连及瘢痕形成风险。
IUA治疗
05 06
其他宫腔镜技术
当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候， 可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。
如当宫腔粘连十分严重的时候，可以使用 Collins 电刀来扩大子宫腔。 宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解， 但其技术昂贵，并且会使患者暴露于电离辐射之下。 腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解，除了起到辅助引导作用， 还能同时检查盆腔其他器官。 在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但由于数据有限，并发症发生 率高，因此并不推荐使用。
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81 ％，特异性为80％，阳性预测值 为50％。 高假阳性率（高达39 ％）限制了它的使用，并且其没 有检测到子宫内膜纤维化或IUA 的性质和程度，因此其使用应限 于筛查试验。

有 统 计 学 意义 。
１ ． 手 术 时 间 选 择 在 月 经 干净 后 ３～７ ．２ ３ ｄ宫 内膜 增生 早 期 。
２ 结果
见 表 １ 。
１． ． ３术前准备 常规术前检查排 除全身性疾病 。进行宫 颈液 基 ３ 细胞学检查， 排除宫颈癌患者。 治疗有阴道炎、 生殖道支原体、 衣原体感
［ 摘要】目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连 的预 防措施 。方法 对 宫腔镜确诊 的 ３ ７例 中、 重度官腔粘连患者行官 腔镜 下粘连分离 术 ，０ ９年 ５月 以前的 ２ ２０ ３例患者 术后采用 Ｉ Ｄ治疗 ；０ ９年 ５月以后 的 １ 患者术后 采用人工 周期 Ｕ ２０ ４例 ＋Ｕ ＋宫腔 内注入透 明质酸钠 ＋官腔 内放置水囊 的综合方法治疗 。 结果 Ｉ Ｄ和综合方法预 防官腔膜性粘连再次粘连疗 ＩＤ Ｕ 效 比 Ｉ Ｄ较好 （ ＜００ ） Ｕ Ｐ ． 。结论 综合方法对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果 明显优于 Ｉ Ｄ疗法 。 ５ Ｕ ［ 关键词】Ｉ Ｄ； Ｕ 官腔镜检 ； 粘连分离术 ； 内置水囊
自 ２０ ０ ７年 以来 运 用 宫 腔 镜 治 疗 ３ ７例 因 各 种 原 因 导 致 的 中 、 重
的官腔粘连。负责监护的 Ｂ超医生将 扫描切面不断变换 以防止 术中出现穿孔 。用 电切环或针状电极 电切致密粘连带 中间， 分离 粘连后 ， 根据粘 连的部位 ， 将不 同类 型 的节育 环置入官腔 ， 宫壁 贴近处应注意避免 电辐射以保护原有 的子宫 内膜 ，之后注入透 明质酸钠等生物防粘连剂。
１３ 术 后 处 理 宫 腔 内放 置 气 囊 导 尿 管 ， 水 ４～ ｍ ， 迫 止 ．． ５ 注 ７ Ｌ压
度官腔粘连 ， 中 ｌ 其 ４例术后采用人工周期 ＋Ｕ ＋官腔 内注入透 ＩＤ 明质酸钠 ＋宫腔 内放置水囊 的综合方法治疗 ，３例术后 采用宫 ２ 内放置 Ｉ Ｄ， Ｕ 并将其疗效进行对 比， 报道如下 。

宫腔镜下宫腔粘连分离术患者的护理摘要目的探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法。

方法80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者，随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。

对照组行一般护理，观察组采取积极的护理措施。

对两组患者的治疗效果进行统计和对比。

结果观察组平均手术时间明显短于对照组，术中平均出血量少于对照组，术后月经改变及治愈率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者采用积极的护理措施能够保证手术的顺利进行，促进患者术后康复。

关键词宫腔镜；宫腔粘连；护理宫腔镜下分离术是宫腔粘连首选的治疗方法，具有手术创伤小、时间短、出血量少、患者住院时间短的特点。

宫腔粘连是妇产科常见的疾病，患者多表现为月经量和周期的异常，对患者的生活质量有较大的影响。

本研究通过对照研究，探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1 ～11月80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者，随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。

患者年龄21～34 岁，平均年龄（27.12±3.64）岁。

所有患者均经临床表现、影像学检查、宫腔镜检查确诊。

另无凝血功能障碍，无其他系统严重疾病。

所有患者都志愿参加本次研究，并在手术前签署知情同意书。

1. 2 方法1. 2. 1 治疗方法宫腔镜手术术前1 d常规阴道灌洗用药，术前晚使用阿托品0.5 mg肌内注射。

1. 2. 2 护理措施对照组患者行一般护理。

观察组患者采用积极的护理措施，术前全面评估并充分了解患者的血液分析、肝肾功能、心电图等情况及心理特征，根据患者的性别、年龄、职业、生育史及文化程度的不同，针对个人的心理特点，做好患者个性化心理及生理护理。

了解患者的想法，耐心倾听并解答其问题，争取患者的信任和合作，使患者了解宫腔粘连行宫腔镜分离粘连手术的过程及其微创、疗效明确、术后恢复快的特点。

宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。

关键 词 Ａｓｅｍａ 合 征 ｈｒ ｎ综 官腔镜手术 宫 腔粘 连 分 离 术 中 图 分类 号 ： １ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ８０ —０ ９０ Ｒ７３ ４ Ｂ １ ０—５ ５ ２０ ） ９１６ —２
官腔 粘连 （ｎｒｕｅｉ ｄ ｅｉｎ ＵＡ） ｉｔａｔｒ ｅａｈ ｓ ，Ｉ ｎ ｏ 又称 Ａｓｅｍａ ｈｒ ｎ 综合征 ，Ｏ 以上由刮宫引起口 。临床表现主要为闭经或月 ９ ］ 经过少 、 周期性腹痛等。官腔镜下行官腔粘连 分离术 （ｒｎ ｔ ～ ａ
３ 论
９ ． ， ７５ 而且具有安全、 作简单 、 异味 、 操 无 无烟雾 、 痛苦 、 无
副 作 用 小 的 特 点 ， 受 育 龄群 众 的 欢迎 。 深
３ ３ 治疗后在创面涂布湿润烧伤膏 ， ． 具有 活血化淤、 去腐生
３ １ 宫颈糜烂是女性最 常见 的一 种宫颈炎症 疾患 ， ． 是慢性 宫颈炎 的重要表现 。多因分娩、 流产或阴道手术后病原体侵 入 宫颈引起炎症 。宫 颈糜烂与 早期宫颈 癌从外观 上难 以鉴 别， 须做官颈细胞学检查或活检来排除早期宫 颈癌。治疗 宫 颈糜烂 即可消除白带 增多 、 下腹 坠痛及性 交出血等症 状 ， 同 时 又可降低发生宫颈癌变的几率。因此 ， 积极开展慢性宫 颈
～
旗 县 人 民医 院不 孕 症 患 者 中经 官 腔 镜 证 实 有 官 腔 粘 连 并 成
功分离粘连（ 即术后 可见基本 正 常官腔形态 ） ７ ， 者 ３例 年龄
平 均 ２ ． 。均 无 手 术 禁 忌 证 。 官 腔 粘 连 诊 断 分 类 方 法 按 ９ ７岁
欧洲妇科 内镜协会 的分类方 法。 Ｉ度 ： 官腔内多处有纤维膜
的适 时 治 疗 是 预 防宫 颈 癌 的 重 要 手段 。

宫腔粘连手术的护理小知识宫腔粘连在临床上是常见的妇科疾病之一，和内分泌、宫腔操作、感染等因素息息相关，对女性的身体造成了严重的损伤。

宫腔粘连往往是因为宫腔手术以后出现的并发症，由于宫腔黏膜的损伤造成的宫腔粘连，可以分为宫颈粘连、部分性宫腔粘连以及完全性宫腔粘连。

现阶段，在临床上对宫腔粘连的治疗方式是手术治疗为主，随着医疗技术的不断发展，宫腔镜技术的逐渐成熟，用宫腔镜治疗宫腔粘连，取得了良好的治疗效果，所以，手术治疗过程之中，护理在治疗过程之中占有重要的地位。

1什么是宫腔粘连宫腔粘连是指宫腔前后壁粘连在一起，从而使子宫腔出现部分或全部闭塞的一种现象，它可引起女性身体的不适症状，对女性身体的危害极大。

正常的宫腔是不会出现粘连的现象，但是，如果患者做过多次人流手术，或者子宫腔内手术、患有子宫内膜炎，或者子宫内膜电切术后等，导致患者的子宫间质中的纤维蛋白原渗出，引起宫腔前壁和后壁粘连在一起。

临床上宫腔粘连患者大部分患有以上病史，宫腔粘连患者在临床上常常出现闭经，或者月经量过少、腹痛、继发性不孕以及流产等症状。

在临床上对宫腔粘连患者的诊断，一般采取子宫探针对患者进行检查，如果在对患者使用子宫探针检查的话，在宫颈内口后有阻力的话，也常常采取宫腔镜检查。

宫腔镜检查比较直观，可以了解到底有无宫腔粘连和宫腔粘连的部位，范围和程度等，或者子宫碘油造影检查来判断，所以，在临床上应用宫腔镜检查的范围比较多。

宫腔粘连在临床上可以分为全部或者部分粘连，一般可以通过药物或者手术，比如宫腔镜手术来治疗。

2宫腔粘连的症状宫腔粘连常见临床症状主要有月经少、月经稀发、闭经、经前期腹痛、反复流产、不孕等，具体如下：（1）经前期疼痛：由于宫腔粘连导致经血排出不畅，患者会出现经前期疼痛症状，属于宫腔粘连最重要症状；（2）月经异常：由于宫腔粘连经血排出不畅，可导致月经量减少。

另外，宫腔粘连常伴有严重的子宫内膜损伤，可导致月经量明显减少甚至出现闭经；（3）影响妊娠：由于子宫内膜损伤，使得宫腔内环境，不适于孕卵着床及胚胎生长发育，可导致流产、反复流产甚至导致不孕。

2019年6月临床医学宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果韦芳秀（广西壮族自治区妇幼保健院妇科，广西南宁，530003）摘要：目的探讨宫腔镜下冷刀与电切手术对重度宫腔粘连的治疗效果。

方法将我院收治的82例重度宫腔粘连患者按随机数字表法分为冷刀组（42例，宫腔镜下微型剪刀术）与电切组（40例，宫腔镜下电切术），比较两组患者手术时间、术中失血量、膨宫液用量、住院时间、宫腔内形态变化情况、月经量变化情况及术后临床妊娠率。

结果冷刀组手术时间、术中失血量、住院时间均显著优于电切组（P <0.05）。

冷刀组治疗后宫腔形态及月经量变化情况均显著优于电切组（P <0.05）。

术后随访1年，冷刀组临床妊娠率为45.24%，电切组临床妊娠率为40.00%，两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论与电切术比较，冷刀手术可以显著减少手术时间、术中失血量、住院时间，改善月经量情况及宫腔形态，值得推广。

关键词：宫腔镜；冷刀；电切手术；重度宫腔粘连中图分类号：R713.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)17-0062-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201917024作者简介：韦芳秀（1986-），女，壮族，广西南宁人，主治医师，硕士。

研究方向：普通妇科、妇科微创手术、盆底障碍性疾病等。

Therapeutic effect of cold knife and electrotomy under hysteroscopy onsevere intrauterine adhesionsWEI Fang-xiu(Gynaecology Department,the Maternal &Child Health Hospital of Guangxi ZhuangAutonomous Region,Nanning530003,China )ABSTRACT:Objective To investigate the therapeutic effect of cold knife and electrotomy under hysteroscopy on severe intrauterine adhesions.Methods Eighty -two patients with severe intrauterine adhesions admitted in our hospital were divided into cold knife group (42cases,hysteroscopy mini-scissors)and electrotomy group (40cases,hysteroscopy electrotomy)by random number table method.The operation time,intraoperative blood loss,amount of uterine distention media,hospitalization time,the situations of intrauterine shape changes,menstrual volume changes and clinical pregnancy rate were compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time in the cold knife group were significantly better than those in the electrotomy group (P <0.05).The changes of intrauterine shape and menstrual volume in the cold knife group were significantly better than those in the electrotomy group (P <0.05).After 1year follow-up,the clinical pregnancy rate of the cold knife group was 45.24%and that of the electrotomy group was 40.00%,there was no significant difference between the two groups (P >0.05).Conclusion Compared with electrotomy,cold knife surgery can significantly reduce the operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,and improve menstruation volume and intrauterine shape,which is worthy of promotion.KEYWORDS:hysteroscopy;cold knife;electrotomy;severe intrauterine adhesions宫腔粘连会引起经量异常、不孕、闭经、复发性流产等，对女性生殖健康和生育功能造成极大威胁[1]。

术后的管理
补佳乐 3mg tid po ×15、30天，最 长可达3月
× 6 • 后 六 天 加 黄 体 酮 2 0 0 m g q d 、 p o
• 术后两个月复查宫腔镜尽早怀孕
如何预防术后再粘连
• 是宫腔粘连治疗成功的关键所在，术后预防再粘连 的方法很多，下面就激素的使用进行概述
• 使用方法：
管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见； 2)中度：累及1／4-3／4宫腔，仅粘连形成，无宫
壁粘着，输卵管开口和宫腔上端闭锁； 3)重度：累及宫腔>3／4，宫壁粘着或粘连带肥厚，
输卵管开口和宫腔上端闭锁。 此分级较简便，临床可操作性强，但没有考虑到
HSG 征象的具体表现，对预后的预测价值不大。
R．F．Valle等¨7]根据HSG和宫腔镜检查所见
诊断
1）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下 腹痛，继发不孕
2）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛， 双侧附件区压痛，宫颈有举痛
3）辅助检查：
• 宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出 • HSG：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲
状 • 宫 腔 镜 ： 可 见 絮 状 、 条 索 状 结 缔 组 织 ， 宫 腔 硬 化 瘢 痕
注意事项
• 治疗过程中注意雌激素使用的禁忌：对近 期有心肌梗死、老血管病变、急性或复发 性血栓病变、子宫内膜癌前病变、乳腺癌 和不明原因的阴道出血的患者应慎重使用 雌激素。
系统回顾分析发现：雌激素治疗对于不同程 度的宫腔粘连患者，都具有治疗作用。对于中 度和重度的患者，雌激素结合其他辅助治疗方 法，如宫内节育器、FOLE球囊和透明质酸等， 将获得更好的治疗效果。
(1)IUD：宫腔镜治疗IUA后应用IUD有利有 弊。放置IUD可能增加感染的风险，含铜IUD还 可能诱发炎性反应、增加粘连形成；T形环相对面积 太小，同样不宜用于术后防粘连治疗；而较大的 IUD如双S形环(Lippes loop)可能更为理想。 但很多国家没有这种IUD，目前仅一篇相关文 献¨引，其他研究均应用含铜IUD[15’1】。IUD一

预防宫腔镜术后宫腔粘连两种措施疗效的比较作者：马轶飞魏德娥来源：《中外医疗》2013年第14期[摘要] 目的探讨预防宫腔镜宫腔粘连分离术后及子宫纵隔电切术后宫腔再次粘连的措施。

方法对2008年1月—2011年12月27例宫腔粘连及6例子宫纵隔患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术及纵隔电切术，随机分成两组，A组16例术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇，B组17例使用术后放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠，7 d后取出Foley尿管，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法。

结果放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠+IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法对于预防宫腔镜术后宫腔粘连的疗效明显优于术后单纯放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇的方法，两者差异有统计学意义（P[关键词] 宫腔镜；宫腔粘连；子宫纵隔 Foley尿管；透明质酸钠；戊酸雌二醇[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0080-02子宫纵隔和宫腔粘连是导致患者月经改变及引起流产或不孕的常见疾病。

任何引起子宫内膜基底层损伤的因素均可导致宫腔粘连，宫腔操作是最主要的原因，大约90%的病例因刮宫所引起[1]。

宫腔粘连导致经量减少、反复流产及继发不孕，子宫纵隔是先天畸形。

随着宫腔镜的发展和应用，为这两种疾病的诊断及治疗提供了更加简便、快捷、准确、有效的途径。

宫腔镜下诊断已经成为治疗这类疾病的标准，而镜下切除子宫纵隔和分离宫腔粘连也已经成为治疗这类疾病的常规术式，但术后宫腔再粘连现象屡见不鲜，再次粘连发生率3.1%～23.5%，重症粘连病例复发率更高，62.5%[2]，治疗困难，因此如何有效地预防是非常重要的。

为探讨预防宫腔镜宫腔粘连分离术后及子宫纵隔电切术后宫腔再次粘连的措施，对该院2008年1月—2011年12月27例宫腔粘连及6例子宫纵隔患者进行宫腔镜下粘连分离术及子宫纵隔电切术后，16例使用术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇方法，17例使用术后放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠，7天后取出Foley尿管，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法进行预防术后再次宫腔粘连并将其疗效进行对比，现将结果汇报如下。

宫腔粘连手术记录模版术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM。

宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000L，导出清凉尿液400L术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。

于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmlHg，少量出血约10ml，入10%GS4500ml，出4000m1，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmlHg。

【 关键 词 】 宫腔镜 手 术 ；宫腔 粘连 ；疗 效 分析 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ３ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ １ ４ １ — ０ ２
宫腔 粘连 （ Ｉ ＵＡ ）多 发生在 官腔 操作后 ，子 宫内膜基底 层损 伤 ， 导致 的子 宫内膜纤 维化 和肌壁粘 连 ，以闭经、月经过 少 ，不孕 ，习惯 性 流产等为 主要表 现 ，患者身 心均承受着极 大的痛苦 。近年 来 ，官腔 镜技 术不断 发展 和完善 ，在宫腔粘 连诊治 中发挥 了重要 作用 ，使生殖
验， Ｐ＜０ ． ０ ５ 差异有统计学 意义。
预后明显改善…。本研究对宫腔粘连病例在传统官腔镜下宫腔粘连分 离手术基础上同时予以球囊导管放置术，比较不同手术方式对官腔粘
连 的改善效果 ，现将结 果总结报道如 下。 １资料 与 方法 １ ． １一般 资料 本 次研 究对 象共 １ ０ ０ 例 ，均为 我 院２ ０ １ ０ 年６ Ｊ ９至２ ０ １ ２ 年２ 月收治 的
在手 术前 １ ０ ｈ 与２ ｈ 分 别放置 ，清 洁灌肠 ，开展手 术前 ５ ｈ 内禁食 。协助 患者 取膀 胱截石 位 ，应 用Ｂ 超 ，将 官腔镜顺 官腔方 向置入 ，观察 官腔 粘连程 度与性质 及官腔形 态 ，若粘 连程度较轻 ，可 自顶 端用官腔 镜分 注： 与对 照组 比较 差异 有统 计 学意 义 ＜０ ． ０ ５ ）
［ ９ ］ 于 传鑫 ， 李 儒 芝妇 科 内分泌 疾 病 治疗 学 【 Ｍ］ ． 上海： 复 旦大 学 出版
社， ２ ０ ０ ９ ： １ ７ ２ ．
［ １ ０ ］ 刘敏 如 ． 中医妇 产科 学 【 Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ７ ６ ２ — ７ ６ ６ ．

手术分离方法手术分离方法是指通过外科手术的方式将人体的某些部分进行分离的一种治疗方法。

它通常用于处理一些先天性或后天性的畸形情况，如连体婴儿、多趾畸形等。

手术分离方法主要包括以下几种。

一、切割分离法切割分离法是手术分离方法中最常见的一种。

它通过在连接部位进行切割，将两个或多个器官或组织分离开来。

这种方法需要经验丰富的外科医生进行操作，以确保手术的安全和成功。

切割分离法在连体婴儿的分离手术中应用广泛，可以有效地将共享的器官分离开来，使每个婴儿都能够独立生存。

二、缝合分离法缝合分离法是一种将连接部位进行缝合，逐渐分离的手术方法。

这种方法常用于多趾畸形的治疗中。

在多趾畸形的情况下，手术医生会将多个趾指进行缝合，并逐渐分离开来，以恢复正常的足部形态。

这种方法需要技术娴熟的外科医生进行操作，以确保手术的成功。

三、破坏分离法破坏分离法是一种通过破坏连接部位的组织结构，使其自然分离的手术方法。

这种方法常用于某些组织之间的黏连情况。

在手术中，医生会使用特定的器械或药物将黏连的组织进行破坏，使其逐渐分离开来。

破坏分离法需要医生具备丰富的解剖学知识和手术经验，以确保手术的安全和有效。

四、重建分离法重建分离法是一种将连接部位进行重建，再进行分离的手术方法。

这种方法常用于某些器官或组织之间的粘连情况。

在手术中，医生会使用自体组织或异体组织进行重建，然后再进行分离。

重建分离法需要医生具备精确的解剖学知识和技术，以确保手术的成功和患者的康复。

总结起来，手术分离方法是一种通过外科手术将人体的某些部分进行分离的治疗方法。

它可以应用于处理一些先天性或后天性的畸形情况。

切割分离法、缝合分离法、破坏分离法和重建分离法是常见的手术分离方法。

每种方法都有其适用的情况和操作要求，需要由经验丰富的外科医生进行操作。

通过手术分离方法的应用，可以改善患者的生活质量，让他们能够独立自主地生活。

因此，手术分离方法在医学领域中具有重要的意义和价值。

宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。

方法：将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。

两组均行宫腔粘连分离术。

对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。

比较两组的疗效和再粘连发生情况。

结果：观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。

两组上述指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

结论：相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。

标签：宫腔粘连；分离术；再粘连预防；Foley球囊导尿管宫腔粘连是妇科常见疾病之一，宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法[1-2]。

传统分离术在术后常规置入节育器，该方法虽然具有一定的疗效，但是复发率较高[3]。

本院近年来采用宫腔内留置Foley导管并注入透明质酸钠凝胶（HA）的方法治疗宫腔粘连，取得了较好效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2014年2月本院收治的宫腔粘连患者120例为研究对象。

所有患者均满足如下标准：无明显感染症状；白带涂片、血常规等均正常；无子宫肌瘤、内膜结核、宫内膜癌、宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫出血等子宫疾病；患者心肾等重要器官功能正常，无糖尿病、高血压等疾病；患者无生育要求，自愿参与本研究，并签署《知情同意书》。

按照患者入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。

观察组年龄23～46岁，平均（30.1±3.3）岁；病程1个月～6年，平均（1.3±0.2）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度22例，Ⅳ度15例，Ⅴ度10例。

对照组年龄24～45岁，平均（30.3±3.6）岁；病程1个月～6年，平均（1.4±0.3）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。

宫腔粘连分离术后再粘连的预防作者：熊晓敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的预防。

方法对35例宫腔粘连电切术后患者，宫腔置入IUD后加球囊导尿管并注入己丁糖，同时应用戊酸雌二醇促进子宫内膜生长，预防宫腔粘连再发生。

对照组25例给予术后IUD治疗。

结果观察组治愈率57.14%，有效率100%。

对照组治愈率32%，有效率72%。

两组比较差异有统计学意义。

分别为P【关键词】宫腔镜；宫腔粘连分离；再粘连预防宫腔粘连分离术是目前首选的分离手段，但目前分离术后再粘连的现象时有发生。

我院自2011年6月到2012年12月对宫腔粘连分离术者给予术后预防粘连的治疗，取得了较好的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月到2012年12月在我科门诊经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连患者60例，年龄20-42岁，平均31岁。

术前检查内分泌无异常，血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能无异常。

根据粘连分离术后不同治疗方法分为两组，对照组25例，术后给予IUD；观察组术后IUD加球囊导尿管加己丁糖加口服戊酸雌二醇共35例。

1.2手术方法行术前常规检查后，于术前4-6小时后阴道后穹窿放米索前列醇400ug，术中根据粘连的程度、性质、组织的坚韧程度选择手术方式。

范围小或疏松粘连以针状电极分离，配合环状电极进行切割、修整宫腔。

最终恢复宫腔的大致形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见为粘连分离成功；宫腔大小、形态基本正常、一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管口不能显露为基本成功。

1.3术后处理对照组术后在宫腔内放置“O”型IUD，术后给予抗生素预防感染。

观察组术后IUD加球囊导尿管加己丁糖5ml并保留30min，球囊留置宫腔5-7天后取出，术后第二天给予戊酸雌二醇口服，根据子宫内膜粘连程度，给予每天6-9mg，连用3个周期后，给予黄体酮撤退性出血。

1.4随访所有患者均需严密随访，随访内容包括：①应用戊酸雌二醇的不良反应；②用药3个月后复查肝肾功能；③术后3个月行宫腔镜检查，了解宫腔形态；④月经恢复情况。