下载文档原格式
马某某与哈密市中心医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】新疆维吾尔自治区哈密市人民法院【审理法院】新疆维吾尔自治区哈密市人民法院【审结日期】2021.03.15【案件字号】(2021)新22民终186号【审理程序】二审【审理法官】刘刚哈得尔江玉努斯郝慧文【审理法官】刘刚哈得尔江玉努斯郝慧文【文书类型】判决书【当事人】马艳春;哈密市中心医院【当事人】马艳春哈密市中心医院【当事人-个人】马艳春【当事人-公司】哈密市中心医院【代理律师/律所】王晓燕新疆君始律师事务所;周军新疆昆莫律师事务所【代理律师/律所】王晓燕新疆君始律师事务所周军新疆昆莫律师事务所【代理律师】王晓燕周军【代理律所】新疆君始律师事务所新疆昆莫律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】马艳春【被告】哈密市中心医院【本院观点】本案的争议焦点为一审认定的马艳春为十级伤残等级是否正确的问题。
【权责关键词】代理过错鉴定意见反证证明力新证据重新鉴定维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，本案的争议焦点为一审认定的马艳春为十级伤残等级是否正确的问题。
一审法院依据马艳春的申请，委托鉴定机构对马艳春的伤残等级进行鉴定。
2020年9月11日，鉴定机构作出了鉴定意见书，马艳春符合十级伤残范畴。
鉴定意见书送达后，马艳春提出异议。
开庭过程中，鉴定人员出庭对当事人提出的异议作出答复。
依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。
本案鉴定机构具有相应鉴定资质，鉴定程序合法。
马艳春并未提供证据证明该鉴定意见存在程序违法等不应采信或应重新鉴定情形。
马艳春上诉主张中心医院应依据八级伤残标准赔偿损失的意见，无事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，马艳春的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
奥硝唑的作用与功效奥硝唑是一种广谱抗菌药物，常用于治疗多种感染疾病。
它可通过抑制细菌和寄生虫的生长和繁殖来起到治疗作用。
这篇文章将详细介绍奥硝唑的作用和功效。
1. 奥硝唑对细菌的抗菌作用奥硝唑作为一种抗菌药物，对多种细菌表现出良好的抑制和杀灭作用。
它通过影响细菌的DNA合成和蛋白质合成过程，从而阻断细菌的生长和繁殖。
奥硝唑对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有较好的抗菌作用，可用于治疗如肺炎、皮肤感染、泌尿系统感染等多种细菌感染。
2. 奥硝唑对寄生虫的抗寄生虫作用除了对细菌具有抗菌作用外，奥硝唑还可用于治疗一些由寄生虫引起的感染疾病。
奥硝唑可通过抑制寄生虫的合成代谢，影响其生长和繁殖，从而起到抗寄生虫的作用。
它可用于治疗多种寄生虫感染，如滴虫病、阴道滴虫感染、阿米巴病等。
3. 奥硝唑的抗氧化作用奥硝唑具有较强的抗氧化作用，可以清除体内自由基，保护细胞免受氧化损伤。
这种抗氧化作用可以延缓衰老，减少慢性疾病的发生，提高机体的抵抗力。
4. 奥硝唑的抗炎作用奥硝唑可通过抑制炎症反应的发生和发展，减轻炎症症状，并加速炎症的愈合。
它可以抑制炎症介质的产生，调节免疫功能，从而发挥抗炎作用。
因此，奥硝唑可以用于治疗多种炎症性疾病，如胃炎、结肠炎、关节炎等。
5. 奥硝唑的抗肿瘤作用研究表明，奥硝唑对某些肿瘤细胞具有抑制作用。
它可以阻断肿瘤细胞的DNA合成，抑制其生长和繁殖，从而起到抗肿瘤的作用。
此外，奥硝唑还可以通过增强机体的免疫功能，促进肿瘤细胞的凋亡，抑制肿瘤的转移和复发。
6. 奥硝唑的抗原虫作用奥硝唑对一些引起原虫感染的病原体也具有一定的抑制作用。
它可以通过抑制原虫的生长和繁殖，减轻或消除原虫感染引起的症状，加速病情的缓解。
奥硝唑可用于治疗原虫感染性疾病，如疟疾、血吸虫病等。
7. 奥硝唑的应用范围广泛由于奥硝唑具有广谱的抗菌作用和抗寄生虫作用，以及较好的抗氧化和抗炎作用，它在临床上应用非常广泛。
奥硝唑可用于治疗多种感染疾病，如呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、皮肤感染、阴道感染等。
抗菌药物的不良相互作用与配伍禁忌（下）作者：李枝端来源：《中国社区医师》2013年第08期硝基咪唑类例1 奥硝唑与西咪替丁联用。
分析奥硝唑说明书记载，巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌联用。
林可酰胺类例2 克林霉素磷酸酯注射液与地塞米松磷酸钠注射液混合输液。
分析文献提示，克林霉素（磷酸酯）与地塞米松（磷酸盐）呈理化配伍禁忌。
《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》要求，不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。
例3 克林霉素磷酸酯注射液与硫酸阿米卡星注射液联用。
分析氨基糖苷类与林可酰胺类抗菌药物的联用，在临床疗效与药物不良相互作用上存在着矛盾的竞合。
《妇产科学》记载，盆腔炎性疾病住院抗生素药物治疗常用的配伍方案之一是克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。
2010年版药典《临床用药须知》则记载，“克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗菌药的神经肌肉阻断作用，应避免合用。
”浙江温州地区1996年7-8月连续3例林可霉素联用阿米卡星致死。
2000-2005年山东省各地区医院因联合应用丁胺卡那霉素（即阿米卡星）和洁霉素（即林可霉素）引起死亡并经尸检证明的案例40例。
卫生部2008年10月19日电视电话会议指出，药品使用以国家药典、药品说明书为依据，排除学术交流、文献、习惯业内用药等。
四环素类例4 多西环素与硫酸亚铁缓释片同服。
多西环素与铝碳酸镁同服。
分析多西环素与硫酸亚铁合用两者作用都降低或缩短。
不宜同时给药。
先给多西环素，3～4小时后再用硫酸亚铁。
铝碳酸镁含铝、镁多价阳离子的同时本身为抗酸药，多西环素与抗酸药合用时，由于胃内碱性增强，可使多西环索的吸收减少、活性降低，故在服用多西环素后1～3小时内不应服用抗酸药。
铝碳酸镁颗粒说明书记载，本品不宜与四环素类抗生素合用。
喹诺酮类例5 莫西沙星与硫酸锌同服。
左氧氟沙星与铝碳酸镁同服。
分析莫西沙星说明书记载，与抗酸药、矿物质和多种维生素同时服用会因为与这些物质中的多价阳离子形成多价螯合物而减少药物的吸收。
奥硝唑注射液不良反应分析周望春【摘要】目的:了解奥硝唑注射液发生不良反应(adverse drug reactions,ADR)的特点,为临床安全、合理用药提供参考.方法:以"奥硝唑""不良反应"等为关键词,组合查询2005年1月1日—2015年4月1日中国期刊全文数据库中所有文献,从患者的年龄和性别、有无过敏反应史、合并用药情况、原患疾病、ADR发生时间、ADR症状及预后转规等6个方面加以分析和总结.结果:共得到有效文献21篇,合计患者378例.奥硝唑注射液发生ADR的范围较广,最常见的是皮肤及局部反应中的局部疼痛及静脉炎,而国家食品药品监督管理总局( CFDA)最新批准的药品说明书中却暂无明确记载.结论:奥硝唑注射液的ADR应引起广大临床医护人员和药师关注和重视,加强对其进行用药监护,保证患者的用药安全.同时,CFDA应积极完善药品说明书的有关事项.%OBJECTIVE:To investigate the characteristics of adverse drug reactions(ADR)of ornidazole injections,and to provide reference for the safe and rational drug use in clinic.METHODS:"Ornidazole"and"adverse reactions"were set as keywords,combination query was conducted on all literature of Chinese Journal Full-text Database from Jan.1,2005 toApr.1,2015,and the patients'age and gender,history of allergic reactions,drug combination,the original disease,occurrence time of ADR,symptoms and prognosis of ADR were analyzed and summarized.RESULTS:Effectively with 21 references,a total of 378 patients were involved.ADR induced by ornidazole injection had a widerrange,which were commonly seen as skin and reactions of local pain and phlebitis,but there were no clear records in the newly approved drugprospectus of State Food and Drugadministration( CFDA).CONCLUSIONS:The clinical medical staff and pharmacists should attach more importance on ADR of ornidazole injection,strengthen the supervision of administration so as to ensure the medication safety in patients.Meanwhile,it is necessary for CFDA to improve the the relevant matters in drug prospectus.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(015)012【总页数】3页(P1660-1662)【关键词】奥硝唑;药品不良反应;文献分析;用药监护【作者】周望春【作者单位】湖南省安化县第二人民医院药剂科,湖南益阳 413000【正文语种】中文【中图分类】R969.3奥硝唑为新型硝基咪唑类人工合成抗菌药物，可作用于病原菌的脱氧核糖核酸，使其螺旋结构断裂或阻滞其转录复制而导致致病菌死亡［1］。
奥硝唑分散片的功效与作用奥硝唑分散片是一种常用的抗感染药物，主要用于治疗由感染引起的疾病，具有广谱的抗菌作用，对多种细菌和寄生虫都有较好的杀灭作用。
下面将详细介绍奥硝唑分散片的功效与作用。
首先，奥硝唑分散片具有杀菌作用。
奥硝唑属于咪唑类抗感染药物，通过与细菌和寄生虫的DNA发生化学反应，抑制其DNA合成，从而达到杀菌作用。
奥硝唑对多种细菌和寄生虫的杀菌效果较好，对肠道致病菌、阴道感染、呼吸道感染等多种感染疾病的治疗都有一定的疗效。
其次，奥硝唑分散片具有抗炎作用。
奥硝唑分散片不仅可以杀菌，还可以减轻感染引起的炎症反应，缓解炎症症状。
奥硝唑能抑制炎症介质的产生，阻断炎症反应的传导，减少组织损伤，从而促进炎症的消退。
再次，奥硝唑分散片具有抗寄生虫作用。
奥硝唑对多种寄生虫的生长和繁殖有较好的抑制作用，可以有效杀灭寄生虫，从而治疗相关的寄生虫感染疾病。
奥硝唑对滴虫病、阴道滴虫感染等疾病的治疗效果显著。
此外，奥硝唑分散片还具有提高免疫力的作用。
奥硝唑不仅能直接抑制细菌和寄生虫的生长，还能间接调节机体的免疫系统，增强机体的抵抗力和免疫力。
奥硝唑可以促进巨噬细胞活性和吞噬作用，增强自然杀伤细胞的杀菌能力，增加淋巴细胞的活化和分泌，从而提高机体对抗感染的能力。
最后，奥硝唑分散片还具有消炎止痛作用。
奥硝唑能减轻感染引起的疼痛和不适感，缓解炎症反应引起的疼痛症状。
奥硝唑可通过抑制炎症介质和炎症反应的产生，减少组织炎症反应，从而减轻相关疼痛。
总结起来，奥硝唑分散片作为一种常用的抗感染药物，具有杀菌、抗炎、抗寄生虫、提高免疫力以及消炎止痛等多种作用。
它可以应用于多种感染疾病的治疗，如呼吸道感染、肠道感染、阴道感染等。
但需要注意的是，奥硝唑分散片也可能产生一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，严重者还可能引起肝功能损害和血液系统异常。
因此，在使用奥硝唑分散片时，应在医生的指导下合理使用，严格按照剂量使用，并及时报告任何不适反应。
左西不良反应本品可能会使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反应。
对于产品可能产生的不良反应说明和措施主要从用法与用量，禁忌症，注意事项，孕妇及哺乳期妇女用药，药物相互作用说明【用法与用量】成人或6岁及以上儿童：每日口服1粒（5mg），空腹或餐中或餐后均可服用。
肾功能损害的患者：轻度肾功能损害患者无需调整剂量，中重度肾功能损害患者用法用量根据下表调整：病人肾功能状态肌酐清除率（ml/min）剂量和服药次数中度肾功能损害 30~49 每2日一次，5mg重度肾功能损害 <30 每3日一次，5mg肾病晚期---采用透析疗法的患者 <10 禁忌症【禁忌症】禁用于对本品任何成分过敏者或对哌嗪类衍生物过敏者。
禁用于肌酐清除率<10ml/分钟的肾病晚期患者。
禁用于伴有特殊遗传性疾病（患有罕见的半乳糖不耐受症、原发性肠乳糖酶缺乏（Lapp lactase）或葡萄糖-乳糖吸收不良）的患者。
【注意事项】1．不建议6岁以下儿童使用本品。
2．虽然目前暂无研究资料，但当某些敏感的病人同时服用左旋西替利嗪和酒精或中枢神经系统抑制剂时可能会对其中枢神经系统产生影响。
3．对驾驶和操作机械能力的影响：对照临床试验证实，左旋西替利嗪在推荐剂量下不会削弱人的警戒性、反应和驾驶的能力。
如果患者需要驾驶、从事有潜在危险性的活动或操作机械时，切勿过量服用并考虑其对本品的反应；合并服用酒精或其他中枢神经系统抑制剂可能导致其警戒性降低和操作能力削弱。
【孕妇及哺乳期妇女用药】左旋西替利嗪在动物生殖毒性研究中未见不良反应，尚无其应用于孕妇的临床资料，不推荐孕妇使用本品。
左旋西替利嗪会从乳汁中分泌，不建议哺乳妇女使用本品。
【药物相互作用】尚无左旋西替利嗪与其他药物相互作用的相关研究资料，至今未有西替利嗪与其他药物相互作用的报道。
【药物过量】症状：成人为嗜睡，儿童为起初兴奋，随后嗜睡处理措施：尚无特效的解毒剂。
过量服用本品后，建议采取对症治疗及支持治疗；如刚服用可考虑洗胃；血液透析对去除本品无效。
奥硝唑的作用及功能主治1. 简介奥硝唑（Oxazolidinones）是一种合成化合物，属于广谱抗菌药物，用于治疗细菌感染。
2. 功能奥硝唑能够抑制细菌的生长和复制，从而起到抗菌作用。
3. 主治奥硝唑主要用于治疗以下疾病：•呼吸道感染：奥硝唑可以治疗肺炎、支气管炎等呼吸道感染。
它对多种致病菌具有较强的杀菌作用，包括Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae等。
•皮肤和软组织感染：奥硝唑可以用于治疗各种皮肤和软组织感染，如蜂窝织炎、痈、脓肿等。
它可以有效穿过皮肤组织，达到感染部位，并杀灭细菌。
•腹腔感染和盆腔感染：奥硝唑在治疗腹腔感染和盆腔感染中也有广泛的应用。
它可以治疗腹膜炎、盆腔炎、输卵管炎等感染性疾病。
•泌尿系感染：奥硝唑可以用于治疗尿路感染，如膀胱炎、尿道炎等。
它可以通过尿液排出体外，并在泌尿系统中发挥抗菌作用。
•心内膜炎：奥硝唑对治疗细菌性心内膜炎也具有一定效果。
心内膜炎是一种严重的细菌感染，奥硝唑可以抑制感染的细菌生长，从而减轻炎症。
4. 使用注意事项使用奥硝唑时需要注意以下事项：•严格按照医嘱使用：在使用奥硝唑之前，应该咨询专业医生，并严格按照医嘱使用。
使用剂量和疗程应根据具体疾病情况而定。
•避免酒精摄入：奥硝唑与酒精可以产生一种叫做乙醛的有毒物质，对肝脏和中枢神经系统有损害作用。
因此，在使用奥硝唑期间要避免饮酒。
•注意过敏反应：对奥硝唑过敏的患者应避免使用该药物。
在使用过程中若出现严重的过敏反应，应立即停药并就医。
•孕妇和哺乳期妇女慎用：奥硝唑在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未完全确定。
在使用前应咨询专业医生，并根据医生的建议来决定是否使用。
5. 副作用使用奥硝唑可能出现以下副作用：•胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。
•过敏反应：如皮疹、荨麻疹等。
•神经系统反应：如头痛、头晕等。
•肝功能损害：如肝酶升高等。
6. 结论奥硝唑是一种广谱抗菌药物，具有很好的抗菌作用。
山东医药2024 年第 64 卷第 2 期艾沙康唑诱发的水肿反应特点（附1例报告）闫美玲1，贺健2，秦寅鹏1，张弋11 天津市第一中心医院药学部，天津300192；2 天津市第一中心医院器官移植科摘要：目的 总结艾沙康唑诱发的水肿反应特点。
方法 分析1例艾沙康唑诱发严重水肿反应患者的临床特点。
结果 患者女，47岁，因“服用奥硝唑后出现急性药物性肝衰竭”，痰培养显示烟曲霉菌感染。
给予艾沙康唑治疗，第2天开始出现颜面部及四肢不对称水肿，随后水肿逐渐加重；停用艾沙康唑后水肿逐渐减轻，2 d后消退；停药4 d后再次给予艾沙康唑，连续给药5 d后又出现四肢轻度水肿。
结论 艾沙康唑可诱发外周水肿，表现为颜面部及四肢不对称水肿，停用药物后可消退。
关键词：艾沙康唑；药物不良反应；水肿；三唑类抗真菌药物doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.02.020中图分类号：987.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）02-0083-03艾沙康唑是新上市的三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌作用，用于治疗念珠菌属、曲霉菌属、接合菌和隐球菌等真菌感染。
三唑类抗真菌药常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，头痛、嗜睡、谵妄等神经和精神系统异常，皮疹、瘙痒等皮肤反应，低钾血症、肝脏生化检查结果升高等实验室检查结果异常［1］。
本文报道1例艾沙康唑诱发全身严重水肿反应的患者，总结其水肿反应的特点，为临床防治此类药物诱发的水肿不良反应提供参考。
1 病例资料患者女，47岁，于2022年10月10日因“服用奥硝唑后出现急性药物性肝衰竭”收入我院器官移植科。
患者2周前因牙痛自行服用奥硝唑1.5 克/次、1次/天、连续5 d后，出现乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄染及腹胀不适。
就诊于外院，经肝功能检查及肝穿刺活检诊断为急性药物性肝衰竭，给予血浆置换及内科药物保守治疗，效果欠佳。
1周前患者出现间断发热，体温最高38.3 ℃，咳嗽咯痰，痰液黏稠。
中国药物警戒第7卷第9期2010年9月September,2010,Vol.7,No.9注射用克林霉素致味觉异常1例张岩（无锡市妇幼保健院药剂科，江苏无锡214002）中图分类号：R916.693；R994.11文献标识码：B 文章编号：1672-8629（2010）09-0571-01作者简介：张岩，男，硕士，临床心血管药理学。
病例：患者，女，48岁。
因“痛经34年，进行性加重3月余”，于2009年7月31日收入我院妇泌科。
经检查诊断为：子宫肌腺症、子宫肌瘤、宫颈赘生物、宫颈炎。
患者既往曾行阑尾切除术、胆囊切除术和胆总管切开术，否认药物过敏史及其他疾病史。
查体：体温（T ）37.0℃、脉搏（P）68次/分、呼吸（R ）18次/分、血压（BP ）133/90mmHg （1mmHg =0.133kPa ），余无异常。
妇科B 超示：子宫肌层不均伴肌瘤。
患者入院各项常规检查无明显异常。
8月3日患者行“腹腔镜下阴式子宫切除术”，术后给予头孢匹胺（北京太洋药业有限公司，批号：090502）1g 、奥硝唑（南京圣和药业有限公司，批号：200906171）100mL ，1日2次，静脉滴注抗炎治疗。
8月5日患者T 37.9℃，偏高，遂改为氯化钠注射液250mL+头孢美唑（天京新丰制药有限公司，批号：090402）2g 、氯化钠注射液250mL+克林霉素（海南利能康泰制药有限公司，批号：0811263，规格：0.6g ）0.6g ，1日2次，继续静脉滴注抗炎治疗。
8月7日患者静脉滴注克林霉素后感严重口腔苦味感，伴口腔麻木感等不适症状，故立即停克林霉素，未采取其他药物对症治疗，症状逐渐缓解。
患者继续使用头孢美唑2g 静脉滴注，1日2次，抗炎治疗至次日，上述症状逐渐消失。
3日后，患者恢复良好出院。
讨论：通过查阅药品说明书及参考文献，发现头孢匹胺的常见不良反应为皮疹、荨麻疹、瘙痒及发热等过敏症状，极少数患者可有喉头水肿、双硫仑样反应和口腔炎等。
作者简介申国庆,女,主任药师E-mail:shenguoqing@ 收稿日期2013-12-24修回日期2013-12-31奥硝唑胶囊致固定性药疹1例申国庆，王波中国医学科学院皮肤病医院袁南京2100421临床资料患者女,28岁,因鼻部、面颊和额部有红斑,伴有较明显的毛细血管扩张,气温高或食辛辣食物皮损会更明显。
于2012年12月来我院就诊,诊断为玫瑰痤疮,给予口服奥硝唑胶囊(扬子江药业集团有限公司,批号12042102),每次2片,bid ;另开具除湿清肺、活血凉血、清热解毒的中药煎剂行联合治疗,每天1副,分2次服用;局部外涂克林霉素磷酸酯凝胶和本院自制制剂氯霉素洗剂。
患者第1天用药后在左腋下和左腿内侧根部出现椭圆形红斑,钱币大小,无痒感;第2天继续服用红斑的颜色加重,为紫红色,略有肿胀感;第3天服药后红斑中央开始起泡。
随即到医院再就诊,患者自述自己及家族均没有药物过敏史。
诊断为典型的固定性药疹。
2医疗处置立即停用奥硝唑胶囊,给予复方甘草酸苷片,每次2片,tid ;黄芪精口服液,每次1支,tid ,以抗炎抗过敏,增强免疫功能。
停药10后水肿完全消退,红斑处皮肤留有色素沉着。
3讨论固定药疹属药疹的一种疹型,与一般药疹的区别是再服同样药物,将会在同一部位发生红疹,亦同时增加新的损害,其临床表现程度是发作愈频繁,色素沉着就愈深[1]。
以往引起固定药疹的主要药物是磺胺类如复方磺胺甲噁唑片,解热镇痛药如阿司匹林,抗菌药物如四环素,安眠镇痛药如鲁米那(苯巴比妥)等。
从万方数据知识服务平台检索,抗厌氧菌药物有引起固定药疹的报道:甲硝唑6例,替硝唑1例。
奥硝唑属首例报道。
奥硝唑是由瑞士Roche 公司研发的硝基咪唑类抗滴虫及抗阿米巴虫药,国内在本世纪初仿制上市,是继甲硝唑、替硝唑之后第3代硝基咪唑类衍生物。
该药在体内主要以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢活性产物,作用于厌氧菌、阿米巴虫、贾第虫和毛滴虫细胞的DNA ,使其螺旋结构断裂,或阻断其转录复制而致其死亡,达到抗菌、抗原生质的作用。
抗菌药物在肝功能不全患者中得用法及注意事项本文以药品说明书与《药物信息参考》为准。
将我院抗菌药物得相关内容进行了总结与摘录。
一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大、严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用此类药物时需减量应用、1、青霉素钠19%在肝脏内代谢,75%通过肾脏排泄。
由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大,因此在肝功能不全时,尽管血药浓度升高,药物清除延迟,但不影响该药物在此类疾病患者中得应用。
严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高、在用药时需监测肝功。
2、阿莫西林24％-3３％在肝内代谢,大部分经肾排泄,另有部分药物可经胆汁排泄。
因此肝功能不全不影响此类药物得应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
在用药时需监测肝功。
3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄,另有少量经胆汁排泄。
肝功能不全不影响此类药物得应用。
４、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠她唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢。
部分药物经肾排泄,另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有1０％－20％得药物随胆汁排泄),少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损得患者中,哌拉西林与她唑巴坦得半衰期延长,但没有必要对肝脏受损患者得用药剂量进行调整。
不良反应:肝胆系统异常:少见:谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高;罕见:胆红素水平升高,血碱性磷酸酶水平升高,γ—谷氨酰转移酶水平升高,肝炎、因此在用药时需监测肝功。
二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大、严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量应用。
1、头孢硫脒在体内几乎不代谢,约９0％以原形从尿中排泄。
