狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作

2023狂犬病暴露预防处置工作规范CATALOGUE目录•狂犬病暴露定义与分类•狂犬病暴露预防措施•狂犬病暴露处置原则•狂犬病暴露预防处置流程•狂犬病暴露预防处置中的常见问题及处理办法01狂犬病暴露定义与分类•狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐皮肤或者粘膜破损处，导致狂犬病病毒进入人体，可能导致感染的情况。

狂犬病暴露定义狂犬病暴露根据暴露程度分为三级：一级暴露、二级暴露和三级暴露。

一级暴露是指与狂犬病宿主动物接触或被舔舐皮肤，但无咬伤或抓伤；二级暴露是指被咬伤或抓伤，但无出血；三级暴露是指被咬伤或抓伤，伴有出血。

狂犬病暴露分类1狂犬病暴露的危害23狂犬病是一种致死性疾病，且尚无有效的治疗手段，因此狂犬病暴露的危害极大。

一旦发生狂犬病暴露，病毒进入人体后可能迅速扩散，导致发病甚至死亡。

狂犬病还可能引发严重的神经系统病变和心理障碍，对社会和个人造成严重影响。

02狂犬病暴露预防措施用流动清水反复冲洗伤口，以减少病毒的残留。

伤口处理彻底冲洗用手指挤压伤口周围，排出瘀血和分泌物。

挤压排毒使用2%至3%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒，减少局部感染。

消毒处理接种程序一般采用五针法或四针法，按照规定的时间和剂量接种。

及时接种在暴露后尽快接种狂犬病疫苗，越早越好。

被动免疫对于严重的咬伤或部位，还需注射狂犬病被动免疫制剂，增强免疫效果。

免疫接种高危人群对于经常接触动物或从事动物相关工作的人员，应提前接种狂犬病疫苗，并定期进行抗体检测。

禁忌人群对于疫苗成分过敏或患有某些严重疾病的人群，应避免接触动物或减少暴露机会。

特殊人群预防妥善保留对于暴露现场的物品和环境，应进行消毒处理，并妥善保留被咬伤的衣物和相关物品。

报告和记录及时向相关部门报告，记录暴露和处置情况，以便后续追踪和管理。

暴露现场处理03狂犬病暴露处置原则评估伤口的部位、大小、深度、污染程度等信息。

了解受伤部位的神经分布和肌肉情况，判断病毒可能进入体内的途径。

狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，制定本规范。

第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。

裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为11级暴露。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为11I级暴露。

第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。

在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。

第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。

第五条判定为II级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为II级暴露且严重免疫功能低下者，或者II级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照In级暴露者处置。

第六条判定为11I级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。

伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。

冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

狂犬病暴露后处置工作规范一、暴露前处臵根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处臵原则。

分级与宿主动物的接触方式暴露程度处臵原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处臵II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）接诊医生在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处臵措施后，应立即开展以下处臵工作。

二、暴露后处臵流程人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。

（一）彻底冲洗。

用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

（二）消毒处理。

彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

（三）冲洗和消毒后伤口处理。

1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。

2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放臵引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。

3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

三、暴露后处臵及免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。

原则上是越早越好。

但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。

一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。

狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作狂犬病是一种由病毒感染引起的疾病，主要通过犬类的咬伤传播。

为了预防狂犬病的发生和控制其传播，我们需要制定狂犬病暴露预防处置工作规范，并严格执行。

以下是一份狂犬病暴露预防处置工作规范及暴露后免疫操作的建议。

一、狂犬病暴露预防处置工作规范1.加强疫苗接种：对所有居民及可疑犬只进行狂犬疫苗接种，按时完成免疫程序。

2.宠物管理：对所有宠物进行登记、标识，并确保其接种狂犬疫苗。

定期进行宠物的健康检查，发现异常要及时隔离。

3.动物控制：对于无主流浪犬和可疑犬只，要采取措施进行捕捉和隔离观察，确保不再对人群造成威胁。

4.教育宣传：加强对公众和养犬人员的狂犬病知识宣传，提高他们的防范意识和应急处理能力。

5.报告和监测：建立完善的狂犬病事件报告和监测体系，确保病例及时得到报告并采取相应措施。

当人类发生与疑似患有狂犬病或狂犬病的动物接触后，根据接触情况，采取不同的处置措施。

1.非咬伤暴露：如被狂犬病患动物的唾液或其他体液接触到开放性伤口、破损的皮肤或黏膜，应立即洗净伤口并使用肥皂清洁，然后用消毒剂处理。

因为非咬伤患者感染风险较低，无需进行狂犬疫苗免疫。

2.咬伤暴露：如被狂犬病患动物咬伤，应立即用流动自来水或生理盐水冲洗伤口至少15分钟，然后用肥皂清洗伤口，尽量挤出伤口上的血液。

再次用流动清水或生理盐水冲洗伤口。

然后用碘伏或碘酊液处理伤口，完成后涂上狂犬疫苗。

咬伤暴露的患者会进行狂犬疫苗免疫。

3.患免疫缺陷者暴露：医疗机构内发生咬伤暴露的患免疫缺陷者，需立即进行免疫球蛋白注射。

4.动物暴露处理：对于可疑狂犬病动物，应立即隔离并观察10天，如果10天后动物健康状态正常，则排除狂犬病的可能性。

5.进行疫苗免疫：根据不同暴露情况，进行不同剂量和时间的疫苗接种。

疫苗接种由专业医生指导进行。

总结：狂犬病是一种严重的传染病，预防与控制工作必须高度重视。

制定狂犬病暴露预防处置工作规范和暴露后免疫操作，对于减少病例的发生和控制疫情的传播非常重要。

狂犬病暴露后预防处置工作规范xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•狂犬病基础知识•暴露分级与评估•预防处置流程•狂犬病疫苗接种•狂犬病暴露后预防处置的监测与控制•结论与建议01引言1背景与意义23狂犬病是致死人数最多的动物源性传染病之一，全球范围内每年导致数百万人死亡。

我国狂犬病疫情形势严峻，每年发病例数和死亡人数均居世界前列。

狂犬病暴露后预防处置是预防狂犬病发病的重要手段，因此制定本工作规范。

规范狂犬病暴露后预防处置工作，保障人民群众生命健康安全。

本规范适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员，以及其他组织和个人对狂犬病暴露后预防处置工作的管理和指导。

目的和范围02狂犬病基础知识03病毒变异狂犬病病毒易发生变异，尤其是在与宿主的免疫应答过程中。

狂犬病病毒01病毒形态狂犬病病毒为弹状病毒科，外形呈子弹状，直径约75~80nm。

02病毒结构狂犬病病毒具有包膜，其内含有病毒基因组、病毒蛋白等成分。

狂犬病病毒感染后，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，并逐渐出现神经症状，如肌肉痉挛、意识障碍等。

狂犬病感染症状与后果感染症状狂犬病病毒感染后，病情会迅速恶化，患者一般在出现症状后3~10天内死亡。

病程发展狂犬病病毒感染的致死率几乎为100%。

致死率黏膜接触狂犬病病毒也可通过黏膜接触传播，如眼结膜接触患者唾液等。

动物咬伤狂犬病病毒主要通过患病动物咬伤传播给人类。

母婴传播孕妇感染狂犬病病毒后，病毒可经胎盘传播给胎儿。

狂犬病传播途径03暴露分级与评估一级暴露二级暴露三级暴露被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，但无出血；被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，且有出血。

03暴露分级02 01接触或喂养动物，或被动物舔、咬皮损，但无出血；明确暴露源是否为狂犬病动物、存在狂犬病病毒的传播风险；确定暴露源评估暴露部位的状态、程度及范围，以及是否有出血等；暴露部位评估评估接触方式、接触时间、接触部位等。

暴露途径评估暴露评估特殊情况的暴露评估咬伤部位在手指或脚趾咬伤部位在手指或脚趾，伤口较深、污染较重时，应考虑三级暴露；被咬动物状况被咬动物处于狂犬病发病期、未接种或接种不全、有接触其他患病动物等情况时，应考虑三级暴露。