质量与安全监测指标(修订)

医疗质量和安全监测指标的监测
住院患者医疗质量指标
(一)住院重点疾病包括：1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞.4.创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症) 6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人)15.高血压病(成人) 16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗。

对上述18种疾病的死亡数、二周与一月内再住院例数进行质量监测。

(二)住院重点手术包括：1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术7.乳腺手术
对上述7种重点手术的总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数进行监测。

(三)手术并发症及患者安全监测指标包括：1..择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。

2..产伤发生率 3..因用药错误导致患者死亡率 4. 输血/输液反应 5.手术过程中异物遗留发生率 6..医源性气胸7..医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断) 8. 住院患者压疮9.医院内跌倒/坠床对上述7类并发症与安全事件的发生率(%)*、严重程度进行监测。

（四）麻醉监测指标包括：1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数进行监测。

医疗质量与安全管理控制指标(最新)医疗质量与安全管理是医疗机构的核心内容，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。

一、医疗质量管理1. 医疗服务质量（1）患者满意度指标：患者满意度调查得分≥85分。

说明：通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，提高医疗服务质量。

（2）医疗差错率指标：医疗差错率≤1%。

说明：医疗差错率是指在一定时间内，医疗过程中发生的医疗差错占总医疗次数的比例。

降低医疗差错率有助于提高医疗服务质量。

2. 医疗技术水平（1）医疗技术项目开展率指标：医疗技术项目开展率≥90%。

说明：医疗技术项目开展率是指医疗机构在一定时间内，医疗机构开展的所有医疗技术项目占总医疗项目数的比例。

提高医疗技术项目开展率有助于提升医疗服务水平。

（2）新技术、新项目推广率指标：新技术、新项目推广率≥80%。

说明：新技术、新项目推广率是指在一定时间内，医疗机构成功推广的新技术、新项目占总新技术、新项目数的比例。

推广新技术、新项目有助于提高医疗服务质量。

二、医疗安全管理1. 医疗安全事件（1）医疗安全事件报告率指标：医疗安全事件报告率100%。

说明：医疗安全事件报告率是指在一定时间内，医疗机构发生的医疗安全事件报告数占总医疗安全事件数的比例。

提高医疗安全事件报告率有助于及时发现和解决医疗安全问题。

（2）医疗安全事件处理率指标：安全事件处理率100%。

说明：安全事件处理率是指在一定时间内，医疗机构对发生的医疗安全事件进行有效处理的次数占总医疗安全事件数的比例。

及时处理医疗安全事件有助于降低医疗风险。

2. 医疗安全防范（1）医疗安全培训率指标：医疗安全培训率100%。

说明：医疗安全培训率是指在一定时间内，医疗机构对医护人员进行医疗安全培训的次数占总医护人员数的比例。

加强医疗安全培训有助于提高医护人员的安全意识。

（2）医疗设备维护率指标：医疗设备维护率100%。

说明：医疗设备维护率是指在一定时间内，医疗机构对在用医疗设备进行维护的次数占总在用医疗设备数的比例。

外科质量与安全监测指标
引言
本文档旨在介绍外科质量与安全监测的指标。

外科质量与安全
监测是医疗机构和医务人员为了提高外科手术的质量和安全而进行
的监测活动。

通过监测指标的使用，可以评估外科手术的质量和安
全水平，并及时发现潜在的风险和问题。

指标介绍
1. 手术并发症率：手术并发症率是衡量手术质量和安全的重要
指标之一。

它反映了手术过程中出现的并发症的发生率。

通过监测
手术并发症率，可以评估手术操作的水平和患者的安全情况。

2. 术前准备措施：术前准备措施是保证手术质量和安全的基础。

包括术前评估、术前检查、术前禁食等环节。

通过监测术前准备措
施的执行情况，可以评估医务人员对手术的认真程度和专业水平。

3. 感染率：手术后感染是外科手术的一种常见并发症，会影响患者的康复和生存率。

通过监测感染率，可以评估手术环境的清洁程度、医务人员的洁净操作和患者的免疫状态。

4. 手术时间：手术时间也是衡量手术质量和安全的指标之一。

手术时间过长可能增加手术风险，而手术时间过短可能导致手术操作不完整。

通过监测手术时间，可以评估手术的效率和安全性。

结论
外科质量与安全监测的指标对于提高外科手术的质量和安全至关重要。

医疗机构和医务人员应当密切关注这些指标，并采取相应的措施改进手术操作。

通过不断监测和评估，可以不断提升外科手术的质量和安全水平。

关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）得通知各科室：按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>得通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>得通知》（国卫办医函〔2015〕252号）得要求，现结合医院实际，对我院得医疗质量与安全监测指标进行了修订与完善。

现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。

该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。

以上指标由信息科牵头负责进行数据得收集，分析由相关科室负责。

各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果得记录）。

医院将不定期得对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。

附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标三、治疗质量四、工作效率五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）一、住院重点疾病(监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日与平均住院费用)三、麻醉四、手术并发症与患者安全指标（二）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（三）手术并发症与患者安全指标三、社区获得性肺炎--住院、成人九、剖宫产术十、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期住院）。