第一章医院和住院环境介绍

3、病情观察


急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为3～7天。
急诊观察室的护理工作

对留观患者进行入室登记，建立病案，认真 填写各项记录，书写病情报告。

对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完 成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。 做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩 序和环境。
三、医院的种类
按收治范围划分 按特定任务划分 按所有制划分 按医院分级管理办法划分 按经营目的划分

按收治范围划分
综合性医院
分设内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、皮肤科、 中医科等各专科，并 设有药剂、检验、影 像等医技部门以及相 应的人员和设备。 专科医院 为诊治专科疾病而 设置的医院。 如传染病医院、妇 产科医院、口腔医 院、肿瘤医院、眼 科医院、结核病防 治院、精神卫生中 心等。
抢救工作
（1）物品准备： 抢救物品 一般物品 无菌物品 急救药品 通讯设备

（2）抢救配合：
争分夺秒实施抢救：
1）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到 分秒必争。
2）在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断， 给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配 血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、 胸外心脏按压等。 3）医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救， 正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提 供有关资料。
做好抢救记录
在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述 一遍，双方确认无误后再执行。 抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。 记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间 ： 患者到达时间 医生到达时间 抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。

认真执行查对制度：
各种急救药品的空安瓿、输液 空瓶、输血袋等均需集中放置， 经2人核实后方可弃去。

第二节 住院环境
病区的物理环境
病区的社会环境
良好的医院 环境应具备 的特征：安 静、整洁、 舒适、安全。
医院环境
一、医院的物理环境
医院环 境
（一）温度
1）一般病室：18-22℃ 新生儿室、老年病室、检查治疗室内：22-24℃ 2) 室温过高：神经系统↓、消化系统↓、体力 恢复↓ 室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉 3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、 火炉、增减被服
急诊科是医院诊治急症 患者的场所，是抢救患 急诊科护理的组织管理 急诊科护士要求责任心
设置和布局
设置
布局
设备
急诊科一般设有预检处、 一切抢救物品应做到五定一率 醒目的标志 抢救室、诊疗室、治疗室、 定数量品种 专用的通道 手术室、观察室、监护室等 定地点放置 明亮的光线 X射 还配有药房、化验室、 定专人保管 线室、心电图室、收费室等 物品放置有序 定期消毒灭菌 形成一个相对独立的单位 完备的传呼系统 定期检查维修 急救物品完好率为100%

（三） 病 区
病区是住院患者接受诊疗、护理及 康复休养的场所， 也是医护人员全面开展医疗、预防、 教学、科研活动的重要基地。
病区的设置和布局
每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病 室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、 厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应 设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、 护士长分工负责制。每个病区设30～40张病床为宜， 每间病房设1～3张床位，尽量配有卫生间。病床之 间有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病 室两床之间的距离不少于1m。

情景二
马先生，66岁，1周前因肺炎入院。该病人有 高血压病史10余年。马先生所住病房靠近马 路，现在马路正在扩建，昼夜机器轰鸣。马 先生感觉眩晕、恶心、失眠，且症状加重， 血压波动较大。 请思考： 噪音的影响 1.该病人出现以上症状可能的原因？ 做到“四轻” 2.作为病房护士应该如何帮助病人？
二级医院 三级医院
按经营目的划分
非营利性医疗机构
非营利性医疗机构在医疗服务体 系中应占主导和主体地位
营利性医疗机构
四、医院的组织机构
诊疗部门 三大系统 辅助诊疗部门 行政后勤部门
诊疗部门
包括门诊部、住院部、急诊科
辅助诊疗部门
入院处、药剂科、临床检验科、影像科、 临床病理科、理疗体疗科、康复科、内 窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营 养科等。
门诊的工作特点：

门诊的主要工作是对常见病、多发病进 行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。 因此具有患者集中，病种复杂，流动性大， 交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等 特点。
设置和布局

门诊的候诊、就诊环境
门诊设置 诊察室 综合治疗室



以方便患者为目 的，做到美观、 室内备有必要的 挂号处、收费 内应备诊察床、 整洁、安静、舒 急救设备，如氧 处、化验室、 遮隔设备、洗手 适，布局合理， 气、急救药品等。 药房、综合治 池。桌面整洁， 备有醒目的标志 疗室与 各种检查单、处 和指路牌。 分科诊察室等。 方等放置有序。
门诊的护理工作
1．预检分诊 4．治疗工作 5．消毒隔离
2．组织就诊 3．健康教育
6．保健工作
组织就诊
准备
病案 测量 叫号 开诊前做好准备工作 随时观察候诊者的病情 分理初诊和复诊病案 根据病情测量 按先后次序叫号就诊。 必要时护士 环境 收集整理化验单、检 体温、脉搏、呼吸等， 对病情较严重 查报告等 应协助医生进行诊查 并记录在门诊病历上。 遇到高热、剧痛、呼 或年老体弱者， 工作 物品 吸困难、出血、休克 可适当 调整就诊顺序 等患者 立即安排提前就诊 或送急诊室处理
观察
健康教育
利用候诊时间开展健康教育
对患者提出的询问，耐心、热
情予以解答。
治疗工作
治疗工作：需在门诊部进行的治疗 如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等， 必须认真执行查对制度 严格执行操作规程 确保治疗安全、有效。

消毒隔离
门诊人群流动量大，患者集中，易发生交 叉感染。 要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑 似传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就 诊，并做好疫情报告。 门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、 推车、担架等，定期进行清洁、消毒。 各种治疗后的物品应立即按要求处理。

保健门诊 经过培训的护士可直接参与 各类保健门诊的咨询或诊疗工 作。
（二）急诊科
急诊科
者生命的第一线。 强 和技术管理达到 急诊科护士 对危及生命及意外灾害 最优化 有良好的素质 的事件，应立即组织人 标准化 具备一定的急诊抢救知 力、物力，按照急救程 急诊科管理 识和经验，技术熟练， 程序化 序进行抢救。 动作敏捷。 制度化
行政后勤部门
包括各职能管理部门。 是进行人、财、物保障的辅
助部门。 包括院长办公室、人事处、 护理部、科教处、医务处、 总务处、医疗设备科、财务 处等
五、医院业务科室的设置和护理工作
（一）门诊部：
是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健 的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。
按特定任务划分
军队医院 企业医院 医学院校附属医
院等
各有其 特定任务 及特定 服务对象
按所有制划分
全民所有制
集体所有制
个体所有制
中外合资医院等
根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学 管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、 乙、丙等，三级医院增设特等）
医院的性质 卫生部颁发的《全国医院工作 条例》明确了医院的基本性质： 医院是治病防病，保障人民健 康的社会主义卫生事业单位，必须 贯彻国家的卫生工作方针政策，遵 守政府法令，为社会主义现代化建 设服务。
医院的任务
“以医疗为中心，在提高医疗质量 的基础上，保证教学和科研任务的完成， 并不断提高教学质量和科研水平。同时 做好扩大预防，指导基层和计划生育的 技术工作。”
第一章
医院和住院环境
护理教研室 张建
学习目标：
了解：医院的概念、性质、任务、分类与分
级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局 熟悉：医院的社会环境及人体力学在护理工 作中的应用
应用：运用人体力学原理进行各种铺床
法。
情景一
某医院门诊来了一名65岁的病人张阿姨，由 其女儿陪同。该医院是一所省医科大学的附 属医院，有床位1500张，分科较细。张阿姨 来到内科分诊台时，主诉双下肢水肿，夜间 呼吸费劲，有时不能平卧1个月余。请思考： 1.该医院属于哪种类型的医院？ 2.内科分诊护士应怎样进行分诊？ 3.病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作？
医院的分级
一级医院
直接为社区提供医疗、护理、预防、康 复、保健综合服务的基层医院，主要指 农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病 床不少于二十张 向多个社区提供卫生服务的地方性医院， 并承担一定的教学科研任务，主要指一 般市、县医院及省辖市的区级医院。病 床一般是100-500张 跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫 生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教 学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指 全国、省、市直属的市级大医院及医学院的 附属医院。病床一般是500-1000张
护理工作
预检分诊 抢救工作
病情观察

预检分诊
出迎
患者被送到急诊科，
遇危重患者
遇到意外 灾害事件 遇到法律 纠纷…
遇到法律纠纷、刑 应有专人负责出迎 应立即报告 事伤害案件、交通 预检护士要掌握急 有关部门 事故等应迅速与医 诊就诊标准 立即通知 院保卫部门、公安 组织抢救 做到一问、二看、 值班医生 部门联系，并请家 三检查、四分诊 属或陪送人员留下 和抢救室护士