高血压糖尿病工作计划

一、工作目标1. 提高自身对高血压和糖尿病的认识，了解疾病的危害和防治知识。

2. 建立健康的生活习惯，降低高血压和糖尿病的发病风险。

3. 控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。

4. 积极参与社区健康教育活动，提高周围人对高血压和糖尿病的认识。

二、具体实施计划1. 学习阶段（1-3个月）（1）阅读相关书籍、文章，了解高血压和糖尿病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。

（2）参加线上或线下健康讲座，提高对高血压和糖尿病的防治意识。

（3）咨询专业医生，了解个人病情和治疗方案。

2. 生活方式调整阶段（4-6个月）（1）合理膳食：控制饮食总热量，增加膳食纤维摄入，减少油脂和糖分摄入。

（2）适量运动：每周至少进行3次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

（3）戒烟限酒：戒烟或减少烟酒摄入，以降低心血管疾病风险。

（4）保持良好心态：学会调整情绪，减轻心理压力。

3. 监测阶段（7-12个月）（1）定期监测血压、血糖，了解病情变化。

（2）根据监测结果调整治疗方案，如药物剂量、运动强度等。

（3）记录日常生活，分析病情变化原因，为调整治疗方案提供依据。

4. 社区健康教育活动参与阶段（12个月以上）（1）积极参与社区健康教育活动，向周围人宣传高血压和糖尿病的防治知识。

（2）协助社区开展高血压和糖尿病筛查活动，提高社区居民的健康意识。

三、工作总结与评估1. 每季度对工作计划进行总结，分析工作成果和不足。

2. 根据病情变化和监测结果，调整治疗方案和工作计划。

3. 定期评估工作成果，如血压、血糖控制情况，并发症发生率等。

四、注意事项1. 保持耐心和毅力，坚持执行工作计划。

2. 重视医生建议，积极配合治疗。

3. 保持良好的生活习惯，预防并发症的发生。

4. 积极参与社区健康教育活动，提高周围人对高血压和糖尿病的认识。

通过以上个人工作计划的实施，我相信能够有效控制高血压和糖尿病病情，提高生活质量，为家人和社会作出贡献。

黑石中心卫生院2019年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划随着社会经济的发展，居民生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层卫生乡镇卫生院，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，乡镇慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。

为此我院将慢病防治工作纳入年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》有关高血压、2型糖尿病规范管理的要求，特制定2019年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对2型糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由村医分管此项工作，卫生院慢病专干监督管理，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、2型糖尿病患者，提高高血压、2型糖尿病的早诊率和早治率。

3、3、加强高血压、2型糖尿病患者的随访管理，提高高血压、2型糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和2型糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、2型糖尿病并发症的发生。

4、4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、2型糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、2型糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、2型糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、2新糖尿病电子档案管理系统和纸质版的健康档案。

7、二、建档工作目标8、1、建立本辖区居民健康档案，建档率符合服务规范的要求。

一、工作背景随着社会经济的快速发展，生活方式的改变，我国高血压、糖尿病等慢性病发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的健康。

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，提高人民群众的健康水平，特制定本管理工作计划。

二、工作目标1. 提高高血压、糖尿病等慢性病的知晓率、治疗率和控制率；2. 加强基层医疗机构慢性病管理能力，提高慢性病防治水平；3. 推广健康生活方式，降低慢性病发病风险。

三、主要任务1. 加强宣传教育（1）利用各类媒体，广泛开展高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传；（2）开展健康讲座、义诊等活动，提高群众对慢性病的认识；（3）加强对医务人员、社区工作人员的培训，提高其慢性病防治能力。

2. 建立慢性病管理系统（1）完善基层医疗机构慢性病信息管理系统，实现慢性病患者信息的收集、存储、分析和应用；（2）建立高血压、糖尿病等慢性病患者健康档案，实现动态管理；（3）开展慢性病患者随访服务，定期监测病情变化。

3. 加强慢性病防治工作（1）开展高血压、糖尿病等慢性病筛查，早期发现高危人群；（2）对确诊的慢性病患者，制定个体化治疗方案，确保治疗有效；（3）加强对慢性病患者的康复指导，提高患者生活质量。

4. 推广健康生活方式（1）提倡健康饮食，合理膳食，减少食盐、油脂摄入；（2）鼓励适量运动，增强体质，降低慢性病发病风险；（3）倡导戒烟限酒，改善不良生活习惯。

四、实施步骤1. 制定具体实施方案，明确各部门职责分工；2. 开展前期调研，掌握基层医疗机构慢性病防治现状；3. 组织培训，提高医务人员慢性病防治能力；4. 开展慢性病防治宣传，提高群众知晓率；5. 建立慢性病管理系统，实现信息共享；6. 开展慢性病筛查、随访、治疗等工作；7. 定期评估工作成效，总结经验，持续改进。

五、保障措施1. 加强组织领导，成立高血压、糖尿病等慢性病管理工作领导小组；2. 加大财政投入，保障慢性病防治工作顺利开展；3. 加强部门协作，形成工作合力；4. 建立考核机制，确保工作落实到位。

高血压糖尿病个人工作计划一、背景介绍高血压和糖尿病是当前常见的慢性疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。

高血压和糖尿病常常伴随肥胖、高血脂、动脉硬化等疾病，给人们的生活带来了很大的负担。

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，高血压和糖尿病的发病率逐渐增加，成为了当今社会的一大健康问题。

针对高血压糖尿病患者，个人工作计划应该包括疾病的预防、治疗和康复的方案，从调整生活方式、饮食习惯，到规律运动，再到使用药物等多方面着手，全面提高患者的生活质量，延缓疾病的进展，减少并发症的发生，使患者能够更好地适应疾病。

二、目标设立1. 提高患者对疾病的认识和了解；2. 组织患者积极配合治疗和康复；3. 提高患者的生活质量和幸福感；4. 缓解患者的心理压力和情绪波动；5. 减少并发症的发生，延缓疾病进展；6. 提升患者的工作能力和生活质量。

三、达成途径1. 通过健康教育，提高患者对疾病的认识。

采用多媒体形式向患者宣传疾病的预防、治疗和康复知识，并且定期开展专题讲座，邀请医生、专家来讲解相关知识，提高患者对疾病的认识和了解。

2. 制定个性化的康复方案和计划。

根据患者的具体情况，针对性地制定康复方案，包括饮食、运动、药物等方面，为患者提供全方位的康复服务。

3. 积极开展心理辅导活动。

组织患者参加心理辅导讲座，引导他们积极面对疾病，建立正确的心态，缓解心理压力和情绪波动。

4. 健康管理服务。

建立健康档案，对患者进行定期的健康体检和跟踪管理，制定个性化的健康计划，及时发现潜在问题，做好干预措施。

四、具体措施1. 健康教育（1）通过多种渠道向患者宣传疾病知识，包括健康杂志、健康网站、社区宣传栏等；（2）组织患者参加定期的健康知识培训，提高他们的健康意识和自我保健能力。

2. 健康管理（1）建立患者健康档案，对患者的体征、生活习惯、饮食情况等进行详细记录；（2）定期对患者进行健康体检和跟踪管理，制定个性化的健康计划和管理方案。

糖尿病工作计划糖尿病工作计划(15篇)日子如同白驹过隙，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，此时此刻需要制定一个详细的计划了。

好的计划都具备一些什么特点呢？以下是小编为大家收集的糖尿病工作计划，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

糖尿病工作计划1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。

社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入考核目标，创造支持性对的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据我区慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作计划。

一、工作目标1、建立慢性病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务站为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，积极探索管理、评价、综合性医院协助诊断、个体化治疗、社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录和健康教育记录。

全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案为进一步落实《xx省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和《xx省高血压和糖尿病综合防治行动计划（2013-2015年）》（以下简称行动计划）要求，按照市卫生局《萍乡市高血压和糖尿病患者自我管理工作方案》统一部署，为加快推进高血压、糖尿病患者自我管理工作，特制定本工作方案。

一、范围与对象在全县范围内开展高血压、糖尿病患者自我管理工作，以行政村（人口较多的自然村）为单位，建立患者自我管理小组。

参加自我管理的对象为辖区内所有高血压患者、2型糖尿病患者，重点引导中老年患者加入自我管理小组。

二、目标(一）总目标探索建立以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段，以行政村为基础的高血压、糖尿病患者自我管理模式，调动患者积极性，提高自我管理能力，及早发现并发症，延缓并发症的发生与发展，提高患者的生命和生活质量。

(二）工作目标1.到2014年底，每个乡镇60%的行政村至少建立1个高血压患者自我管理小组、1个糖尿病患者自我管理小组，全县建立92个自我管理小组，个体化管理3480名高血压、糖尿病患者。

2.到2015年，每个乡镇的行政村至少建立2个高血压患者自我管理小组、1个糖尿病患者自我管理小组，全县建立385个自我管理小组，个体化管理4800名高血压、2400名糖尿病患者。

三、工作内容（一）宣传动员广泛宣传国家基本公共卫生服务项目和行动计划政策，营造农村慢性病综合防控氛围，提高患者自主应对和管理健康的积极性。

发动基层医疗卫生机构及医务人员，开展高血压、糖尿病防治工作，引导、帮助建立患者自我管理小组并指导开展活动。

积极开展高血压、糖尿病患者动员和健康教育，让患者知晓免费体检、随访、健教等政策，了解自我管理的目的意义、主要内容及带给自身的健康益处等，促进患者自愿加入自我管理小组。

（二）引导建立患者自我管理小组1.开展患者调查。

各乡镇卫生院通过查询居民健康档案、签约服务、筛查重点人群、组织健康体检等途径，调查掌握辖区高血压、糖尿病患者信息，对患者进行造册登记，筛选自我管理重点患者。

高血压糖尿病年初工作计划一、引言高血压和糖尿病是世界范围内影响人口健康的两个重要慢性疾病。

根据世界卫生组织的数据，全球患有高血压的人数约为10亿，而糖尿病患者约为4亿。

高血压和糖尿病的高发病率与不良的生活习惯、饮食结构不合理以及缺乏运动等因素密切相关。

为了更好地管理和控制高血压和糖尿病，需要制定一个全面的工作计划。

二、定期体检和健康教育1. 为所有高血压和糖尿病患者制定定期体检计划，确保他们的健康状况得到及时监测和评估。

2. 组织定期健康教育活动，向患者普及相关知识，提高他们的健康素养和自我管理能力。

3. 建立全面的健康档案，记录患者的病史和治疗情况，为医生提供有效的参考。

三、饮食管理1. 制定科学合理的饮食计划，推广低盐低脂的饮食结构，降低高血压患者的血压。

2. 鼓励患者增加优质蛋白质的摄入，如鱼类、禽类和豆类等，同时减少高糖高脂食物的摄入。

3. 加强饮食监管，规范食品添加剂和加工食品的使用，减少对高血压和糖尿病患者健康的影响。

四、药物治疗1. 根据患者的具体条件，制定个体化的药物治疗方案，确保高血压和糖尿病得到及时控制。

2. 定期复查患者的病情，根据需要及时修改药物的种类和剂量，提高治疗的效果。

3. 关注高血压和糖尿病患者的用药合规性，避免患者因药物不规则使用而影响疗效。

五、运动管理1. 鼓励高血压和糖尿病患者进行合适的运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质和心肺功能。

2. 制定适当的运动计划，根据患者的身体状况和运动能力，合理安排运动时间和运动强度。

3. 引导患者积极参与体育锻炼，培养良好的运动习惯，改善身体状况，提高生活质量。

六、心理护理1. 关注高血压和糖尿病患者的心理健康状况，提供必要的心理咨询和支持，帮助他们积极应对疾病的影响。

2. 组织心理援助活动，开展心理健康讲座和心理咨询服务，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。

3. 加强家庭支持和社会支持，建立高血压和糖尿病患者的互助交流平台，共同应对疾病的挑战。

高血压、糖尿病工作计划（精选11篇）光阴的迅速，一眨眼就过去了，我们的工作又将迎来新的进步，做好计划，让自己成为更有竞争力的人吧。

可是到底什么样的计划才是适合自己的呢？下面是小编精心整理的高血压、糖尿病工作计划，欢迎大家分享。

高血压、糖尿病工作计划篇1一、工作目标1、建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。

二、主要任务（一）高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2、建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。

加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。

在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。

在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者管理。

对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

一、前言为了更好地预防和控制高血压、糖尿病等慢性疾病，提高居民健康水平，根据我国相关政策和实际情况，特制定本半年工作计划。

二、工作目标1. 提高居民对高血压、糖尿病等慢性疾病的认识，普及健康知识。

2. 建立健全高血压、糖尿病等慢性疾病管理体系，实现患者规范化管理。

3. 降低高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率，减少患者并发症。

4. 提高居民健康素养，培养健康的生活方式。

三、主要任务1. 宣传教育（1）开展高血压、糖尿病等慢性疾病知识讲座，提高居民对疾病的认识。

（2）利用各种媒体平台，广泛宣传高血压、糖尿病等慢性疾病防治知识。

（3）加强社区宣传，设立宣传栏、发放宣传资料，提高居民知晓率。

2. 筛查与诊断（1）对辖区内35岁及以上居民进行高血压、糖尿病等慢性疾病筛查。

（2）对确诊患者进行详细登记，建立健康档案。

（3）对疑似患者进行进一步检查，确保诊断准确。

3. 管理与干预（1）根据患者病情，制定个性化治疗方案，指导患者进行生活方式干预。

（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

（3）开展健康教育，提高患者自我管理能力。

4. 医疗保障（1）加强与医疗机构合作，为患者提供便捷的医疗服务。

（2）对符合条件的高血压、糖尿病患者，落实国家相关优惠政策。

（3）开展健康扶贫工作，确保贫困患者得到及时救治。

5. 质量控制（1）定期对工作成果进行评估，确保各项工作达到预期目标。

（2）加强工作人员培训，提高业务水平和服务质量。

（3）完善考核机制，确保工作责任落实到位。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立工作小组，明确责任分工。

2. 制定详细的工作计划，明确工作目标、任务和时间节点。

3. 加强部门协作，形成工作合力。

4. 注重宣传引导，营造良好社会氛围。

5. 建立健全监督机制，确保工作落到实处。

五、总结通过本半年工作计划的实施，旨在提高居民对高血压、糖尿病等慢性疾病的认识，降低发病率，减少患者并发症，提高居民健康水平。

一、工作背景糖尿病和高血压是两种常见的慢性病，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

为有效预防和控制这两种疾病，提高患者的生活质量，制定以下糖尿病高血压管理工作计划。

二、工作目标1. 提高糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力；2. 加强糖尿病和高血压患者的健康管理，降低并发症发生率；3. 提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理服务质量。

三、工作内容1. 健康教育（1）开展糖尿病和高血压知识讲座，提高患者及家属对疾病的认识；（2）通过宣传册、海报等形式，普及糖尿病和高血压防治知识；（3）组织患者参加健康知识竞赛，增强学习兴趣。

2. 建档与管理（1）建立糖尿病患者和高血压患者健康档案，包括基本信息、病史、用药情况等；（2）定期对档案进行更新，确保信息的准确性；（3）对糖尿病患者和高血压患者进行分类管理，制定个体化治疗方案。

3. 随访与监测（1）建立随访制度，定期对患者进行随访；（2）监测患者的血糖、血压等指标，及时调整治疗方案；（3）关注患者的心理状况，提供心理支持。

4. 协同治疗（1）与专科医生合作，为患者提供专业的诊疗建议；（2）组织多学科会诊，针对复杂病例制定综合治疗方案；（3）加强患者用药指导，确保患者正确用药。

5. 社区支持（1）开展社区健康促进活动，提高居民对糖尿病和高血压的认识；（2）组织志愿者团队，为患者提供生活上的帮助；（3）加强与社区其他部门的合作，共同推进糖尿病高血压管理工作。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立糖尿病高血压管理工作领导小组，明确责任分工；2. 制定工作计划，明确工作目标、内容、措施和时间节点；3. 建立考核机制，定期对工作成效进行评估，确保工作顺利进行；4. 加强人员培训，提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平；5. 加强宣传推广，提高公众对糖尿病和高血压的认识。

五、预期效果通过实施糖尿病高血压管理工作计划，预计可达到以下效果：1. 糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力明显提高；2. 糖尿病和高血压患者的并发症发生率降低；3. 基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平得到提升；4. 社区居民对糖尿病和高血压的认识得到提高，形成良好的社会氛围。

高血压糖尿病年度工作计划1. 健康宣传与教育- 制作宣传册和海报，在社区、医院、学校等公共场所张贴，宣传高血压和糖尿病的危害和预防方法。

- 开展健康讲座，邀请专家为群众讲解高血压和糖尿病的知识，提供科学的预防和管理建议。

- 利用网络平台，开设专题课程，普及高血压和糖尿病的预防和管理知识。

2. 疾病筛查与早期干预- 组织血压和血糖筛查活动，加强对危险人群的早期发现和干预。

- 为血压和血糖异常者提供专业的诊断和治疗意见，引导他们进行积极的生活方式调整和药物治疗。

- 建立随访制度，定期追踪病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。

3. 生活方式干预- 指导患者改善饮食结构，推广均衡营养和低盐、低糖饮食，减少高血压和糖尿病的发生风险。

- 鼓励患者适量运动，制定个性化运动计划，加强体育锻炼，并提供合适的运动器材和场所。

- 帮助患者戒烟与限制饮酒，消除高血压和糖尿病的不良影响因素，提高生活质量。

4. 药物治疗与监测- 根据患者病情和生活方式调整，合理用药，确保患者达到良好的疾病控制水平。

- 新药介绍与指导，及时了解高血压和糖尿病的最新治疗进展，为患者提供更好的治疗方案。

- 建立用药档案，监测患者用药情况，提醒患者按时服药，并随时调整用药方案。

5. 心理支持与康复- 提供心理咨询服务，帮助患者面对疾病带来的压力与困扰，增强他们的心理抗压能力。

- 指导患者进行康复运动，提高身体素质，减轻疾病对日常生活的影响。

- 开展康复小组活动，鼓励患者互相交流经验和感受，达到互帮互助的效果。

6. 数据统计与分析- 收集患者的健康数据，包括血压、血糖等指标，进行数据统计和分析。

- 发现患者的用药情况，调整治疗方案，提高工作效率和医疗质量。

- 建立数据库，将各类数据整合，为患者提供更好的健康管理服务。

7. 高血压和糖尿病疫苗与药物研发- 投入资源，加大对高血压和糖尿病疫苗与药物的研发力度，争取取得更好的治疗效果。

- 建立合作机制，与科研单位和制药公司合作，开展多方合作，推动高血压和糖尿病治疗技术不断创新。

高血压糖尿病年度工作计划一、工作背景直面高血压和糖尿病，我们首先需要了解其发病机制和影响因素。

高血压是由于动脉血压长期持续升高造成的一种全身性疾病，它对心血管系统产生了明显的不良影响，同时还会引发其他并发症，比如脑血管疾病、心脑血管疾病等。

而糖尿病则主要表现为体内胰岛细胞的功能障碍，造成血糖水平升高，患者容易出现多种并发症，比如视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变等。

因此，预防和控制高血压和糖尿病是当今社会健康管理的重中之重。

二、目标分析1. 了解高血压和糖尿病的发病机制和影响因素2. 提高公众对高血压和糖尿病的认识和重视程度3. 促进医疗机构加强高血压和糖尿病的诊疗服务质量4. 促进家庭和社会围绕高血压和糖尿病开展相关健康宣教和活动5. 提高高血压和糖尿病患者的治疗依从性三、工作计划1. 加强宣传教育针对高血压和糖尿病的危害性和预防控制方法，加强医疗机构、社区、学校等场所的宣传教育工作，提高公众对这两种疾病的认知和重视程度。

可以通过悬挂宣传标语、播放相关宣传片、举办健康讲座等形式，向人们传递正确的健康理念。

2. 加强医疗服务质量推动医疗机构加强高血压和糖尿病的诊疗服务质量，提供规范、专业的治疗方案和医疗服务，为患者提供更好的医疗保障。

此外，加强医患交流，增强医护人员对高血压和糖尿病患者的关怀与支持，营造一个温馨、和谐的医疗环境。

3. 促进家庭和社会宣传活动鼓励家庭和社会围绕高血压和糖尿病开展相关健康宣教和活动，提高人们的健康素养。

可以通过社区义诊、健康讲座、健康体验营等举办形式，引导人们树立正确的健康观念，形成预防疾病的主动意识。

4. 提高高血压和糖尿病患者的治疗依从性通过开展高血压和糖尿病患者的治疗依从性评估，了解患者在治疗过程中的困难和需求，积极采取措施提高患者的治疗依从性，确保患者能够积极配合医生的治疗方案，如按时服药、定期复诊等。

四、工作效果评估1. 不断监测高血压和糖尿病患病率的变化趋势2. 通过问卷调查和专家评估，了解公众对高血压和糖尿病的认知和重视程度3. 定期对医疗机构的服务质量进行评估，提出合理化建议4. 对家庭和社会开展的健康宣教和活动进行效果评估，不断改进和完善工作内容和方式5. 通过患者的随访和专业评估，评估患者的治疗依从性和治疗效果五、工作风险及解决方案在开展高血压和糖尿病预防和控制工作中，会面临一些风险和挑战，比如受众群体较广，宣传教育工作难度较大，医疗服务需求量大，资源投入难以满足等。

高血压和糖尿病患者中医健康管理工作计划第一篇：高血压和糖尿病患者中医健康管理工作计划高血压和糖尿病患者中医健康管理工作计划根据国家中医药管理局关于开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体部署和《高血压和糖尿病患者中医健康管理试点地区协作组2012年工作计划》的项目要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医特色优势，特制订以下工作计划：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，检持以人为本，以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗高血压和糖尿病的有效途径，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医治疗优势的同时使百姓得到实惠。

二、项目目标通过实施基本该项目，对城乡居民的高血压和糖尿病实施中医干预措施，减少健康危害因素，有效预防和控制高血压、糖尿病。

完成1000样本的糖尿病和1000样本高血压患者的中医健康管理试点工作，同时进行效果评估，观察周期为1年，201？年完成。

三、项目计划1.该项目具体由中心进行实施。

2.各中心对辖区内35岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行筛选，选择高血压和糖尿病患者各200人进行中医健康管理，各社区名老中医制定各性化中医治疗方案。

3.对确诊的原发性高血压、糖尿病患者建立“管理档案”，进行1次较全面的健康体检和每月2次随访。

4.我区人均经费标准测算为500元。

5.根据项目要求完成为期5个月的健康管理工作，管理过程中各中心将及时上报监测结果，我局对数据进行汇总评估，向组长单位报送工作总结。

四、项目内容对高血压、糖尿病等慢性病人群进行中医健康管理。

对35岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行登记，纳入管理项目，进行中医药治疗，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

1.高血压患者中医健康管理。

1.1高血压患者筛查。

发现途径：开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。

高血压、糖尿病高危人群干预计划及实施方案糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。

为此，我中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划：（一）、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”；（二）、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”；（三）、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等；（四）、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问；（五）、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。

干预措施的落实，主要是提高患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到早诊断、早治疗的目的。

高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。

控制高血压最有效的方法是社区防治。

社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。

社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。

其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。

（一）健康教育社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。

全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。

对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。

可使用电话作为咨询工具。

优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。

For personal use only in study and research; not for commercial use社区卫生服务中心、卫生院慢病管理工作计划参考模板，供大家学习。

2013年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。

为此我院将慢病防治工作纳入年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

一、工作背景随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐年上升，给人民群众的健康和生活带来了严重影响。

为了提高高血压、糖尿病的防治水平，保障人民群众的健康，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高高血压、糖尿病的知晓率、治疗率和控制率。

2. 建立健全高血压、糖尿病防治网络，实现基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病的规范化管理。

3. 提高高血压、糖尿病患者的自我管理能力，降低并发症发生率。

三、主要任务1. 加强宣传教育（1）开展高血压、糖尿病防治知识宣传活动，提高公众对高血压、糖尿病的认识。

（2）针对重点人群开展高血压、糖尿病健康教育，提高他们的健康素养。

2. 建立高血压、糖尿病防治网络（1）加强基层医疗卫生机构建设，提高医务人员高血压、糖尿病防治水平。

（2）建立健全高血压、糖尿病患者档案，实现规范化管理。

（3）开展高血压、糖尿病筛查，早期发现患者。

3. 规范高血压、糖尿病诊疗（1）严格执行高血压、糖尿病诊疗规范，提高诊疗水平。

（2）加强对高血压、糖尿病患者的用药指导，确保用药安全。

（3）定期开展高血压、糖尿病患者的随访工作，及时调整治疗方案。

4. 提高高血压、糖尿病患者的自我管理能力（1）开展高血压、糖尿病患者的健康教育，提高他们的健康素养。

（2）指导患者进行自我监测，包括血压、血糖等指标。

（3）鼓励患者参与健康生活方式的改善，如合理膳食、适量运动等。

5. 加强协作与交流（1）加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解高血压、糖尿病防治政策。

（2）加强与医疗机构、社区、企事业单位的协作，共同推进高血压、糖尿病防治工作。

四、工作措施1. 制定年度工作计划，明确各部门职责，确保工作落实。

2. 开展业务培训，提高医务人员高血压、糖尿病防治水平。

3. 加强信息化建设，提高高血压、糖尿病防治工作的信息化水平。

4. 建立激励机制，鼓励医务人员积极参与高血压、糖尿病防治工作。

五、工作期限本工作计划自发布之日起实施，有效期为一年。

20XX年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划20XX年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。

为此我院将慢病防治工作纳入年度考核目标，创造支持性的环境，走防治结合，预防为主的道路。

根据《国家基本公共卫生服务规范（2016）》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立本区居民健康档案，服务人口基线调查率达到90%以上；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。