经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤

经桡动脉入路全脑血管造影术近年来，越来越多的神经介入医生采用经桡动脉入路（transradial access,TRA）取代经股动脉入路（transfemoral access,TFA）来进行进行介入操作，尤其是行脑血管造影术。

经股动脉全脑血管造影，术后患者需严格卧床制动，较容易出现下穿刺点的并发症，与TFA相比，TRA主要部位相关并发症的发生率较低，死亡率降低，出血并发症更少。

优势1、桡动脉表浅，易于压迫，降低穿刺部位并发症，如假性动脉瘤，尤其是肥胖患者。

2、降低损伤穿刺附近重要结构风险。

3、更易建立复杂主动脉弓通路，如牛型弓、Ⅲ型弓等。

4、无需袒露隐私部位。

5、术后不必限制体位及严格制动，有益于患者身心健康。

6、缩短患者住院时间，减少医疗费用。

7、提高了患者的舒适度和满意度，减轻医务人员的工作负担。

但是仍有部分术者由于经桡动脉途径行全脑血管造影技术的不熟悉及可能面临的相关解剖困难，放弃该途径行介入手术。

不足1、缺乏经验，经桡动脉通路不熟悉。

2、学习曲线更长，更长的手术时间，更大的辐射暴露。

3、穿刺失败，需更换入路。

4、市场缺乏成熟的经桡的神经介入导管系统。

尽管TRA的并发症率较低，但仍存在潜在的严重并发症。

并发症尽管TRA的发病率较低，但潜在的严重并发症包括:1、动脉闭塞、动脉夹层。

2、穿刺部位疼痛。

3、桡动脉痉挛。

4、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。

5、局部血肿或瘀斑。

6、桡动脉血栓。

7、小分支穿孔或动脉撕裂伤，手臂血肿和筋膜室综合征。

经桡动脉途径行全脑血管造影在诊断及治疗方面都有较低的并发症发生率，较股动脉途径更具有潜在优势。

目前，已有学者尝试设计经桡动脉途径行全脑血管造影专用导管。

随着未来专门用于经桡动脉入路器械的研发，经桡动脉入路进行神经介入治疗的应用将进一步拓展。

冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。

通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。

早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。

近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。

由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。

那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。

以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。

而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。

由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。

值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。

对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。

第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。

首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。

其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。

而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。

有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。

第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。

而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。

即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。

对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。

股动脉解剖部位深、有重要血管神经伴行，与血管穿刺相关的并发症发生率相对较高;术后卧床，穿刺侧下肢制动，强制体位导致多数患者不适，尤其高龄患者反应明显，本文术后患者不适症状发生率达82.1%。

此外手术前后强化抗凝、抗血小板聚集治疗以及因此导致拔管时间的延长，增加支架内血栓形成的风险。

如出血、血肿、低血压及假性动脉瘤等，增加了患者的痛苦和住院费用。

桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。

由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。

本研究表明经桡动脉途径冠状动脉造影在出血、血肿、低血压和假性动脉瘤等并发症发生率低于股动脉途径，叉因桡动脉穿刺点压迫止血即可，与股动脉比无需卧床制动，患者痛苦小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后康复虽然对心脏介入专家的射线暴露低估有很长时间，对于术者和病人的暴露辐射仍是当前关注的重要问题。

虽然经桡动脉径路减少外周动脉介入并发症率，但增加了术者的辐射暴露，虽经广泛使用特殊的保护装置，这仍是当前对于介入心脏专家的健康是威胁日益严重的问题。

鉴于目前的调查结果经桡动脉径路的适应症需要重新考虑。

）拔管后沙袋压迫6～12h，弹力胶布加压包扎10h。

（4）患者体位与活动时间:尽量保持平卧位，下肢制动。

如不能耐受可于拔管后4h将床头摇高30°～40°，使患者舒适;拔管后8h可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，24h后可下床活动（开始活动后，仍应加强观察穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等）有效地防止了术后穿刺点出血、渗血以及腰背酸痛、腹胀、尿潴留等并发症发生;护士按常规对患者进行护理，全面了解患者术前术后的全身情况，有侧重地进行监护，有效地减少和防止了介入治疗术后血管神经反射、穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等外周血管并发症的发生;通过仔细的病情观察，及时发现和防止冠状动脉急性闭塞、心包填塞、室性心律失常以及腹膜后血肿和脑栓塞、肺栓塞等并发症发生，不但保证患者安全的同时，也提高了自己的业务理论水平、丰富了自己的临床经验经股动脉穿刺是心脏介入治疗的传统方法:1.股动脉解剖部位深、有重要血管神经伴行，与血管穿刺相关的并发症发生率相对较高;2.术后带鞘管回病房，需按时冲洗鞘管，防止鞘管内血栓形成。

桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。

此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。

但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。

下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。

但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。

因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。

女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。

并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。

患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。

针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。

以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。

可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。

2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。

相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。

预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。

经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。

经皮肱动脉穿刺行冠状动脉造影致假性动脉瘤、正中神经损伤 1例病历摘要： XX 女 60岁因“心前区疼痛5年,加重14小时”入院. 该患缘于5年前劳累时出现心前区疼痛，范围为手掌大小,向后背部放散,持续不缓解，为剧痛，同时伴大汗，在上级医院确诊心肌梗塞住院治疗（具体用药不详），并给予心脏支架植入2枚，好转出院。

5年来心前区疼痛偶发作，间断用药。

14小时患者无明显诱因出现心前区疼痛，范围为手掌大小，向后背放散，持续不缓解，在家口服药物治疗（具体用药不详）症状缓解不理想，为明确诊治而入我院，经急诊给予罂粟碱静点后以“冠心病”而收入我科。

病程中存在活动时心悸、气短，无恶心呕吐,无咳嗽咳痰，饮食睡眠欠佳，二便如常。

既往糖尿病病史14年，现餐前皮下注射胰岛素控制血糖。

高血压病史3年，血压最高达180/?mmHg,长期口服降压药物。

4.入院时查体：体温:36.5℃ 脉搏:66次/min 呼吸:20次/min血压:150/70mmHg，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心界不扩大，心率66次/分，心律齐,未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛及反跳痛。

肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图: 窦性心律电轴左偏陈旧下壁心肌梗塞心肌缺血 BNP；1381.00pg/ml肌钙蛋白；2.65ng/ml 肌酸激酶同工酶：11.6ng/ml 糖化血红蛋白：8.6% 随机血糖：19.2mmol/L 甘油三酯：5.76mmol/L 脂蛋白：650.1mmol/L 总胆固醇；6.42mmol/L 心彩示：左房增大左室肥厚左室壁运动欠协调左室舒张功能减低主动脉弹性减低主动脉瓣退行性变二尖瓣轻度关闭不全。

入院后因右侧桡动脉搏动消失，给予经右侧肱动脉穿刺行冠状动脉造影，植入支架1枚，患者自述术中右上臂肿胀，疼痛，术后给予弹力绷带加压包扎，术后入病房，已用弹力绷带加压包扎，穿刺点处无渗血，桡动脉搏动消失，尺动脉搏动较好，各手指活动尚可，指腹弹性较好，各手指末梢血运较好，毛细血管反应正常。

经桡动脉冠脉介入术后发生上肢血肿的分析与对策摘要：目的探讨经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的原因及护理对策。

方法回顾性总结和分析55例经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的原因和护理经验。

结果55例发生上肢血肿的患者经治疗后，32例的局部青紫、肿、痛在5天内基本恢复正常；16例在7天后恢复正常；7例15d恢复正常。

术后无1例出现骨筋膜室综合征或假性动脉瘤。

结论抬高患肢、局部压迫、弹力绷带加压包扎和加强病情观察对预防和治疗经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿具有重要意义。

关键词：冠心病；桡动脉；介入治疗；上肢血肿；护理随着现代医学的迅猛发展，PCI（经皮冠状动脉介入治疗 percutaneous coronary intervention）技术在临床的应用越来越广泛，目前已经成为内科治疗冠心病最有效的手段。

相对于经股动脉行介入手术而言，经桡动脉介入是一种新型的治疗方法，具有穿刺损伤小、恢复快、血管并发症少，且术后不需要卧床休息的优点，提高了患者的舒适度与依从性，缩短了住院日[1]。

但是作为一种有创性诊疗技术，经桡动脉途径行冠状动脉介入也不可避免会发生各种并发症，其中术后穿刺部位出血、肿胀、血肿是PCI最常见的并发症，有文献报道，经桡动脉总的血肿发生率为0~21%，部分血肿严重者需要更加谨慎的应对与精心的护理。

现将手臂血肿发生的原因及护理经验总结如下。

1资料与方法1.1一般资料我院自2015年1月至2017年1月共收治55例，经桡动脉穿刺行冠状动脉PCI治疗发生上肢血肿的患者。

男20例，女18例，年龄45~76岁，平均（63.6）岁。

1.2穿刺方法患者平卧位，手臂自然外伸、外展位，置于托板上，将腕部适当垫起，常规消毒手掌至肘关节的手臂，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。

以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，选好穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，右手拇指和食指持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°~45°夹角进行桡动脉穿刺，并注意保持与桡动脉走行方向一致。

经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理标签：桡动脉；冠状动脉；造影术中图分类号R541.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0129-02随着心血管介入治疗技术的普及和推广，冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病的常用检查，其常规径路为股动脉途径。

自1989年Campeau[1]成功报道经桡动脉的冠状动脉造影技术以来，桡动脉径路在临床上已得到广泛应用。

与此同时，术后的并发症也不可避免地随之而来。

护理人员在术后对患者加强观察和护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。

2011年1-12月笔者所在科对116例患者实施了经桡动脉冠状动脉造影术，对其并发症的观察及护理取得了一些经验，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年1-12月笔者所在科择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者116例，其中，男51例，女65例，年龄30~83岁，平均(62±18)岁。

其中冠心病28例，冠心病合并高血压20例，心律失常18例，冠心病合并心绞痛16例，冠心病合并糖尿病11例，冠心病合并高血压、糖尿病10例，高血压6例，心脏神经官能症4例，胸闷待查3例。

全部病例均为Allen’s试验正常。

1.2冠状动脉造影术方法经桡动脉穿刺插管，向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的动脉显影，必要时植入支架。

术毕拔管压迫止血，穿刺处弹力绷带加压包扎，送回病房。

2结果116例患者术后并发症有：术侧手部胀痛、皮下出血点19例，发生率16.4%；穿刺部位血肿或渗血8例，发生率6.9%；穿刺部位局部皮肤损伤7例，发生率6.0%；心律失常5例，发生率4.3%；低血压5例，发生率4.3%；低血糖3例，发生率2.6%；术侧前臂肿胀、皮肤淤紫1例，发生率0.86%；3并发症的观察及护理3.1术侧手部胀痛、皮下出血点由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。

如患者主诉手部麻木，胀痛，甚至出现皮下出血点，则提示包扎过紧，应该适当调整松紧度。

冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。

它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。

具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。

通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。

白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。

2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。

3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。

4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。

5、原发心脏骤停经心肺复苏者。

6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。

7、冠状动脉先天性畸形。

二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。

一般认为，下列情况属于相对禁忌。

1、不能控制的充血性心力衰竭。

2、严重心律失常。

3、发热及急性感染。

4、严重肝肾功能损害。

5、严重肺部疾病。

6、周身动脉硬化。

7、凝血功能障碍。

8、碘制剂过敏。

9、低钾血症。

10、预后不良的心理或躯体疾病。

11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。

肾透析的动静脉短路。

三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。

了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。

在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.89306·临床监护·高龄女性经桡动脉PCI术后出现假性动脉瘤1例的护理王彬娥，田洪琴，何丽，陶明（通讯作者）（遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563003）摘要：PCI（percutaneous coronary intervention ）经皮冠状动脉介入治疗：是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。

随着医疗技术的不断创新，PCI术在各级医院运用得越来越广泛，但与此同时并发症也就越来越多，假性动脉瘤[1]就是最常见的并发症之一。

现就我科1例高龄女性患者发生假性动脉瘤的护理及体会报告如下。

关键词：经皮冠状动脉；桡动脉；假性动脉瘤；护理中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.2811　病例基本资料患者，女，87岁，因“间断心悸1周”，门诊以冠状动脉粥样硬化性心脏病-不稳定性心绞痛？于2015年09月18日收入院。

测生命体征平稳，主诉无不适。

入院心电图：（1）左前支阻滞；（2）T波改变。

其余辅助检查未见异常。

遵医嘱予氯吡格雷75mg/d，拜阿司匹林0.1mg/d，阿托伐他汀80mg/d等药物保守治疗，拟择期PCI术。

于2015.09.23在局麻下经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术，术中见右冠狭窄80% ，于右冠植入支架1枚。

术毕（当日11:26）转入CCU病房，测心率84次/min，血压170/86mmHg，穿刺处敷料干燥，上方约4×5cm肿胀，考虑穿刺穿刺血管内出血，立即加用绷带加压包扎肿胀处，术肢制动、密切观察。

2　病情观察及护理当日13:05见桡动脉穿刺处敷料有新鲜血液渗出，量约10ml，原有肿胀无扩大，考虑可能为肱动脉的细小分支出血，立即另用绷带在加压包扎，以压迫肱动脉。

经橈动脉行冠脉造影术后的护理观察作者：刘金凤宋春梅高娟娟祁美苹【关键词】挠动脉冠脉造影术护理观察冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段，常规方法是经股动脉途径。

而经梯动脉穿刺是CAG的又一理想途径。

经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径, 但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高。

经挠动脉途径具有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响H常生活，患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。

2001 年2月至2007年12月，我院心血管内科为1 650例患者行经皮冠状动脉造影术，其中经挠动脉680例，经股动脉970例，现报道如下。

1对象与方法1. 1病例选择我院2001年2月至2007年12月，行择期冠状动脉造影患者1 650例，从中随机选取经橈动脉和股动脉途径各400 例。

其中挠动脉组男247例，女153例，年龄38〜76岁，平均57.83 岁；股动脉组男208例，女192例，年龄35〜77岁，平均59. 87岁。

两组在年龄、性别、疾病种类(冠心病、高血压、糖尿病)等方面差异无统计学意义(P> 0. 05)。

1.2手术方法挠动脉组：术前均行Allen试验[1],评价手掌是否存在双重供血及其程度如何，阳性者(<10s)入选。

右手自然平伸外展30。

〜50°左右，手腕下垫自制小枕，常规消毒铺巾，选橈骨茎突近端上方橈动脉搏动最强处为穿刺点，1 %利多卡因0. 5〜1 mL 局部麻醉，使用21G穿刺针，进针方向与楼动脉走行一致，穿刺成功后送入0.021〃软头直行导丝，确认无阻力后至肱动脉，撤出穿刺针, 沿导丝注入1 %利多卡因0.5mL,切开皮肤，插入5F槎动脉鞘，经鞘管注入硝酸甘油100 Ug.利多卡因20〜40 mg、肝素2 000 IU。