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经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种重要的诊断技术，用于评估冠状动脉供血情况并定位心血管疾病的病变。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理是确保患者安全并预防并发症的关键。
1. 术后密切观察：术后患者需要在监护室或有监护功能的病房进行密切观察。
监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，以及观察出血、血肿、血压升高或下降等情况。
2. 压力止血带的拆除：术后一定时间内，拆除患者桡动脉压力止血带前必须确定出血已经完全停止，否则可能会导致血肿或出血。
3. 留置导管的观察：冠状动脉造影术通常会在桡动脉插入导管，将其留置一段时间。
护士需要观察导管插入口的渗血、渗液、感染等情况，并定期记录。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要及时评估疼痛程度并提供适当的疼痛管理措施，如使用镇痛药物、冰袋敷在穿刺部位等。
5. 下床活动：术后患者需要根据医嘱逐渐进行床边活动和下床活动，但要注意避免剧烈运动，以免导致出血或损伤导管。
6. 穿刺部位护理：护士需要每天定期更换穿刺部位的敷料，并观察穿刺部位的渗液、感染等情况。
7. 视觉和听觉护理：冠状动脉造影术中使用X射线造影剂，患者需要保护眼部和听觉器官，戴上铅背心、护目镜和耳塞。
8. 液体和饮食控制：术后患者需要控制液体和饮食的摄入，避免引起水潴留或其他并发症。
9. 密切观察并发症：冠状动脉造影术后可能会出现一些并发症，如出血、血肿、导管血栓形成等，护士需要密切观察并及时处理。
10. 安全出院指导：术后患者出院前，护士需要向患者和家属提供与术后护理和康复相关的安全指导，包括注意伤口护理、避免剧烈运动、遵循医嘱等。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理需要护士密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，并提供安全出院指导，以确保患者的安全和康复。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏病诊疗技术，经桡动脉穿刺进行冠脉造影后的护理非常重要。
下面将详细介绍桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施。
一、观察生命体征1.监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.注意观察皮肤的颜色、温度和湿度，观察有无发绀、苍白、冷汗等情况的发生。
二、定期观察穿刺部位1.观察穿刺部位有无渗血、出血，手术结束后每小时观察一次，观察包扎、创口有无松动、脱落、渗血等情况。
2.如果穿刺部位有出血，应立即抬高患肢，用干净纱布迅速包扎止血，必要时向医生报告并配合医生处理。
三、限制活动1.术后24小时内，患者需要保持床位休息，严禁活动，以防止穿刺部位的血管再次受力而发生出血。
2.48小时内避免重体力活动，比如提重物等。
避免剧烈运动和激烈活动。
四、观察并处理可能的并发症1.观察有无过敏反应，如药物过敏、造影剂过敏等，出现过敏症状及时向医生报告。
2.观察有无局部感染，如发热、局部红肿、渗液等情况。
如有感染症状，应向医生报告并进行处理。
3.观察有无血管损伤、血肿、血管狭窄等情况的发生。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并配合医生处理。
五、给予营养支持和液体补充1.根据患者的病情和术后情况，合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，营养充足。
2.根据患者的情况，给予适当的液体补充，保持水、电解质的平衡。
六、心理疏导和宣教1.术后进行心理疏导，了解患者的感受和情绪变化，积极引导患者树立信心，合理面对疾病。
2.向患者介绍术后护理措施和注意事项，告知患者如何自我观察和处理术后可能出现的问题。
如穿刺部位出血、感染等情况，告知患者及其家属如何处理，何时需要就医。
七、合理用药1.按医嘱给予抗栓、抗凝药物，如阿司匹林、肝素等。
2.根据患者的病情和需要，给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
3.根据患者的情况，给予必要的抗感染药物，防治感染的发生。
总结：冠状动脉造影术后的护理涉及到生命体征的观察、穿刺部位的护理、活动的限制、并发症的观察和处理、营养和液体的补充、心理疏导和宣教以及合理用药等方面。
经桡动脉冠脉造影及支架术后并发症的预防及护理摘要：目的：减少患者PTCA及支架术后并发症的发生。
方法：对76例冠心病患者行PTCA支架术后并发症严密观察并分析原因。
结果：患者得到及时救治，未发生远期并发症。
结论：对能预见潜在的危险因素进行观察及护理，可减少PTCA及支架术后并发症的发生。
关键词：冠心病；支架；并发症；护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。
冠状动脉内支架置入术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法［1］。
具有创伤小、安全、成功率高、患者易接受等优点。
但作为一种有创性检查治疗措施，仍有一定的风险，出现一些常见的并发症，如不及时处理，会引起严重的后果，甚至威胁患者的生命。
本研究总结分析了76例行PTCA及支架治疗的冠心病患者术后出现的各类并发症，探讨其预防、诊断、治疗及护理方法，改善患者远期预后。
现报道如下：1 资料我科2014年度全年共行冠脉造影及PTCA支架术860例，其中有76例出现术后并发症，有28例出现穿刺部位血肿及皮下血肿，有20例出现血管迷走神经反射，有12例出现胸痛，有7例出现尿潴留，有4例出现全身其他部位出血，有3例出现心律失常，有2例出现假性动脉瘤。
通过对这些并发症的观察，从中总结出常见并发症的种类、临床表现，现将工作体会和经验教训与大家分享。
2 治疗方法经皮行桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～30s后置入支架，支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。
术中于桡动脉鞘管插入后，静脉推注肝素钠12 500U，操作每延长1h再静脉推注肝素钠2 500U，总量<20 000U。
为预防术中冠状动脉痉挛，在支架送入及球囊撤出前，分别向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg［2］。
3 并发症的预防护理3.1 出血和皮下血肿是最常见的并发症。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理是指在患者接受冠状动脉造影术后，护理人员根据患者的情况进行一系列的护理措施，以保证患者的安全和恢复。
一、术后患者的观察和评估1.观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理患者的变化。
2.观察患者的意识状态，特别是对于低龄或高龄患者，要更加关注其神志的清醒程度。
3.观察伤口情况，如出血、渗液等，如有异常及时处理。
二、冠状动脉造影术后患者的卧床休息1.手术后患者应卧床休息4-6小时，保持伤口处的血管扎带固定，防止血管再次出血或出现血肿。
2.将患者放置在平卧位，确保患者舒适，避免压迫冠脉造成心肌供血不足。
三、保持伤口处的清洁和干燥1.保持伤口处的干燥和清洁，预防感染的发生。
2.定期更换伤口处的敷料，保持伤口干燥，避免渗液污染周围皮肤。
四、冠状动脉造影术后的输液和药物治疗1.根据患者的情况给予相关的药物治疗，如抗凝药物、抗心绞痛药物等。
2.观察患者的尿量和尿液颜色，及时调整液体的输注量，防止发生液体过负荷。
五、冠状动脉造影术后的疼痛处理1.观察患者是否存在疼痛感觉，及时给予相关的镇痛药物。
2.密切观察疼痛的性质，可以通过面容、言语和行为来判断患者疼痛的程度和性质。
六、患者的饮食和活动1.根据医生的建议和患者的情况，给予适当的饮食，如低盐、低脂饮食，避免高油腻食物。
2.手术后患者应避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态和情绪。
七、交流和心理疏导1.与患者进行交流和沟通，了解患者的病情和需求，及时解答患者的疑问。
2.给予患者心理疏导，关注患者的情绪变化，帮助他们积极面对手术的结果和康复的过程。
八、冠状动脉造影术后的随访和复查1.根据医生的要求，及时安排患者的复查和随访，包括心电图、血常规等检查。
2.随访患者的康复情况，了解患者的病情变化和效果，及时采取相应的措施。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理非常重要，通过适当的护理措施，可以有效预防并处理术后的并发症，促进患者的康复。
经桡动脉行冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影术。
经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
1 术前护理1.1 术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态介绍治疗。
1.3 术前准备1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺区，腹股沟区术前常规备皮，这样做是为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺。
1.3.2碘试验。
，碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、泛影葡胺1.3.3.静脉通道的建立，一般是在左上肢留置静脉套管针。
1.3.4 术前0.5-1小时遵医嘱给予抗生素预防感染。
经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影患者的观察和护理。
方法：回顾分析2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例。
结果：护理上注意观察末梢血液循环，穿刺处有无渗血、血肿等情况，加强护理，患者行经桡动脉路径是安全的。
结论：我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，可以提高手术疗效，确保患者尽早康复。
标签：桡动脉；冠状动脉造影；护理冠状动脉造影是目前应用较广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病最可靠的检查技术，通过它可准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况。
近年国内外报道经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者术后即可下床活动，周围血管和出血并发症少，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。
2006年7月~2007年4月，我科共完成此项手术72例，我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施，取得一定的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月~2007年4月，在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例，男性47例，女性25例，年龄最大71岁，最小35岁，平均58.3岁。
患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。
1.2 穿刺方法多选用患者右上肢桡动脉，用托架托住，与身体呈45°夹角，局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F动脉鞘。
2 结果患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％。
桡动脉穿刺点渗血2例，术侧前臂皮下淤斑2例，无严重并发症，患者无须卧床，平均住院日缩短。
3 护理3.1 心理护理多数患者对此手术认识模糊，感到紧张、恐惧、害怕手术失败。
因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的、意义及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍手术成功的病例，做好患者的心理调适，减轻患者的心理压力，避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞。
谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和传统方法治疗的,诊断冠心病可靠的检查技术,血管并发症多发生率高,难于止血,易出血及皮下血肿,还有拔鞘管后易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,甚至心脏骤停。
术后还需平卧6h以上,下肢制动12h。
最近我院开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法,它较股动脉手术具有创伤小,易于压迫止血,局部出血和血管并发症少,无需卧床,患者术后不适反应少,减少住院时间等优点,更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受,不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径[1]。
现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 病例选择:选择2007年2月～2007年11月间我院住院患者40例行经桡动脉冠状动脉介入诊疗,男28例,女12例,年龄30～82岁,平均57岁。
其中急性心肌梗死12例(急诊5例),不稳定型心绞痛7例(伴陈旧性心肌梗死1例),稳定型心绞痛11例,胸痛待查3例,心律失常6例,其它1例。
1.2 结果:40例患者均经右桡动脉入路,穿刺成功37例,3例失败(后改股动脉径路成功),成功率92.5%,其中因桡动脉痉挛2例,急诊血压低致桡动脉搏动差穿刺失败1例。
术后除5例发生局部手臂肿胀,13例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,其余无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等并发症发生。
2方法及护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导:①完善各项检查,如血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心超等检查。
②训练床上大小便。
③术前避免饱餐,或根据医嘱禁食。
④术前保持充足的睡眠,必要时使用镇静剂。
⑤维护血管及皮肤的完整性,禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。
⑥进入导管室前排空膀胱。
⑦根据医嘱做好抗生素皮试、碘试等准备。
⑧做好局部皮肤的清洁工作。
2.1.2 心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,通过询问交谈及观察,对患者住院后的情绪及感情进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位,大概方法及与传统方法相比的安全性,简单性,经济性,也可介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。
经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及
护理
【关键词】桡动脉；并发症；护理
近年来，国内外报道称经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动、住院时间短、住院费用少、周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点，易被患者接受。
我科从2005年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术，2006年8月-2007年8月共开展150 例手术，我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施，取得一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料男92例，女58例，平均年龄（58±13）岁。
原发病：高血压107例，糖尿病47例，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死32例。
1.2 桡动脉穿刺要求经桡动脉途径者，要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性（即用两手拇指压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者用力握拳然后放松，重复三次，患者手掌变白。
放开尺侧压迫，手掌在10 s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性），穿刺部位局部皮肤情况良好。
1.3 术中及术后并发症心律失常9例，心绞痛3例，低血压5例，桡动脉痉挛8例，出血与血肿7例。
2 护理措施
2.1 术中并发症护理
2.1.1 心律失常：本组有9例患者发生心律失常。
其中3 例室早，1例室速，经医师调整导管位置后消失；4例患者于术中出现严重缓慢心律失常，心率35～55次/min，经给予加快输液和静脉注射阿托品等药物后心率恢复正常；1 例患者发生心室纤颤，立即除颤后心率恢复正常。
故在术中应严密观察心电监护，及时发现心律失常。
2.1.2 心绞痛：在冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度重的患者术中易引起心绞痛，因此对高危患者应认真评估，结合临床数据和临床症状做好抢救准备工作。
本组3例患者出现心绞痛，经吸氧、静脉注射（微泵）硝酸甘油等处理后症状缓解，同时做好患者的心理开导工作，予以解释，避免因紧张而加重心绞痛，故术中的心理开导也相当重要。
2.1.3 低血压：是危险的急性并发症。
本组中有5例患者发生低血压。
其中1例因测压管连接不紧密，经检查、重新调零后恢复。
4例因造影剂注射右冠状动脉时发生血压下降，嘱患者大声咳嗽、加快输液后血压恢复正常范围。
因此对于术中行右冠状动脉造影时，应特别注意血压的变化，及时发现、及时处理。
2.1.4 桡动脉痉挛：是最常见的并发症，也是影响手术能否成功的最重要因素。
原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴等有关。
据国内报道，如果使用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg) 预防，桡动脉痉挛的发生率是4%左右[1]。
按常规流程应用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg)。
本组患者中出现8例，6例经导管鞘注入合贝爽(100μg)后数分钟痉挛解除，造影成功；
2例于手术结束撤管时导管不能拔出，经导管鞘注入合贝爽后仍不能拔出，后我们给予开导、解释，与其交谈，分散患者的注意力，并注意保暖，以避免寒冷对血管的刺激，经等待30 min后导管安全撤出。
故穿刺的熟练程度是非常重要的，同时也应做好患者的心理护理，使其放心地面对手术。
2.2 术后并发症护理术后鼓励患者多饮水，一般6～8 h 饮水1 000～2 000 ml，以加速造影剂的排泄。
一些患者认为去洗手间麻烦，又怕会引起桡动脉出血而拒绝喝水，经护理人员解释后均能执行医院。
对于术后并发症，我们也进行了精心地护理与观察。
2.2.1 迷走反射：拔除鞘管时不要急于去掉患者身上的监护电极。
我们提倡拔管时应有一名护士伴随，并询问患者有无不适，与其交流，同时做好应急处理。
在拔除鞘管时易出现迷走反射，这一现象与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食、年老等因素有关。
因此在拔鞘及拔鞘后10 min内动态监测心率、血压、呼吸及一般状况，一旦发现异常马上通知术者，予阿托品、多巴胺等药物。
本组无发生迷走反射。
2.2.2 出血与血肿：注意穿刺口有无出血及上臂有无血肿情况，如术中肝素应用过多，拔出动脉鞘管压迫时间不够，术后弹性绷带压迫过松，均可导致出血与血肿的发生。
同时观察患者右上肢桡动脉的搏动以及皮肤的温度、颜色，有无疼痛，以了解肢体血液循环。
8～12 h解除包扎后嘱患者洗手时不要污染穿刺点以免感染。
术后3 d内勿在穿刺侧行穿刺和测量血压等增加肢体压力的操作， 1周内勿揉抓穿
刺点，并保持其干燥、清洁。
6个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者注意有无皮下淤点、淤斑、肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。
本组7例患者发生穿刺部位出血或血肿，4例出血是患者术后于半小时左右因活动导致压迫纱布移位，护士发现后，立即给予手指压迫穿刺口，重新包扎止血，未再出血。
3例发生前臂血肿的患者，由于及时发现给予前臂中段加压包扎处理后血肿慢慢消退，未发生不良后果。
因此前臂血肿应积极包扎压迫，并注意手指末端的血供，避免挤压综合征，如出现前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。
【参考文献】
[1] Chen CW,Lin CL, Lin TK, et al. A simp le and effectiveregimenfor p revention of radial artery spasm during coro-nary catheterization[J]. Cardiology, 2006,105 (1):43-47.
[2] 朱卫华.经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察[J].中国医药导报,2007,4( 18) : 119.。
