非冠心病胸痛者的临床特点

㊃专题㊃通信作者:韩英,E m a i l :yh 721303@s i n a .c o m 非心源性胸痛治疗的现状及进展韩 英(陆军总医院消化内科,北京100700) 摘 要:非心源性胸痛(N C C P )是常见的功能性消化系统疾病㊂胃食管反流病(G E R D )㊁食管动力障碍以及食管超敏是N C C P 主要的潜在机制㊂G E R D 相关N C C P 首选双倍剂量质子泵抑制剂(P P I )㊂肌肉松弛剂如钙通道拮抗剂㊁硝酸盐和西地那非以及疼痛调节剂对食管动力障碍和功能性胸痛的N C C P 有一定效果㊂认知行为㊁催眠及团队疗法可能对N C C P 有一定疗效㊂可根据个体化原则选择药物㊁内镜或手术治疗N C C P ㊂关键词:胃食管反流;药物疗法;内窥镜;外科手术中图分类号:R 573.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0050-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.012C u r r e n tm a n a ge m e n t of n o n -c a r d i a c c h e s t p a i n H a nY i n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eA r m y G e n e r a lH o s p i t a l ,B e i j i n g 100700,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H a nY i n g ,E m a i l :yh 721303@s i n a .c o m A B S T R A C T :N o n -c a r d i a c c h e s t p a i n (N C C P )i so n eo ft h e m o s tc o mm o nf u n c t i o n a l g a s t r o i n t e s t i n a ld i s o r d e r s .G a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x d i s e a s e (G E R D ),e s o p h a g e a ld y s m o t i l i t y a n d e s o p h a g e a l h y p e r s e n s i t i v i t y ar e t h e m a i n u n d e r l y i n g m e c h a n i s m so fN C C P .D o u b l e -d o s e p r o t o n p u m p i n h i b i t o r (P P I )t r e a t m e n t i st h e f i r s tc h o i c e i n p a t i e n t s w i t hN C C Pb e c a u s eG E R Di s t h em o s t c o mm o ne t i o l o g y.M u s c l ew h i c hr e l a x a n t sa c t l i k ec a l c i u mc h a n n e l b l o c k e r s ,n i t r a t e s a n d s i l d e n a f i l a n d p a i nm o d u l a t o r s a p p e a r s e f f i c a c i o u s i n b o t h p a t i e n t sw i t hN C C Pd u e t o e s o p h a g e a l d y s m o t i l i t y a n dt h o s e w i t h f u n c t i o n a lc h e s t p a i n .C o g n i t i v e b e h a v i o r a lt h e r a p y a n d o t h e r p s y c h o l o g i c a lt e c h n i qu e s s u c h a s h y p n o t h e r a p y ,g r o u p t h e r a p y m i g h tb ee f f e c t i v e i n N C C P p a t i e n t s .E n d o s c o p i ca n ds u r g i c a l t h e r a p e u t i co p t i o n sa r e a v a i l a b l e .K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;d r u g t h e r a p y ;e n d o s c o p e s ;s u r g e ry韩英,主任医师㊁教授㊁博士生导师㊂原北京军区总医院副院长㊁消化内科主任;中华医学会消化分会委员兼司库;北京医师协会消化分会常务理事;G a s t r o e n t e r o l o g y ,G u t 中文版副主编;J o u r n a l o f C r o h n 's a n dC o l i t i s 中文版编委;J o u r n a lD i g e s t i v eD i s e a s e ,‘中华消化杂志“等杂志编委㊂胃食管反流性疾病(G E R D )是最常见的非心源性胸痛(N C C P )的潜在机制㊂治疗G E R D 相关N C C P 主要包括质子泵抑制剂(P P I)和组织胺2(H 2)受体阻滞剂㊂P P I 试验已被证明是一个敏感㊁特异的G E R D -相关N C C P 的诊断方法㊂非G E R D 相关N C C P 中约30%为食管动力障碍,平滑肌松弛剂包括钙通道阻滞剂㊁硝酸盐等有一定疗效,内镜和手术治疗包括气囊/球囊扩张㊁肉毒杆菌毒素A 下食管括约肌注射,经口内镜下肌切开术(P O E M )以及外科手术下食管括约肌切开/胃底折叠术等㊂食管过敏已被证实是某些食管动力障碍和功能性胸痛患者N C C P 的潜在机制㊂疼痛调节剂例如三环类抗抑郁剂㊁选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(S S R I ),组织胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂(S N R I )和腺苷拮抗剂在临床上有一定疗效㊂心理干预等认知行为治疗(C B T )和催眠疗法等也有文献报告㊂本文对近年来上述领域内相关治疗进行综述,供同道在临床实践中参考㊂1 G E R D 相关的N C C PG E R D 是N C C P 最常见的潜在机制,患病率30%~60%[1]㊂治疗G E R D 相关N C C P 的主要药物包括H 2受体拮抗剂和P P I ㊂此外,P P I 试验已被证明是诊断G E R D 相关N C C P 的既敏感且特异的方法㊂P P I 被认为是G E R D 相关N C C P 的一线治疗药物,其症状改善和疾病缓解率均最高[2]㊂G E R D 相关N C C P 的内镜和手术治疗(包括腔内折叠术和部分/全胃底折叠术)对部分N C C P 患者(亚型)有效[3]㊂㊃05㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.1内科治疗1.1.1 H2受体拮抗剂临床无对照试验的结果提示,H2受体拮抗剂可以缓解G E R D相关的N C C P 症状㊂一项开放标签研究观察了13例不明原因胸痛和反流症状者给予高剂量雷尼替丁(150m g口服,每日1次)8周的疗效㊂77%的患者(10/13例)经过p H监测确诊为G E R D㊂所有患者经高剂量雷尼替丁治疗后主观症状改善,平均胸痛计分,雷尼替丁治疗前㊁及治疗8周后分别为(2.9ʃ0.3)分v s(0.7ʃ0.03)分(P<0.01)㊂然而,胸痛和反流事件的症状指数(S I)与雷尼替丁治疗效果并无相关性(治疗前S I阳性者3.0ʃ0.5分,S I阴性者2.7ʃ0.5分,P> 0.05;治疗后症状评分:S I阳性者1.0ʃ0.3;S I阴性者0.3ʃ0.3,P>0.05)[2]㊂1.1.2 P P I许多随机㊁安慰剂对照试验对奥美拉唑㊁兰索拉唑,雷贝拉唑和艾司奥美拉唑进行了疗效评价㊂(1)奥美拉唑:是G E R D相关N C C P的临床试验中研究最多的P P I㊂临床试验的剂量包括:20m g2次/d,40m g2次/d,40m g/早+20m g/晚㊂与安慰剂相比,胃内p H值异常的胸痛患者服用上述任何一种剂量,其症状均明显改善㊂文献报告各种剂量奥美拉唑治疗G E R D相关N C C P患者的症状改善或缓解率为52%~95%,而安慰剂组则为10%~50%㊂对于p H监测未能证实有酸反流的N C C P患者的疗效为7%~39%㊂一项非随机对照试验评价N C C P 患者睡前服用奥美拉唑40m g的疗效㊂其中冠状动脉解剖结构正常组(n=23),冠心病组(对照组,n= 10)㊂结果显示,奥美拉唑治疗后,N C C P组胸痛发作频度显著低于对照组(N C C P16.2ʃ9.9次/12.0ʃ13.2次,P=0.02;对照组19.61ʃ11.9次/17.1ʃ11.0次,P>0.05)㊂值得注意的是,不论是N C C P 组抑或对照组,p H监测阳性并未能预示奥美拉唑对症状的疗效㊂(2)雷贝拉唑:在随机㊁安慰剂对照,交叉㊁开放试验中G E R D和非G E R D患者给予雷贝拉唑20m g,2次/d,疗程1周和两周,并对其疗效进行了比较㊂D i c k m a n等对N C C P患者进行了雷贝拉唑20m g2次/d㊁为期1周的随机㊁安慰剂对照的临床试验,随机分组前所有受试者均接受了p H监测㊂症状强度评分(每日症状强度计分乘以1周中每日发生胸痛的频率)用以评估治疗期间胸痛程度㊂p H监测证实异常酸暴露的患者服用雷贝拉唑20m g,口服,每日2次,其N C C P症状强度评分明显改善(与安慰剂对照组比较差异有统计学意义,P=0.029)㊂而p H监测无异常的患者服用雷贝拉唑后其症状强度评分与安慰剂组之间差异无统计学意义(P= 0.0660)㊂一项开放标签研究,纳入42例N C C P患者并根据内镜及p H监测结果分为有酸反流组(n= 16),无酸反流组(n=26),给以雷贝拉唑20m g,口服,每日2次(疗程1周和2周)观察症状控制的效果㊂结果显示:长时间治疗(2周)组症状缓解比例显著增加㊂此外,G E R D相关的N C C P组症状完全缓解比例为45%(7/16),而非G E R D相关的N C C P 组仅为12%(3/26)(P=0.03)㊂(3)兰索拉唑:3项随机㊁安慰剂对照临床试验研究采用不同剂量兰索拉唑均可显著改善N C C P症状㊂1项中国人群的队列研究报告了兰索拉唑30m g/d,疗程4周对N C C P的疗效㊂结果显示,p H 值监测阳性组胸痛改善的症状评分(疼痛强度乘以频度)显著优于安慰剂组(92%v s33%)㊂另一项临床试验根据内镜(糜烂性食管炎)和p H监测结果证实有酸反流的N C C P患者(n=18)给予兰索拉唑60m g/晨,30m g/晚餐前,口服,疗程7天㊂结果显示,G E R D相关N C C P患者的胸痛强度评分(疼痛严重程度乘以频度)显著优于安慰剂组(78%v s22%; P=0.0143)㊂无酸反流N C C P患者(n=22)无论兰索拉唑组或安慰剂组症状均无明显改善(P= 0.75)㊂值得注意的是,大多数患者于服用兰索拉唑2天内症状改善,提示症状发作频繁者(与症状发作频度较少者相较)用药后症状缓解更迅速㊂另一项随机对照㊁交叉设计试验观察19例诊断为胡桃夹食管的N C C P患者,兰索拉唑30m g,口服,每日2次,疗程8周㊂根据每周疼痛发生的频度㊁强度和持续时间评估胸痛症状㊂采用直观模拟标尺法(V A S)评估胸痛强度㊂尽管随着用药时间延长,胸痛频度改善(P< 0.01)和胸痛发作程度减轻(P<0.01),但是该组患者服用兰索拉唑与安慰剂者症状改善情况差异并无统计学意义㊂尽管该组63%(n=12/19)的患者p H 监测发现食管异常酸暴露,但是不论兰索拉唑抑或安慰剂均未能改善胸痛症状[2]㊂(4)艾司奥美拉唑:1项随机㊁安慰剂对照研究对599例N C C P患者给予艾司奥美拉唑40m g,口服,每日2次,疗程2周,分析其症状改善情况㊂该研究常用的问卷包括:胃食管反流病问卷(R D Q),简表-36(S F-36)㊁医院焦虑抑郁量表(H A D),M c G i l l疼痛问卷(M P Q),胸痛直观模拟标尺法(V A S)㊁简明疼痛量表(B P I),反流和消化不良患者的生活质量(Q O L R A D)㊂胸痛症状缓解的定义为:治疗的最后7天中症状最少的天数ɤ1㊂根据临床是否存在㊃15㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.G E R D相关症状,患者被分为两组,遗憾的是未行p H值监测无法证实有无病理性酸反流㊂无G E R D 症状组服用艾司奥美拉唑后胸痛症状改善明显优于安慰剂组(38.7%v s25.5%,P=0.018)㊂综合两组(G E R D或非G E R D)人群的析因分析结果提示,艾司奥美拉唑治疗酸反流相关胸痛的有效率显著优于安慰剂对照组(33.1%v s24.9%,P=0.035)[4]㊂1.2内镜治疗只有一篇已发表的临床试验采用腔内折叠术(E L G P)治疗非典型G E R D症状,包括非心源性胸痛㊂E L G P是一种利用E n d o C i n c h装置在食管胃连接部(O G J)下方1c m处进行内镜缝合的技术[5]㊂一项开放标签试验对非典型G E R D症状患者(n=39,其中非心源性胸痛18例)进行E L G P 治疗㊂结果表明,与治疗前相比,72%(13/18)的非心源性胸痛患者E L G P术后6个月胸痛症状明显改善(P<0.01)[6]㊂1.3手术治疗未见G E R D相关的N C C P作为手术治疗唯一适应证的文献报告㊂完全或部分胃底折叠手术治疗G E R D相关的N C C P的开放标签试验结果表明,81%~96%的N C C P患者(症状与反流事件相关即食管p H监测中至少出现40%)在完全或部分胃底折叠术后症状明显改善(与无症状相关性者相比)[7]㊂手术前曾经P P I治疗效果较好且有典型G E R D症状的N C C P患者经胃底折叠术后满意评分高于经P P I治疗失败的N C C P患者㊂典型G E R D症状的N C C P患者往往术后症状缓解较明显(与非典型G E R D者相较)[8]㊂上述研究中胃底折叠术后胸痛症状缓解率约48%~96%(与手术类型无关)㊂有文献报告,以食管运动功能障碍为病变基础的N C C P患者胃底折叠术后胸痛症状评分无改善[2,7]㊂另一项研究发现,食管动力正常或痉挛型食管的非典型症状(包括胸痛)患者胃底折叠术后症状(包括胸痛)积分较术前明显下降(72.4%v s 83.9%,P=0.04)㊂食管收缩减弱型的食管动力障碍患者术后症状亦有改善(21.7%),但是改善比例低于食管动力正常或痉挛型食管动力障碍患者[9]㊂2食管动力障碍/食管超敏相关的N C C P与G E R D相关的N C C P治疗相较,食管动力障碍/食管超敏相关的N C C P治疗的文献相对较少㊂食管动力障碍约占非G E R D相关N C C P的30%,食管测压发现主要病例为胡桃夹食管和下食管括约肌低张力[2,10]㊂治疗食管动力障碍相关的N C C P的药物包括平滑肌松弛剂(钙离子拮抗剂,硝酸盐和磷酸二酯酶-5抑制剂)㊂A型肉毒毒素下食管括约肌(L E S)注射对于痉挛型食管动力障碍所致的N C C P 患者的胸痛症状缓解期约为6个月(5.8ʃ4.8个月),大约有一半的患者需要再次注射[8]㊂A型肉毒毒素疗效评估的一个重要制约因素是缺乏规范的注射技术及标准操作流程㊂食管动力障碍所致N C C P的内镜和手术治疗包括球囊和气囊扩张术㊁经内镜下食管括约肌注射肉毒素A㊁经口内镜下肌切开术(P O E M)以及外科食管肌切开术(单纯肌切开术或加部分胃底折叠术)㊂为数不多的研究评估了球囊/气囊扩张术对N C C P 相关的食管运动功能障碍患者的治疗效果,结果提示球囊扩张术优于安慰剂组㊂P O E M治疗贲门失弛缓症患者前景乐观[11-12],但是对N C C P相关的痉挛型动力障碍患者的疗效仍有待确定[2]㊂食管超敏已被认为是导致大多数由于食管动力障碍所致N C C P和功能性胸痛症状的潜在机制[2]㊂因此,此类患者治疗主要给予疼痛调节药物:三环类抗抑郁剂(T C A's)㊁选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(S S R I's),5-羟色胺-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(S N R I's)以及曲唑酮(t r a z a d o n e)和腺苷拮抗剂㊂此外,还可给予心理干预如认知行为治疗(C B T)和催眠疗法以及其他心理治疗[13-14]㊂虽然大多数评估疼痛调节剂的临床试验样本量小且多未设安慰剂对照,但是上述药物在食管超敏型N C C P的治疗中仍为首选方案,其中作为疼痛调节剂的文拉法辛和舍曲林治疗食管超敏型N C C P的疗效最为满意㊂诸多研究发现认知行为疗法(C B T)治疗功能性胸痛患者效果良好,虽然在这些研究中并未明确胸痛患者是否存在G E R D或伴有食管动力障碍㊂其他心理治疗方法如催眠疗法㊁团队疗法或应对技巧等治疗N C C P 患者的研究亦有文献报告[15]㊂今后有必要进行纵向研究,例如在确立诊断评估基础上,对不同的治疗方法(手段/技术)的疗效给予评估,从而确定哪些治疗(干预)的疗效和预后更为理想㊂3结语当前N C C P治疗目标是针对潜在的病理生理机制包括:G E R D㊁食管运动功能障碍㊁食管超敏反应和心理疾病㊂G E R D是非心源性胸痛最常见的原因,通常采用双倍剂量P P I治疗2个月㊂然而,只有为数不多的随机临床试验证实了双倍剂量P P I在治疗G E R D相关N C C P方面的效果㊂需要指出的是,P P I 治疗研究中罕有明确排除食管动力障碍或进行精神疾病筛查评估㊂此外,采用双倍剂量P P I治疗疗程尚待明确㊂无胃食管反流者P P I疗效差异较大:安慰剂组(10%~68%);P P I组(7%~39%)㊂术前证实有酸反流和典型反流症状的N C C P患者,完全或㊃25㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.部分胃底折叠术往往疗效更佳㊂食管动力功能障碍相关N C C P 的治疗如钙通道阻滞剂(硝苯地平,地尔硫卓)㊁硝酸盐和西地那非在改善胸痛症状方面疗效并不确切(虽然有部分患者经食管测压有一定程度的改善)㊂作为疼痛调节剂的文拉法辛和舍曲林治疗食管超敏型N C C P 的疗效最为满意㊂P O E M 治疗N C C P 相关的痉挛型动力障碍患者的疗效仍有待确定㊂参考文献:[1] N a s r I ,A t t a l u r iA ,C o s s -A d a m eE ,e t a l .D i a g n o s t i c u t i l i t y o f t h eo e s o p h a g e a lb a l l o o n d i s t e n s i o nt e s ti nt h ee v a l u a t i o n o f o e s o p h a ge a l c h e s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r ,2012,35(12):1474-1481.[2] G e o r g eN ,A b d a l l a hJ ,M a r a d e y -R o m e r oC ,e t a l .T h ec u r r e n t t r e a t m e n to fn o n -c a rd i a cc he s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o l T h e r ,2016,43(2):213-239.[3] H a m d y E ,El N a k e e b A ,H a m e d H ,e ta l .O u t c o m e o f l a p a r o s c o p i cN i s s e nf u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e i n n o n r e s p o n d e r st o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2014,18(9):1557-1562.[4] F l o o k NW ,M o a y y e d i P ,D e n tJ ,e ta l .A c i d -s u p p r e s s i v e t h e r a p y w i t he s o m e p r a z o l e f o r r e l i e f o f u n e x p l a i n e dc h e s t p a i n i np r i m a r yc a r e:ar a n d o m i z e d,d o u b l e -b l i n d ,pl a c e b o c o n t r o l l e d t r i a l [J ].A m J G a s t r o e n t e r o l ,2013,108(1):56-64.[5] O z a w aS ,K u m a iK ,H i g u c h iK ,e t a l .S h o r t -t e r ma n d l o n g -t e r mo u t c o m e o f e n d o l u m i n a l g a s t r o pl i c a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f G E R D :t h e f i r s t m u l t i c e n t e r t r i a l i n J a pa n [J ].J G a s t r o e n t e r o l ,2009,44(7):675-684.[6] L i uJ J ,C a r r -L o c k e D L ,O s t e r m a n M T ,e ta l .E n d o s c o p i c t r e a t m e n t f o r a t y p i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e [J ].A m JG a s t r o e n t e r o l ,2006,101(3):440-445.[7] B u r g s t a l l e r J M ,J e n n iB F ,S t e u r e r J ,e ta l .T r e a t m e n te f f i c a c yf o rn o n -c a r d i o v a s c u l a rc h e s t p a i n :as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a -a n a l y s i s [J ].P L o SO n e ,2014,9(8):e 104722-e 104722.[8] V a n u y t s e lT ,B i s s c h o psR ,F a r r eR ,e ta l .B o t u l i n u mt o x i n r e d u c e s d y s p h a g i a i n p a t i e n t s w i t h n o n a c h a l a s i a p r i m a r ye s o p h a g e a lm o t i l i t y d i s o r d e r s [J ].C l i nG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l ,2013,9(11):1115-1121.[9] B r o w nS R ,G ya w a l i C P ,M e l m a nL ,e t a l .C l i n i c a l o u t c o m e s o f a t y p i c a l e x t r a -e s o p h a g e a l r e f l u x s y m p t o m s f o l l o w i n g l a p a r o s c o p i ca n t i r e f l u xs u r g e r y [J ].S u r g E n d o s c ,2011,25(12):3852-3858.[10] R i b o l s iM ,B a l e s t r i e r i P ,B i a s u t t oD ,e t a l .R o l e o fm i x e d r e f l u xa n dh y p o m o t i l i t y w i t h d e l a y e d r e f l u x c l e a r a n c e i n p a t i e n t sw i t h n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].JN e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ,2016,22(4):606-612.[11] S h a r a t a AM ,D u n s t C M ,P e s c a r u s R ,e t a l .P e r o r a le n d o s c o p i cm y o t o m y (P O E M )f o r e s o p h ag e a l p r i m a r y m o t i l i t y d i s o r d e r s :a n a l ys i s o f 100c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2015,19(1):161-170.[12] M i n a m i H ,I s o m o t o H ,Y a m a gu c h i N ,e t a l .P e r o r a l e n d o s c o p i c m y o t o m y :e m e r g i n g i n d i c a t i o n s a n d e v o l v i n gt e c h n i q u e s [J ].D i g En d o s c ,2015,27(2):175-181.[13] C h a m b e r s J B ,M a r k s E M ,R u s s e l l V ,e t a l .Am u l t i d i s c i p l i n a r y ,b i o p s y c h o s o c i a lt r e a t m e n tf o r n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].I n t JC l i nP r a c t ,2015,69(9):922-927.[14] J o n s b u E ,M a r t i n s e n E W ,M o r k e n G ,e ta l .C h a n gea n d i m p a c t o f i l l n e s s p e r c e p t i o n sa m o n gp a t i e n t sw i t hn o n -c a r d i a c c h e s t p a i no rb e n i g n p a l p i t a t i o n sf o l l o w i n g th r e es e s s i o n so f C B T [J ].B e h a vC o g nP s yc h o t h e r ,2013,41(4):398-407.[15] M a r k s E M ,C h a m b e r s J B ,R u s s e l l V ,e t a l .A n o v e lb i o p s yc h o s o c i a l ,c o gn i t i v e b e h a v i o u r a l ,s t e p pe d c a r ei n t e r v e n t i o n f o r p a t i e n t s w i t h n o n -c a r d i a c c h e s t p a i n [J ].H e a l t hP s yc h o l B e h a vM ed ,2016,4(1):15-28.收稿日期:2016-12-12 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰(上接第49页)[32] R e i c h e lO ,D r e s s e lH ,W i e d e r än d e r sK ,e t a l .D o u b l e -b l i n d ,p l a c e b o -c o n t r o l l e dt r i a lw i t he s o m e p r a z o l ef o rs y m p t o m sa n d s i g n s a s s o c i a t e d w i t h l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x [J ].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2008,139(3):414-420.[33] P a r k W ,H i c k sD M ,K h a n d w a l aF ,e t a l .L a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x :p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y e v a l u a t i ng o p t i m a ld o s eo f p r o t o n -p u m p i nhi b i t o rt h e r a p y a n d p r e t h e r a p y p r e d i c t o r so f r e s p o n s e [J ].L a r y n g o s c o p e ,2005,115(7):1230-1238.[34] J i n B J ,Y o n g S L ,J e o n g S W ,e t a l .C h a n ge of a c o u s t i c p a r a m e t e r sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ti nl a r y ng o ph a r y n g e a l r e f l u x p a ti e n t s [J ].L a r y n g o s c o p e ,2008,118(5):938-941.[35] H a m d a n A L ,S h a r a r a A I ,Y o u n e s A ,e t a l .E f f e c t o fa g g r e s s i v e t h e r a p y o n l a r y n g e a l s y m pt o m s a n d v o i c e c h a r a c t e r i s t i c s i n p a t i e n t s w i t h g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x [J ].A c t aO t o l a r y n go l ,2001,121(7):868-872.[36] Q a d e e r MA ,P h i l l i p s C O ,L o p e z A R ,e ta l .P r o t o n p u m pi n h i b i t o r t h e r a p y f o r s u s p e c t e d G E R D -r e l a t e d c h r o n i c l a r y n g i t i s :am e t a -a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s [J ].A mJG a s t r o e n t o ,2008,101(2):2646-2654.[37] H e i d e l b a u g h J J ,M e t z D C ,Y a n g Y X.P r o t o n p u m pi n h i b i t o r s :a r e t h e y o v e r u t i l i s e d i n c l i n i c a l p r a c t i c e a n d d o t h e yp o s e s i gn i f i c a n t r i s k [J ].I n t JC l i nP r a c t ,2012,66(6):582-591.[38] S w o g e r J ,P o n s k y J ,H i c k sD M ,e t a l .S u r g i c a l f u n d o pl i c a t i o n i nl a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x u n r e s p o n s i v et o a g g r e s s i v ea c i d s u p p r e s s i o n :a c o n t r o l l e d s t u d y [J ].C l i n G a s t r o e n t e r o l H e pa t o l ,2006,4(4):433.[39] C a t a n i aR A ,K a v i cS M ,R o t hJ S ,e t a l .L a p a r o s c o pi cN i s s e n f u n d o p l i c a t i o ne f f e c t i v e l y r e l i e v e ss y m pt o m si n p a t i e n t s w i t h l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x [J ].J G a s t r o i n t e s tS u r g ,2007,11(12):1579-1588.[40] S a l a E ,S a l m i n e n P ,S i m b e r g S ,e ta l .L a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u xd i s e a s e t r e a t e dw i t h l a p a r o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o n [J ].D ig D i s S c i ,2008,53(9):2397-2404.[41] V a nd W L ,V o nS J ,W i l k e r s o n B J ,e ta l .I m pa c to fN i s s e n f u n d o p l i c a t i o no n l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x s y m p t o m s [J ].A m S u r g,2011,77(7):878-882.[42] D h i l l o nV K ,A k s tL M.H o wt oa p p r o a c hl a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x :a no t o l a r y ng o l o g yp e r s p e c t i v e [J ].C u r rG a s t r o e n t e r o l R e p,2016,18(8):1-7.收稿日期:2016-12-21 编辑:武峪峰㊃35㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. 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118例女性胸痛患者临床特点分析摘要】目的分析住院女性胸痛患者的临床特点。

方法回顾性分析118例住院女性胸痛患者的临床资料。

结果 118例住院女性胸痛患者心脏神经症、冠心病及其他疾病分别占56例（47.46 %）、32例（27.12%）、30例（25.42%），冠心病合并高血压、高血糖、高血脂者分别为25例、18例、26例；其他疾病累计合并者分别为9例、15例、13例，冠心病、心脏神经症及其他疾病患者中绝经者分别为28例、11例、18例。

结论住院女性胸痛患者以心脏神经症及冠心病者为多，并多发生于绝经后女性，与男性患者一样，冠心病患者合并高危因素者多，应重视女性胸痛患者的鉴别诊断。

【关键词】胸痛/诊断冠状动脉疾病/诊断女性近年来关于女性胸痛的文章不断见诸杂志报端，女性胸痛亦愈来愈引起人们的重视，本文通过对118例住院女性胸痛患者临床资料回顾性的分析，与大家一起探讨住院女性胸痛患者的临床特点。

1 对象和方法1.1对象收集2008-01～2008-12因胸痛入院的女性患者118例，年龄24-92（53.6±11.2）岁。

住院时间1-14天。

1.2方法记录患者病史，血压、血糖、血脂、静息心电图，不同患者完成彩色超声心电图，平板运动试验、胸片、肺CT、颈椎片、颈椎CT、胃肠钡透、胃镜、腹部彩超检查。

2 结果本组病例的检查结果见下表:基本临床特点及诊断方法诊断年龄分布（岁）例数（例）百分比高血压高血糖高血脂绝经（例）诊断方法冠心病 35-92 32 27.12 25 18 26 28 冠造、心脏彩超、平板运动试验、心电图其他心脏病 30-75 9 7.62 2 3 4 4 心脏彩超心脏神经症 32-72 56 47.46 5 6 5 11 冠造、心脏彩超、平板运动试验、心电图骨科疾病 34-69 9 7.62 1 2 1 6 颈椎CT、颈椎片、胸片肺部疾病 32-84 5 4.24 1 1 0 3 肺CT、胸片消化系统 43-72 3 2.54 0 2 1 2 胃肠钡透、胃镜、腹部彩超肋间神经痛 24-58 3 2.54 0 1 2 2 病史、查体带状疱诊 62 1 0.85 1 0 0 1 查体、会诊3 讨论3.1住院的女性胸痛患者以心脏神经症最多，本组病例占47. 46%，其次为冠心病患者，占27.12%。