下载文档原格式
冠状动脉CTA联合动态心电图诊断冠心病心肌缺血价值分析马清华;杨树国;陈懂懂【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)11【摘要】目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CTA)联合动态心电图对冠心病心肌缺血诊断的临床价值。
方法:选取2022年1月—2023年2月临沂市中心医院收治的68例高度疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象,所有患者均接受冠状动脉CTA和动态心电图检查,并以冠状动脉造影结果作为诊断“金标准”分析冠状动脉CTA和动态心电图单独及联合检查冠心病心肌缺血的诊断效能,比较冠心病心肌缺血和非冠心病心肌缺血患者灌注参数。
结果:冠状动脉造影结果显示,68例患者中冠心病心肌缺血42例。
以冠状动脉造影结果为金标准,冠状动脉CTA检出冠心病心肌缺血36例、漏诊12例、误诊6例,Kappa值为0.463;动态心电图检出冠心病心肌缺血35例、漏诊11例、误诊4例,Kappa值为0.556;冠状动脉CTA联合动态心电图检出冠心病心肌缺血42例、漏诊3例、误诊3例,Kappa值为0.813,准确率、灵敏度均高于冠状动脉CTA与动态心电图单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。
冠心病心肌缺血患者QRS时限低于非冠心病心肌缺血患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:冠状动脉CTA和动态心电图联合用于冠心病心肌缺血的诊断具有较高的临床价值。
【总页数】4页(P33-35)【作者】马清华;杨树国;陈懂懂【作者单位】临沂市中心医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.基于冠状动脉CTA的血流储备分数对冠心病心肌缺血诊断价值的Meta分析2.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在冠心病心肌缺血中的诊断价值3.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值4.动态心电图联合CTA 对冠心病心肌缺血的诊断价值5.冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血临床价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠脉CTA与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较熊贤杭;蒋铭【摘要】目的分析冠脉CTA与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值.方法选取2016年8月-2017年12月时间段内来我院就诊的疑似冠心病患者120例,120例患者分别采取冠脉CTA与运动平板试验进行诊断,且120例患者均行冠状动脉造影进行最终确诊,将其作为本次研究的参照标准.分别将采取冠脉CTA与运动平板试验的诊断结果与冠状动脉造影诊断的结果进行对比分析.结果通过冠状动脉造影检查,120例患者中确诊为冠心病的患者66例.通过冠状动脉CT血管成像检查,120例患者中确诊为冠心病的患者64例,这64例患者中,包含真阳性60例,假阳性4例.通过平板运动试验检查,120例患者中确诊为冠心病的患者46例,这46例患者中,包含真阳性32例,假阳性14例.冠状动脉CT血管成像对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,均明显高于平板运动试验诊断,P<0.05比较差异具有统计学意义.结论与运动平板试验相比,冠脉CTA在冠心病的诊断中具有更高的敏感性、特异性和准取性,可作为一种首选的冠心病诊断方法进行临床推广.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2018(000)016【总页数】3页(P28-30)【关键词】冠脉CTA;运动平板试验;冠心病;诊断【作者】熊贤杭;蒋铭【作者单位】龙岩市第一医院,福建龙岩364000;龙岩市第一医院,福建龙岩364000【正文语种】中文近年来，冠心病的发生率有所上升，成为临床上关注度较高的一种心血管疾病[1]。
临床研究指出，高血压、高血脂、吸烟、酗酒等均是引起冠心病的高危因素。
冠心病患者的主要临床表现为胸痛。
尽管当前我国的医疗技术水平得到了迅猛发展，在这一形式之下，冠心病的治疗水平也得到了长足的进步。
但临床上仍然未研制出可治愈冠心病的有效疗法，对于冠心病的治疗仍然以控制病情发展为主。
静息心电图ST-T改变在冠心病诊断中的价值陈刚;郭洁;周少坤;王炳银【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)007【摘要】目的探讨静息心电图ST-T改变在冠心病诊断中的价值.方法选择2014年1～12月728例因胸闷、胸痛而行冠状动脉造影的患者,同时记录静息时12导联心电图.以冠状动脉造影结果为“金标准”,评价心电图慢性ST-T改变检测冠状动脉病变的灵敏度与特异度,比较冠状动脉不同严重程度时心电图检测的阳性率.结果心电图慢性ST-T改变诊断冠心病的灵敏度为59.90％,特异度为63.32％.心电图阳性率随冠状动脉狭窄程度而升高,而与冠状动脉病变支数无关.冠状动脉造影正常而心电图阳性者约半数与高血压合并左室肥厚、心肌桥和心肌微血管病变有关.结论静息心电图可作为冠心病的辅助诊断方法,有助于判断冠状动脉狭窄程度.【总页数】3页(P38-40)【作者】陈刚;郭洁;周少坤;王炳银【作者单位】新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院心内科,阿克苏843000;上海交通大学医学院苏州九龙医院心脏中心,苏州215021;新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院心内科,阿克苏843000;上海交通大学医学院苏州九龙医院心脏中心,苏州215021【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1【相关文献】1.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用价值分析 [J], 李君2.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值 [J], 罗高蓉;程忠3.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值 [J], 林继华;姚静4.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值 [J], 张蓉5.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值 [J], 刘燕[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静息状态心电图ST-T改变对诊断冠心病的价值分析姜丹【摘要】目的探讨静息状态心电图ST-T改变对冠心病诊断的临床价值.方法选取本院收治的156例经临床症状及体征确诊的冠心病患者,所有患者均行常规静息状态心电图检查及冠状动脉造影检查,比较常规静息状态心电图检查及冠状动脉造影检查两种检查方法的诊断准确率.结果在156例经临床症状及体征确诊为冠心病的患者,其中经常规静息心电图确诊的有58例,准确率为37.18％;经冠状动脉造影确诊的有138例,准确率为88.46％;经χ2检验,冠状动脉造影检查准确率显著高于常规静息心电图检查准确率,P<0.05.结论在冠心病的诊断中,若单用静息状态心电图ST-T改变情况作为冠心病的诊断标准,其诊断结果可能会出现较大的偏差,因此临床中应结合患者的临床症状、临床体征及冠状动脉造影检查进行诊断,从而提高冠心病诊断的准确率.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】1页(P66)【关键词】冠心病;诊断价值;静息状态心电图ST-T改变;冠状动脉造影【作者】姜丹【作者单位】丹东市中心医院心电图室,辽宁丹东118000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉疾病是一种十分常见的心脏病，其中高血压、吸烟史、高血糖、凝血因子、A型行为模式、高胆固醇血症、高脂蛋白含量等是冠状动脉疾病的高危因素。
临床中主要采用血管内超声、放射性同位素检测、运动心电图、基线心电图等对冠状动脉疾病进行诊断。
心电图主要用于检测心跳规律性、心跳频率、腔室位置及大小等。
本研究旨在探讨静息状态心电图ST-T改变对冠心病诊断的临床价值，以期为冠心病的临床诊断提供实践参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取本院收治的156例经临床症状及体征确诊的冠心病患者，其中男72例，女84例；年龄55～70岁，平均（61.48±2.92）岁；病程6个月～20年，平均（9.65±2.21）年。
冠心病患者应做哪些检查冠心病，俗称心绞痛，是一种以心绞痛为突出表现的冠状动脉性心脏病，通常表现为心前区或胸骨后有持续性、刺痛性或压榨性疼痛，可放射至左肩、胸背部、下颌、上腹部等部位。
冠心病患者在治疗的过程中，必须接受一系列的检查以及监测，以确保病情的掌握以及疗效的评估。
接下来将详细介绍冠心病患者应该进行的检查项目。
1. 心电图（ECG）心电图是最简易的心脏检查方式之一，通过记录心脏电活动的变化来评价心脏功能。
冠心病患者应定期进行心电图检查，以了解心脏是否存在异常的电活动，是否有心肌梗死等情况。
2. 血液生化检查血液生化检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、肌钙蛋白等指标的变化情况。
通过监测血液中的生化指标，可以及时评估冠心病的病情以及预测患者的发病风险。
3. 超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创检查方法，可以清晰显示心脏的结构和功能。
冠心病患者通过超声心动图检查，可以了解心脏的收缩功能、舒张功能以及心脏瓣膜的情况，有助于及时发现心脏功能异常。
4. 心脏负荷试验心脏负荷试验是通过运动或药物负荷来引起心脏的应激反应，从而评估心脏对负荷的适应能力。
对于冠心病患者来说，心脏负荷试验可以评估患者的运动耐受性以及心脏的应激反应情况，是评估心功能的重要手段。
5. 核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像是一种通过核素示踪技术观察心肌血流情况的检查方法，可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况。
对于冠心病患者来说，核素心肌灌注显像可以提供更为详细的心肌情况，有助于及时调整治疗方案。
6. 冠状动脉造影冠状动脉造影是一种通过导管插入心脏血管内观察心脏血管情况的检查方法，是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影可以直观显示冠状动脉狭窄的程度以及位置，为医生制定治疗方案提供重要依据。
7. 心脏磁共振成像（MRI）心脏磁共振成像是一种高科技的心脏检查方法，可以清晰显示心脏的结构、功能以及血流情况。
冠脉CTA对冠心病的诊断价值研究目的：研究冠脉CTA在冠心病诊断中的价值。
方法：通过对40例临床疑似冠心病患者行64排螺旋CT扫描而进行冠脉血管成像（冠脉CTA）检查，同时进行冠脉造影检查，计算冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的符合率。
结果：120条冠脉发现不同程度的狭窄、钙化、软斑块、心肌桥，共计病变65处。
冠状动脉造影发现病变69处。
冠脉CTA与冠脉造影诊断的符合率94%。
结论：冠脉CTA是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。
[Abstract] Objective：To study the value of coronary CTA in the diagnosis of coronary heart disease. Method：A total of 40 patients who were suspected coronary heart disease were checked with coronary CTA by 64-slice spiral CT and coronary angiogram test at the same time.The coincidence rate of the two tests in the diagnosis of coronary heart disease was calculated.Result：Different degrees of stenosis，calcifications，soft plaques and myocardial bridges were found in 120 coronary arteries.The coincidence rate of the two tests in the diagnosis of coronary heart disease was 94%.Conclusion：Coronary CTA is non-invasive and sensitive way，and the coincidence rate of coronary CTA and coronary angiogram in the diagnosis of coronary heart disease was higher，and oronary CTA could be a good examination method for screening coronary heart disease.[Key words] Coronary heart disease；Coronary CTA；Coronary arteriography冠心病是目前临床上一种常见的疾病。
静息心电图、胸痛症状与冠脉CTA筛查冠心病的临床价值目的探讨静息心电图、胸痛症状与256层螺旋CT冠脉成像筛查冠心病的诊断价值。
方法收集入院后接受静息心电图、256层螺旋CTA检查共计68例非急症胸痛疑似冠心病患者的相关资料，所有患者30 d内均进行CAG检查。
以CAG诊断为标准，采用ROC曲线分析静息心电图、胸痛症状与冠脉CTA筛查冠心病的诊断价值。
结果256层螺旋CTA诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.73（P＜0.05），其诊断敏感性为96.55%，特异性为50.00%，诊断价值大于静息心电图（AUC=0.50，P>0.05）和胸痛症状（AUC=0.51，P>0.05）。
结论256层螺旋CTA筛查冠心病有较高的诊断价值；静息心电图、胸痛症状对冠心病的筛查存在明显的局限性。
Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of resting electrocardiogram，chest pain and 256-slice spiral CT coronary angiography for coronary heart disease.Methods A total of 68 patients with suspected coronary heart disease and non-emergency chest pain were examined by resting electrocardiogram and 256-slice spiral CTA.All patients were examined with CAG within 30 d.The diagnostic value of resting electrocardiogram，chest pain symptom and coronary artery CTA screening for coronary heart disease was analyzed by ROC curve based on CAG diagnosis.Results The area under the ROC curve of 256-slice spiral CTA in the diagnosis of coronary heart disease was 0.73（P＜0.05）.The diagnostic sensitivity was 96.55%，the specificity was 50.00%.The diagnostic value was greater than that of resting electrocardiogram（AUC=0.50，P>0.05）and chest pain（AUC=0.51，P>0.05）.Conclusion 256-slice spiral CTA has a high diagnostic value for coronary heart disease，and resting electrocardiogram and chest pain symptoms have obvious limitations in the screening of coronary heart disease.Key words：Coronary artery disease；Tomography；X-ray computer；Angiography；Coronary atherosclerotic plaque心電图是诊断冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的一种重要检查方法，因其高效，迅速，即时，是临床上不可替代的检测手段。
近些年，随着冠状动脉造影技术的广泛开展，发现静息心电图是否表现为“心肌的缺血性改变”和冠脉的狭窄程度并无必然联系。
但广大基层医师仍仅依据一份心电图诊断冠心病的情况比较常见。
胸痛是冠心病的常见症状，真实世界中，较多非急症胸痛及不典型胸痛患者进行临床综合评估困难，易造成慢性心肌缺血患者的误诊漏诊。
多层螺旋CT血管成像（computed tomogaphy angiography，CTA）诊断冠心病的技术日趋成熟，不仅可定性诊断冠心病，还可以无创性对冠脉狭窄程度作量化判断[1]。
本研究探讨静息心电图，胸痛症状及冠脉CTA筛查冠心病的临床价值，进一步分析静息心电图筛查冠心病的局限性和冠脉CTA筛查冠心病的优势。
1资料与方法1.1一般资料回顾性收集华北理工大学附属医院2012年12月～2014年3月共计996例进行了选择性冠脉造影术（coronary angiography，CAG）检查。
纳入标准：非急症胸痛疑似冠心病病例，在30 d内同时接受了CTA与CAG检查患者，患者入院时即刻进行了静息心电图检查。
按照纳入标准共计72例病例入选。
排除标准：临床诊断急性心肌梗死的患者、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后，同时接受CTA与CAG检查的时间>30 d、CTA与CAG检查的间隔时间段内发生心肌梗死、CAG无法造影冠脉的全部血管支。
最终纳入本研究共计68例患者。
1.2方法1.2.1心电图的检查方法心电图ST-T改变的诊断标准为ST段水平型或下斜型压低≥0.5 mm和（或）T波倒置深于2 mm，肢体导联两个或两个以上ST段抬高≥1 mm，胸前导联两个或两个以上ST段抬高≥2 mm，为提高静息心电图诊断可疑冠心病的阳性率，本研究中把T波倒置深0.05），表明静息心电图阳性不具有筛查冠心病的价值；胸痛症状ROC AUC为0.51（P>0.05），也无诊断价值；冠脉CTA筛查冠心病的AUC为0.73（P＜0.05），大于静息心电图和胸痛症状的AUC，其诊断敏感性为96.55%，特异性为50.00%。
见图1，表1。
2.2心电图阴性组与心电图阳性组？字2检验结果入选患者分成两组：心电图阴性组，心电图阳性组。
两组中，心电图阴性组冠心病患者为28例（28/33，84.85%），心电图阳性组冠心病患者为30例（30/35，85.71%），经？字2检验，两组间冠心病患者人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究结果提示静息心电图筛查冠心病临床意义有限。
3讨论慢性冠脉供血不足造成冠脉供血与心肌需血之间呈现一种低水平的平衡状态，因此，静息心电图可不表现为缺血性心电图的改变，可能为缺血部位对称ST-T向量互相抵消，也可能与病变进展缓慢及有良好的侧支循环有关。
本研究结果显示，心电图阴性组33例患者中经CAG证实的冠心病患者为28例（84.85%），静息心电图对冠心病诊断出现较多的假阴性结果与以往研究者[2]报道的结果类似。
高危的疑似冠心病患者即是静息心电图正常，也应进行临床风险评估，考虑进一步检查。
本研究扩大冠心病心电图阳性改变的评估范围（T波倒置深0.05），而且心电图阴性组，心电图阳性组两组间冠心病患者人数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
因此，本研究结果表明静息心电图筛查冠心病无临床诊断价值。
王玉武等[3]研究证实冠脉植入支架后血流虽达TIMI 3级，但心电图ST-T改变与介入前比较无统计学意义，提示静息状态下心电图持续性ST-T改变与冠脉狭窄无相关性。
甚至有学者认为依据静息心电图ST-T改变诊断冠心病是一种推测性、主观性的判断。
因此，临床仅依据一份心电图阳性改变就诊断冠心病，不仅给患者较大的心理负担，可能还会造成有限的医疗资源浪费。
心电图阳性改变尤其是心电图持续性ST-T改变被认为是冠心病的诊断依据，但ST-T改变缺乏特异性，也可以因药物，神经功能，电解质紊乱，心肌肥厚，心肌扩张，心肌炎等而改变。
需要特别指出本研究仅是证实静息心电图筛查冠心病无诊断价值，并非否定心电图的临床意义。
静息心电图对无急性心肌缺血的患者存在较大的诊断局限性，对急性心肌缺血尤其是急性心肌梗死的临床诊断，静息心电图瞬时高效的提供了关键的诊断信息，有较高诊断的敏感性和特异性。
临床医师需要综合考虑各个方面包括危险因素，家族史及其他一些相关辅助检查，做出有益的临床决策，临床医师仅依据静息心电图诊断或否定冠心病存在较大风险。
多层螺旋CT应用于冠心病的检查以来，发展迅速，256层螺旋CT已实现无心率控制下对整个心脏的扫描，因无创，简便，相对经济，越来越受到临床医师和患者的青睐。
本研究冠脉CTA筛查冠心病的ROC曲线分析中，以CAG为金标准，结果示冠脉CTA筛查冠心病的敏感性为96.55%，特异性为50.00%，ROC、AUC为0.73（P≤0.05），冠脉CTA敏感性高，诊断价值较高（ROC、AUC 为0.73），表明冠脉CTA更适合冠心病的筛查。
该研究结果与Chao等[4]报道CTA诊断冠心病的灵敏度为98.8%、特异性为50.0%基本一致。
在本研究中胸痛症状筛查冠心病的敏感性为82.76%，但特异性只有20.00%，ROC AUC为0.51（P>0.05），该结果提示胸痛患者较大可能罹患冠心病，但低的特异性使其诊断价值明显降低。
胸痛病因复杂，涉及胸壁，纵膈，呼吸系统，消化系统，心血管系统等，冠心病所致的胸痛大约只占胸痛就诊患者的1/3。
因此，胸痛的多病因导致本研究中出现了高的敏感性，低的特异性，几乎使非急症胸痛症状丧失筛查冠心病的价值。
为降低胸痛患者风险，避免非急症胸痛患者病情发展演变为急症、重症的致命性胸痛，需进行必要的临床评估。
另外，冠心病患者有无明显胸痛症状，称之为隐匿性冠心病。
老年患者或者合并糖尿病的冠心病患者易出现不典型胸痛、非疼痛症状，无胸痛症状或者非疼痛症状的疑似冠心病的高危患者仍应进一步检查。
相对于静息心电图，冠脉CTA属于特殊检查，费用相对较高，但与CAG比较，又相对廉价、无创，且一次检查提供全面详细的冠脉评估影像资料。
我们认为冠脉CTA不应是CAG检查的有益补充，冠脉CTA的有些诊断信息是独立于CAG之外，例如CTA更容易检出冠脉血管重构，可测定冠脉斑块性质，对冠脉钙化改变更敏感等。
冠脉局部钙化病变会对该节段狭窄程度判断产生影响，但钙化病变并不影响冠脉CTA对冠脉树狭窄程度的诊断价值。
有研究者[5]利用冠脉CTA证实高密度钙化斑块体积可以预测斑块总体积，但不是冠脉缺血的独立预测因子。
我们在研究中发现冠脉CTA基于对冠脉血管壁本身病变观察的优势，可更早发现冠脉轻度狭窄的非阻塞性病变，并能进一步评价冠脉斑块，找到冠脉粥样硬化的改变早期证据。
另外，冠脉CTA观察心肌桥有明显的优势。
事实上，冠脉CTA对于冠心病的诊断是革命性的，有高的敏感性和較高的特异性。
