急诊科常见异常心电图演示教学共72页

诊断工具 疾病进程监测 心脏病风险评估
Байду номын сангаас
异常心电图的临床处理与干预
急性处理
01
长期管理
02
对症治疗
03
异常心电图的预后评估
预后判断
通过观察异常心电图的改善情况，可以判断心脏疾病的预后。
复发率评估
异常心电图的改善或恶化程度，可用于评估心脏疾病的复发率。
生活质量评估
异常心电图的转归直接影响患者的生活质量，对其进行评估可指 导康复计划的制定。
室颤
心室颤动的波形、振幅与频率均 极不规则，无法辨认QRS波、ST
段与T波。
03
异常心电图的病例分析
心肌缺血异常心电图
ST段压低
T波倒置
R波增高
心肌梗死异常心电图
Q波形成
1
ST段抬高
2
T波倒置
3
心肌炎异常心电图
心律失常 ST-T改变 QRS波群增宽
04
异常心电图与临床处理
异常心电图与心脏疾病的关系
。
测量间期参数
比较历史数据 结合临床症状
02
常见异常心电图类型
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓 窦性心律不齐
房性心律失常
01
02
03
房性期前收缩
房速
房颤
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、 无保护机制的提前收缩。可继发 于各种器质性心脏病，也可出现
于正常人。
室速
起源于希氏束分支以下的特殊传 导系统或者心室肌的连续3个或3 个以上的异位心搏，心室率通常 为100~250次/分，心律稍不齐。
THANKS
感谢观看

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16
交界性期前收缩心电图特点
提前出现的形态正常的QRS波群 逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后 P-R间期小于0.12秒 R-P间期<0.20秒 有完全或不完全的代偿间歇
.
17
房性二联律心电图特点
每个正常的QRS波群之后出现一个房性 早搏,有规律的连续三个以上。
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18
心房纤颤常见原因
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30
心室纤颤心电图特点
QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大 小各异、极不均匀的颤动波。
.
31
室性自搏心电图特点
QRS波形同室早，心室率25－40次/分
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32
I度房室传导阻滞心电图特点
P-R间期>0.20秒值心电图特点
P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS 波群脱落,此周期可反复出现
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8
临床常见异常心电图
.
9
窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
妊娠 甲亢 贫血 CO2滞留 药物：阿托品等
.
10
窦性心动过速心电图特点
P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率>100次/分
.
11
窦性心动过缓的原因
多发生于有器质性心脏病者，以风心病 二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、 高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎 和心包病等
.
19
心房纤颤心电图特点
P波消失,代以形态及大小不同的心房颤动 波(f波350-600次/分)
QRS波形正常,R-R间期不等
.
20
心房扑动心电图特点
P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿 样不对称的扑动波(F波200-350次/分)

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6
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒）
ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低
≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3 不应≥ 0.3mv
T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应
大于同导联R波1/10
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，
P波：电压＜0.25mV，时间为
＜0.11秒
I
I
P－R间期：0.12～0.20S
节律： 规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s
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什么是心律失常？
由于心脏冲动的频率、 节律、起搏部位、传导 速度与激动次序的异常 而使心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失常。
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窦性心律失常
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窦性心动过缓
具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、 冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药 物引起。
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窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，
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正常窦性心律
正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立， aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。
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o 须注意，上述慢性冠状动脉供血不足旳心电图变化是非特异性 旳，且具易变性。
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度

正常心电图指标
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的 绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS 波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不 应都小于0.8mV。否则称为低电压。 4、R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时 间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间 距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量 至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1、V2导联不超过 0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。 5、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s， Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不 应出现Q波，但偶尔可呈QS波。
二、正常心电图
正常窦性心律 心电图特点是：
①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; （如何快速判断心率） 大格：1-300 ，2-150,3-100,4-75,5-60，6-50,7-43 ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 致，肢体导联小于0.5mv,胸导联小于1.5mv。
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec

心脏传导阻滞
总结词
心脏传导阻滞是指心脏电信号在传导 过程中受到阻碍，导致心脏不能正常 收缩。
详细描述
心脏传导阻滞可发生在房室传导、束 支传导等不同部位，可能导致心悸、 乏力、晕厥等症状。对于有症状的心 脏传导阻滞，应进行心电图检查和诊 断。
心肌缺血与梗死
总结词
心肌缺血和心肌梗死是由于冠状动脉供 血不足或完全阻塞导致的心肌损伤。
病例3教训
brugada综合征患者应避免剧烈运动和情绪激动， 加强遗传咨询和筛查工作。
06
总结与展望
心电图在急诊中的重要性
快速诊断心脏疾病
心电图能够快速捕捉心脏电活动的变化，对于诊断心律失常、心 肌梗死等心脏疾病具有重要意义。
指导抢救治疗
在急诊抢救中，心电图可以为医生提供即时的诊断依据，指导医生 采取正确的抢救措施，提高抢救成功率。
波形异常
注意观察心电图中是否有 波形异常，如波形高大、 低平或消失等。
节律异常
注意观察心电图中的节律 是否整齐，是否有心律失 常等。
诊断标准与流程
诊断依据
诊断标准
心电图的诊断依据包括波形、节律、 传导等方面。
根据心电图的特征制定相应的诊断标 准，为临床治疗提供依据。
诊断流程
心电图的诊断需要遵循一定的流程， 包括初步判断、确诊和鉴别诊断等步 骤。
3
参加专业培训
参加心电图专业培训和学术交流，了解最新的心 电图技术和研究成果，提升专业水平。
心电图技术未来发展趋势
高分辨率心电图
01
随着科技的发展，高分辨率心电图技术将更加普及，能够更准
确地捕捉心脏电活动的微小变化。
人工智能辅助诊断
02
人工智能技术将在心电图诊断中发挥越来越重要的作用，提高

13
第十三页，共32页。
病因 1.生理因素
影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、 咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如 立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因
素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短．
14
第十四页，共32页。
2.病理因素
严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除 可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或 心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少 尿等。
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第十九页，共32页。
急诊治疗
（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治 疗。
（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物，
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第九页，共32页。
病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣 膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲 亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感 染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
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第十页，共32页。
临床表现
1.心悸
感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
脏手术后等，均可出现窦性心动过速。
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第十五页，共32页。
1.急诊治疗
（1）消除诱因，治疗原发病。
（2）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理。
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第十六页，共32页。
窦性心动过缓
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人， 尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血 钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、 利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心 动过缓可见。

心电图。
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，肢体导联不超 过0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，心房开始除极至心室开始除极的时 间，正常为0.12～0.20sec
正常窦性心律
（注意心电图的时效性，呈动态变化）
正常心电图指标


P波代表心房肌除极的电位变化。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其 余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波 时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心 房开始除极的时间。 PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下， PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下， PR间期可略延长，但不超过0.22s。

正常心电图指标

6、ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均 在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电 位线（基线），向下偏移不应超过0.05毫伏（伴有T波倒置意义 大），向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏（上抬大于0.25mv意 义比较大），在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏； V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下 降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电 图。 7、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有 时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速 等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波） 重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。