第七章病毒性皮肤病

皮肤性病学教学大纲(人卫第六版)皮肤性病学教学大纲（人卫第六版）前言：皮肤性病学是一门研究发生于皮肤粘膜的各种疾病及相关疾病的学科。

本教学大纲的目的是使学生研究到皮肤病与性传播疾病中的一些常见病、多发病及一些较为严重的皮肤病的防治原则和方法。

课程设置：按___临床医学专业教学计划，本课程总教学时数36学时，理论授课24学时，见12学时。

章节及内容：第七—八章：皮肤病的治疗与预防第九章：病毒性皮肤病第十章：细菌性皮肤病第十一章：真菌性皮肤病第十四章：皮炎与湿疹第十五章：荨麻疹、多形红斑药疹第十六章：药疹第十九章：银屑病、红皮病第二十二章：血管性皮肤病第二十八章：性传播疾病见内容：病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、药疹、性传播疾病学时：每个见内容都有3学时。

第一篇总论：第一—八章：皮肤的结构、功能、皮肤性病症状和诊断一）掌握皮肤解剖、组织、生理，掌握皮肤病的症状、皮肤病的诊断与步骤。

二）熟悉皮肤科的内用药、外用药及物理疗法等其他疗法的治疗原则。

三）了解外用药物的剂型、性能、作用。

四）学会真菌镜检及斑贴试验的操作。

第一章：皮肤病学导论一）一般介绍皮肤病学的定义、发展史、学科特点。

第二章：皮肤的结构一）详细讲解皮肤的解剖、表皮的来源及其组织学特点。

二）重点讲解基底膜带。

三）一般介绍真皮、皮下组织、皮肤附属器、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉。

第三章：皮肤的功能一）重点讲解皮肤的防护作用、皮肤的吸收作用、调节体温作用、感觉作用。

二）介绍皮肤的分泌和排泄作用、代谢作用、皮肤免疫系统。

第四章：皮肤性病的症状和诊断一）详细讲解皮肤性病的自觉症状与皮肤损害包括原发性损害、继发性损害。

二）重点讲解皮肤性病的诊断：包括病史、体格检查。

第五—六章：皮肤组织病理学、常用实验诊断技术一）重点讲解真菌检查、斑贴试验。

二）介绍组织病理检查与皮肤的组织病理、滤过紫外线检查、性病检查、疥螨和阴虱检查。

第七章：皮肤性病的治疗一）详细讲解外用药物疗法。

常见致病病毒分类病毒感染特性单纯疱疹herpes simplex ➢ 双链DNA 病毒， ➢ 病毒蛋白抗原性： HSV -Ⅰ 、 HSV -Ⅱ 。

➢ 两者同源性47%-50%。

➢ HSV 存在于： 疱液、 口鼻、生殖器分泌物中。

➢ 对外界抵抗力不强， 灭活： 56℃ 加热30分钟、紫外线照射5分钟➢ 人是唯一宿主➢ 初次感染5岁以内传播途径：HSV -Ⅰ：直接接触（ 抚摸/接吻）→生殖器以外的皮肤黏膜感染。

HSV -Ⅱ ： 性接触→生殖器部位;新生儿围产期和产道感染→全身原发感染： HSV 首次入体，机体产生免疫应答痊愈；复发性感染： 病毒常潜伏在感觉神经节内→活化。

50%-100%的成人血清中都含有HSV 抗体， 但不能完全防止复发和重复感染→故HSV 感染后不产生永久性免疫。

⏹ 病原体：HSV -Ⅰ ；⏹ 较常见， 多见于1-5岁儿童；⏹ 部位：口腔、 牙龈、 舌、 硬腭、 咽等；⏹ 皮疹： 迅速发生的群集性水疱；⏹ 自觉： 口咽疼痛、 发热、 局部淋巴结肿大；⏹ 病程： 1-2周。

◆ HSV -2；◆ 感染途径： 85%产道， 10-15%产后， 5%宫内；◆ 出生后5-7天发病， 也可长达3周。

◆ 分型： 皮肤-眼睛-口腔局限型、 中枢神经系统型、 播散型。

◆ 全身症状： 发热、 呼吸困难、 黄疸、 肝脾大、 意识障碍等。

◆ 死亡率： 15-50%， 存活婴儿50%发生后遗症● 继发于湿疹/特应性皮炎的婴幼儿，● HSV -Ⅰ 感染多， 也有HSV -2；● 部位： 躯干上部、 颈、 头。

● 皮疹： 原有皮疹基础上， 散在密集水疱/脓疱，疱中央有脐窝， 周围有红晕。

●全身症状： 发热， 重者1周内血行播散→脑/内脏广泛病变。

✧灼热/瘙痒/潮红→成群小水疱→干燥结痂。

✧病程：7-10天。

水痘及带状疱疹--Herpes zoster水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)；原发感染：儿童期，表现为水痘；潜伏感染再度激活：成人，表现为带状疱疹✓人疱疹病毒Ⅲ型，HHV-3，人是唯一宿主✓内含双链DNA病毒。

病毒性皮肤病考点总结带状疱疹【概述】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。

【诊断要点】1.皮肤损伤特点初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱。

疱液由清亮渐变浑浊，偶为血疱。

严重时可有大疱或局部坏死。

皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。

2.好发部位胸背、腹腰、头面。

3.自觉症状神经痛疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重；疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。

4.病程与预后病程有自限性；年轻人常两周左右消退；老年人可在3～4周内消退。

特殊类型的带状疱疹（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。

偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。

（2）带状疱疹面瘫综合征：又称Ramsey-Hunt综合征。

除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。

【处理要点】1.抗病毒首选核苷类抗病毒药物，疗程7～10日。

严重者可静脉滴注。

2.止痛口服止痛药。

3.维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等。

4.外用药【健康指导】带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称，所谓“缠腰龙长对头，人有生命危险”的说法是毫无道理的。

对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。

早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。

青年男性。

因左额部及左上眼睑出现疼痛即自涂“驱风油”治疗2天没减轻，之后局部起皮损，疼痛加剧3天而就诊。

体检：上述部位可见5小片群集性小水疱，基底淡红，皮损间皮肤正常，排列呈带状，不过中线，局部淋巴结肿大压痛。

主要考虑诊断A.湿疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.单纯疱疹E.脓疱疮『正确答案』B单纯疱疹【概述】由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。