2019-国产涉水产品卫生行政许可申请表-推荐word版 (2页)

涉及水的卫生行政许可申请表的范文一、申请人基本信息。

1. 申请人名称。

[你的名字或者公司名称]。

这就是我的大名啦，不管是个人还是代表公司来申请，这个名字可得写清楚哦。

2. 申请人地址。

[详细地址]。

这就像我的家或者公司的“根据地”，得让人家能准确找到咱。

3. 法定代表人（负责人）姓名。

[姓名]。

这个人可是能为这个事儿拍板做决定的呢。

4. 联系电话。

[电话号码]。

这可是非常重要的联系方式呀，要是有啥问题，就靠这个电话联系我了。

二、申请项目相关信息。

1. 申请涉及水的项目名称。

[具体的水相关项目名称，比如“小区二次供水设施卫生许可”或者“瓶装饮用水生产卫生许可”等]。

我这项目可都是和水打交道的，不管是让大家喝到干净的瓶装水，还是保障小区的供水卫生，都很重要呢。

2. 项目地址。

[项目具体的地理位置]。

这是这个水项目的“驻扎地”，水就在这个地方被处理或者供应的哦。

三、水源相关信息。

1. 水源类型。

[如地表水（河流、湖泊等）、地下水、市政供水等]。

我的水是从哪里来的呢？是大自然的地表水，深藏地下的地下水，还是已经经过初步处理的市政供水呢？这可得说清楚。

2. 水源取水点位置（如果适用）[详细的取水点位置描述]。

要是从地表水或者地下水取水，这个取水点就像宝藏的挖掘点一样重要，得让人家知道在哪里取的水。

四、水处理情况（如果有）1. 水处理工艺简述。

比如说，如果是净化瓶装水，可能会写“原水经过石英砂过滤去除大颗粒杂质，再通过活性炭吸附有机物，接着用反渗透膜进行深度过滤，最后经过紫外线杀菌后装瓶”。

就像给我的水安排了一场精心的“变身之旅”，把不干净的东西都去掉，让水变得健康又好喝。

2. 消毒方式及消毒剂名称。

[如采用氯气消毒、紫外线消毒等，消毒剂名称如氯气、二氧化氯等]。

消毒就像给我的水穿上一层保护罩，让那些病菌啥的都不能捣乱。

五、供水（使用）范围。

1. 供水（使用）区域（如果是供水项目）[比如某个小区的名字、某个写字楼的范围或者某个乡镇的区域等]。

国产涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请表-法律文书
填表说明
1、本申请表复印件（影印件）无效。

2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。

3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。

4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。

未按申报要求申报的产品，将不予受理。

产品名称
及型号
产品类别
生产企业地址
邮编
申报单位地址
电话
邮编
传真
联系人
生产企业和申报单位保证书
本产品生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。

如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

生产企业（签章）法定代表人（签字）
年月日
申报单位（签章）法定代表人（签字）
年月日
所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）
□ 1、国产涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请表
□ 2、省级卫生行政部门的初审意见
□ 3、产品材料及配方
□ 4、生产工艺及简图
□ 5、产品质量标准（企业标准）
□ 6、省级卫生行政部门认定的涉及饮用水卫生安全产品检验机构出具的检验报告□ 7、卫生部认定的涉及饮用水卫生安全产品检验机构出具的检验报告
□ 8、产品设计包装（含产品标签和铭牌）
□ 9、产品说明书样稿（含产品适用的水质范围）
□ 10、产品中与水接触的主要材料及可能对人体有危害的材料卫生安全合格证明□ 11、可能有助于产品评审的其它资料
□ 12、完整产品样品1件其它需要说明的问题。

涉水产品卫生许可审核办事指南CKBOOD was revised in the early morning of December 17, 2020.BSZN-0636-2011/01涉及饮用水卫生安全产品卫生许可办事指南发布机构标志2012-1-1发布 2012-1-1实施上海市卫生局发布涉及饮用水卫生安全产品卫生许可办事指南一、适用范围本指南适用于本市从事生产(包括分装、加工)涉及饮用水卫生安全产品（以下简称“涉水产品”，范围见本指南“审批对象”，下同）的卫生许可。

二、事项名称和代码涉水产品卫生许可（0641）。

三、办理依据1、《生活饮用水卫生监督管理办法》第四条；2、《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》。

四、办理机构（一）办理机构名称及权限上海市卫生局（二）审批内容上海市涉水产品卫生许可，包括新办、延续、变更、补证和注销。

（三）法律效力在本市行政区域内从事生产（包括分装、加工）涉水产品的单位和个人，在取得上海市涉水产品卫生许可批件后，方可生产和销售涉水产品。

（四）审批对象在本市行政区域内生产（包括分装、加工）的，属于《涉及饮用水卫生安全产品分类目录》规定由省级卫生行政部门负责审批的涉水产品，包括：1.用卫生部涉水产品分类目录中列明的材质制造的国产输配水设备（陶瓷、水泥输配水设备除外）；2.用卫生部涉水产品分类目录中列明的材质制造的国产水处理材料；3.用卫生部涉水产品分类目录中列明的材质制造的国产水化学处理剂；4.反渗透净水器和纳滤净水器。

本指南所指“涉水产品”均为以上规定的涉水产品。

五、审批条件、审批数量和申请材料（一）涉水产品生产能力审核1.审核条件（1）准予批准的条件上海市涉水产品生产能力审核，应当符合下列条件：1）在涉水产品申请卫生许可新办或延续前、或涉水产品增加或变更实际生产企业、且新生产地仍然在本市的，申请变更卫生许可前完成；2）生产企业选址、设计与设施、生产过程、原材料和成品贮存运输、从业人员等符合《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》的要求，具体包括：a.厂址选择、厂区规划厂址所在区域应地势干燥、水源充足、交通方便；厂区周围环境应符合卫生要求，无粉尘、有害气体、放射性物质或其它扩散性污染源，无蚊蝇等昆虫大量孳生场所。

国产波及饮用水卫生安全产品卫生允许申请表受理编号：卫水申（ _____）第 _____号受理日期： ________年____月____日国产波及饮用水卫生安全产品卫生允许申请表产品名称： ________________填表说明1．本申请表复印件（影印件）无效。

2．本表申报内容及全部申报资料均须打印。

3．本表申报内容应完好、清楚、不得涂改。

4．填写此表前，请仔细阅读相关法例及申报与受理规定。

未按申报要求申报的产品，将不予受理。

产品名称及型号产品类型生产公司地址邮编申报单位地址电话邮编传真联系人生产公司和申报单位保证书本产品生产公司和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真切、合法，所附资猜中的数据均为研究和检测该产品获得的数据。

若有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并肩负由此造成的全部结果。

生产公司（签章）法定代表人（署名）年月日申报单位（签章）法定代表人（署名）年月日所附资料（请在所供给资料前的□内打“√”）□1．国产波及饮用水卫生安全产品卫生允许申请表□2 ．省级卫生行政部门的初审建议□3．产品资料及配方□4．生产工艺及简图□5．产质量量标准（公司标准）□6．省级卫生行政部门认定的波及饮用水卫生安全产品查验机构出具的查验报告□7．卫生部认定的波及饮用水卫生安全产品查验机构出具的查验报告□8．产品设计包装（含产品标签和铭牌）□9．产品说明书样稿（含产品合用的水质范围）□10．产品中与水接触的主要资料及可能对人体有危害的资料卫生安全合格证明□11．可能有助于产点评审的其余资料□12．完好产品样品 1 件其余需要说明的问题。