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帕金森教学大纲帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
虽然帕金森病无法治愈，但通过合理的教学大纲，可以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
一、帕金森病的基本知识帕金森病是由于脑部多巴胺神经元的退化导致的，这些神经元负责控制运动和协调肌肉活动。
病症的早期症状可能是微小的手部震颤，随着病情的发展，患者可能会出现肌肉僵硬、运动迟缓、姿势不稳等症状。
二、帕金森病的治疗方法目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过补充多巴胺来减轻症状，但长期使用可能会出现副作用。
物理治疗包括运动疗法、物理疗法和语言疗法等，可以帮助患者改善肌肉活动和日常生活能力。
手术治疗主要适用于病情严重的患者，通过植入脑深部刺激器来缓解症状。
三、帕金森病教学大纲的制定制定帕金森病教学大纲的目的是为了帮助患者更好地了解疾病，学习管理病情的方法，并提供相关的支持和资源。
教学大纲应该包括以下内容：1. 帕金森病的病因和病理生理机制：通过深入了解疾病的原因和发展过程，患者可以更好地理解自己的病情，并采取相应的措施。
2. 病症的早期识别和诊断：早期识别和诊断对于帕金森病的治疗和管理非常重要。
教学大纲应该包括早期症状的介绍和常见的诊断方法。
3. 药物治疗和副作用：药物治疗是帕金森病管理的关键，但患者需要了解不同药物的作用机制、用法和副作用，以便做出明智的选择。
4. 物理治疗和康复训练：通过物理治疗和康复训练，患者可以改善肌肉活动和运动能力，提高生活质量。
教学大纲应该包括常见的物理治疗方法和康复训练计划。
5. 心理支持和社会资源：帕金森病不仅对患者的身体健康产生影响，还可能对心理健康和社交生活造成负面影响。
教学大纲应该包括提供心理支持和社会资源的信息，帮助患者建立健康的心态和积极的社交网络。
四、帕金森病教学大纲的实施和评估教学大纲的实施需要建立一个完善的教学团队，包括医生、护士、物理治疗师、康复师等。
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森综合症患者的麻醉讨论侯名虎患者，年龄78岁，女性，患者神志清楚，营养消瘦，体格检查：四肢不自主的抖动，口角周围肌肉也不自觉的抖动，右侧肢体活动受限，肌张力2级，也不自觉的抖动，怀疑有帕金森综合症。
心电图检查正常。
血常规和大生化检查均在正常的范围内，胸片显示：左肺下叶不张，有呼气性呼吸困难，先在正在完善CT检查，患者下午做右侧髌骨骨折切开复位手术。
1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？3：此类患者术中注意哪些方面的处理？4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？术前血气分析，凝血检查，胸部CT,脊柱检查，腹部B超，心脏彩超，头部CT,请神经内科、呼吸内、心内科、脊柱外科、麻醉科室会诊，给出意见。
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？该患者可以做腰硬联合麻醉吗？估计不能，根本就不能配合，怀疑是帕金森综合症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度，有相关的会诊意见可供参考吗？全身麻醉可以选，现在讨论麻醉为时过早，像这样的患者是因为外伤（车祸或跌倒？）导致右侧髌骨骨折，行切开复位手术吗?这个手术并不是急诊救命手术，完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任病例讨论完后再行手术3：此类患者术中注意哪些方面的处理？麻醉注意:1.对围术期合并有帕金森氏病的药物治疗患者维持其血药有效治疗浓度是普遍的认识。
由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。
为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦,并维持到术后2天,成功的预防了因临时停药而带来的不良反应。
2.帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。
第二十六篇帕金森病患者麻醉常规一、术前访视（一）一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.呼吸系统：咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
2.心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
3.自主神经系统：顽固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。
（二）帕金森病严重程度1.病程长短。
2.临床表现。
（1）进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；（2）肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；（3）震颤（静止期）；（4）症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
3.药物治疗情况（1）患者使用何种药物治疗a)抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱b)促神经末梢释放多巴胺药物：金刚烷胺c)多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特d)多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）e)单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰f)儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋（2）症状控制情况；（3）药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、高血压危险等。
二、术前准备1.继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续6 ~12小时。
2.避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃复安等加重震颤麻痹的药物。
3.评估血管内容量状况。
4.术前呼吸功能锻炼，可使用激励型肺量计。
三、麻醉方式和术中监测1.区域阻滞优于全身麻醉。
2.区域阻滞慎用含肾上腺素的局麻药。
3.全身麻醉需考虑阿片类镇痛药、静脉麻醉药物、吸入麻醉药和肌松剂等对帕金森病的影响。
4.使用左旋多巴的病人应重点监测ECG，以尽早发现心律失常。
四、麻醉药物选择1.阿片类药物：可能引起肌肉僵硬及胸壁强直，但仍有很多资料显示应用芬太尼后并无不良反应出现。
2.静脉麻醉药（1）硫喷妥钠、异丙酚可用；（2）氯胺酮慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；3.吸入麻醉药（1）安氟醚慎用（可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状）；（2）氟烷慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；（3）异氟醚、七氟醚和地氟醚较安全。
