帕金森病人的麻醉处理——gxh

帕金森氏综合症病人的麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。

病因不清。

（一）发病机理黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。

（二）临床表现震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。

（1）植物神经功能紊乱1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加；2.心律失常，体位性低血压；3.尿失禁；（2）锥体外系症状1.震颤、肌强直、木僵；2.语言障碍、反应迟钝、痴呆；3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍；4.上呼吸道梗阻；5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；（三）治疗1. 恢复纹状体多巴胺活性；2. 提高基底节多巴胺浓度；3. 降低乙酰胆碱神经效应；4. 手术治疗；5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等；（四）麻醉前准备1. 了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划；2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。

围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。

不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症；3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；（五）麻醉选择1. 麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等；2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；3. 对肌松药无特殊要求；4. 局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。

帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。

了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。

（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。

使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。

由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。

（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。

②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。

③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。

④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。

（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。

术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。

拔管时应注意防治呕吐和误吸。

避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。

术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。

一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。

请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。

术前考虑硬膜外麻醉。

但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。

注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。

术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。

本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。

可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。

咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。

术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。

抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。

抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。

病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。

应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。

术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。

手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。

如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。

术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。

帕金森病人手术麻醉的处理进展帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹,是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。

临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射障碍及脑脊液中高香草酸含量降低等。

本病多发生于50-70 岁之间，60-70 岁之间最多。

男多于女。

少数有家族史隐匿起病。

病情进行性加重。

造成原发性帕金森病的黑质及其纹状体通路变性尽管解释很多，但仍不明确。

随着人口老龄化，帕金森病的发病率越来越多，目前认为，早发性PD 的发病更多的和遗传因素有关，而晚发型的PD 与环境因素的关系更大。

流行病学研究发现的与帕金森综合征发病有关的环境因素包括：乡村生活、农作方式、除草剂、农药等，长期饮用露天井水或食用坚果者发病数亦增加。

国内有关PD 患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD 患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战。

一、帕金森病人的药物治疗帕金森病的药物治疗可以分成抗胆碱能药、抗组织胺药物、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂七大类。

它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗。

原发性帕金森病主要是改善症状，目前尚无阻止本病自然发展加重的良好方法。

患者纹状体中抑制性递质多巴胺（DA）减少，多巴胺功能减弱；兴奋性递质乙酰胆碱（Ach）作用加强，Ach 的功能亢进。

恢复DA功能-Ach功能系统这一对主要的拮抗性递质和系统重新平衡以改善症状是目前药物治疗帕金森病的基本原理。

在PD 的治疗中没有一个固定的模式适合每一个病情各异的PD 病人，因此重视个体化治疗原则是十分必要的。

二、术前评估术前除了对病人常规评估外，还应对PD 患者的发病及术前所用的抗PD 药物有一定的了解，PD 患者常合并其他重要脏器病变, 术前应注意患者是否有唾液分泌增加；食管痉挛，胃－食管返流，尿失禁，语言障碍，尤其需注意患者呼吸系统，心血管系统及自主神经系统等的功能改变呼吸系统的改变如咽部肌肉功能障碍!吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等大部分病人有亚临床的上呼吸道的梗阻，肺胸廓顺应性改变，术前应常规进行X 线，肺功能及血气分析等检查。

帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。

随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。

有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。

目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。

1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。

其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。

临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。

PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。

关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。

中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。

正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。

PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森病人手术麻醉的处理进展1. 前言帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，严重影响病人的生活质量。

在手术中，由于麻醉药物的影响，恶化病情的风险也增加了。

因此，怎样处理帕金森病人的麻醉问题成为了医生们日益关注的话题。

本文将介绍当前帕金森病人手术中的麻醉处理进展，并深入探讨了其优缺点。

2. 帕金森病人手术麻醉的常规处理方法目前，常规的帕金森病人手术麻醉处理方法是使用全身麻醉或局部麻醉进行手术。

全身麻醉用于麻醉患者整个身体的麻醉药，目前主要采用吸入式全麻或静脉镇静麻醉。

局部麻醉则是在局部区域注射麻醉剂以达到局部麻醉的效果，主要是用于手术部位较小的手术。

3. 处理方法的优缺点分析3.1 全身麻醉优点：•全身麻醉可以提供较好的麻醉效果，适用于手术时间较长、手术难度较大的手术；•麻醉药物可以通过静脉和吸入途径全身吸收，不需要在局部区域注射麻醉剂，因此减少了局部注射造成的创伤和并发症；•全身麻醉可以让病人在手术中保持深度的麻醉状态，避免手术时意识恢复导致相关的移动。

缺点：•全身麻醉需要使用较多的麻醉药物，会造成呼吸、循环系统等方面的不适甚至危及生命；•长时间的全身麻醉容易引起帕金森病患者术后运动障碍的恶化和加重；•全身麻醉后恢复过程相对较长，对身体造成一定的压力。

3.2 局部麻醉优点：•局部麻醉不需要使用大量的麻醉药物，安全性较高；•局部麻醉只对局部区域进行麻醉，不会对其他身体部位造成影响；•局部麻醉后恢复时间短，不会对身体造成过大的压力。

缺点：•局部麻醉不能完全将患者麻醉到位，有可能在手术中感觉到疼痛和不适；•局部麻醉不适用于手术时间较长、手术区域较大的手术。

4. 新的处理方法随着医学技术的不断发展，新的处理方法也不断涌现。

目前，关于帕金森病人手术麻醉的新方法主要有如下三种：4.1 深度脑刺激术深度脑刺激术是使用一种被称为脑刺激器的装置，植入到大脑的特定部位，在手术时进行电刺激，可以减轻帕金森病患者的症状并减少手术后的运动障碍。