活动义齿的清洁方法

21世纪，中国正逐渐步入老龄化社会，2010年后中国65岁以上的老年人口数预计将达到1.1亿[1]。

老年人口的增多导致活动义齿佩戴患者数量增加。

活动义齿材料具有多孔性与吸水性等独特的物理化学性质，极易被细菌黏附，滋生菌斑，导致许多口腔疾病的发生，如义齿性口炎、龈缘炎、龋病等[2]，故活动义齿佩戴过程中的清洁问题更需要引起医生及患者的重视。

大量的研究[3-5]证明，运用正确的方法定期清洁义齿对维护患者口腔支持组织的健康具有重要作用。

本文将对目前国内外常用活动义齿的清洁方法作一综述。

常用活动义齿的清洁方法有物理方法和化学方法，此外，有文献[6]报道微波清洁法也有一定的疗效。

1义齿清洁的物理方法1.1机械刷洗机械刷洗是利用牙刷的机械摩擦刷洗义齿。

该方法是最简单的清洁方法，至今仍是义齿佩戴患者清洁活动义齿的首选方法[7-8]。

Peracini等[7]针对106名义齿佩戴者的问卷调查显示：100%的义齿佩戴者使用机械刷洗方法清洁义齿。

Andrucioli 等[9]的研究表明：应用机械刷洗方法能有效控制义齿菌斑、茶垢、烟渍，并且促进义齿佩戴者的口腔健康状况。

此外，Jose等[10]的研究显示：机械刷洗方法可以帮助去除浸泡型义齿清洁剂未能除尽的菌斑生物膜，防止菌斑再次生成。

然而，长期的机械刷洗可能使义齿过度磨损，增加义齿表面的粗糙度，加速菌斑的再次附着。

机械刷洗常配合膏型义齿清洁剂使用。

膏型清洁剂成分与牙膏相近，主要包括研磨剂、湿润活动义齿的清洁方法毕瑞野1樊怡1宋东哲1李传述2综述罗云2审校（1.四川大学华西口腔医院正颌关节外科；2.修复科成都610041）[摘要]21世纪，中国正逐渐步入老龄化社会，老年人口的增多导致活动义齿佩戴患者数量增加。

活动义齿材料独特的物理化学性质和口腔的特殊环境容易导致许多口腔疾病的发生，故义齿佩戴过程中的清洁问题更需引起医生及患者的重视。

运用正确的方法定期清洁义齿对维护患者口腔支持组织的健康具有重要作用。

本文将对国内外活动义齿清洁方法的种类、功效评价以及应用现状和发展方向作一综述，旨在指导医生与患者寻找出有效清洁义齿的方法，减少口腔疾病的发生。

[关键词]义齿清洁剂；菌斑；口腔卫生；效果评价[中图分类号]R783.4[文献标志码]A[doi]10.7518/gjkq.2013.01.028A review of cleaning methods for removable denture Bi Ruiye1,Fan Yi1,Song Dongzhe1,Li Chuanshu2,LuoYun2.（1.Dept.of Orthognathous and Articulation,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China; 2.Dept.of Prosthodontics,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China）[Abstract]In the21st century,with China stepping in an aging society,the number of old people wearing re-movable dentures increased rapidly.The unique physical and chemical properties of removable denture materials and the peculiar oral environment often lead to oral diseases.Therefore,doctors and patients should draw more at-tention to denture cleaning.A correct method of denture cleaning plays a significant role in protecting oral sup-porting tissues.This review has introduced several methods,effectiveness evaluation,application status and prospect in the future of removable denture cleaning.The review aimed to guide doctors and patients to find out an effi－cient way of denture cleaning in order to reduce oral diseases.[Key words]denture cleanser；plaque；oral hygiene；effectiveness evaluation[收稿日期]2012-04-15；[修回日期]2012-09-10[作者简介]毕瑞野（1989—），男，四川人，住院医师，硕士[通讯作者]罗云，Tel：028-********剂、清洁剂、分散剂、着色剂、芳香剂、表面活性剂、保湿剂、漂白剂、防腐剂等。

Harrison等[11]通过一项体外实验说明：膏型义齿清洁剂复杂成分中的研磨剂、清洁剂、湿润剂和芳香剂等会对义齿基托树脂及金属表面的物理化学性质产生潜在的影响，其中，以研磨剂的作用最为明显。

研磨剂是膏型清洁剂的主要成分之一，对于增强清洁效果非常重要。

Haselden等[12]指出，影响研磨剂作用效果的因素有研磨剂的颗粒大小、颗粒硬度以及颗粒经过底物时的速度和力度。

过强的研磨性能会造成义齿伤害性磨损甚至破坏，影响其色泽和佩戴的舒适度。

因此，应注意尽量选择性能适中的研磨剂。

最常用的研磨剂包括碳酸钙、碳酸氢钙、氢氧化铝，此外，硅、镐以及甲基丙烯酸甲酯也有应用。

1.2超声清洁该方法利用超声去除义齿表面的菌斑、茶垢、烟渍，而且对义齿的磨损较小，不会降低义齿表面的光洁度。

但该方法无法明显减少义齿上的菌斑微生物以及牙石等沉积物，故通常只与其他清洁方法联合使用，以增加清洁剂的杀菌和去污作用[13-15]。

2义齿清洁的化学方法化学清洁的方法近年来在患者间的普及率逐渐上升，但根据Kulak-Ozkan等[8]2002年的一项调查显示：患者对化学清洁方法的使用仍不如物理方法频繁。

究其原因，Dyer等[16]认为，一方面是因为普通患者对化学清洁剂缺少相关知识的了解，另外一方面是因为当前市面上化学清洁剂产品种类缺乏系统性。

目前，最常见的化学清洁剂种类有泡腾片、液体制剂、粉末制剂等。

化学清洁剂按成分分为碱性过氧化物、碱性次氯酸盐、酸制剂和活性酶成分[14，17]。

也有学者[18-20]主张将活性酶单独分类成一种清洁方式。

由于不同成分的功效不同，因此一款清洁剂通常为几种成分互配组成。

2.1碱性过氧化物碱性过氧化物是多数化学清洁剂的主要活性成分之一，作用机制为利用过氧化物溶于水后生成活性氧产生杀菌作用，同时通过产生氧气泡达到物理清洁作用。

其代表有过硼酸钠、过硫酸钾、单苯二酸等。

该成分总体清洁效果较好，对义齿表面早期菌斑和污渍的去除效果比较好，其缺点为对成熟菌斑的清除能力较弱，且长期使用会改变义齿树脂基托的硬度、粗糙度以及漂白义齿[13-14，20-21]。

一些学者[22-23]的研究也充分证明了添加过硼酸钠的义齿清洁剂能显著加剧义齿材料的磨耗与脱色，特别对软衬材料和自凝树脂的破坏比较明显。

2.2碱性次氯酸盐碱性次氯酸盐溶于水后产生活性氯，有较强的杀灭各种义齿材料表面细菌和真菌的作用[6，24-26]。

Webb等[6]的研究表明：碱性次氯酸钠在质量分数为0.0125%的情况下具有一定的抑制真菌的作用，在质量分数为0.02%的情况下浸泡8h即能同时有效抑制真菌与链球菌的生长。

随后，Fer-reira等[24]通过实验证明了质量分数为0.5%的次氯酸钠仅仅浸泡义齿10min就能有效抑制不同义齿材料上光滑假丝酵母菌与白色假丝酵母菌的生长。

次氯酸钠还具有溶解菌斑黏蛋白和其他有机物的功效[23]。

在一项比较的研究[24]中，质量分数为0.5%的次氯酸钠对聚酰胺树脂与聚甲基丙烯酸甲酯这2种不同材料义齿基托上的菌斑生物膜均表现出了良好的去除能力。

一些学者[27]的研究显示：当次氯酸钠的质量分数高达5.25%时，其对义齿基托具有完全的杀菌消毒作用。

除抑菌作用，碱性次氯酸盐还具有良好的去除义齿着色的作用[25-27]，因此，其常在清洁剂中同时作为消毒与漂白的成分使用。

碱性次氯酸盐的缺点为对金属具有腐蚀性。

Papadopoulos等[28]在一项研究中指出：义齿材料的钴铬合金浸泡于质量分数为5.25%的次氯酸钠溶液中45次（每次10min）后出现了明显的质量损失。

此外，次氯酸钠还能导致树脂基托粗糙度的增加[29]。

研究[13，29]表明：长期使用次氯酸钠会使基托严重褪色，影响美观，并产生难闻的气味。

2.3酸制剂酸制剂主要包括次氯酸、磷酸等无机酸和乙酸、枸橼酸、苯甲酸等。

该成分杀菌作用强，能有效去除义齿表面的菌斑、牙石和着色。

缺点是其对金属有较强的腐蚀作用，对人体的皮肤、黏膜和眼部有刺激作用[13-14，17]。

2.4活性酶成分活性酶主要包括蛋白水解酶、酵母水解酶、脂肪酶、淀粉酶、葡聚糖酶、溶菌酶等。

其中，微生物来源的酶效果最显著[12，18-19]。

Tamamoto等[19]的研究表明：酵母溶解酶和蛋白水解酶去除义齿菌斑白色假丝酵母菌的能力强于葡聚糖酶。

活性酶作用的原理是利用酶分解菌斑内的糖蛋白、黏蛋白和黏多糖，从而破坏菌斑和牙结石的形成[13]。

活性酶抑制菌斑的形成效果好，清洁效率高，对义齿树脂和金属的破坏作用最小，因此，经常与其他成分配伍联合作用。

Nakamoto等[18]在一项比较的实验中证明：与单独作用相比较，活性酶联合碱性过氧化物去除白色假丝酵母菌能达到更好的效果。

酶制剂的局限性在于其在多水介质中不稳定，也不宜长期储存；并且由于其可以和活性氧发生相抑反应，对酶成分的包裹化及分层化技术导致目前酶制剂成本较高，阻碍了其市场推广的脚步[12-13，18-19]。

3义齿清洁功效的评价在对义齿菌斑清洁功效的评价中，染色是最常见的方法[21]。

da Silva等[30]的研究表明：菌斑指示剂的应用对机械刷洗义齿表面起到了一定的指导作用，从而帮助患者更有效地刷洗清洁义齿。

其中，荧光素钠因为其对菌斑良好的亲和力以及对义齿的无害性作为染色剂的首选[31]。