米索前列醇在绝经妇女取环手术中应用

米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用袁渊（峨眉山市中医医院，四川峨眉山614200）谭永顺等[4]研究表明，体内代谢产物及毒素清除效率直接决定尿毒症患者生活质量和远期预后。

因此，选择高效合理的血压净化方式对尿毒症患者显得尤为重要。

血液透析和血液灌注是治疗尿毒症患者的常用方式，具有一定的治疗效果，但单独使用均存在一定局限性[5]。

脂质代谢功能障碍是一种常见的尿毒症症状，亦是引发动脉粥样硬化的危险因素，同时检测脂质代谢情况也是对血液净化效果进行反映的一项重要指标[6，7]。

本研究结果显示，观察组ApoA 1、ApoB 、TG 、TC 水平较对照组明显降低，证实血液透析联合血液灌注可较好地清除脂质代谢产物，提高血液净化效果。

血液透析主要通过弥散及对流等方式清除溶质，但其透析器孔膜小，仅可将小分子溶质清除，不能确保治疗效果；而血液灌注可将中大分子毒素清除，但无法清除磷酸盐类物质、电解质、水分等。

因此，血液透析和血液灌注联合使用可有效清除不同分子大小的溶质，扩大清除范围，提高血液净化效果。

尿毒症患者易对肾小球滤过功能造成损伤，使其无法有效排除体内蛋白质及尿酸等代谢产物，并在体内积蓄，以高BUA 、SCr 、BUN 血症为具体表现，而其含量将直接关系肾功能损伤程度；β2-MG 是反映肾小球自由滤过功能的一项重要指标[8]，其含量上升表示对肾小球自由滤过功能造成损伤。

本研究中，观察组BUA 、β2-MG 、SCr 、BUN 水平较对照组明显降低，表明血液透析联合血液灌注可有效清除尿毒症患者体内的各种毒素，减少肾功能损伤，具有显著效果。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者效果确切，可降低脂质代谢水平，减轻肾功能损伤。

参考文献[1]刘秀需.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.[2]王现秋，朱本燕.高频次血液灌流对尿毒症性心包炎的疗效[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（1）：89-91.[3]肖太玲，秦燕.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察与护理[J].北京医学，2016，38（1）：84-85.[4]谭永顺，王敏，倪晓娜，等.血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：66-69.[5]肖胜，简讯，胡诗德，等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病肾病临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（7）：1112-1114.[6]安书强，王保兴，张建荣，等.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症患者矿物质及骨代谢异常的临床研究[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（23）：19-24.[7]李向明，张万义，谌丹.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效[J].中国基层医药，2016，23（3）：457-459.[8]李阳，王平，王国祥，等.三种血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：55-58.（收稿日期：2018-04-07）【摘要】目的研究在绝经后妇女取环中应用米非司酮配伍米索前列醇的临床效果。

米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用作者：庞晓虹来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：为了改善绝经后妇女内外生殖器萎缩造成宫内节育器取出困难的状况，提高取环手术成功率。

方法：对绝经1年以上的妇女在取环术前应用米索前列醇，以改善受术者内外生殖器官条件。

结果：施术31人，取环成功30人，成功率96.8%。

结论：米索前列醇可有效改善绝经妇女生殖道的紧缩状况，可软化、扩张宫颈，减轻病人手术痛苦及减少术中并发症，提高手术成功率。

【关键词】绝经妇女；取环术；米索前列醇【中图分类号】R169.4〖KG6〗【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0063-01绝经妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器随年龄变化，出现生理性萎缩，如不及时取出，会导致节育器变形、嵌顿，增加取环的难度和病人的痛苦。

为改善上述状况，我们自2012年5月开始对绝经1年以上的受术者在取环前给予口服米索前列醇治疗后，再行取环术，取得了满意的临床效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 资料：选择2012年5月至2013年5月期间门诊病人31例，年龄51-63岁，平均年龄55.4岁，放置IUD时间6-32年，绝经时间1-18年，其中≤5年24人，>5年7人，有5例曾在当地卫生院取环失败史，具体不详。

IUD种类包括金属圆形环28人，T型环3人。

1.2 操作方法：术前经详细询问病史，仔细体格检查，排除药物过敏史及米索前列醇禁忌症和手术禁忌症。

如血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图均为正常。

B超检查确定环的位置、形状，于术前2小时口服米索前列醇（仙琚制药厂生产）400ug，2小时后按常规方法取环。

术后予广谱抗菌素3-5天以预防感染，术后随访。

2 结果2.1例病人中，取环成功30例，成功率96.8%，其中22例（71.0%）术中无需扩张宫颈，取环顺利，病人亦无明显不适感。

6例（19.4%）术中需扩张宫颈5-5.5号，取环时部分病人有轻微牵拉感，但均能忍受，生命体征平稳，无人流综合征反应出现。

米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器中的应用宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济且可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。

目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%，而且大多数的IUD长期放置到绝经后才行取出。

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，卵巢内卵泡生理性耗竭，体内雌激素水平快速下降，阴道、宫颈、子宫等都不同程度地萎缩，取器时因扩宫困难无法进入宫腔造成取器困难或取器失败。

本院对96例绝经后要求取器的妇女，在术前给予舌下含服0.4mg米索前列醇片取得满意效果，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料自2010年1月～2014年5月，本院门诊的绝经后妇女要求取器者96例，年龄在45～67岁之间，绝经时间在2～11年不等，術前根据病史、妇科检查、B超等证实宫内节育器类型，其中61例圆型不锈钢环；28例宫腔型不锈钢环；4例T型塑料环（宫口未见尾丝）；3例γ环。

1.2方法对96例绝经后要求取环的妇女进行详细的病史询问、全面体格检查、术前实验室检查，血尿常规肝肾功能正常。

排除各种急慢性生殖道炎症，全身性疾病病情稳定，术前3日禁止性生活。

无用药禁忌，于术前2小时舌下含服米索前列醇片0.4mg。

术前常规消毒铺巾后，先用探针探查宫腔深度和IUD位置，然后用取环钩进入宫腔钩住环下缘，再适当用力往外轻轻牵拉并缓慢左右旋转，边旋转边牵拉取出；若为节育器嵌顿或断裂残留，则在B超引导下用长血管钳钳出或轻轻拉直环丝至宫颈外口剪断一端后抽出，或用小刮匙刮出。

术后给予抗炎止血药，预防感染及出血。

1.3手术情况术中能明显感觉到宫颈软化扩张，可顺利通过探针及取环钩并能顺利取出节育器者66例，而且无明显不良反应；23例因节育器有不同程度嵌顿在B超引导下用长血管钳钳出或轻轻拉直环丝至宫颈外口剪断一端后抽出，或用小刮匙刮出，其中有3例稍感下腹酸胀，但无明显的心脑综合症表现；3例γ型环及4例T型朔料环（因宫颈口未见尾丝），用长血管钳钳出或取环钩钩取，亦无明显不适表现。

导 时间缩 短 ，有 利于维 护术 中呼 吸 、循环 平稳 。加
发症 的发生 ，但 最本质的官腔操作 没有 变 。所
以 ，虽然无 人 流相对 理想 ，但也 千万不 能因 没有
痛苦 记忆 而把其作 为避 孕措施 。 综 上所 述 ，无 痛人 流术减 轻患者 生理痛 苦 同时
醇配合雌 激素 口服 ，报道较 少 ，而雌激 素可 以使 阴 道外 黏膜 上皮增 生 ，组 织变 软 ，宫 颈黏液 腺体分 泌 物增 多 ，宫 口变松 软 ，弹性增 大 。因此我 院针对绝
经期妇 女取环 前予 米索前 列醇 和雌激 素 口服 ，以达 到药物 性软化 宫颈 ，取环 获得满 意疗效 ，现报 道如
探查 。术 中以 Ｈ ｇｒ ｅａ 宫颈扩 张器 探测 宫 颈 内 口，以 无阻力 通过 为标准并 记 录宫颈 扩张棒 大小 ，并 记 录
渐萎缩 ，阴道黏 膜变薄 ，失 去弹性 ，穹隆 狭长 ，宫 颈及子 宫萎缩 ，颈管狭长 、质硬 ，子 宫 内膜 萎缩变 薄 ，致 使原 与 官 腔 相适 应 的 ＩＤ在 子 宫 内嵌 顿 机 Ｕ 会 明显增 加 Ｊ ，都 给 取 环 造 成 困难 ，所 以不 能 强 硬取 器 。取器前 可用 Ｂ超 或 ｘ线 充 分 了解 节 育 环
女避孕 以来 ，至今 已有 上 千 万妇 女 进入 绝 经 期 ¨ 。 Ｊ
３ 统计学处理
计量 资料用 均数 士标准差 （ ±ｓ ）
表示， 计数资料用率表示，分别采用 ￡ 检验和卡方检 验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
绝 经期 的妇女 由于 内生殖器 萎缩 、子宫颈 缩 紧变硬 及 官 内节 育环放 置时 间较长 ，造成 取环手术 的困难 和手术 失败 ，给 她们 带 来 了心 理 和精 神 上 的痛苦 。