心率减速力及其临床意义

医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun 2019Vol.32收稿日期：2019-05心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义陈莉，邓兆敏，陈欣欣，杜谕君，蔡宏华（广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江524000）摘要:目的:研究心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义。

方法:选取我院2015年7月~2018年12月收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照治疗手段的不同分为两组，对照组30例为非手术治疗者，观察组30例进行PCI 手术治疗。

将两组发病时、治疗3个月后的24h 动态心电图检查结果进行比对。

结果:观察组患者的DC 值和DRs 值高于对照组，低风险比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论:心率减速力及连续心率减速力能够对急性心肌梗死患者的自主神经功能状态进行评估，有效筛查出急性心肌梗死患者猝死的高危群体并进行预警，且采用PCI 术治疗的患者猝死风险比非手术治疗患者更低。

关键词:急性心肌梗死；猝死；心率减速力；连续心率减速力；预警急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症[1]，容易导致患者出现恶性心律失常、心脏性猝死[2]，死亡风险较高，因此需尽早对急性心肌梗死患者猝死风险进行评估，从而采取积极的防治措施来降低死亡率。

心率减速力（deceleration ca-pacity of rate ，DC ）、连续心率减速力（heart rate deceleration runs ，DRs ）为筛查猝死高危患者的有效预测手段，本文旨在分析其在急性心肌梗死猝死的预警价值，正文阐述如下：1资料和方法1.1一般资料于我院接收的急性心肌梗死患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2015年7月至2018年12月，根据治疗手段进行分组，共两组（对照组、观察组）。

对照组（n=30）：男性18例，女性12例；年龄39~88岁，年龄平均值（72.76ʃ4.28）岁。

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义1. 引言1.1 背景阵发性房颤是一种常见的心律失常，给患者带来不适和风险。

射频消融术是一种有效的治疗方法，通过破坏心脏组织中产生心律不齐的异常激动点来恢复正常心律。

心率减速力是指心率在治疗后的一定时间内逐渐减慢至恢复前水平的能力，对预防房颤复发有重要作用。

在临床实践中，发现心率减速力不佳的患者更容易出现房颤复发的情况。

了解并评估心率减速力对房颤复发的影响具有重要的临床意义。

对于射频消融术后阵发性房颤患者，如何提高心率减速力、降低复发率成为临床工作者和患者关注的焦点。

通过研究心率减速力与房颤复发之间的关系，可以为临床治疗提供更有效的指导，减少患者的不适和风险。

【背景】1.2 目的本研究的目的在于探讨射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及其临床意义。

随着射频消融术在治疗阵发性房颤中的广泛应用，患者的心率减速力在治疗和预后中扮演着重要角色。

通过对心率减速力进行全面评估，可以更好地了解患者病情及预后情况，有助于指导临床诊断和治疗。

本研究旨在探讨心率减速力在射频消融术后对阵发性房颤复发的影响，进一步阐明其在临床实践中的重要性，并为临床医生提供更准确的预后评估和个体化治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生存质量。

通过本研究的开展，将有望为阵发性房颤的治疗和管理提供新的思路和理论支持。

2. 正文2.1 射频消融术射频消融术是一种常见的治疗阵发性房颤的方法，通过利用导管将高频电流传输到心脏组织中，烧灼异常传导组织来恢复心律。

射频消融术的原理是利用高频的电波烧灼心脏组织，使得异常的心脏节律区域失去传导功能，从而恢复正常的心律。

这种治疗方法非常有效，对患有阵发性房颤的患者来说，射频消融术是一种常见且安全的治疗选择。

不仅可以有效控制心率，还可以减少房颤的发作频率。

射频消融术通常在专业的心脏中心进行，手术过程需要经验丰富的心脏电生理学专家来操作，以确保手术的成功率和安全性。

心率减速力及其心血管疾病中的临床应用心率减速力是近年来心电生理学又一新的检测技术，同心率变异性及窦性心律震荡一样在动态心电图基础上用于评价自主神经功能的活性，特别是能单独量化迷走神经的张力，且敏感性高，特异性强，并在临床心血管疾病的应用中显示出优越的预测价值，临床应用前景更广阔。

标签：心率减速力；迷走神经张力；心脏性猝死心血管疾病患者是发生心脏性猝死的高危人群，研究证实自主神经功能紊乱是其猝死的重要因素，如何早期有效地寻找高危预警指标，及时筛选高危患者，对预后判断及减少心血管病死率有重要意义。

目前临床应用心率变异性（HRV）和窦性心律震荡（HRT）检测仅反映了自主神经间接性调节功能，且运用中会受多种因素的影响，其特异性、敏感性及预测值的限制需寻求新的、直接性的检测技术。

2006年Schmidt等[1]提出了能反映自主神经张力的新指标即心率减速力。

近年来DC成为心电生理研究的热点，并不断应用于临床。

1 定义心率减速力（deceleration capacity rate，DC）是指窦性心搏RR间期的总趋向及趋缓减速的能力。

在人体内迷走神经是心脏的减速神经，为了满足及适应机体需要，迷走神经调节心率减速的能力大小直接影响到对心脏的保护作用。

当患者出现心血管系统的疾病时如心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病或高血压病等，心脏的生理机能受到不同程度损伤导致自主神经功能紊乱，迷走神经活性降低，而表现为心率减速的能力异常，心率减速力值降低[1]。

2 DC检测的机理在自主神经体系中迷走神经和交感神经分别不均等的反向调节心脏，本质上对心脏起主要保护作用的是迷走神经的活性大小，作为心率的减速神经其在满足和适应机体机能需要中起主要调节作用。

DC的检测技术实际上是发掘每个心动周期中留下的自主神经细微而快速地对心率的调节痕迹，并通过位相整序信号平均技术直接的把迷走神经对心率的减速调节作用做定量检测。

经循证医学验证，其检测结果的可靠性与筛选高危患者预警作用的敏感性具有较强的临床应用价值，因而越来越受到临床的重视并视为一种单独定量检测迷走神经活性的新技术[2]。

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法，它通过利用高频电能烧灼心脏组织，达到消融异常传导的目的。

射频消融术后，部分患者心率会出现减速现象，这种心率减速对于房颤的复发具有一定的影响，因此在临床上具有重要的意义。

心率减速是指心率低于正常范围，通常情况下，正常成年人的心率范围在60-100次/分钟。

射频消融术后，一部分患者会出现心率减缓的现象，这可能是由于术后瘢痕形成或者神经调节的变化所导致的。

研究表明，心率减速与房颤的复发之间存在着一定的关联性，心率过慢可能导致心房内电活动的不稳定，从而增加房颤的发生概率。

随着射频消融术的不断发展，一些学者开始关注心率减速对房颤复发的影响。

研究显示，心率减缓对房颤的预后具有重要影响，心率过慢会增加房颤的复发率。

一项对房颤患者进行的随访研究显示，术后心率减慢的患者房颤的复发率明显高于正常心率范围的患者，这表明心率减速可能是房颤复发的危险因素之一。

并非所有心率减慢的患者都会发生房颤复发，有学者尝试探讨心率减慢的机制及潜在的临床意义。

一些研究发现，心率减慢可能与心脏自主神经功能的改变有关，术后自主神经紊乱可能增加患者的房颤风险。

心率减慢也可能导致左心房内的电活动不稳定，从而加重房颤的发生。

对于射频消融术后心率减慢的患者，我们需要更加关注他们的后续预后及房颤复发的风险。

在临床实践中，对于射频消融术后心率减慢的患者，我们应该密切监测他们的心率变化，并采取一系列的干预措施，以减少房颤的复发。

可以通过药物干预来调节心率，使其保持在一个相对稳定的范围内。

对于术后出现心率减慢的患者，应该更加密切地监测他们的心脏电生理指标，以及定期进行心脏超声检查，及时发现异常情况，采取相应的措施。

一些学者提出，针对心率减慢的患者，可以考虑进行心脏起搏器植入治疗，以维持心率的稳定。

射频消融术后心率减慢对于房颤复发的影响及临床意义仍需进一步研究。

未来的研究可以从不同的角度入手，比如探讨心率减缓与自主神经调节、瘢痕形成等之间的关系，进一步明确心率减慢在房颤复发中的作用机制。

冠心病不同类型患者心率减速力的变化及临床意义目的探讨冠心病不同类型患者心率减速力（DC）的变化及临床意义。

方法选取2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病患者153例作为研究对象，随机分为稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定性心绞痛（UAP）组和急性心肌梗死（AMI）组，各51例；另选冠状动脉造影正常的心脏病患者50名为对照组。

均进行24小时动态心电图检查，计算各组平均DC值。

结果UAP组、AMI组DC值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而SAP值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；相关分析显示病变程度与冠心病患者DC值呈负相关（P＜0.05，r=0.562）。

结论冠心病不同类型患者中猝死的高危人群可通过DC值准确地检测出，有效减少及预防猝死率的发生，值得临床推广应用。

标签：冠心病；心率减速力；心脏随着人们生活水平的不断改善，心脏疾病患者日益增多。

心肌梗死、冠状动脉疾病、心绞痛等疾病，严重危害患者的身体健康，导致心脏性猝死率逐年增高。

近些年，DC逐渐成为心脏病高危患者的预防措施。

它依据不同类型患者24 h内的心率减速能力与整体趋向性进行分析与测定，筛选和预警心脏性猝死高危患者，从而有效降低猝死率。

目前对心率减速力的相关报道较少，选取我院心内科冠心病不同类型患者，并对其心率减速力的变化及临床意义进行了详细的研究与探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病不同类型患者153例作为研究对象，其中男99例，女54例；年龄49～75岁，平均年龄（55.2±1.6）岁。

将其分为SAP组、UAP组和AMI组，各51例。

住院期间所有患者均行冠状动脉造影检查确诊为冠心病，排除标准为各种急经感染病史、慢性炎性疾病患者，各种肿瘤或动脉瘤，明确诊断为自身免疫疾病或结缔组织疾病，近3个月内有外伤史、手术史或发生心肌梗死者。