心率减速力及其临床意义参考课件
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心率减速力及其心血管疾病中的临床应用心率减速力是近年来心电生理学又一新的检测技术,同心率变异性及窦性心律震荡一样在动态心电图基础上用于评价自主神经功能的活性,特别是能单独量化迷走神经的张力,且敏感性高,特异性强,并在临床心血管疾病的应用中显示出优越的预测价值,临床应用前景更广阔。
标签:心率减速力;迷走神经张力;心脏性猝死心血管疾病患者是发生心脏性猝死的高危人群,研究证实自主神经功能紊乱是其猝死的重要因素,如何早期有效地寻找高危预警指标,及时筛选高危患者,对预后判断及减少心血管病死率有重要意义。
目前临床应用心率变异性(HRV)和窦性心律震荡(HRT)检测仅反映了自主神经间接性调节功能,且运用中会受多种因素的影响,其特异性、敏感性及预测值的限制需寻求新的、直接性的检测技术。
2006年Schmidt等[1]提出了能反映自主神经张力的新指标即心率减速力。
近年来DC成为心电生理研究的热点,并不断应用于临床。
1 定义心率减速力(deceleration capacity rate,DC)是指窦性心搏RR间期的总趋向及趋缓减速的能力。
在人体内迷走神经是心脏的减速神经,为了满足及适应机体需要,迷走神经调节心率减速的能力大小直接影响到对心脏的保护作用。
当患者出现心血管系统的疾病时如心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病或高血压病等,心脏的生理机能受到不同程度损伤导致自主神经功能紊乱,迷走神经活性降低,而表现为心率减速的能力异常,心率减速力值降低[1]。
2 DC检测的机理在自主神经体系中迷走神经和交感神经分别不均等的反向调节心脏,本质上对心脏起主要保护作用的是迷走神经的活性大小,作为心率的减速神经其在满足和适应机体机能需要中起主要调节作用。
DC的检测技术实际上是发掘每个心动周期中留下的自主神经细微而快速地对心率的调节痕迹,并通过位相整序信号平均技术直接的把迷走神经对心率的减速调节作用做定量检测。
经循证医学验证,其检测结果的可靠性与筛选高危患者预警作用的敏感性具有较强的临床应用价值,因而越来越受到临床的重视并视为一种单独定量检测迷走神经活性的新技术[2]。
冠心病不同类型患者心率减速力的变化及临床意义目的探讨冠心病不同类型患者心率减速力(DC)的变化及临床意义。
方法选取2013年3月~2014年9月我院收治的冠心病患者153例作为研究对象,随机分为稳定型心绞痛(SAP)组、不稳定性心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组,各51例;另选冠状动脉造影正常的心脏病患者50名为对照组。
均进行24小时动态心电图检查,计算各组平均DC值。
结果UAP组、AMI组DC值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而SAP值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);相关分析显示病变程度与冠心病患者DC值呈负相关(P<0.05,r=0.562)。
结论冠心病不同类型患者中猝死的高危人群可通过DC值准确地检测出,有效减少及预防猝死率的发生,值得临床推广应用。
标签:冠心病;心率减速力;心脏随着人们生活水平的不断改善,心脏疾病患者日益增多。
心肌梗死、冠状动脉疾病、心绞痛等疾病,严重危害患者的身体健康,导致心脏性猝死率逐年增高。
近些年,DC逐渐成为心脏病高危患者的预防措施。
它依据不同类型患者24 h内的心率减速能力与整体趋向性进行分析与测定,筛选和预警心脏性猝死高危患者,从而有效降低猝死率。
目前对心率减速力的相关报道较少,选取我院心内科冠心病不同类型患者,并对其心率减速力的变化及临床意义进行了详细的研究与探讨,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月~2014年9月我院收治的冠心病不同类型患者153例作为研究对象,其中男99例,女54例;年龄49~75岁,平均年龄(55.2±1.6)岁。
将其分为SAP组、UAP组和AMI组,各51例。
住院期间所有患者均行冠状动脉造影检查确诊为冠心病,排除标准为各种急经感染病史、慢性炎性疾病患者,各种肿瘤或动脉瘤,明确诊断为自身免疫疾病或结缔组织疾病,近3个月内有外伤史、手术史或发生心肌梗死者。
心率减速力检测:预警心脏性猝死的无创新技术近年来,对猝死人群分布的研究意外地发现,猝死人群中仅1/3者生前被归为猝死的高危人群,1/3者被归为猝死的中危及低危人群,而另1/3者的猝死为患者的首发临床事件,这些人生前属于无危险因素的人群。
猝死流行病学这一新情况说明:目前,医学对猝死的认识远未到位,2/3的猝死发生在目前认为属于中低危或无危的人群。
因此,要想全社会猝死人数得到真正的遏制,需要更好的筛选与预警技术问世,而且方法要更简单、易行,使筛选人群更大。
心率减速力的概念心率减速力(deceleration capacity of rate,简称DC)检测技术是德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术。
心率减速力的检测是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定,定量评估受检者迷走神经张力的高低,进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。
减速力降低时提示迷走神经的兴奋性降低,相应之下,其对人体的保护性作用下降,使患者猝死的危险性增加,反之,心率减速力正常时,提示迷走神经对人体的保护性较强,受检者属于猝死的低危者。
检测方法与技术⑴动态心电图记录:受检者记录全天24小时的动态心电图(图1)。
⑵确定减速周期及加速周期并做标志:将24小时的动态心电图经120 Hz数字化自动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序列图。
随后,将每一个心动周期的RR值与前一心动周期比较,确定该周期属于心率减速或加速的心动周期,再用不同的符号做出标志。
减速周期可标注为黑点,加速周期,可标注为白点。
⑶确定心率段的长短值:位相整序时应用的心率段是指以每一个减速点或加速点为心率段中心时,位于其两侧的心动周期依次各取多少。
当心率段数值确定为30个间期时,则意味着以选定的减速点为中心时,其左右依次各取15个心动周期组成一个心率段。
⑷各心率段的位相整序:以入选的减速点为中心,进行不同心率段的有序排列。