十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析

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ERCP

实用医学杂志２０１５年第３１卷第４
ＥＲＣＰ联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
王卫军王天游钱建清
开腹治疗胆囊结石、胆总管结石年老的患者．都需要细致地查明病变能够感受到康复的一些生理反应。第３手术创伤大，住院时间长，特别是对伴部位和病变性质．否则无法取得理想种为无效，患者虽然积极配合治疗，但有其他重要脏器严重疾患的老年患的治疗效果。其次倘若患者为胆总管最终的治疗效果并不理想，服药量增在临床治疗中，应根据加，需接受持续性治疗。者．存在一定的风险［。通过采用下端炎性狭窄，ＥＲＣＰ联合腹腔镜治疗方式，不仅照顾狭窄长短的差异。分别进行ＥＳＴ或者１．４统计学处理本研究的计量资料要保证二次造影后，主要是以 ±ｓ进行表示：采用ｔ进行到了患者的身体状况和年龄问题，同是气囊扩张治疗，时还会缩短康复时问，提高康复质量，没有任何的结石残留。第三，患者在接检验。计数资料方面，通过％来表示，应受ＥＲＣＰ治疗后，并没有留置鼻胆管。第用 × 进行相关检验，以Ｐ＜０．０５为差具有较大的积极意义。本研究主要对ＲＣＰ治疗的０—１０ｄ异具有统计学意义。ＥＲＣＰ联合腹腔镜治疗胆囊结石合并四．患者在接受Ｅ胆总管结石的临床进行分析，现报告之间．对患者应用腹腔镜治疗，术后需

腹腔镜治疗胆总管结石116例诊治分析

意义。
Ｔ管引流术者（ＣＴＯＨＤ组）８，４例，５９例男１女７例，年龄２９～６７岁，平均（７－１岁；４．Ｉ．１－５）胆囊结石合并胆总管结石５，３例单纯胆总管结石４例；５病史９个月ｌ，６年平均（．± ．年；４３０４）胆总管单发结石１，总管多发结石８例；７例胆１胆总管下端嵌顿性结石
入腹腔镜以了解腹腔内病变情况。若需同时切除病变胆囊者。
则暂不切断胆囊管，逆行浆膜下切除胆囊，并通过牵引胆囊将
肝脏翻向上方，完全暴露出肝下间隙和十二指肠韧带，找到胆总管。穿刺确定后，纵形切开胆总管，使用取石网篮经右肋缘下ｔｃｒｒａ引入，后腹腔镜下置入胆管内取石；使用开腹常ｏ然或胆总管Ｉ期缝合或自胆总管切开处放置Ｔ形管。术后常规放
２结果
ＬＢＥ组ｌ６例患者手术均成功，中转开腹。两组患ＣＤ１无良好。ＬＢＥ组与ＯＨＤ组在术巾出血量、ＣＤＣＴ肠蠕动恢复时间、
者手术均取出结石，患者无死亡，未发生严重并发症，后恢复术
１例；９胆总管结石数量１～１枚。两组患者性别、、、２年龄病情病
程、结石特点等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０５，．）０具有可比性。
开腹手术，他操作同ＬＢＥ组，中行常规胆道镜探查。其ＣＤ术
１．观察指标３
胆总管结石患者，中选择进行腹腔镜胆总管切开探查取石术其者（ＣＤＬＢＥ组）１，５，６１６例男０例女６例，年龄３１～６岁，均６平

经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析

经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析
黄传兰;陈心锐;张玉春
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2001(16)1
【总页数】1页(P47-47)
【关键词】胆总管结石;经十二指肠镜;治疗;括约肌切开术
【作者】黄传兰;陈心锐;张玉春
【作者单位】临沂市人民医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.420.5
【相关文献】
1.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊和胆总管结石的临床分析 [J], 周政;黄志刚;王光明;刘有理;章社民
2.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
3.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果分析 [J], 单悦春
4.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊、胆总管结石43例临床分析 [J], 王辉;周晓莹;尹修才
5.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析

中国医药指南2008年g月第6卷第15期G u i de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008，V06．N o．15N e urosur g，1996，66(2X201—207．【6】6Fi rl i k K S，K ondz i ol ka D，Lunsf or d LD，et a1．R a di osur ger y 102f or r e cur r ent cr ani a l base can cer an si ng f r o m t he head andneck[J]．H ead&N eck。

1996。

18(5X160-166．十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析黄纪国孙江陵【摘要】目的撂讨联合应用十二指肠镜删括约肌切开术(endos copi c sphi nc t er ot ony，E ST)和腹腔镜胆囊切除术(1a peroscopi c c h ol e cyst ec t on y，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和价值。

方法对24例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行EEC P，EST清楚胆管结石后行Lc 手术。

结果24例均顺利完成EST和Lc，术中，术后无严重并发症发生，术后5—5d出院．结论联合应用EST和LC治疗胆囊和胆总管鲒石症切实可行，该法具有手术成功率高。

住院时间短等优点．【关键词】胆囊；胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜中图分类号：R575．6文献标识码：A文章编号：1671-8194C2008)15-0102-02随着腹腔镜胆囊切除术(蚴'oscopi c chol ec yst ect ony，L C)的广泛开展和十二指肠镜技术的成熟，LC与十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开(endos copi c s phi nct er ot ony，E ST)相结合，为微创治疗胆囊结石合并胆总管结石提供了条件，我院内镜室与外科合作，从2006年8月至今，我们对24例胆囊结石合并胆总管结石患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影(en dos copi c r e t r ogr ede chol enyi opencreat ogr aphy．ER C P)，成功后行ES T及L C，取得良好效果，现报道如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组24例，男14例，女10例，近期有胆绞痛发作史，年龄26～76岁，平均43岁。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

骨折端的不稳定给髓内钉带来的应力增加而可能导致的断钉。由于松质骨和周围血肿内含有一系列生长因子，主要是骨形态发生变化产生蛋白（ＭＰ和转化生长因子（Ｇ —）Ｂ）ＴＦＢ可诱导和加强骨的再生过程＿。１此外有限切开复位内固定不］
１１一般资料．本组４５例中，３男０例，１例；女５年龄２～６０５岁。损伤
・４７・４
ＰｒｃｅｉｇｏｉｉａｄｃｎＪｎ２１Ｖｏ９Ｎｏ６ｏｅｄｎｆＣｌｃｌＭｅｉｉｅ，ｕ．００，ｌ１．Ａｎ
文章编号：６１８３（ＯＯＯＡ－０７ — ０１７ — ６１２Ｌ）６－４４２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４例，０在手术时间、术后患者胃肠功能恢复时间、患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ，３较传统的开腹手术方法］有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中，主要工作体会有：腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３８０．４
Ｅ３周群，克成，明富，．腔镜胆囊切除术和内镜４王邓等腹括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察［］腹腔Ｊ．
镜外科杂志，Ｏｌ４２３２Ｏ，：０．收稿日期：０ｏＯ一７２１－ｌ２
本组４例手术均一次锁钉成功，５术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位，继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确钻入而致远端锁钉困难；术中置入髓内钉时若靠锤击打人，会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形，造成锁孑与模具Ｌ孔偏差，致锁钉困难。针对上述原因，我们采取以下方法提高锁定成功率：中常规扩髓，术尤其在髓内钉插入感觉阻力明

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合

备、麻醉与体位、术中配合等方面。认为术前认真准备、术中密切配合、术后重视器械的处理及保养均是手术顺利进行的重要保障。
关键词：结石；胆总管；腹腔镜；胆道镜；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）０７－００９６－０２
４４例患者中，男１２例，女３２例；年龄２Ｏ岁～７８岁，平均年龄５４岁，其中７Ｏ岁以上１２例，３０岁以下１０例。胆总管结石４例，胆总管结石并胆囊结石４１例，均无肝内胆管结石。其中急性胆囊炎１８例（体温３７．２～３８．２ｑｃ），合并高血压８例，合并冠心病２例，合并糖尿病１例。４４例患者均在腹腔镜下
料。在左上肢建１条外周静脉通道，连接好仪器设备，确保其处于良好状态。穿刺气腹成功后接通气腹机，控制压力
１５ｍｍＨｇ，流量３Ｌ／ｍｉｎ，打开显示器、光源，调节白平衡，内
随着微创手术在腹部外科的广泛应用、腹腔镜技术的普及、腹腔镜技能的提高，腹腔镜下胆总管切开取石术正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本院自２００８年１月～２０１２年６月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了４４例腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石的Ｔ管，修剪好后从剑突下戳孔全

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。

本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。

结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。

该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。

展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。

1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。

胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。

据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。

胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。

胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。

胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。

胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。

对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。

由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

EST胆总管取石加LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石25例分析

镜可以做到优势互补，ＲＰ不但可了解胆总管有无ＥＣ结石，能观察胆道有无畸形，还防止ＬＣ手术中胆道损伤 ¨ 。手术禁忌为：１胆总管内结石＞２ｍ；２肝Ｊ（）ｃ（）
情况及结石数目和大小，网篮取石，后观察生命体用术征和引流情况，复查血生化和血尿淀粉酶，对术中胰管显影或操作不ＪＮ者给予生长抑素治疗预防急性胰腺ｌ￣，
结石病人９％以上行Ｌ０ｃ手术。随着胆囊结石合并胆
总管结石病人的增多，者对微创治疗的迫切要求，患２００５年开始，我科应用ＥＴ胆总管取石加ＬＳＣ治疗胆
建立静脉通路。咽喉部口服利多卡因胶浆麻醉，静注氟派利多５、ｍｇ杜冷丁５ｍｇ山莨菪碱（５２１ｍ。０、６４— ）０ｇ
炎。一般３～后，者无腹痛，５１３患血尿淀粉酶正常行
ＬＣ手术。
２结果
内外胆管结石合并胆管狭窄；３十二指肠乳头旁憩（）室或憩室内乳头；４肝功差凝血功能异常。对胆囊（）
必要时请麻醉师会诊，注丙泊酚行无痛内镜治疗。静
采用日本Ｏｙｐｓ司ＴＦ一０型纤维十二指肠镜，ｌｍｕ公Ｊ３
囊结石合并胆总管结石，得了满意效果。与传统开取
腹手术相比，免了开腹手术，切开肠腔和胆道，避不避免长时间Ｔ管引流观察病情，护理换药，Ｔ管及术后胆

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会

２．ＥＴ的术后护理．３Ｓ２
术后严格卧床休息，禁食２，输ｄ
开术（Ｓ）ＥＴ及开腹手术的优缺点，充分尊重患者的知情选择权，
液，用抗生素预防感染，视患者临床表现及术中情况，及早使用
以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情变化，观察体温、
果ＥＴ能顺利取出胆总管残留结石，Ｓ那么即可避免再次手术的
高了对ＬＣ术后胆总管结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、全的治疗途径，为相关的护理提供了安并
新思路。
痛苦，以取得患者的理解和配合。
【关键词】腹腔镜
胆囊切除
脉搏、血压的变化，观察腹部体征、神状态与意识改变，精查血
抑制胰腺分泌药物，时使用止血药物。必要术后１￣应严密２ｄｄ观察体温、、脉搏血压的变化，常规及尿淀粉酶。查血观察腹部
体征：部有无剧烈疼痛或隐痛，腹有无肌紧张。精神状态与意识改变：严密观察有无嗜睡，表情淡漠等精神改变。ＳＥＴ术后第２天口服利胆药物，以促进结石排出。
管残留结石１。９例本文对ＬＣ术后胆总管残留结石的原因和护理进行了总结。１临床资料
炎，应首先考虑发生胆总管残留结石的可能。除常规行Ｂ超检
查，了解胆管情况及实验室检查肝功及尿淀粉酶外，ＲＰ是最ＥＣ
直观、最准确的诊断方法＿ｌＪ。一旦确诊有胆总管残留结石，即可
慢性胰腺炎病史或Ｂ超提示胆总管扩张者，术后应提高对黄

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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结
石64例诊治分析
【关键词】十二指肠
自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Gold standard)。

但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石，且LC术后也有一定的胆总管结石残留率。

因此，这种情况的处理较棘手。

本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料胆囊、胆总管结石共64例，男28例，女36例，年龄28～79岁，平均54.3岁。

既往有右上腹痛，发热，黄疸或胰腺炎史，术前经B超或逆行胰胆管造影术(ERCP)证实胆囊、胆总管均有结石。

胆囊结石直径0.5～
2.0cm，1枚或多枚，胆总管直径1.0～
3.0cm，胆总管结石直径0.5～2.5cm，数目1～5枚。

本院患者以急性胆囊炎急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作入院36例，其中重症胆管炎3例，择期手术54例。

64例病人均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。

用电子十二指肠镜（日本 OLYMPUS）为择期手术患者中有合并胆总管
结石者行逆行胰胆管造影术(endoscopic regroggrade cholangiophanceratography,ERCP),经内窥镜行oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy EST）和网篮取石术，待血淀粉酶、肝功能基本正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytectomy,LC)。

如以急性胆囊炎，急性胆管炎入院，则急诊行网篮取石术，待术后1～2周，感染基本控制及黄疸消退后，再行LC 术。

1.2 治疗方法 LC+ERCP 急症者急诊行网篮取石术及置入鼻胆引流管，待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行LC。

择期者：十二指肠镜取石后1～3d即行LC。

2 结果
本组以“两镜”联合治疗64例无手术并发症，均痊愈出院，择期手术。

患者住院5～7d，急诊手术患者住院7～16d。

3 讨论
急性胆管炎特别是重症急性胆管炎（ACST）往往合并胆道梗阻，胆汁继发细菌感染导致胆管内压进行性升高，细菌，内毒素等逆流通过胆管并由毛细血管吸收，激发全身炎症反应综合症，脓毒血症甚至多器官功能不全，病情进展迅猛，并发症多，死亡率高，国内外文献报告ACST病死率可高达17%～60%。

由于胆道梗阻时，抗生素因肝细胞分泌功能障碍无法排泄至胆道系统内，不解除胆道梗阻，抗感染，抗休克等措施均难以奏效。

因此，ACST治疗的关键是尽早的进行有效的胆道减压引流。

但患者对麻醉和手术的耐受性差，部分患者又有多次胆道手术史。

因此，传统的急诊胆道减压手术风险较大，并发症发生率和病死率均较高，文献报告病死率可高达7%～50%。

因此，作者结合本院优势，对待此类患者确诊后急诊行内镜网篮取石术及置入鼻胆引流管，即刻可引出大量的脓性胆汁，迅速降低了胆道压力，
减少了内毒素的吸收，在强有力的抗感染、抗休克措施辅助下，常常可以在24～48h内使病情获得缓解［１］。

与传统手术相比，内镜治疗无须麻醉，无腹部创口，操作时间短。

因此，对重要脏器功能的影响较小。

同时，内镜治疗的成功率较高，文献统计成功率可达95%～100%［２，３］，并发症发生率和病死率则显著低于传统手术治疗。

本组患者待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行LC。

虽然ERCP+LC联合治疗胆囊合并胆总管结石有优势，但应注意以下几个环节：(1)应严格掌握行ERCP的指征，对以下几种情况应慎重考虑：①既往有黄疸病史或胆源性胰腺炎病史。

②萎缩性胆囊炎，壁厚达4mm。

③B超示胆总管结石或胆总管内径达8mm。

④胆囊内为米粒样小结石。

⑤肝酶谱及胆红素明显增高者。

⑥严重心肺功能不全的病人。

(2)ERCP、EST、及LC的顺序：择期手术病人做LC前做ERCP 若发现胆总管结石，可根据病人情况同时或择期行EST，并用取石网篮取出结石，部分患者需多次用取石网篮取石，次日或间隔一周后行LC。

胆囊切除术后综合征发生可高达胆囊切除术的26%～40%。

其中胆总管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因，约占所有综合征的35%～45%。

如果残留结石位于胆总管，可于术后一周再次行ERCP+EST 取出结石，而且可查明部分其他致病原因，如术后胆道狭窄等胆总管结石以外疾病，以治疗LC术后综合征。

通过本组病例的治疗，LC+ERCP具有诊断、治疗一步到位，患者免于开腹，手术切口小，住院时间缩短，恢复快。

建议在有条件的医院广泛开展LC+ERCP。

【参考文献】
1 周平红，姚永庆，高卫东，等. 重症急性胆管炎的急诊内镜治疗（附251例报告）. 中国实用外科杂志，2002，22（10）：600.
2 Sharma BC,Agarwal DK,Baijal SS,et al. Endoscopic management of acute calculous cholagitis,J Gastroenterol Hepatol,1997,12(12):874.
3 王雪峰，张文杰，全志伟，等. 高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗. 中国内镜杂志，2002，8（2）：13.
. .。