十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析

实用 医学 杂志 ２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ４
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联合 腹 腔镜 治疗 胆 囊结 石 合并 胆 总管 结 石 临床分 析
王 卫 军 王 天 游 钱 建 清
开 腹治 疗胆 囊结 石 、胆 总管 结石 年 老 的患者 ．都需 要 细致地 查 明病变 能够感受到康复 的一些生理反应 。第 ３ 手术创 伤大 ， 住院 时间长 ， 特别 是对伴 部位 和病变性 质 ．否 则无 法取得 理想 种 为无效 ，患者虽然 积极 配合治疗 ， 但 有 其 他 重 要 脏 器 严 重 疾 患 的老 年 患 的治疗 效果 。其 次倘 若患 者为 胆总 管 最终 的治疗 效果并 不 理想 ，服 药量 增 在 临床治疗 中 ， 应 根据 加 ， 需接受持续性治疗 。 者． 存 在一 定 的 风 险 ［ 。通 过 采 用 下端炎 性狭 窄 ， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联 合腹 腔镜治疗 方式 ， 不仅 照顾 狭窄 长短 的差异 。分别 进行 Ｅ Ｓ Ｔ或 者 １ ． ４ 统计 学处理 本研究 的计 量资 料 要 保证 二次 造影 后 ， 主要是 以 ±ｓ 进行表 示 ：采用 ｔ 进 行 到 了患 者 的 身体 状 况 和年 龄 问题 ， 同 是气 囊扩 张治疗 ， 时 还会缩 短康 复时 问 ， 提 高康 复质 量 ， 没有任何 的结石残 留。第 三 ， 患者 在接 检验 。 计数 资料方面 ， 通过％来 表示 ， 应 受 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗后 ， 并没有留置鼻胆管 。 第 用 × 进行相关 检验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差 具有 较大 的积极 意 义 。本 研究 主要 对 Ｒ Ｃ Ｐ治疗 的 ０—１ ０ ｄ 异具有 统计学意 义。 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联 合腹 腔 镜 治疗 胆 囊 结石 合 并 四．患者在接受 Ｅ 胆 总管结 石 的临床 进行 分析 ，现报 告 之 间 ． 对患 者应用 腹腔镜 治疗 ， 术后 需

意义 。
Ｔ管引流术者（ Ｃ Ｔ Ｏ Ｈ Ｄ组 ）８ ， ４ 例 ， ５ ９ 例 男 １ 女 ７例， 年龄 ２ ９～６ ７ 岁， 平均（ ７ －１ 岁 ； ４． Ｉ． １ － ５） 胆囊结石合并胆总管结石 ５ ， ３例 单纯胆 总管结石 ４ 例 ； ５ 病史 ９ 个月 ｌ ， ６年 平均（ ．± ． 年 ； ４３ ０４） 胆总管 单发结石 １ ， 总管多发结 石 ８ 例 ； ７例 胆 １ 胆总管下端嵌顿性结石
入腹 腔镜 以了解腹 腔内病变情况 。若需 同时切 除病变胆囊 者 。
则暂不切断胆囊管， 逆行浆膜下切除胆囊， 并通过牵引胆囊将
肝脏 翻向上方 ，完全暴露出肝下 间隙和十二指肠韧带 ，找到胆 总 管。穿刺 确定后 ， 纵形切 开胆 总管 ， 使用 取石 网篮经右 肋缘 下 ｔ ｃｒ ｒ ａ 引入 ， 后腹 腔镜下 置入 胆管 内取石 ； 使用 开腹 常 ｏ 然 或 胆 总管 Ｉ期缝 合或 自胆 总管切 开处 放置 Ｔ形 管。术后 常规放
２ 结果
Ｌ Ｂ Ｅ组 ｌ６例患 者手 术 均成 功 ， 中转 开腹 。两组 患 ＣＤ １ 无 良好 。Ｌ Ｂ Ｅ组与 Ｏ Ｈ Ｄ组 在术巾 出血量 、 ＣＤ ＣＴ 肠蠕 动恢 复时间 、
者手 术均取 出结石 ， 患者无死亡 ， 未发生严 重并发症 ， 后恢复 术
１例； ９ 胆总管结石数量 １～ １枚 。两组患者性别 、 、 、 ２ 年龄 病情 病
程、 结石特点等比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ．） ０ 具有可比性。
开腹 手术 ， 他操 作同 Ｌ Ｂ Ｅ组 ， 中行常规胆道镜探查 。 其 ＣＤ 术
１ ． 观 察 指标 ３
胆 总管结石 患者 ， 中选择进 行腹腔镜 胆总管切 开探 查取石术 其 者（ Ｃ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ组 ） １ ， ５ ， ６ １６例 男 ０例 女 ６例 ， 年龄 ３ １～６ 岁 ， 均 ６ 平

经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析
黄传兰;陈心锐;张玉春
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2001(16)1
【总页数】1页(P47-47)
【关键词】胆总管结石;经十二指肠镜;治疗;括约肌切开术
【作者】黄传兰;陈心锐;张玉春
【作者单位】临沂市人民医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.420.5
【相关文献】
1.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊和胆总管结石的临床分析 [J], 周政;黄志刚;王光明;刘有理;章社民
2.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
3.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果分析 [J], 单悦春
4.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊、胆总管结石43例临床分析 [J], 王辉;周晓莹;尹修才
5.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 [J], 符明年
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中国医药指南2008年g月第6卷第15期G u i de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008，V06．N o．15N e urosur g，1996，66(2X201—207．【6】6Fi rl i k K S，K ondz i ol ka D，Lunsf or d LD，et a1．R a di osur ger y 102f or r e cur r ent cr ani a l base can cer an si ng f r o m t he head andneck[J]．H ead&N eck。

1996。

18(5X160-166．十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析黄纪国孙江陵【摘要】目的撂讨联合应用十二指肠镜删括约肌切开术(endos copi c sphi nc t er ot ony，E ST)和腹腔镜胆囊切除术(1a peroscopi c c h ol e cyst ec t on y，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和价值。

方法对24例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行EEC P，EST清楚胆管结石后行Lc 手术。

结果24例均顺利完成EST和Lc，术中，术后无严重并发症发生，术后5—5d出院．结论联合应用EST和LC治疗胆囊和胆总管鲒石症切实可行，该法具有手术成功率高。

住院时间短等优点．【关键词】胆囊；胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜中图分类号：R575．6文献标识码：A文章编号：1671-8194C2008)15-0102-02随着腹腔镜胆囊切除术(蚴'oscopi c chol ec yst ect ony，L C)的广泛开展和十二指肠镜技术的成熟，LC与十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开(endos copi c s phi nct er ot ony，E ST)相结合，为微创治疗胆囊结石合并胆总管结石提供了条件，我院内镜室与外科合作，从2006年8月至今，我们对24例胆囊结石合并胆总管结石患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影(en dos copi c r e t r ogr ede chol enyi opencreat ogr aphy．ER C P)，成功后行ES T及L C，取得良好效果，现报道如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组24例，男14例，女10例，近期有胆绞痛发作史，年龄26～76岁，平均43岁。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

骨折端的不稳定给髓内钉带来的应力增加而可能导致的断 钉。由于松质骨和周围血肿内含有一系列生长因子， 主要是 骨形态发生变化产生蛋白（ ＭＰ 和转化生长因子（ Ｇ —） Ｂ ） Ｔ ＦＢ 可诱导和加强骨的再生过程＿ 。 １ 此外有限切开复位内固定不 ］
１１ 一般资料 ． 本组 ４ ５例中， ３ 男 ０例， １ 例； 女 ５ 年龄 ２～６ ０ ５岁。损伤
・４７ ・ ４
Ｐｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ ９Ｎｏ ６ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ，ｕ ． ０ ０， ｌ１ ． Ａ ｎ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ Ｏ Ｏ Ｏ Ａ－ ０ ７ — ０ １ ７ — ６ １２ Ｌ ） ６ － ４ ４ ２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４ 例， ０ 在手术时间、 术后患者胃肠功能恢复时间、 患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ ， ３ 较传统的开腹手术方法 ］ 有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中， 主要 工作体会有： 腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３ ８０ ． ４
Ｅ ３ 周 群 ， 克 成 ， 明 富 ， ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 和 内镜 ４ 王 邓 等 腹 括 约肌 切 开 术 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 的观 察 ［］ 腹 腔 Ｊ．
镜 外 科 杂 志 ，Ｏ ｌ ４ ２ ３ ２ Ｏ ， ：０ ． 收 稿 日期 ：０ ｏ Ｏ 一 ７ ２ １－ｌ２
本组 ４ 例手术均一次锁钉成功， ５ 术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位， 继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确 钻入而致远端锁钉困难； 术中置入髓 内钉时若靠锤击打人， 会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形， 造成锁孑与模具 Ｌ 孔偏差， 致锁钉困难。 针对上述原因， 我们采取以下方法提高 锁定成功率 ： 中常规扩髓， 术 尤其在髓内钉插入感觉阻力明

备、 麻 醉与体位 、 术 中配合 等方面。认为术前认真准备 、 术 中密切配合、 术后重视 器械 的处理及保养均是手术顺利进行 的重要保障。
关键词 ： 结石 ； 胆 总管 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 手 术 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
４ ４例 患者 中， 男 １ ２例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～７ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ４岁 ， 其中７ Ｏ岁 以上 １ ２例 ， ３ ０岁 以下 １ ０例 。胆 总管结 石 ４例 ， 胆总管结 石并胆囊结石 ４ １例 ， 均 无肝内胆管结石 。其 中急性 胆囊炎 １ ８例 （ 体温 ３ ７ ． ２～ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ） ， 合并 高 血压 ８例 ， 合并冠 心病 ２例 ， 合 并糖 尿病 １例 。４ ４例 患者 均在 腹 腔镜下
料 。在左 上肢 建 １ 条 外 周 静脉 通 道 ， 连接 好 仪 器设 备 ， 确保 其 处 于 良好状 态 。穿 刺 气 腹 成 功 后 接 通 气 腹 机 ， 控 制 压 力
１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 流量 ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开显 示 器 、 光源 ， 调 节 白平 衡 ， 内
随着微创手术在腹部外科 的广泛应用 、 腹腔镜技术的普及 、 腹腔镜技能的提高 ， 腹腔镜下胆 总管切 开取石术正 在普遍地得 到开展 ， 成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本 院 自２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月在熟练应用 腹腔镜胆 囊切除 术的基础 上 ， 成 功地实施 了４ ４例腹腔镜联 合胆道镜 下胆总管切 开取石 的 Ｔ管 ， 修 剪 好 后从 剑 突下 戳孔 全

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。

本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。

结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。

该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。

展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。

1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。

胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。

据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。

胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。

胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。

胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。

胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。

对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。

由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

镜 可 以做 到 优 势互 补 ， Ｒ Ｐ不 但 可 了解 胆 总 管有 无 Ｅ Ｃ 结 石 ， 能观察 胆道 有无 畸形 ， 还 防止 Ｌ Ｃ手 术 中胆 道损 伤 ¨ 。手 术禁 忌 为 ： １ 胆 总 管 内结 石 ＞２ ｍ； ２ 肝 Ｊ （） ｃ （）
情 况及 结石数 目和大小 ， 网篮取 石 ， 后 观察 生命 体 用 术 征和 引流情 况 ， 复查 血 生化 和血尿 淀粉 酶 ， 对术 中胰 管 显 影或操 作不 ＪＮ 者给 予生长 抑 素治疗 预 防急性 胰 腺 ｌ ￣ ，
结 石病人 ９ ％ 以上 行 Ｌ ０ ｃ手 术 。随着胆 囊 结 石合 并胆
总管 结石 病 人 的增 多 ， 者 对 微 创 治 疗 的 迫 切 要 求 ， 患 ２０ ０ ５年开 始 ， 我科应 用 Ｅ Ｔ胆 总 管取 石 加 Ｌ Ｓ Ｃ治疗 胆
建立静脉通路 。咽喉部 口服利多卡因胶浆麻 醉， 静注 氟派利 多 ５ 、 ｍｇ 杜冷 丁 ５ ｍｇ 山莨 菪碱 （ ５ ２ １ ｍ 。 ０ 、 ６ ４— ） ０ ｇ
炎。一 般 ３～ 后 ， 者无 腹 痛 ， ５１ ３ 患 血尿 淀 粉 酶 正 常 行
Ｌ Ｃ手术 。
２ 结果
内外 胆管 结 石合 并 胆 管 狭 窄 ；３ 十 二 指 肠 乳 头旁 憩 （） 室或 憩室 内乳 头 ；４ 肝 功 差 凝 血 功 能 异 常 。对 胆囊 （）
必 要 时请麻 醉 师会 诊 ， 注 丙 泊 酚 行 无 痛 内 镜 治 疗 。 静
采用 日本 Ｏｙ ｐ ｓ 司 Ｔ Ｆ一 ０型纤 维 十二 指 肠 镜 ， ｌｍ ｕ 公 Ｊ ３
囊结 石合并 胆 总管 结 石 ， 得 了满 意 效果 。与 传统 开 取
腹手 术相 比 ， 免 了开 腹 手 术 ， 切 开 肠 腔 和胆 道 ， 避 不 避 免长 时间 Ｔ管 引流观 察病 情 ， 护理 换药 ， Ｔ管 及术后 胆

２ ． Ｅ Ｔ的术后护理 ．３ Ｓ ２
术后严格 卧床休息 ， 禁食 ２ ， 输 ｄ
开术 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 及开腹手术 的优缺点 ， 充分尊重患者 的知情 选择权 ，
液， 用抗生素预防感染 ， 视患者 临床表现及术 中情况 ， 及早使用
以取得患者的理解 和配合 。 术后严密观察病情变化 ， 观察体温 、
果 Ｅ Ｔ能顺 利取 出胆总管残留结石 ， Ｓ 那么即可避免再次手术 的
高了对 Ｌ Ｃ术后胆总管结石的诊 断水平 ， 尤其 为胆 总管残 留结 石找到 了微创 、 有效、 全的治疗途径 ， 为相关的护理提供 了 安 并
新思路。
痛苦 ， 以取得患者的理解和配合。
【 关键词 】腹腔镜
胆 囊切 除
脉搏 、 血压 的变化 ， 观察腹部 体征 、 神状态与意识 改变 ， 精 查血
抑制胰 腺分泌药物 ， 时使用止血药物。 必要 术后 １ ￣ 应严密 ２ ｄ ｄ 观察体温 、 、 脉搏 血压的变化 ， 常规及尿淀粉酶 。 查血 观察腹部
体征 ： 部有无剧烈疼痛或 隐痛 ， 腹 有无肌 紧张。精神状态 与意 识改变 ： 严密观察有无 嗜睡 ， 表情淡漠等精神改变 。 Ｓ Ｅ Ｔ术后第 ２天 口服利胆药物 ， 以促进结石排出。
管残 留结石 １ 。 ９例 本文对 Ｌ Ｃ术后胆总管残留结石 的原 因和护 理进行了总结 。 １ 临床资料
炎， 应首先考虑发生胆总管残 留结石的可能。除常规行 Ｂ超检
查， 了解胆管情况及 实验室检查肝功及 尿淀粉酶外 ， Ｒ Ｐ是最 ＥＣ
直观 、 最准确的诊断方法＿ ｌ Ｊ 。一旦确诊有胆总管残 留结石 ， 即 可
慢性胰腺炎病史或 Ｂ超 提示 胆总管扩张者 ，术后应 提高对黄

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。

方法：选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者，术前均经超声、ct、mrcp确诊，进行常规实验室检查，分为对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜联合胆道镜)，比较两组治疗结果。

结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2手术方法1.2.1观察组麻醉方式为气管插管麻醉，患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，消毒铺巾，头高臀低，在肚脐孔处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，充入二氧化碳气体造人工气腹，腹腔压力维持在12 mm hg左右，放置腹腔镜，在剑突下2 cm处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，在右肋缘下锁骨中线及腋前线处各做一个5 mm 的穿刺孔，穿入套管，放置手术器械。

先探查胆囊，暴露胆囊管及胆囊动脉，使用钛夹剪断胆囊动脉，顺逆行切除胆囊，露出胆管，分开结缔和粘连组织，用穿刺针抽吸胆总管确认胆汁，确认后用电钩纵行电凝切开胆总管前壁10 mm左右，尽量选择无血管区的胆总管，直接钳取较大的结石，或经反复冲洗后冲吸切口的较小泥沙样结石，置入胆道镜探查胆总管，从胆总管切口取出结石[2]，使用胆道镜反复复查、冲洗，至胆道通畅，检查创面、止血彻底，使用生理盐水冲洗胆道，留置t管，在温氏孔处放置引流。

检查缝合处有无渗漏关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。

1.2.2对照组采取传统开腹手术治疗，患者全麻后常规切除胆囊，开胆总管前壁10 mm左右，采用石钳取石，探查胆道后留置t管，在温氏孔处放置引流，关腹。

1.3统计学处理采用spss 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1。

通过表1可以看出，两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间比较，观察组各方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

110·中国CT和MRI杂志　2023年04月 第21卷 第04期 总第162期【第一作者】张小斌，男，主治医师，主要研究方向：肝胆疾病。

E-mail：********************【通讯作者】陈亚明，男，主任医师，主要研究方向：呼吸系统及消化系统。

E-mail：*******************The Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·111CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162（下转第 114 页）传至syngo.via后处理工作站，经MIP旋转等进行三维重建，获得MRCP图像，观察有无结石、结石位置、大小。

ERCP检查：患者取左侧卧位，常规将日本奥林巴斯TJF 260十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠大乳头，在活检管道内插入造影导管，注入碘海醇，最后进行X线摄影，观察有无结石、结石位置、大小。

1.3 观察指标 (1)以ERCP检查结果为“金标准”，统计术前超声、CT及MRCP诊断CBDS的结果。

(2)术前超声、CT及MRCP诊断CBDS的敏感度、特异度及准确度。

(3)超声、CT、MRCP诊断不同直径CBDS的准确度。

(4)超声、CT、MRCP诊断不同部位CBDS的准确度。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0软件，计数资料以例数描述，采用χ2检验或fisher精确概率法。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 CBDS诊断结果 本研究共纳入175例疑似CBDS患者，ERCP检查确诊CBDS患者120例，未见CBDS者55例。

术前超声检出CBDS 89例，其中87例阳性与金标准结果一致，其与2例为误诊，超声图像可见肝外胆管不同程度扩张，胆管壁增厚，回声增强，胆总管内见形态稳定的强回声团，后方伴有声影，强回声团与胆管壁之间界限清晰，典型者可见强回声周边有细窄无回声包绕(图1)。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗ERCP 治疗老年患者胆总管结石的疗效分析庄晓灿如东县人民医院消化内科，江苏南通 226400［摘要］ 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP ）治疗老年患者胆总管结石后的效果。

方法 选取2018年10月—2023年4月在如东县人民医院医治的136例老年胆总管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各68例。

观察组实施ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST ）+取石网篮取石治疗，对照组实施ERCP+EST+取石球囊取石治疗。

对比两组取石成功率、操作以及取石时间、临床相关指标、并发症发生情况发生情况。

结果 观察组取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.830，P <0.05）。

相较于对照组，观察组操作以及取石时间更长，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 通过ERCP 治疗老年患者胆总管结石时，采取取石网篮、取石球囊均有显著治疗效果，其中取石球囊更快捷，取石网篮成功率较高，可以依据患者实际情况选择方案。

［关键词］ 内镜逆行胰胆管造影术；老年；胆总管结石；取石成功率；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0065-04Analysis of the Efficacy of ERCP for the Treatment of Common Bile Duct Stones in Elderly PatientsZHUANG XiaocanDepartment of Gastroenterology, Rudong County People's Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China [Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after treat‐ment of common bile duct stones in elderly patients. Methods 136 elderly patients with common bile duct stones treated at Rudong County People's Hospital from October 2018 to April 2023 were selected and randomly divided intoa control group and an observation group, with 68 cases in each group. The observation group received ERCP+endo‐scopic sphincterotomy (EST)+stone removal basket treatment, while the control group received ERCP+EST+stone re‐moval balloon treatment. Compared the success rate, procedure, stone removal time, clinical related indicators, and oc‐currence of complications between the two groups. Results The success rate of stone removal in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=5.830, P <0.05). Compared to the control group, the observation group had a longer operation and stone removal time, and the difference was statisti‐cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion When treating choledocholithiasis in elderly patients through ERCP, the adop‐tion of stone extraction net basket and stone extraction balloon have significant therapeutic effects, in which the stoneextraction balloon is faster, and the success rate of stone extraction net basket is higher, and the program can be se‐lected according to the actual situation of the patients.[Key words] Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography; Elderly; Common bile duct stone; Stone extractionsuccess rate; Complications胆总管结石是临床上常见的高发疾病之一，其结石位置主要集中在胆总管，发病主要以上腹绞DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.065[作者简介] 庄晓灿（1976-），男，本科，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治及胃肠镜的诊疗操作，以及ERCP 的诊治操作。

较低 圆 ， 例如 胆总管下 段产生病 变或者 ＜ ６ ｍｍ微 小结石 的诊 断。
在进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ前要做好 各项准备 ，所有患者 都必须在 麻醉
所以 ＭＲ Ｃ Ｐ还不能完全 的取代 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ进行各种诊 断。
２ 结 果
的条 件下进行 。 例如 ， 老年人应该进行气管插管操作 。 治疗 时 ， 患 者应 该俯 卧在 床上 ， 将治疗 镜插入患者 的相 关镜段 ， 然后拉 直镜 身． 并调 整好镜身乳头 的位置 ， 之后 再插人造影管 或者用切 开刀
【 摘要】 目的 探讨使 用消化 内镜下 的胰 胆管造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 在诊断治疗 胆胰 疾病 中的临床应用 价值 分析 。 方法 回采用 回顾
分析法对该 院接受诊断治疗 的胆胰疾病 患者 ７ ８例在进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊治治疗之后 的结果进行分析 。结果 所 有患者 ７ ８ 例 在进
３ 讨 论
例如 取石 网篮 、 取石气囊等 ， 不 同的仪器 适应于不 同情 况下 的取
石操作 ， 如果结 石直径＞ １ ． ５ ｃ ｍ就采用碎石 网篮进行碎 石之后再 取石 ， 等到取石操作完成之后用气囊对胆道进行 清扫。 采用 十二指肠镜进行治 疗胆总管结石 在ｌ 临床上是 十分有效 的治疗 方式［ ３ １ 。 腹腔镜联 合十二指肠镜治疗 胆囊结石 患者 以及胆 总管结石患者 ， 能够使患者的创伤率达到最小嗍 。 在 临床上 ， 这种 病例多采 用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ以及 十二指肠镜进 行取石 之后再进行腹 腔镜
造影 的方法进行治疗 。对于插管造影失 败的患者采用 针刀乳 头 预切 开进行治疗 ，或者采用胰管导丝 引导乳头预切 开术进行 治
所有在该院接受胆胰疾病 治疗 的患者 ７ ８例 ． 经过治疗 之后 进行各种统计分析 ， 插管治疗 的成功率达到 了 ９ ７ ． ５ ０ ％； 各种取石 手术的病例都取石成功 。所有 接受治疗 的患 者 ，在进行治疗 之

目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。

但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。

1、十二指肠镜+腹腔镜，2、腹腔镜+胆道镜，3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。

那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。

治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。

如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。

该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。

2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。

如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。

治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。

术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。

该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。

3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。

手术创伤 ，达到传统手术 同样或更好的治疗效果 ，这是现代外科 发展需要 ，也是现代微创外科的技术特点。约９％的胆囊切除可 ５ 经腹腔镜完成 ，约８％～９％肝外胆管结石可在十二指肠镜下经 ５ ０ ＥＴ Ｓ 取石或腹腔镜下切开胆总管用胆道镜取石＿。天津市第五中 ］ ］
性胆管炎与胆源型急性胰腺炎如果符合重症指标和 （ 有胆管 或） 炎 、黄疸 、 胆总管扩张 ， 急诊行Ｅ Ｂ 或Ｅ Ｔ Ｎ Ｄ Ｓ ，待术后１ ， —周
ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｌｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｂ ｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ： ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｆｇ ｌｓｏ ｅ ｎ ｉｅ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓａ
大 ，存在成长 曲线 ；⑦结石清除率为９ ． 一 ２ ％，存在结 １％ ９． ５ ５
［］ 蔚， ２李 朱永胜， 青， ２ ５ 杨 等， 例冠心病患者解剖Ｍ型超声心动图 ５ 与冠状动脉狭窄研究［ ． Ｊ 中国实用医刊。 ０，５１） ． ］ ２ ８ （７： ０ ３ ３
［］ ３ 王晓洋， 黄朴忠， 焱． 李 解剖Ｍ型超声心动图对心肌梗死后局部 室壁运动参数变化的对 比研究［ ． Ｊ 中国实用医刊，０７ ３９：８ ］ ２ ０， （） １ ２ ６
［ 日期 ：２ １－６ ７ 编校 ；杨字】 收稿 ０ １０－ ２
十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石５ ＇体会 ３１ ￣ Ｊ
张立明 ， 沈建伟 ， 晓伟 （ 贾 天津市第五中心医院肝胆外科 ，天津 ３０５ ） ０４０ ［ 要】目的：探讨 内镜Ｏ ｄ 摘 ｄｉ 括约肌切开取石术 （ ｎ ｏ ｃｐｃ ｐ ｉ ｔ ｏ ｍ ，Ｅ Ｔ） Ｅ ｄ ｏｉ ｓｈ ｃ ｒｔ ｙ Ｓ 联合腹腔镜胆囊切除术 （ ａａ ｓｏｔ ｓ ｎｅ ｏ Ｌ ｐｒ ￣ｐｏ ｏ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｃ） ｈｌ ｓ ｃ ｍ ，Ｌ 治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果 。方法：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术 与内镜Ｏ ｄ ｃ ｅｏ ｄｉ 括约肌切开取 石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石５例患者的临床资料 。结果 ： ３ 全组均先行 内 下逆行胰胆管造影 （ ｎｏｓｏｉ ｒ ｒｇａｅ 镜 Ｅ ｄ ． ｐｃ ｅ ｏｒｄ ｅ ｔ

胆总管占位56例诊治分析作者：闫长洲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的研究分析胆总管占位的诊治方法。

方法选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者，对他们进行回顾性分析。

结果56例中，有28例发现患有胆总管结石，行腹腔镜胆总管探查取石进行治疗。

15例发现患有先天性胆总管囊肿，行囊肿全切除进行手术治疗，13例患者发现患有肿瘤，依据肿瘤大小行相关切除手术。

结论胆总管占位性病变的类别有很多，需要进行准确的诊断，并根据病症进行治疗，切勿判断错误。

【关键词】胆总管；胆总管结石，胆总管囊肿，胆总管肿瘤doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.155文章编号：1004-7484（2013）-11-6420-01胆总管是胆囊把储存的胆汁输送到肝脏的地方，如果它的某处堵塞，那么胆囊分泌的胆汁就不能排入十二指肠对食物进行消化吸收，这对人体健康的危害是非常大的。

造成占位的因素有很多种，如胆总管结石，胆总管囊肿以及胆总管肿瘤等，所以在对胆总管占位进行诊治时，务必要对病因进行准确的判断，这样才能对症下药，使得治疗效果最大化。

1资料与方法1.1一般资料选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者，运用超声对他们进行病因诊断，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄33-84岁，平均年龄53岁。

经过诊断，56例患者中有28例患有胆总管结石，15例患有先天性胆总管囊肿，13例患有胆总管肿瘤。

主要的症状表现为上腹部胀痛不适、腹部有肿块呈现，身体发热、经常感觉乏力，体重下降。

1.2方法1.2.1胆总管结石治疗方法患有胆总管结石的28例患者，通过腹腔镜胆总管探查取石进行诊治，要求手术之前8个小时不能进食，并且需要注射安定5毫克、哌替啶50mg、解痉灵20mg，在手术开始前30分钟口服10ml多效胃镜胶，准备心电监护和鼻吸氧，手术时将十二指肠镜通过空腔插入，在十二指肠乳头的位置进行逆行胰胆管造影，在造影的帮助下观察胆总管内的是否有结石以及结石体积的大小，确定这些以后再进行EST，乳头括约肌切口的大小需要依据结石的大小来确定，去除结石的方法包括鼻胆管引流、网篮取石、气囊清扫胆道、机械碎石4种，可根据患者实际情况来作出选择。