超敏反应

脱敏疗法：原理：小剂量变应原虽然可以引起肥大细胞和嗜 碱性细胞脱颗粒，但由于每次产生的生物活性物质比较少， 在机体拮抗I型超敏反应机制作用下，不引起明显的症状。
而连续多次注射可导致肥大细胞、嗜碱性细胞的 耗竭，机体暂时处于脱敏状态。
• 减敏疗法：对检出难以避免接触的变应原，可以 采用少量多次反复皮下注射的方法消除机体的致 敏状态。 • 机制：引起IgG类循环抗体的产生，这些高亲和力 的抗体可与进入机体的变应原特异性结合并清除， 阻断变应原和肥大细胞或者是嗜碱性细胞表面的 IgE结合，从而阻断了I型超敏反应的发生。
常见疾病举例
II型 （细胞 毒型）
型别
参与成分
简要发生机制
常见疾病举例
III型 （免疫复合物型
IgG、IgM和IgA 与相应抗原形成 的免疫复合物、 补体、中性粒细 胞、血小板
IV型 （迟发型
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发生过程
致敏阶段：变应原通过呼吸道、消化道或者皮肤进 入机体，诱导B细胞增殖分化为浆细胞，产生IgE 抗体，IgE抗体和组织中或者是血液中的肥大细胞 或者嗜碱性细胞结合。 发敏阶段：当机体受到相同变应原再次刺激时，变 应原与上述细胞表面的IgE抗体特异性结合，从而 激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒，释 放多种活性介质，如组胺，缓激肽等，这些炎性 介质致毛细血管扩张，血管壁通透性增强，从而 产生相应的症状。
II型超敏反应
• IgG或者是IgM类的抗体与靶细胞表面的抗原或者 吸附于靶细胞上的半抗原相结合，在补体系统及 NK细胞参与下引起靶细胞的损伤。由于反应的结 果往往是使机体组织细胞的溶解破坏。（细胞溶 解型超敏反应） 本质：破坏的靶细胞往往是血细胞和组织细胞。
发生机制
• 1、靶细胞表面抗原： 同种异型抗原：ABO血型抗原和RH血型抗原 吸附于细胞表面的药物半抗原：青霉素、磺胺类等 改变自身的抗原：自身成分的分子结构发生改变
发生机制：
• 引起IV型超敏反应的抗原包括：病毒、细菌、寄生虫、肿 瘤细胞等，经过抗原致敏后，机体产生特异性致敏T细胞 • 1、T细胞致敏阶段 • 2、致敏T细胞的效应阶段
临床常见疾病
• 接触性皮炎：小分子半抗原（如药物、塑料、油漆、染料、 农药等）与皮肤接触，可与角质蛋白结合成完全抗原，使 机体致敏，当再次接触相同变应原时，经24小时可发生湿 疹样皮炎（局部红肿、硬结或出现水泡），重症者可出现 剥脱性皮炎。 • 移植排斥反应：临床上进行同种异体组织或器官移植时， 由于供者和受者之间的组织相容性抗原不同，可刺激受者 免疫系统产生效应性T细胞，常于移植后2~3周发生IV型超 敏反应，导致移植物被排斥。
)
• 属于Ⅱ型超敏反应的疾病有( • A. 血清病 • B. 新生儿溶血症 • C. 肺肾综合征 • D. 药物过敏性贫血 • E. Graves病
)
• 属于Ⅲ型超敏反应的疾病有( • A. 局部类Arthus效应 • B. 类风湿关节炎 • C. 血清过敏症 • D. 链球菌性肾小球肾炎 • E. 移植物抗宿主病
)
• 关于Ⅲ型超敏反应的叙述，错误的是( • A. 要求免疫复合物为颗粒性 • B. 通常出现小血管病变 • C. 病灶有中性粒细胞浸润 • D. 效应细胞为Th1细胞 • E. 有血小板参与
)
型别 I型 （速发型）
参与成分
简要发生机 制
IgE以Fc段与肥大 细胞和嗜碱性粒细 胞结合，其Fab段 与变应原特异性结 合。使上述细胞活 化，释放和产生生 物活性介质，作用 于效应器官，以功 能紊乱为主。 抗体与细胞表面抗 原结合后，通过激 活补体、发挥调理 作用破坏靶细胞
• 6、新生儿溶血症主要发生于Rh阴性母亲多次怀有Rh阳性 胎儿。（ ) • 7、结核病的主要病理特征是中性粒细胞浸润为主的炎症。 ( ) • 8、接触性皮炎和荨麻疹有着相似的临床表现和发病机制。 ( ) • 9、迟发型超敏反应主要由Th1细胞介导。( )
• 10、类风湿因子是针对体内变性IgG产生的一种自身抗体， 主要是IgM类。( )
重度反应 发生过敏性休克。
• 3、自身免疫性溶血性贫血（红细胞膜的改 变诱导机体产生抗体，导致溶血） • 4、药物过敏性血细胞减少症 • 5、甲状腺功能亢进
III型超敏反应（免疫复合物型超敏反应）
• 在一定条件下，可溶性抗原和相应的抗体IgG、 IgM或者IgA结合形成中等大小的免疫复合物，沉 积于毛细血管壁基底膜，激活补体，吸引白细胞 以及其他细胞，引起局部中性粒细胞浸润为特征 的血管以及周围炎症反应和组织的损伤。（血管 炎症性超敏反应）
发生机制
• 1、中等大小免疫复合物形成和沉积
• 2、中等大小的免疫复合物的致病作用：循环IC最 常见的沉积部位是肾小球、关节、心肌和其他部 位的毛细血管或抗原进入部位。Ic不直接损伤组 织而通过：活化补体，促使炎症反应，血栓形成。
临床常见疾病 • 链球菌感染后肾小球肾炎： 一般多发生在链球菌感染后2到3周，少数患 者可发生肾小球肾炎。链球菌的细胞壁抗 原和相应的抗体形成中等大小的IC，沉积 于肾小球基底膜所致.
各型超敏反应的发生机制和常见疾病 • I性超敏反应（过敏反应） 最常见 特点：反应发生快，消退也快。（速发型） 由结合在肥大细胞核嗜碱粒细胞上的 IgE抗体介导。 组胺、白三烯等生物介质发挥重要作 用 无明显的组织损伤 有明显的个体差异和遗传倾向
发生机制
• 参与反应的成分和细胞 • 1、变应原：引起I性超敏反应的抗原：植物花粉、抗毒素 血清、皮屑、牛奶、青霉素，鱼。。。。。。。 2、IgE抗体：IgE抗体由鼻咽、扁桃体、气管及胃肠道粘 膜处浆细胞合成，这些部位也是变应原的好发部位。于正 常人相比，过敏体质的人的血清中IgE抗体明显升高。 3、效应细胞：参与I型超敏反应的细胞主要有组织中的肥 大细胞、血液中的嗜碱性细胞和嗜酸性细胞。
)
• 属于Ⅳ型超敏反应的疾病有( • A. 结核病 • B. 慢性移植排斥 • C. 系统性红斑狼疮 • D. 输血反应 • E. 接触性皮炎
)
• 关于Ⅰ型变态反应的特点，错误的是( • A. IgE介导 • B. 24小时达到高峰 • C. 明显的个体差异 • D. 通常伴随不可逆的组织损伤 • E. 肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与
临床常见疾病
药物过敏性休克（青霉素过敏最常见）
• 过敏性休克
血清过敏性休克
• 呼吸道过敏反应： 过敏性哮喘：胸闷，哮喘、呼吸困难 过敏性鼻炎：粘膜分泌物增加，流鼻涕，打喷嚏 • 消化道过敏反应：呕吐、腹泻，腹痛 • 皮肤过敏反应： 某些人接触动植物蛋白，食物出 现过敏，体表会出现许多大小不等的丘疹，甚至 水肿。
超敏反应
超敏反应的概念和特点
• 超敏反应：变态反应，指已致敏机体再次接触相 同的抗原或者是半抗原时所引起的以组织损伤或 生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。 • 实质：异常的、病理的再次免疫应答 • 结果：引起机体多种疾病
• 超敏反应的特点：特异性、记忆性。 • 超敏反应发生的原因：抗原的刺激（变应 原的种类有关） 机体的反应性（个人体质有关）
• 1、超敏反应是免疫系统对抗原产生特异性无应答的结果。
（
）
• 2、变应原可引起过强的免疫应答，故要求其有很强的免 疫原性。（ ） • 3、根据Ⅰ型变态反应的发生机制，只有在第2次注射青霉 素后才会出现过敏症状。（ ） • 4、青霉素过敏患者可通过少量多次注射逐步达到脱敏效 果的Ⅱ型变态反应，导致甲状腺细 胞分泌功能亢进而不是细胞死亡。（ ）
• 2、参与抗体：参与II型超敏反应的抗体主要是IgG
和IgM
• 3、组织或细胞的损伤的机制：抗体与靶细胞上的 相应的抗原结合或抗原抗体结合形成复合物吸附 于组织细胞上引起靶细胞的溶解和损伤。
临床常见疾病
• 1、输血反应：多发生ABO血型不符的输血者。.
轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹 中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼 睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻 及哮鸣音；可出现大小便失禁。
• Ⅰ型超敏反应又称为(
)
A. 速发型超敏反应 B. 细胞毒型超敏反应 C. 免疫复合物型超敏反应 D. 迟发型超敏反应
• 对于青霉素过敏患者，可采取( • A. 小剂量多次注射 • B. 改注射为口服 • C. 以上均可 • D. 以上均不可
)
• 肥大细胞脱颗粒主要发生于( • A. Ⅰ型变态反应 • B. Ⅱ型变态反应 • C. Ⅲ型变态反应 • D. Ⅳ型变态反应
血清病：一次大量注射异种动物免疫血清后，经过7到14天。 某些个体可以出现局部的红肿、皮疹、发热、关节肿痛等 临床症状。这是体内产生的抗异种动物的血清抗体，
与残余的动物血清结合形成中等大小的IC。
IV型超敏反应（迟发型超敏反应）
• 效应T细胞再次接触相同抗原后所介导的，表现为 单核细胞、淋巴细胞侵润为主的病理损害。 • 特点：1、反应发生慢，消退也慢。 2、无抗体和补体参与 3、病变特征是以单个核细胞侵润为主的 炎症反应。 4、多数无明显的个体差异。
• 二、填空题： • 1. 超敏反应是常见的病理性免疫应答，其可导致机体 _______或_______。 • 2.Ⅰ型变态反应又称为_________，Ⅱ型变态反应又称为 __________，Ⅲ型变态反应又称为________，Ⅳ型变态 反应又称为________。 • 3. IgE主要介导______型超敏反应，IgG和IgM主要介导 _______型超敏反应。 • 4. 补体主要参与______和______型超敏反应。 • 5. 依赖自身抗体的甲状腺功能亢进，称为________病。
超敏反应的防治原则
• 遵循两条基本原则： • 1、尽可能查明变应原，避免再次接触。 • 2、根据超敏反应发生发展的不同过程，有针对性地采取 阻断或干扰措施，阻止其发生和发展，从而达到防治目的。 这里着重介绍I型超敏反应防治原则。 • （一）查明变应原，避免接触。（最理想的预防方法） • （二）脱敏疗法和减敏疗法