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舒适护理在乳腺癌病人化疗中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ ｉｎ ｃｈｅｍｏ－ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ王晓芬，秦江波，王 勋Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｆｅｎ，Ｑｉｎ Ｊｉａｎｇｂｏ，Ｗａｎｇ Ｘｕｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＨｅｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｚｈｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０４６０００Ｃｈｉｎａ）关键词：乳腺癌；舒适护理；化学疗法中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０３．０４０文章编号：１００９－６４９３（２０１３）０１Ｃ－０２５８－０２ 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率占各种恶性肿瘤的７％～１０％［１］。
近２０年来，我国乳腺癌的发病率增长了３７．６％，平均年增长率为２．３％［２］。
目前最为有效的方法是乳腺癌根治术。
术后化疗是绝大多数乳腺癌病人综合治疗中的重要环节，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常组织细胞也具有杀伤力，给病人身心带来极大的痛苦。
而新辅助化疗的出现，是乳腺癌病人需要进行多个疗程的化疗。
化疗周期长，药物副反应大，使病人在化疗期间的生活质量明显下降［３］。
Ｋｏｌ－ｃａｂａ［４］提出舒适护理概念（ｈｅｏｒｙ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ）；萧丰富［５］提出萧氏双Ｃ护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将结果应用于病人。
舒适护理是指护士对病人进行诊断并提供舒适护理措施，使其在生理、心理、灵性、社会方面达到最愉快的状态，缩短降低不愉快的程度，是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式［６］。
２００９年１月—２０１１年１２月我科对８０例乳腺癌化疗病人提供全程的舒适护理，使病人愉快地接受化疗，提高了病人的生活质量，取得良好效果，真正体现了“以病人为中心的”的服务宗旨。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２００９年１月—２０１１年１２月我科收治乳腺癌术后化疗病人８０例，均为女性，年龄３６岁～６０岁，术式分别为乳腺癌根治术和改良根治术，均获得病理诊断。
乳腺癌化疗患者舒适护理的应用研究【摘要】目的：探讨舒适护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果。
方法：60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统护理模式，观察组在化疗前、化疗中、化疗后应用舒适护理。
比较两组患者的焦虑情绪和满意度。
结果：舒适护理干预后观察组的焦虑水平明显低于对照组，差异有计学意义（p0.05)，具可比性。
1.2 方法:对照组采用传统护理模式，观察组进行针对性舒适护理模式。
1.2.1 化疗前舒适护理：①大部分初次化疗患者存有恐惧、不安情绪，护士应了解和掌握患者的心理、生理状况，详细讲解化疗的必要性以及注意事项等，用化疗取得良好效果的病例，帮助患者树立信心。
与对于已经进行多次化疗的患者，护士要与其保持畅通的沟通渠道，耐心倾听患者的感受，充分调动其主观能动性，使患者更加积极配合治疗[2]。
②营造舒适的病房环境，做到安静、整洁、光线柔和；帮助患者采取舒适的体位，根据其习惯，提供高低适合的枕头，必要时备软枕、靠背支架，尽可能减轻患者的疲劳感，使之身心愉悦地接受化疗。
1.2.2 化疗中的舒适护理：①根据患者血管情况和药物刺激性，有计划选择合适的血管进行静脉留置针或picc置管，操作时做到稳、准、快，减少患者的不适。
穿刺成功后，教患者变换穿刺手臂位置及体位方法，必要时给予按摩、热敷，满足患者的舒适要求[3]。
严密观察穿刺部位，如有红、肿、疼痛，立即停止输液，及时采取正确措施治疗。
②护士应掌握所用药物可能出现的毒副反应，熟悉应对措施。
化疗前30min口服抑制胃肠道反应的药物，指导患者在化疗前1h进食，饮食宜清谈、易消化，少量多餐，饭后2h不宜卧床。
患者出现恶心时，指导其进行深呼吸、听音乐、聊天等达到分散注意力目的。
出现呕吐后尽快漱口，及时清理脏污，注意心率、血压的变化，做好观察记录。
③根据患者的饮食习惯，提供色、香、味具全的食物，进食高维生素、高蛋白质、低脂肪、易消化食物，避免食物与化疗药物相同颜色，以免引起恶心呕吐，同时鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，摄入足够的纤维素。
乳腺癌化疗患者实施舒适护理的效果
目的：探讨舒适护理对乳腺癌术后化疗对其治疗过程中发生的不良反应的影响。
方法：选择笔者所在医院2014年1月-2015年4月治疗的乳腺癌患者120例，将所有患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组60例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在进行常规护理的基础上实施舒适护理。
结果：在不良反应的发生率方面，观察组均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胃肠道反应为乳腺癌术后化疗患者的主要不良反应，而舒适护理则能够显著减少患者的不良反应，使患者舒适度提高，最终确保化疗继续进行。
标签：乳腺癌；化疗；舒适护理；效果
乳腺癌发生的主要部位是乳腺上皮组织，是一种非常常见的恶性肿瘤，其中患者超过99%为女性，发病率较高的患者为40～60岁的妇女或者绝经期前后的妇女。
遗传因素与乳腺癌的发病有着密切的关系[1]。
近年来，人类对乳腺癌的研究不断深入，治疗理念得到转变，治疗方法不断更新。
外科手术无疑在乳腺癌的各个阶段包括诊断、分期以及综合治疗等占用至关重要的地位。
而化学治疗即俗称的化疗，作为一种通过应用抗癌化学药物来抑制癌细胞分裂，进而破坏癌细胞的治疗方法，对于乳腺癌的治疗也有极其重要的作用[2]。
然而化疗药物由于有着极强的刺激性和毒性作用所带来的不良反应严重，显著降低了患者的生活质量，甚至有相当一部分患者无法继续进行化疗。
其中最常见的不良反应为：胃肠道反应（如腹泻、便秘、恶心、呕吐）、白细胞减少等[3]。
现今，护理学科得到了前所未有的发展，护理工作也由简单单纯的技术操作上升到“以人为本”的现代科学护理过程。
舒适护理（comfortcave）是一种新型的护理模式，具有创造性、个性化、整体性特点，使患者能够在心理、生理和社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。
上个世纪末就有学者提出舒适护理的概念，将提高患者的满意度和舒适感作为护理的目标[4]。
本文主要对在笔者所在医院治疗的乳腺癌术后化疗患者实施舒适护理，收效显著，患者配合度较好，医护人员表示满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2015年4月治疗的乳腺癌患者120例，年龄35～69岁，将患有严重肝肾疾病、躯体疾病、心脑血管疾病、妊娠及哺乳期妇女等患者排除在外。
将所有患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组60例。
两组患者年龄、体重、病情等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
详见表1。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方法。
观察组患者在常规护理的基础上采用舒适护理方法，根据患者的自身特点制定适合的舒适护理干预方案，同时医护人员要严格按方案实施舒适护理，将舒适护理分为化疗前、化疗中和化疗后三个阶段。
1.2.1 舒适护理化疗前阶段（1）将化疗方案和化疗药物的主要作用以及在化疗过程中可能发生的不良反应详细的介绍给患者，让患者及其家属做好足够的心理准备，保持良好的状态。
（2）要加强护患之间的沟通和交流，使其能够相互鼓励，坚定战胜疾病的信心。
（3）要和家属沟通，详细掌握患者的爱好特点，从而制定个性化的化疗方案。
例如提前准备患者喜欢吃的零食、蔬菜和水果，以降低患者在化疗过程中的呕吐等不良反应等。
（4）给病房及时通风换气，以确保病房的整洁和舒适，同时病房内要安装柔和的光源，防止强刺激患者眼睛。
（5）化疗开始前要严格遵照医嘱给患者服用止吐药物和防止便秘的药物，如口服液体石蜡或麻油。
1.2.2 舒适护理化疗中阶段（1）如果患者安置PICC行化疗，则要严格按照PICC护理常规进行护理，避免堵管。
（2）如果患者采用外周血管输液化疗，不能进行患侧上肢输液，因淋巴回流受阻，也不能用下肢静脉输液。
（3）穿刺的护理人员要在操作时增加和患者的沟通和交流，分散她们的注意力，且不断提高自己穿刺的技能，最终实现减轻患者穿刺时的痛苦。
（4）医护人员和家属要及时关注患者是否出现呕吐、恶心等症状，要及时处理，帮助患者漱口并清理污物，减少对患者的影响。
（5）患者化疗过程中医护人员要增加责任感，随时巡视，观察是否有渗漏化疗药物的现象。
1.2.3 舒适护理化疗后阶段（1）为减少呕吐不良反应的发生，患者要严格按照要求服用止吐药物。
（2）如果患者出现呕吐现象，要让患者少量多次饮水，同时根据其爱好，给予适量的糖，减轻患者的苦涩感。
（3）可以采用多种方法减轻患者的不适感，如可播放患者喜欢的歌曲，调整体位，确保其舒适等。
（4）要随时关注患者的后续反应，患者出院1周后，要及时观察其静脉穿刺处的康复状况，密切了解患者化疗后的疲乏程度和精神状况，防止发生迟发性反应，避免患者产生严重损伤。
1.3 观察指标
密切观察两组患者的白细胞减少、腹泻、便秘、恶心和呕吐等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组患者各不良反应的发生率均显著较低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
舒适护理是以提高患者的满意度和舒适感为主，使患者达到生理和心理健康目标的有效的护理模式[5]。
上个世纪末就有学者提出舒适护理的概念，现今所提出的舒适护理模式是指从护理的独特领域中提出解决患者舒适问题的方法[6]。
随着社会的发展，人们的需求由物质上升到心理和精神，并在一系列的生活中感受到舒适。
在这个心灵的时代，人们更加需要的是“心满意足”的生理、心理、社会和灵性的舒适。
我们有足够的能力，给予患者舒适护理。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[7-8]。
本文通过对进入笔者所在医院治疗的乳腺癌术后化疗患者实施舒适护理，护理人员严格按照化疗前、中、后的舒适护理要求认真执行舒适护理，结果表明，与对照组相比，观察组患者的白细胞减少、腹泻、便秘、恶心和呕吐等不良反应的发生情况均显著降低，同时舒适护理增加了患者的舒适感，进而确保了化疗能够顺利完成。
参考文献
[1]柴晓红，戎霞，戴建平.静脉化疗风险的管理[J].护理研究，2009，7（7）：1762.
[2]蒋丽红，刘西芲.乳腺癌患者抑郁情绪与应对方式的相关研究[J].中国临床心理学杂志，2007，15（16）：653.
[3]任震晴，万昌丽，蔡小英.颈椎肿瘤术后气管患者的舒适护理[J].护理研究，2011，25（3C）：801-802.
[4]武月梅.舒适护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用[J].中国医药现代远程教育，2008，6（3）：283.
[5]李雪华.60例乳腺癌根治术后化疗护理会[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1579.
[6]李甲荣.乳腺癌患者术后化疗的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：168-169.
[7]汪志红.舒适护理对胃肠肿瘤术后化疗患者生活质量的影响[J].中国医学
创新，2009，6（2）：58-59.
[8]何金玲，高艳.舒适护理对改善高龄肺癌患者化疗期间生活质量的效果观察[J].中国老年保健医学，2009，7（3）：85.。
