卒中绿色通道时间节点控制表(装订)

医院卒中中心诊疗组职责(一)、绿道组职责：(1)、负责院外、院内及急诊卒中绿道建设工作；(2)、负责对《绿色通道时间节点控制表》的督查、落实及审核工作。

(二)、溶栓组职责：(1)、负责院内卒中患者溶栓的诊疗工作；(2)、负责为卒中溶栓患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；(3)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据库，并负责数据信息的登记、上报工作;(4)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；(5)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中患者防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。

(三)、介入组职责：(1)、负责院内卒中介入患者的诊疗工作；(2)、负责为卒中介入患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；(3)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据库，并负责数据信息的登记、上报工作;(4)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；(5)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。

(四)、外科手术组职责：(1)、负责院内卒中手术患者的诊疗工作；(2)、负责为卒中手术患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；(3)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据管理系统，并负责数据信息的登记、上报工作；(4)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；(5)、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。

(五)、护理组职责：(1)、负责所辖科室护理人员参与卒中救治、护理工作；(2)、协调和落实卒中小组各科室之间的配合、护理专业技术培训等工作；(3)、熟练掌握卒中制度、工作流程和病情观察，积极参加院内、院外脑卒中继续教育培训;(4)、副组长负责制定本科室卒中相关工作计划和工作流程，并监督落实。

胸痛中心及卒中中心管理系统建设方案1.项目概况 (3)2.建设内容 (3)3.项目规范要求 (4)4.系统建设需求 (4)（一）软件功能需求 (5)（二）系统集成要求 (19)（三）配套设备要求 (20)（四）对接及扩展要求 (21)1.项目概况依据国家《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》、《卒中中心建设与管理指导原则（试行）》的文件要求，在巩固胸痛中心、卒中中心现有认证评级的基础上，结合目前两大中心现状和发展需要，建设胸痛卒中两大中心信息管理系统。

通过新建系统衔接院前急救系统和院内急诊系统，利用物联网技术进一步提升关键数据的客观性和准确性,通过精确的数据驱动质控管理，通过全流程一体化实现闭环管理，提升急危重症的救治能力和质量水平，助力两大中心达到更高的认证评级要求，为建设“智慧医院”添砖加瓦，逐步达成“一流的医疗服务中心”的愿景，造福更多的百姓。

3.（一）软件开发相关规范GB8566-1988《计算机软件开发规范》GB8567-1988《计算机软件产品开发文件编制指南》（二）信息安全等级保护相关规范《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）GB/T22239-2008信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求GB/T20984-2007信息安全技术信息安全风险评估规范GB/T28448-2012信息安全技术信息系统安全等级保护测评要求GA/T1389-2017《信息安全技术网络安全等级保护定级指南》GA/T1390-2017《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》《中华人民共和国网络安全法》4.系统建设需求根据国家卫健委的相关建设要求以及的发展需要，新建的胸痛中心、卒中中心的信息化系统，需要能够与的院前急救系统、院中急诊系统无缝衔接，以完整、客观地记录各个节点信息，并提供质控和数据上报功能，实现对胸痛、卒中患者救治过程的全流程闭环化的服务和管理。

（一）软件功能需求数据数据采与的业务系统集成，采集分散在各系统中卒中中心管理系统健康查查登记活动的情况。

卒中中心护理工作质控表
1、卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。

2、缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。

3、在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。

4、在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头颅CT/CTA或MRI/MRA的时间；完成头颅CT<25分钟的比例。

5、对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。

6、对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。

7、对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。

8、对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。

9、诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。

10、接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。

11、SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。

12、48小时内动脉瘤破裂导致的SAH患者从就诊到行动脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。

13、AVM导致的卒中患者在30天内行外科或血管内治疗的比例。

14、卒中患者行去骨瓣减压、血肿清除术的比例及死亡率。

15、卒中患者行脑室外引流的比例及死亡率。

16、与华法林治疗相关的颅内出血率；INR升高（INR＞1.4）患者从入院到给予促凝血治疗后INR达标的平均时间。

17、各类型卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比例。

编号 时间追踪表 患者姓名： 年龄： 记录人员： 日期：既往史：脑出血☐ 高血压病☐ 房颤☐ 糖尿病☑ 既往卒中/TIA ☐ 在服华法林☐ 在服抗血小板药☐急诊血糖：急诊血压：患者起病时间≤3h ☐＞3h ☐患者到达急诊室时间（急诊病历可见）急诊医生：到达时间（按接电话时间）急诊呼叫会诊时间卒中小组到达时间（按本人到达急诊室时间）是否已入复苏室☐急诊是否已开单放在复苏室 ☐是否已完成留置针☐化验单送出时间（按急诊护士送出血样本的时间）护工到达时间出发检查时间（护工开始拉床的时间）技师已到位☐若未到位记录时间护士已到位 ☐ （若未到位记录时间）入MRI/CT 检查室时间（其他病人出来，室内空的那一刻）影像技师 影像检查类型CT 平扫☐ MRI 平扫 ☐ CTP ☐ MRP ☐检查结束时间（病人从检查机器上搬回床后那一刻）确认所有禁忌症☐ 即刻签署知情同意 ☐ 记录患者体重： KG 打电话告知护士化药检验结果出来 溶栓前血糖溶栓前血压溶栓时间（推首剂时间） 首剂剂量 mg 总剂量 mg 不溶或脑出血，记录家属手机号：大血管闭塞 否 ☐是 ☐影像重建结束办理住院时间取栓谈话起止起：完成签字：免费支架 不符☐ 拒绝☐未谈☐ 使用☐通知取栓小组（）预告：确认：通知导管室预告：确认：导管室通知：患者到达导管室患者麻醉方式：局麻 ☐ 全麻 ☐麻醉师到达时间：取栓术者（术者标1，辅助标2）：术前影像检查起止时间首次穿刺（股动脉穿刺）首次造影（通常为健侧远端首次造影）主要取栓器材：☐ Solitaire ☐ 其他：次要取栓器材：☐中间导管Navien ☐Neuron 灌注导管 ☐球囊 ☐Penumbra ☐其他：取栓次数：各次时间次1：次2：次3：次4：是否支架植入： ☐是 ， ☐否 是否使用肝素： ☐是 ，☐否是否使用抗血小板药物： ☐是 ， ☐否 TICI 评分： ☐0 ☐1 ☐2a ☐2b ☐ 3达到再灌（mTICI-2b ） ☐否 无需记录时间 ☐是 记录时间术毕（最后一次造影结束）是否取出血栓 ☐是否留取样本☐取栓 ☐院前 ☐再次溶栓 ☐院内起病 ☐。

扎兰屯市人民医院卒中防治中心卒中患者时间管理表
姓名：性别：年龄：日期：年月日
病史陈述者：与患者关系：电话：
一、院前情况。

时间控制要求：无。

（以下所有时间节点要求准确到分钟）
120或接诊人员签字：二、到院至完成初步诊断。

时间控制要求：10分钟内完成。

（急诊医生完成）
4.初步诊断：
5.时间进程记录：
急诊医生签字：三、完成初步诊断至完成治疗前检查。

时间控制要求：35分钟内完成。

（卒中团队人员完成）
2.过敏史：
4.NIHSS评分：分
7.分诊结果： 溶栓 介入 手术 常规
8.诊断：若未能实施静脉溶栓，动脉取栓，请注明原因（包括禁忌症）
9.入院科室：住院号：
10.若病人为出血性卒中，不再填写以下内容。

卒中团队人员签字：
四、完成治疗前检查至溶栓治疗开始。

时间控制要求：15分钟内完成（溶栓医生完成）
1.综合评估：
3.确定溶栓治疗者立即启动溶栓治疗：
溶栓医生签字：
五、完成治疗前检查至介入治疗开始。

时间控制要求：45分钟内完成（介入医生完成）
1.综合评估：
介入医生签字：
六、静脉溶栓/血管内介入治疗转归。

（溶栓/介入医生完成）
1.治疗过程中出现的并发症
3.溶栓后即刻NIHSS评分：分溶栓后24小时NIHSS评分：分
4.血管内介入治疗后即刻NIHSS评分：分血管内介入治疗后24小时NIHSS评分：分
5.静脉溶栓24小时内是否发生颅内出血： 是 否发生时间：
6.血管内介入治疗24小时内是否发生颅内出血： 是 否发生时间：
溶栓/介入医生签字：。

卒中绿色通道时间节点控制表姓名：性别：年龄：日期：年月日病史陈述者：与患者关系：电话：一、院前接诊(120人员完成)。

时间控制要求：无。

（以下所有时间节点要求准确到分钟）发病时间（或最后表现正常时间）患者/家属呼救时间120派车时间120出车时间120到达现场时间120离开现场时间患者送达医院时间时分时分时分时分时分时分时分120人员签字：二、到院至完成初步诊断。

时间控制要求：10分钟内完成。

（急诊医生完成）1、来院方式：通过急诊：是否通过门诊：是否（1）本院120（2）当地120（3）自行来院（4）外院转入（5）院内科室转入（6）直接到病房（7）其他：2、主诉及症状：一侧肢体无力、麻木、笨拙一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍，眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐3、综合评估：意识血压心率呼吸血氧饱和度体温清醒模糊谵妄嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷/mmHg次/分次/分%℃4、初步诊断：5、时间进程记录：患者到达医院时间急诊护士接诊患者时间采血时间送检时间血糖检测完成时间心电图检测完成时间开具头颅CT单时间时分时分时分时分时分时分时分急诊医生签字：三、完成初步诊断至完成治疗前检查。

时间控制要求：35分钟内完成。

（卒中团队人员完成）1、既往史：高血压糖尿病冠心病房颤脑梗死脑出血消化道出血大手术头颅外伤肿瘤病史其他病史2、过敏史：3、近期服药史：阿司匹林氯吡格雷华法林达比加群/利伐沙班其他mg/日mg/日mg/日mg/日4、NIHSS评分：分5、时间进程记录：发病时间（或最后表现正常时间）患者到达CT/MRI室时间CT/MRI检查结束时间CT/MRI报告时间时分时分时分时分6、检验科血液化验报告时间：血常规凝血常规肾功能及电解质时分时分时分7、分检诊结果：溶栓介入手术常规8、诊断：若未能实施静脉溶栓，动脉取栓，请注明原因（包括禁忌症）：9、入院科室：住院号：10、若病人为出血性卒中，不再填写以下内容。

急性缺血性脑卒中救治绿色通道时间节点控制表一、以下由急诊科或首诊医师填写（所有时间节点要求准确到分钟）病人姓名：性别：男□女□年龄：岁联系电话：发病时间：年月日时分病史叙述者：本人□家属（姓名及关系）1、来院方式：（1）本院120□（2）当地120□（3）自行来院□（4）院内病人□2、首诊医生接诊时间：年月日时分地点：急诊科□CT室□NSICU□门诊□3、发病时症状（可多选）（1）症状实然发生□（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木□（3）一侧面部麻木或口角歪斜□（4）说话不清或理解语言困难□（5）双眼向一侧凝视□（6）一侧或双眼视力更新丧失或模糊□（7）视物旋转或平衡障碍□（8）既往少见的严重头痛、呕吐□（9）上述症状伴意识障碍或抽搐□4、急诊或首诊医生检查内容：（1）意识：清醒□模糊□嗜睡□昏睡□浅昏迷□中昏迷□深昏迷□（2）BP mmHg P 次/分R 次/分5、联系卒中中心（6210197）时间：对方联系人：（首诊医生开具头颅CT检查申请单并注明绿色通道，安排病人或家属缴费后检查：）急诊或首诊医师签名：二、以下由卒中中心接诊人员填写：（所有时间节点要求准确到分钟）1、接诊病人时间：时分接诊地点：CT室□MR室NSICU□其他□2、简单病史：3、既往史：（1）高血压病年（2）冠心病史（房颤）年（3）糖尿病史年（2）脑梗死病史年（5）脑出血病史年（6）大手术史年（7）头颅外伤史月（年）（8）肿瘤病史年（9）其他病史年4、过敏史：5、平时服用药物：（1）阿可匹林/天（2）氯吡格雷/天（3）华法林/天（4）其他药物：6、NIHSS评分：7、血液化验抽血送检时间：化验项目：血常规□凝血功能□血糖□8、初步诊断：卒中中心接诊医师签名：三、以下由影像科医生填写：（所有时间节点要求准确到分钟）病人达到科室时间：检查结果（简单报告）：检查结果报告时间：CT或MR医师签名：(若病人为出血性卒中或不符合静脉溶栓，取栓适应症者，不再继续填写以下内容）注明：病人出向（1）回急诊□（2）分流到病区□（3）留NSICU观察□经初步筛选符合静脉溶栓、动脉取栓患者，请继续填写以下内容：四、以下由溶栓小组人员填写：（所有时间节点要求准确到分钟）1、病人抵达NSICU时间：2、第一时间多参数监护指标：心率次/分血压mmHg血氧饱和度呼吸次/分体重kg心电图：3、溶栓小组接诊医生检查内容：（1）意识：清醒□模糊□嗜睡□昏睡□浅昏迷□中昏迷□深昏迷□（2）简单神经系统体征：（3）NIHSS评分：4、与病人或家属沟通溶栓治疗的时间：病人或家属签署知情同意书（包括录音）时间（若病人家属放弃或拒绝静脉溶栓、动脉取栓治疗，请签字为证）：关系：谈话医生签字：5、电话接报检验科血液学化验结果时间：（1）血常规：Hb g/L PLT 10*9/L（2）血糖：mmoI/L（3）凝血功能：APTT INR FIB若为其他原因未能实施静脉溶栓、动脉取栓治疗，请注明原因（包括禁忌症等）：6、同意溶栓治疗者立即启动溶栓程序：（1）开始静脉给予rtPA时间：（2）rtPA mg/kg (3)总剂量7、治疗过程中出现的并发症：（1）牙龈、舌出血（2）鼻腔出血（3）皮肤黏膜出血（4）头疼、呕吐或加重（5）意识障碍或加重（6）口舌、喉头水肿（7）呼吸、心跳骤停（8）其他8、治疗结束时监护指标：（1）心率次/分（2）血压mmHg （3）血氧饱和度% （4）呼吸次/分（5）意识：清醒□模糊□嗜睡□昏睡□浅昏迷□中昏迷□深昏迷□9、简单神经系统体征：10、治疗后NIHSS评分：11、溶栓治疗结束时间：(注：此表在绿色通道中与患者同步，不得补填与修改)溶栓小组医护人员签字：溶栓治疗组长签字：年月日。

医院高级卒中中心时间管理方案一、时钟统一管理制度为严格卒中患者治疗过程中的时间统一管理，我院为卒中中心人员统一配发4G网络终端，并在院内各时间节点设置电波钟，以接受基站时间信息实现时间统一管理。

该时间基站数据与市急救中心每周校正1次。

二、计时点及方法1.发病时间：患者出现卒中系列症状开始的时间，计时方法：主要是通过问诊方式获得。

若患者为醒后卒中，则以患者入睡前最后一次无症状时间计时，并应在病史中体现。

2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救，通过120接诊记录获得，计时方法：120记录、本院卒中中心记录或其他急救机构记录，以接听电话的时刻为准。

3. 到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间，计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。

4. 急诊首诊时间：患者自行到院挂号时间，或120送诊与急诊首诊急诊内科/脑血管病医师交接时间，应于急诊病志接诊时间相符。

5. 首份头颅CT时间：完成第一次头颅CT的时间，通过CT设备及CT室人员获得。

计时方法：开始接触医疗人员到完成第一次头颅CT扫描为准。

记录准确时间，包括：年、月、日、时、分。

6.抽血时间：首次抽血查血常规、出凝血五项、快速血糖、生化等的时间，计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。

7.DNT：指进入医院大门或门急诊大门到确定为急性缺血性卒中，排除各类用药禁忌症后，开始给予静脉溶栓药物为计时点。

8.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间；9. 溶栓开始至结束时间：指开始团注溶栓药物到泵入完成时间；10．呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过卒中培训的急诊科医生、神经科医生、介入科)接到电话并决定行DSA并启动导管室的时间。

11. DPT：指进入医院大门或门急诊大门到股动脉穿刺成功的时间；12. 首次再通，末次再通时间：指进入医院大门或门急诊大门到介入手术完成首次血管再通时间、末次血管再通时间。

序号：缺血性脑卒中绿色通道记录单
姓名：登记日期：住院号：ID：
发病时间：到急诊时间：
卒中小组激活时间：影像学检查时间：
静脉溶栓/动脉/桥接静脉溶栓开始时间：
动脉置鞘成功时间：开始治疗或取栓器到位时间：
治疗完成时间：手术结束时间：
临床基线资料
NIHSS评分：闭塞部位：
ASITN/SIR评分：
前交通开放：后交通开放：
再通mTICI评分：
造影记录：
手术过程：
ASITN/SIR评分
侧支循环评估分级及描述侧支循环的常用评估分级为ASITN/SIR血流分级系统，此方法为基于DSA的评估方法，具体为：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域。

ｍＴＩＣｌ分级标准
ｍＴＩＣｌ分级（级）
描述
Ｏ无血流灌注
ｌ仅有微量血流通过闭塞段
２ａ远端缺血区有部分血流灌注（＜５０％）２ｂ远端缺血区有血流灌注（＞５０％）３远端缺血区血流完全恢复灌注。

卒中中心绿色通道时间节点表急性脑卒中救治绿色通道时间节点控制表发病6小时内的患者填写）接电话时间：年月日时分姓名：性别：年龄：来院方式：发病时间（最后发现正常时间）：年月日时分XXX自行来我院院内卒中首次医疗接触时间：年月日时分120医生签名：急诊科部分首诊医疗接触时间：年月日时分发病症状：突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊平衡障碍或视物旋转既往少见的严重头疼、呕吐上述症状伴意识障碍或者抽搐急诊医生检查内容：意识：清醒、模糊、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷BP：/ mmhg P次/分 R次/分中昏迷深昏迷急查：头部CT、血常规、肝肾功能、血糖、血凝、心电图等抽血时间：年月日时分手指血糖：mmol/L(时间：时分)呼叫卒中中心值班医生时间：年月日时分卒中中心值班医生到达时间：年月日时分急诊医生签名：影像科部分病人到达影像科时间：年月日时分完成检查时间：年月日时分影像科医师签名：卒中小组部分接诊病人时间：年月日时分接诊病人地点：急诊科神经内科其他科室简单病史：既往史高血压病房颤糖尿病脑梗死脑出血手术史头颅外伤史肿瘤病史其他病史：过敏史：无有：平时服用药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、其他药物NIHSS评分：初步诊断：脑梗死、TIA、脑出血、蛛网膜下腔出血、其他卒中小组医生签名：病人去向回急诊科收到神经内科收到神经外科分诊到其他科室若病人为出血卒中或不符合溶栓、取栓适应症者，不再继续填写以下内容。

符合静脉溶栓、动脉溶栓、取栓者继续填写以下内容。

1.病人抵达神经内科时间年月日时分2.生命体征：BP：/ mmhg P次/分体重kg 身高cm 血糖mmol/L3.病情评估：1）意识：清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷2）阳性体征：3）NIHSS评分 MRS评分蛙田饮水试验分级.4.病人或家属签署知情同意书时间年月日时分5.检验科在收取血标本后，会在报告中注明血常规（HBg/L，PLT 10*9/L）和凝血功能（INR）的结果。