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出血性中风病中医辨证研究近况作者：刘晓敏伊丽娥苏彦龙等来源：《云南中医中药杂志》2014年第05期关键词：出血性中风病；辨证分型；综述中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0089-03出血性中风病，发病急骤，病情变化多端，临床辨证至关重要，积极探索出血性中风的辨证规律，对出血性中风病的临床诊治具有重大意义，现将近20年研究进展综述如下。
1以各代标准为基础的证候研究现代学者在古代医家的基础上进一步探讨出血性中风病的证候分类，先后制定了一系列证候规范化诊断标准。
1.1中风病中医诊断疗效评定标准1986年中国中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]简称“一代标准”，把中风病——中经络分为：肝阳暴亢风火上扰证、风痰瘀血痹阻脉络证、痰热腑实风痰上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证5个证类；把中风病——中脏腑分：风火上扰清窍证、痰湿蒙塞心神证、痰热内闭心窍证、元气败脱心神散乱证证类。
刘金民[2]调查得出出血性中风病急性期证候出现频率前三位是风证、火证、痰证。
杨利等[3]通过观察1418例中风患者的发病过程，发现急性期以血瘀证、痰证、风证为最多见。
恢复期和后遗症期多见血瘀证、痰证、气虚证。
中风病证候学与临床诊断的研究科研协作组[4]在对“一代标准”进行的验证中，采用临床经验辨证与《标准》辨证对照的方法，观察了1085例次中风病患者。
研究表明中风火热、痰、血瘀、气虚、阴虚阳亢6类证候的总体符合情况达到87.79%，痰、瘀二证几乎贯穿整个病程，始终占有很高的比例，发现1085例中风患者中，不拘病期，不拘病情轻重，经验辨证者全部有证可辨，而《标准》辨证者13例次无证可辨。
梁伟雄等[5]调查221例中风急性期患者，出血性中风病前三位分别是：火证（50.7%）、风证（49.3%）、痰证（47.8%）。
1.2中风病辨证诊断标准1994年国家科委攻关项目85-919-02-01专题组、国家中医药管理局脑病急症科研组共同起草的《中风病辨证诊断标准》[6]将中风病分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢6个基本证候。
脑出血中医辩证论治出血性中风属“血瘀证”范畴。
中医认为“凡出血必离经，离经之血则为血瘀”。
血在血管内的“结”、“滞”和在血管外的出血，均称为血瘀证。
中风属本虚标实之证，本虚为气虚，标实为血瘀。
其后医家张景岳在《非风论》中也强调“中风非风”并指出“内伤积损”的论点。
他认为“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤或酒色过度，先伤五脏之真阴”。
清代叶天士认为“精血衰耗，水不涵木，水少滋荣故肝阳偏亢”。
由此可见古人早已注意到中风的发病原因，内因是主要的或者是综合因素致病。
《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。
《素问·调经论篇》又说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。
近代医家张锡纯指出：“盖血不自升，必随气而升，上升之极必至脑中充血，至所谓气返则生，气不返则死者，盖气返而下行，血亦随之下行，故其人可生，若其气上行而不返，血必随之充而益充，乃至血管破裂不止。
说明气血升降逆乱是出血性中风的主要发病机理。
现代医学认为脑出血，指脑实质内大块出血。
为脑卒中的一种类型，发生率仅次于脑梗死，但其病死率在脑卒中中居首位。
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，可由多种原因引起。
常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。
临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
该病为常见病，５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。
病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
中医文化学的中风辨证如何促进认知功能恢复中风，这一古老而常见的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
中风不仅会导致肢体偏瘫、言语障碍等躯体症状，还常常伴有认知功能的损害，如记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等。
而中医文化学中的中风辨证理论，为促进中风患者的认知功能恢复提供了独特的视角和有效的方法。
中医认为，中风的发生与人体内部的气血失调、脏腑功能紊乱以及外感邪气等因素密切相关。
在中风辨证中，首先要区分中风的类型，包括中经络和中脏腑两大类。
中经络者病情较轻，一般无神志改变；中脏腑者病情较重，常有神志不清的表现。
对于中风后认知功能障碍的患者，中医通过望、闻、问、切四诊合参，综合判断患者的病情。
在望诊方面，观察患者的面色、舌苔、脉象等；闻诊则留意患者的呼吸、声音等；问诊着重了解患者的发病经过、症状表现、生活习惯等；切诊通过触摸脉象来判断气血盛衰。
从中医理论来看，中风后认知功能障碍多与肾精亏虚、气血不足、痰瘀阻络等有关。
肾精亏虚则脑髓失养，导致记忆力减退、思维迟钝；气血不足不能上荣于脑，也会影响大脑的正常功能；痰瘀阻络则使脑络不通，气血运行不畅，进而影响认知。
针对这些病因病机，中医采用了多种治疗方法。
中药治疗是其中的重要手段之一。
例如，对于肾精亏虚者，常用熟地、山茱萸、枸杞子等补肾填精的药物；气血不足者，则使用黄芪、当归、党参等益气养血之品；痰瘀阻络者，会选用丹参、赤芍、桃仁、半夏、茯苓等化痰祛瘀的药材。
除了中药，针灸疗法在促进中风患者认知功能恢复方面也发挥着重要作用。
通过针刺头部的穴位，如百会、神庭、风池等，可以调节气血、疏通经络，改善大脑的血液循环和神经功能。
同时，针刺四肢的穴位，如足三里、三阴交、合谷等，也有助于调理全身的气血运行。
中医推拿按摩也是一种有效的辅助治疗方法。
通过按摩头部、颈部和四肢的穴位和经络，可以放松肌肉、促进血液循环，增强大脑的供血供氧，从而提高认知功能。
此外，中医还强调饮食调理和情志护理。
中医文化学的中风辨证如何促进认知功能恢复中风，这一常见的脑血管疾病，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
而中风后的认知功能障碍更是严重影响了患者的生活质量和社会适应能力。
在中医文化学的视角下，通过独特的辨证方法，为促进中风患者的认知功能恢复提供了新的思路和有效的途径。
中医认为，中风的发生与人体内部的气血、脏腑功能失调密切相关。
在中风辨证中，首先会对患者的整体状况进行综合判断，包括脉象、舌象、症状表现等。
例如，脉象弦滑可能提示肝风内动；舌苔厚腻可能反映痰湿内阻。
这些细微的辨证要点，为后续的治疗提供了准确的方向。
对于中风后认知功能障碍的患者，中医强调“气血失调”是关键因素之一。
气血是维持人体生命活动的基本物质，中风导致气血运行不畅，脑部供血不足，从而影响了认知功能。
通过中药调理气血，如使用当归、川芎等活血化瘀的药物，可以改善脑部血液循环，为认知功能的恢复创造良好的生理环境。
再者，脏腑功能的失调在中风及认知功能障碍中也起着重要作用。
中医认为，心主神明，肝主疏泄，肾主藏精。
当中风影响到这些脏腑的功能时，就会出现认知方面的问题。
比如，心脾两虚的患者，往往表现为记忆力减退、注意力不集中。
此时，采用健脾养心的方法，如服用归脾汤等方剂，可以起到养心安神、提高认知功能的作用。
除了药物治疗，中医的针灸疗法在促进中风患者认知功能恢复方面也独具优势。
针灸通过刺激特定的穴位，调节经络气血的运行。
例如，针刺百会、神庭等穴位，可以醒脑开窍，改善大脑的功能状态。
同时，配合电针刺激，能够增强针刺的效果，进一步促进神经细胞的修复和再生。
中医的康复训练也不容忽视。
太极拳、八段锦等传统运动方式，有助于调节身心，增强体质，促进气血流通。
在康复训练中，中医还注重情志的调节。
中风后的患者往往容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪会进一步影响认知功能。
中医通过情志相胜法、音乐疗法等，帮助患者保持良好的心态，积极面对疾病，为认知功能的恢复提供心理支持。
中医内科中风病的中医辨证分型中风病是一种常见的脑血管疾病，中医内科对中风病的辨证分型非常重要。
中医辨证分型是根据中风病患者的临床表现和辨证特点，将患者分为不同的类型，以指导治疗和药物选择。
下面将介绍中医内科中风病的辨证分型。
一、中风病的辨证分型概述中医内科认为中风病主要由于脑血管瘤破裂导致脑出血或脑梗塞引起的，其辨证分型包括气虚血瘀型、痰湿阻络型、热毒内蕴型和肝肾阴亏型等。
每种类型的中风病患者表现出不同的临床症状和辨证特点，需要针对性地进行治疗。
二、气虚血瘀型气虚血瘀型是中风病的一种常见类型。
患者多为中年或老年人，常见症状有面色苍白、舌质淡、脉象细弱等。
辨证特点是气虚血瘀，需要通过补气活血的方法进行治疗。
常用的中药有黄芪、当归、川芎等，同时可以配合针灸疗法，如扎血络、刺血等。
三、痰湿阻络型痰湿阻络型是中风病的另一种常见类型。
患者多为体质肥胖、湿重的人群，常见症状有口苦、痰多、舌苔厚腻等。
辨证特点是痰湿阻络，需要通过化痰祛湿、通络活血的方法进行治疗。
常用的中药有半夏、陈皮、赤芍等，同时可以配合推拿疗法，如捏脊、揉腰等。
四、热毒内蕴型热毒内蕴型是中风病的一种较为复杂的类型。
患者多为年轻人，常见症状有口渴、烦躁、舌红、脉象数等。
辨证特点是热毒内蕴，需要通过清热解毒、凉血散结的方法进行治疗。
常用的中药有连翘、金银花、丹参等，同时可以配合艾灸疗法，如艾炷、艾条等。
五、肝肾阴亏型肝肾阴亏型是中风病的一种特殊类型。
患者多为久病体弱、精神压力大的人群，常见症状有头晕、耳鸣、腰膝酸软等。
辨证特点是肝肾阴亏，需要通过滋阴养血、益肾安神的方法进行治疗。
常用的中药有首乌藤、熟地、酸枣仁等，同时可以配合推拿疗法，如按揉太冲穴、涌泉穴等。
中风病的辨证分型是中医内科治疗中风病的重要依据，不同的辨证分型需要采取不同的治疗方法和药物。
但需要指出的是，中医辨证分型并不是一成不变的，患者的辨证类型也可能存在变化，所以在治疗过程中需要根据患者的病情变化进行调整。
出血性中风（脑出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40 岁以上。
具备2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007 年）。
（1）临床特点①多在动态下急性起病。
②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
（2）辅助检查①血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。
②影像学检查头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。
头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT 优于MRI，但MRI 检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤等。
脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。
脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。
③腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）证候诊断1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。
出血性中风病中医辨证研究近况标签：出血性中风病；辨证分型；综述出血性中风病，发病急骤，病情变化多端，临床辨证至关重要，积极探索出血性中风的辨证规律，对出血性中风病的临床诊治具有重大意义，现将近20年研究进展综述如下。
1以各代标准为基础的证候研究现代学者在古代医家的基础上进一步探讨出血性中风病的证候分类，先后制定了一系列证候规范化诊断标准。
1.1中风病中医诊断疗效评定标准1986年中国中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]简称“一代标准”，把中风病——中经络分为：肝阳暴亢风火上扰证、风痰瘀血痹阻脉络证、痰热腑实风痰上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证5个证类；把中风病——中脏腑分：风火上扰清窍证、痰湿蒙塞心神证、痰热内闭心窍证、元气败脱心神散乱证证类。
刘金民[2]调查得出出血性中风病急性期证候出现频率前三位是风证、火证、痰证。
杨利等[3]通过观察1418例中风患者的发病过程，发现急性期以血瘀证、痰证、风证为最多见。
恢复期和后遗症期多见血瘀证、痰证、气虚证。
中风病证候学与临床诊断的研究科研协作组[4]在对“一代标准”进行的验证中，采用临床经验辨证与《标准》辨证对照的方法，观察了1085例次中风病患者。
研究表明中风火热、痰、血瘀、气虚、阴虚阳亢6类证候的总体符合情况达到87.79%，痰、瘀二证几乎贯穿整个病程，始终占有很高的比例，发现1085例中风患者中，不拘病期，不拘病情轻重，经验辨证者全部有证可辨，而《标准》辨证者13例次无证可辨。
梁伟雄等[5]调查221例中风急性期患者，出血性中风病前三位分别是：火证（50.7%）、风证（49.3%）、痰证（47.8%）。
1.2中风病辨证诊断标准1994年国家科委攻关项目85-919-02-01专题组、国家中医药管理局脑病急症科研组共同起草的《中风病辨证诊断标准》[6]将中风病分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢6个基本证候。
脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系研究
发表时间：2019-08-19T09:30:32.640Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：向艳南
[导读] 目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。
向艳南
湖南省桃江县中医医院 413400
【摘要】目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。
方法：对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。
根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。
分别对所有患者进行中医辨证分型，分析所有患者的中医辨证分型与自身认知障碍的相关性。
结果：实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。
而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。
结论：风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰易导致脑出血发病后患者出现认知功能障碍，所以在对患者进行治疗时，应当注重于患者的认知障碍控制，这样才能保证患者的治疗效果。
【关键词】脑出血；认知功能障碍；中风辨证治疗；病症分型
脑出血是目前临床上一种常见的病症类型，患者在发生脑出血后，很容易受到各种因素的影响，出现认知障碍，而认知障碍发生时会导致患者出现痴呆症状，对于患者的治疗来说难度较大[1]。
而在对患者进行血管性痴呆防治时，亢血小板凝聚的药物都能够导致患者发生再出血，所以在对患者进行并证明，确实应当注重与患者出血后认知功能的早期筛查和诊断，这样才能有助于患者后续治疗[2]。
目前西医在进行临床研究时未见良好的方案，明确患者病症，很容易导致患者出现误诊或漏诊状况[3]。
所以本文中对中医辨证方案进行分析，主要目的是探讨脑出血后认知障碍患者与患者中风中医辨证分型之间的关系，现做报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。
根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。
对照组患者（男：女=32：28），年龄35~64（51.9±5.2）岁；实验组患者（男：女=30：30），年龄34~66（52.4±4.9）岁；
纳入标准：患者符合脑出血后认知功能障碍疾病临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；所有患者在入院时签署知情同意书，并保证不会主动退出本次实验；本次研究经医学伦理委员会审核通过。
排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗，长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他骨科疾病治疗方案。
本次研究中所有患者个体状况差异较小，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
患者在入院两天内按照相关诊断标准进行分析，详细记录患者性别以及中医证。
1.4 统计学方法
研究中选择spss22.0软件对实验中各项数据进行处理。
记录所有患者病症类型（%），数据应用卡方值进行检验。
本次实验数据t值用于检验文中患者的年龄信息数据计量资料，以P<0.05则统计学意义存在。
2结果
实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。
而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。
3讨论
脑出血病正在发病后期脑组织会受到相关病症影响，出现较为复杂的病理生理状况，发生诸如脑水肿、炎症反应以及能量代谢紊乱等病症对于患者正常认知功能和生理功能都会造成极大影响。
而脑出血正在进行治疗时，患者的认知功能障碍会极大的影响患者的治疗效果，对于患者后续病症改善来说不利影响，对于患者的病症控制来说也会造成影响[4]。
相关临床研究表明在患者发病后会受到多种因素的影响，引起患者出现脑出血后认知功能障碍，但在目前西医理论中还尚未明确这种病症发生的主要原因。
而在我国中医理论中认为神智包括患者意识、智能以及精神等多个范畴，所以在患者发生脑出血后，其认知功能障碍主要属于神志病、呆病范畴。
而患者脑出血后认知功能障碍的发生与患者出血量、出血部位以及昏迷时间等多种因素有较为密切的关系。
由于老年人群肾中精气缺乏，患者脑缩小，进一步降低了患者的智力功能，而在近年来临床研究中显示老年患者不仅存在肾虚状况，患者的脏腑功能也会受到年龄影响，出现不同程度的减退。
患者发生脑出血，后期风阳上逆会使得患者胃气不降，进而通向迟缓，影响了患者的食物运化，患者体内糟粕无法排出，进而导致患者清窍失养。
浊毒上扰清窍则引起患者智能和记忆受损。
故在本次研究中发现，认知功能障碍患者的主要分型以以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰为主，均是由于患者血痰未清，而风气上扰引起患者血痹瘀
滞，导致患者无法进行正常认知功能。
而在部分临床研究中认为[5]，患者出现认知功能障碍主要以虚症为主，但考虑血管性痴呆患者主要表现为血瘀、痰浊以及腐蚀等因素为主要病理因素，所以在进行分析时，可根据患者痰浊以及血瘀状况明确患者病症对于患者后续治疗工作的开展提供参考与帮助。
综上所述，风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰很容易导致脑出血发病后患者出现认知功能障碍，所以在对患者进行治疗时，应当注重于患者的认知障碍控制，这样才能保证患者的治疗效果。
参考文献：
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