农村危房改造工程相关表格(1—9)

年镇（乡）“农村危房改造工程”花名册
填写说明：农户贫困类型是指①因灾倒房户；②五保户；③低保户；④残疾人；⑤重点优抚对象；⑥其他农村贫困户等六种类型，请填写序号。

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农村危房改造农户纸质档案表
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瓦房店“农村危房改造工程”建设项目申请表
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乡（镇、街道办事处）村危房
改造户名单公示
C级危房改造名单：
D级危房改造名单：
共计户。

以上户经村民代表大会讨论、评议确定，名单现公示，如对公示名单有异议，请自公示之日起七日之内向村委会提出建议，或以电话形式与镇政府联系。

联系电话：
村委会盖章
年月日
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危房改造协议书
甲方：（乡、镇、街道办事处）
乙方：（危房改造户）
根据村组（危房户）申请及村委会审核意见，经研究同意对自住房进行危房改造，改造形式为，补助金额为元。

工期要求在年月底前完工。

工程完工后，经乡镇人民政府验收合格，报瓦房店市危房改造领导小组审批后由市财政局拨付危房改造补助资金。

此协议甲乙双方各执一份。

甲方（镇、乡长）：（公章）
乙方（危房户）：
年月日— 16—
危房改造用户须提供资料明细
1.危房改造户身份证复印件
2.危房改造户户口本复印件
3.危房改造户房屋产权证复印件
4.危房改造户房屋土地使用证复印件
5.危房改造户五保（低保）证件复印件
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农村居民（）住宅用地审批表
城市规划区外
编号：
6、村委会存档— 18—
瓦房店“农村危房改造工程”建设项目竣工验收
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银河县危房改造“一户一方案”
危房改造检查验收表农村危房建房点所在的马里镇玛丽村大村小组
农村危房加固改造验收表（试行）
临沧洲（市）云县马里镇（乡）玛丽村大村小组
户主姓名身份证号码联系电话
填表说明：1.按相关规范、规定逐项验收填写。

2.验收合格项在相应的方格中填“√”，不合格的填“×”，不必验收的填“O”。

3.所有验收项目全部合格的市委验收合格，否则不合格，并在验收结论的相应方格中填“√”。

4.农户对结论的意见，在相应方格中填“√”，并由农户签字。

5.填写字迹必须清晰工整，不得有涂改等痕迹。

6.验收结论不合格或农户对结论不同意的，均应列出具体依据。

附件1农村危旧房信息登记表所属乡（镇）（盖章）：备注：本表一是三份，村、镇、县各存档一份。

- 1 -附件2农村危旧房拆除协议书（此协议书为参考，可根据实际需要完善协议内容）为贯彻落实党的十九大关于实施乡村振兴战略的决策部署，充分保障群众生命财产安全，防止房屋安全事故发生、切实改善农村人居环境，美丽乡村环境，决战决胜脱贫攻坚。

为规范危旧房拆除行为，顺利按期完成拆除工作，经乡（镇）人民政府与农户共同协商，双方签订协议如下：一、房屋信息户主姓名（身份证号：）在村屯有闲置危旧房座，结构，共层，总面积㎡；附属小房座，结构，层，总面积㎡。

其他附属物个，总面积㎡。

二、房屋拆除户主本人经与全体家庭成员商讨，全家同意拆除上述存在安全隐患的闲置房屋，选择（□自己组织拆除，□由政府帮助拆除）方式，保证在签订本协议之日起十日之内完成拆除内容达到验收效果；保证做到将所有房屋建筑及附属设施整体性拆除，包括生活用房、生产用房、院落围墙、棚圈设施等。

拆除施工方负责将拆除产生的建筑垃圾按要求分类整齐堆放、不随便丢弃影响环境卫生和安全，负责将场地平整整齐并排除拆除后的安全隐患。

利用生土砖将退出的宅基地复垦为耕地，复垦的耕地由户主本户管理耕种。

三、拆除验收- 2 -完成拆除工作后，由农户、代拆除方与乡（镇）人民政府工作人员现场验收，确认拆除成果。

验收合格的，验收人员签字完善验收合格的材料。

县住房安全保障指挥部对各乡镇拆除危旧房验收合格的情况进行抽检验收。

四、违约责任1.根据“群众自愿”原则，群众自愿按期拆除的要在协议书上签字。

2.拆除施工队要确保拆除危房作业安全，做好施工人员安全生产培训，场地警戒维护，未完成拆除工作无关人员禁止进入施工场地。

3.农户不按质、按量、按期完成拆除任务的，将来因危房造成一切伤害损失由农户承担。

六、其他本协议书一式三份，具有同等法律效力，房主、乡（镇）人民政府各执一份，报县住房安全保障战役指挥部一份。

乡（镇）人民政府(盖章)：农户签字(手印)：2020年月日 2020年月日- 3 -附件3南丹县危旧房拆除农户花名册填表说明：1.安全状况、拆前照片、拆中照片、拆后照片打“√”或“X”；2.用途：填住房、闲置空房、禽畜圈养房、工具房、其他- 4 -。

镇 201 年危房改造田户档案田户姓名：村委会：镇村田户种类：身份证号：目录1.危房改造申请报告2.危房改造评论票3．公示4.公示影像资料5.乡村危房改造田户建（修）房申请表6.乡村危房判定表7.判定人资格证书8.申请人身份证明9.申请人五保低保证明资料10.危房改造补贴协议11.危房改造施工合同书12.危房改造安全责任书13.危房改造工程建设项目完工查收表14.乡村危房改造最低建设要求查收表危房改造申请报告各级领导：我系镇村村民，全家人，于年修建房子，约平方米，因为房子老旧亟待修复，给生活造成极大的不便，现欣闻政府的危房改造惠民政策，恳请村委及镇政府实时核查民情，帮助向上司申请赐予危房改造救援为盼，特此申请。

此致敬礼申请人：年月日村委建议（加盖公章）201年危房改造评论票评论代表（党员民众）姓名性别年纪身份证号码家庭人口田户贫穷种类旧房建筑年月旧房面积上年家庭收入能否为残疾人家庭注意事项1.参加评论人员依据村两委代理人介绍的基本状况进行脚踏实地、客观公正的评论。

2.基本状况介绍：包含户主姓名、性别、年纪、家庭人口、粮食收入、副业收入和其余经济收入，人均收入多少元等。

评论结果1.以上供给内容能否真实：（是否）2.能否赞同该户列为201年危房改造照料范围：（是否）说明：本评论票采纳无记名方式公示经自己申请及村党员议事会和民众议事会研究，决定将以下家庭作为201 年度危房改造补贴家庭，公示期为三天，公示时间为201 年月日至 201 年月日，凡对公示名单存心见者，请以书面或口头形式向村委会反应，也可向镇办公室反应。

招待时间：每日8:00 — 12:00村民小组户主姓名身份证号田户贫穷种类备注镇村委会201年月日危房改造村公示影像资料县乡村危房改造田户建（修）房申请表县：乡镇（街道）：村民委员会：村民小组：户主姓名身份证号民族家庭人口田户贫穷种类旧住宅结构种类□分别奉养五保户□低保户□其余贫穷户能否为贫穷□是残疾人家庭□否旧住宅建筑面积（平方米）上年家庭旧住宅建年纯收入造年月(元 )田户联建设□自建系电话方式□统建申请意向改造后房子建筑面积（平方米）□新建改造□无房改造□维修原由□危房方式□其余原由总投资（万元）改造后房屋结构类砖混结构型自筹资本申请补贴资（万元）金（万元）经检查，上述状况真实。

附件二农村房屋安全鉴定报告审核：鉴定人员：附件三竹溪县农村危房改造调查审核卡危房改造调查审核时间年月日说明：1、“房屋归属”栏请选择填写“私有”或“租借”。

2、“房屋结构”栏请选择填写“草房”、“土木结构”、“砖混结构”。

3、“家庭类别”栏请选择填写“五保户”、“低保户”、“其它贫困户”。

4、“危房改造拟建住房面积”改造面积原则控制在40平方米以下，其他贫困户建房面积控制在60平方米以下。

5、“县房屋鉴定小组意见”鉴定意见选择整栋危房（D级）或局部危险（C级）的房屋。

附件四危房改造申请书（样本）竹溪县建设局：我是×××（乡）镇××村××组村民，由于家庭生活困难，原有一幢土瓦房占地约120㎡，多年来无资金维修，导致地基下陷，墙体开裂，隐患重重居住十分危险，瓦面、栋梁与墙体虽时有维修，但因年代久远，只能暂时遮蔽风雨。

墙体本身经历风雨，也已百孔千疮，岌岌可危。

对我全家人身安全造成威胁，墙体早已严重倾斜，裂缝最大处约10厘米。

所以，经县危房改造鉴定人员鉴定我为D级危房，需要拆除重建，我们殷切期盼上级部门能尽快支持我家的危房改造问题，我自己也有决心重新拆旧建新，特申请县建设部门给予扶持。

此致敬礼（村委会签章）申请人：×××年××月××日此申请作为各乡镇参考附件五竹溪县农村危房改造协议书（样本）甲方：乙方：依据《中华人民共和国合同法》规定，根据你本人申请，为改善乙方住房条件，经调查核实你户住房属危房，现对你给予一定资金扶持，为抓好此项工作，经甲、乙双方协商，现就乙方危房改造达成如下协议，望共同遵守：危房改造工程地点：危房改造工程类型：危房改造工程内容：（一）甲方权利和义务：甲方负责为乙方搞好危房改造设计指导和服务，确保免收危房改造户建房手续办证费用，协助为乙方提供信用贷款,有权监督乙方资金到位情况,有权监督施工队资格审查，对不符合要求的提出建议意见，参与签订承包施工合同。