肺结核的外科治疗精品PPT课件

吸强度，促使空洞愈合。 如病例选择适当，可以收 到良好效果。二十世纪中 期，国内外广泛开展肺切 除术，胸廓成形术相应减 少了。但由于这种手术较
为安全，死亡率低并发症 少，操作并不困难，只要 适当掌握适应症，仍有应 用价值。
切除疗法
用肺切除术来治疗肺 结核，应当说是最理想的 外科治疗方法，在二十世 纪50---60年代已广泛的 应用于临床，效果良好。 但是由于有杀菌作用的抗
础，所有这些对肺切除技术 的发展和提高均起到了很大 的推动作用。肺结核的外科 治疗，在我国开始于二十世 纪四十年代中期，由我国的 著名外科学专家黄家驷和吴
英凯等老前辈首先进行的。 从二十世纪五十年代初以 来，由于手术方法以肺门 血管分别结扎及仔细的缝 合支气管断端代替了总的 结扎方法；麻醉技术的进
肺结核的手术适应症
一、空洞性病变 为结核 病播散和咯血的根源，是 肺结核治疗中的主要矛盾。 （一）一般空洞性病变 经抗痨药物全程正规治疗，
空洞未闭，继续排菌；或 空洞未闭，痰菌阴转，但 不能坚持随访者或体力劳 动者或合并经常咯血及反 复感染者。
（二）特殊空洞性病变
1、巨大空洞：巨大空 洞是病变广泛，肺组织 破坏多和周围纤维化及 胸膜粘着固定的结果， 因此，自行愈合机会少。
肺结核的外科治疗
对肺结核外科治疗的
研究，至今已有几十年的 历史。早在1891年Tuffier 氏首先为肺结核患者作了 肺炎病灶切除并获得成功 之后很多学者采用外科手 术治疗肺结核，有的成功，
有的失
败。肺切除技术比较有系
统的发展，是在二十世纪 二十年代的后期。1929年 Brunn首先应用了胸腔闭式 引流。1933年Churchill详细 介绍了肺门结构个别结扎 的解剖学基
咯血、胸疼、呼吸困难 等呼吸系统症状。
（三）在病变部位可以 有相应的体征。
二、检查 （一）X线胸片可以看
到浸润、空洞、硬结等 不同时期的结核病灶， 病灶周围有卫星灶，好 发部位常常在肺的上叶 后段和下叶尖端。
（二）、血沉快、结核菌 素试验有助于结核病的诊 断。
（三）、沉快、结核菌素 试验有助于结核病的诊断。
较复杂，多数已产生耐药 性以及合并各种类型的支 气管胸膜瘘等并发症，因 之肺结核的外科治疗对控 制和消灭结核病仍有一定 地位。因此，对于肺结核
病人，内外科医师必须密 切配合，不失时机地选择 适当病人进行手术治疗。 我们必须掌握手术的适应 症，也要善于掌握手术的 禁忌症。
诊断标准
一、临床表现及体征 （一） 有午后低热、乏 力、盗汗、消瘦营养不 良等全身症状。 （二） 有咳嗽、咳痰、
球长期压迫骨膜肋间肌使 塑料球穿入胸膜，病变受 压并发瘘管，均需取球加 胸改或加全肺切除治疗， 所以目前填球手术已废弃 了。对肺部广泛不可逆性
结核病变，合并大咯血又 不适合肺切除者，可慎重 考虑采用。
(三)胸廓成形术：胸廓成 形术是肺结核治疗方法中 有效的外科手术。这种手 术主要作用，由于部分肋 骨切除后，患侧胸廓变形 ，病肺受到压缩，减少呼
以上几种特殊空洞，更宜多考 虑手术切除。如果正规化疗９ 个月以上，空洞未闭痰菌阳性 或痰菌阴性但空洞未明显缩小 者，应行肺切除术。此外，开 放性愈合空洞及阻塞性空洞， 亦应考虑手术切除。
展以及抗生素、抗结核药 的问世，大大的扩大了肺 切除范围，二十世纪五十 年代后期至六十年代初国 内外开展了重症肺结核外 科．从而肺切除技术已发
展到一个新的阶段，达到 了相当高的水平。随着肺 结核病的治疗已经进入化 学疗法时代，从而使肺结 核外科治疗病人逐年减少， 但现在完全废除外科治疗
还为时过早，因为抗结核 药物不论长期化疗、短程 化疗，对一部分属于不可 逆性病变，化疗无效仍必 需使用外科方法进行治疗。
5、局部多个空洞或纤 维坚壁空洞；均因周围 组织纤维化重，肺弹性 差，而难于闭合。
6、肺周边部空Biblioteka :因与胸 壁粘连固定，难于闭合， 且易出现严重并发症，如 破溃形成脓胸及支气管胸 膜瘘等，故宜早期手术切 除。
7、肺门部空洞：肺门部 大支气管，血管较多，形 成支架，空洞不易闭合， 且易侵破支气管或血管， 造成播散或致命大咯血， 应早期切除。
肺结核外科治疗主要
有两大类：即萎陷疗法和 切除疗法。其它的外科疗 法还有空洞引流术，肺血 管结扎术，支气管结扎术， 但目前均不采用。
萎陷疗法
（一）膈神经麻痹术： 这种手术在抗结核药未 广泛使用之前，应用较 多，但自抗结核药发明 后，尤其在解放后，就 很少做这种手术。
(二)胸膜外肺松解术： 胸 膜外肺松解术必须在胸膜 脏层和壁层间有粘连的条 件下才能使用。此种手术 是在胸膜外形成一个空腔， 如注入空气则称为胸膜外
气胸。若注入甘油则称为 胸膜外油胸，若用塑料球 填充，则称为胸膜外塑料 球填充术。国内做得比较 多的是后者。这种手术的 基本原则与胸廓改形基本
相同。由于此手术可一次 完成，不须切除肋骨，可 避免畸形，压缩范围与程 度较胸廓改形术容易控制， 肺功能损失较小，不发生 反常呼吸与纵膈扑动等优
点，因此，在解放初期曾 广泛开展，大力推广。由 于填球术后出现不少晚期 并发症和失败的病例，如 胸膜外塑料球的积液，感 染引起胸壁的溃破，塑料
2、张力空洞：张力空洞 多因其引流支气管有部分 阻塞，或支气管本身已有 结核病变，自愈机会亦少。
3、厚壁空洞：厚壁空洞一 般是指壁厚大于0.3cm者。 这种肺空洞，由于内层有 较厚的结核肉芽，外层有 坚韧的纤维组织，不易自 行闭合，而以肺切除术疗 效较好。
4、下叶空洞：位于肺下 叶的空洞，因支气管引 流不畅，空洞难于闭合。
结核药的出现，如链霉素、 异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等的联合应用，延长了 结核杆菌对该类药物所能 产生的耐药性，其结果完 全改变了肺结核的临床处
理。这些药物可以长期应 用并可收到良好的效果， 病人痰菌经常处于阴性或 者已有所改变。即它们在 实验室里用常规的培养基 培养已不能生长，因此，
目前接受手术病人的数目 已下降到大约1％以下。 虽然现在高效抗结核化疗 药物的抗结核治疗方案， 对复治病人的疗效也相当 高，但这些病人的病情比