放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化

肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。

姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。

前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。

后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。

术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。

辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。

放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。

放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。

X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。

光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。

这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。

康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。

这种现象称为康普顿效应。

电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。

这种现象称为电子对效应。

一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。

(一)直接作用；（二）间接作用。

.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。

光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。

放疗在肿瘤治疗中的作用癌症，作为一种严重的疾病，给患者和他们的家庭带来了沉重的负担。

然而，随着医学科学的不断发展，肿瘤治疗的方法也得到了显著改进。

放射治疗，简称放疗，是肿瘤治疗的一种重要方法。

本文将探讨放疗在肿瘤治疗中的作用，以及其在不同类型的癌症治疗中的应用。

## 放疗简介放射治疗是一种利用高能射线或其他粒子来杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法。

这些射线会引起DNA损伤，从而阻止癌细胞的分裂和生长。

放疗可以作为独立治疗手段，也可以与手术、化疗等其他治疗方式相结合使用，以提高疗效。

## 放疗的作用### 摧毁癌细胞放射治疗的主要作用是摧毁癌细胞。

高能射线会定向照射到肿瘤部位，使癌细胞受到损害，从而减少肿瘤的大小或停止其生长。

这有助于减轻患者的症状，并可以提高他们的生存率。

### 缩小肿瘤对于一些无法手术切除的大型肿瘤，放疗可以用来缩小肿瘤的体积，使其更容易被手术切除。

这种辅助治疗可以增加手术的成功率。

### 防止肿瘤复发放射治疗还可以用于预防肿瘤的复发。

即使手术或化疗已经将大部分肿瘤清除，残留的癌细胞仍可能存在。

放疗可以帮助确保这些残留癌细胞被消灭，降低复发的风险。

### 缓解症状在晚期癌症患者中，放射治疗可以用来缓解症状，如疼痛、呼吸困难和出血。

它可以减轻患者的不适，提高生活质量。

## 放疗在不同类型癌症治疗中的应用### 乳腺癌对于乳腺癌患者，放射治疗通常在乳腺癌手术后使用，以预防复发。

它也可以用来治疗晚期乳腺癌，缓解疼痛和其他症状。

### 肺癌放射治疗在肺癌治疗中起着关键作用，尤其是对于那些不能进行手术的患者。

它可以用来缩小肿瘤，减轻呼吸困难，或减少疼痛。

### 前列腺癌前列腺癌患者通常可以选择放射治疗作为一种主要治疗方法。

这有助于控制癌症的生长，同时最大程度地保留患者的生活质量。

### 脑癌对于脑癌患者，放射治疗可以用来缩小肿瘤，减轻头痛和神经症状。

它在延长患者生存时间和提高生活质量方面发挥着关键作用。

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。

妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。

近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。

三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。

图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。

模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。

放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。

下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。

???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。

医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。

由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。

这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。

⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。

???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。

在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。

利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。

利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。

???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。

在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。

???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。

这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。

放射治疗与免疫治疗联合应用的原理随着医学技术的不断进步，放射治疗和免疫治疗作为两种重要的肿瘤治疗手段，近年来在临床实践中被越来越多地应用到一起。

放射治疗以其对肿瘤细胞的直接杀伤作用，而免疫治疗则通过激活机体自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散。

联合应用这两种治疗方式，可能会产生协同效应，进一步提高治疗效果。

本文将就放射治疗与免疫治疗联合应用的原理进行探讨。

一、放射治疗与免疫治疗的基本原理放射治疗利用高能射线照射肿瘤组织，直接损伤肿瘤细胞的DNA，导致细胞分裂和增殖受到抑制，甚至导致肿瘤细胞的凋亡。

免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，使免疫细胞能够识别和攻击肿瘤细胞，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

二、放射治疗与免疫治疗的协同效应放射治疗可以通过多种途径影响肿瘤微环境，包括诱导肿瘤细胞的凋亡、增强肿瘤抗原的释放和呈递、促进免疫原性和调节性细胞的活化等。

这些变化有助于增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击。

免疫治疗也可以通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，从而提高放射治疗的疗效。

三、放射治疗对肿瘤微环境的影响放射治疗会改变肿瘤微环境，包括调节炎症反应、促进抗原的释放和呈递、增强免疫细胞的浸润等。

这些变化有助于增强肿瘤细胞的免疫原性，使其更容易被机体的免疫系统识别和攻击。

四、免疫治疗的调节作用免疫治疗可以调节肿瘤微环境，包括抑制肿瘤相关的免疫抑制因子、促进免疫细胞的活化和增殖等。

这些变化有助于修复受损的免疫功能，增强对肿瘤的免疫杀伤作用。

五、放射治疗和免疫治疗的联合应用联合应用放射治疗和免疫治疗，可以发挥两种治疗方式的协同效应，提高对肿瘤的治疗效果。

放射治疗通过改变肿瘤微环境，增强肿瘤细胞的免疫原性，使其更容易被免疫系统识别和攻击。

而免疫治疗则可以调节肿瘤微环境，增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用，从而加强放射治疗的疗效。

六、放射治疗与免疫治疗联合应用的临床意义放射治疗与免疫治疗联合应用已经在多种肿瘤的治疗中取得了良好的临床效果。

放疗在肿瘤治疗中的地位和作用一、放疗在肿瘤治疗中的地位恶性肿瘤是一种多发病、常见病，已严重威胁着人们的生命健康。

从20世纪70年代以来恶性肿瘤发病一直呈上升趋势，据WHO报告，1990年全世界癌症新发病例数约807万，比1975年的517万增加了37.4％；1997年全球的癌症死亡数约620万。

如果依照目前趋势，至2020年随着人口达80亿，全球将有2000万新发病例，其中死亡率将达1200万。

据统计，目前我国癌症总发病率约为200 /10万,癌症总死亡率约为110/10万。

目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。

放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位，据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有70％的病人需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的50～60％，目前仍有上升趋势。

随着科学的发展，肿瘤的治愈率也在逐渐提高，WHO公布目前三大手段结合总体治愈率为45％，其中手术占22％，放疗占18％，化疗占5％；在55％未治愈的患者中，18％是局部未控，37％是远地转移，而在这些未控和远处转移的病例中，绝大部分病例在某一阶段需要放疗。

由此可见，肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段，其贡献是不言而喻的。

百度搜索肿瘤精准放疗中心二、放疗的机理和原则一) 放疗的机理从分子生物学基础来说，用放射线治疗肿瘤主要靠射线的电离作用,使DNA结构等损伤,导致细胞超微结构损伤或破坏,进而引起细胞形态的改变以及组织反应。

具体地说，电离辐射的作用机理主要可归纳为两种：直接作用和间接作用。

所谓直接作用是指放射线直接使人体组织的有机分子（以RH代表）电离，并产生自由基R。

，造成生物损伤。

这种损伤可因巯基（-SH）化合物的作用而修复，若组织内有氧，则R。

可与氧结合成RO2。

，使分子损伤，且不易修复。

所谓间接作用：是指电离辐射通过间接的方式对人体组织有机分子造成损伤。

肿瘤之放疗和化疗的区别据世界卫生组织(WHO)20 世纪90 年代的统计数字：45 ％的恶性肿瘤可以治愈，其中22 ％为手术治愈，18 ％为放射治疗治愈，5 ％为药物和其他方法治愈。

目前70 ％左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。

由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。

（一）肿瘤的放射治疗1. 治疗肿瘤的放射线有哪几种？放射线治疗肿瘤已有近百年的历史了，现阶段临床应用较多的有三种：①X 线治疗机和各类加速器产生不同能量的X 线。

②放射性同位素放出的a 、 b 、y 线。

③各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束及其他重粒子束等。

2. 放射治疗需要多长时间？放射治疗时间的长短，是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同，由医生决定的。

一般需要6--8 周的时间，每天照射一次，每周照射5 次，休息2 天。

这样有利于正常细胞、组织的恢复，保护您健康的组织。

在放疗过程中，尽量不要中断治疗，以免延长治疗时间，降低放疗效果。

为了使放疗所致的肿瘤细胞坏死释放的毒素尽快排出体外，应多饮水。

每日饮水量为3000 毫升左右，以增加尿量，减少全身反应。

3. 放疗病人饮食上如何调整? 病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题，可使放疗更顺利进行。

首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。

安徽济民肿瘤医院刘教授介绍所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。

如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。

放射治疗和化学治疗的区别是什么发布时间：2021-04-08T15:32:17.510Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：刘明涛[导读] 近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势刘明涛四川省绵阳肿瘤医院四川绵阳 621000近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，临床针对恶性肿瘤治疗以手术、放射治疗以及化学治疗为主要治疗手段。

化疗主要采纳化学药物、内分泌药物治疗恶性肿瘤，药物进入机体后可快速分布于全身，不仅能够清除局部肿瘤，也可清除远处转移肿瘤，进而充分体现化疗属于全身治疗方案之一。

临床研究发现，化疗治疗效果直接取决于病情状况、肿瘤类型，部分患者能够治愈，但更多是抑制肿瘤扩散、生长，且化疗属于部分肿瘤患者唯一治疗方案，更多状况下其是放射、手术治疗的相配合。

据WHO相关数据显示，具有45%的恶性肿瘤患者可治愈，其中18%为放射治疗治愈，22%为手术治愈，5%为药物方法治愈，而现阶段具有70%左右肿瘤患者在病程多个阶段均需采纳放射治疗，进而充分说明，放射治疗在恶性肿瘤治疗中的重要地位[1]。

1放射治疗和化疗的区别1.1放射治疗放射治疗可将其分为两类，如姑息性放射治疗、根治性放射治疗。

根治性放射治疗方法使用放射治疗剂量较大，适用于早期及部分晚期患者，且具有照射彻底等特点，以清除手术后残余灶，或者肿瘤原发灶以及部分转移灶。

姑息性放射治疗适用于晚期患者，主要依据患者机体耐受状况，予以合理性、科学性剂量，进而淡化患者疼痛、改善其病症、延长患者生命，且部分可达到根治效果。

医师主要依据肿瘤全身状况、病期、部位、性质制定总剂量[2]。

将总剂量分为20—30次，在4—6周内照完。

同时经正确、合理的定位，在体表画好标记，透过体表，向肿瘤部位照射[3]。

1.2化疗治疗化疗属于恶性肿瘤患者较为关键的治疗方式之一。

手术、放射治疗、化疗已并列成为肿瘤患者三大治疗方案。

其中手术属于肿瘤患者首选治疗措施，其对于部分较小肿瘤，如肺腺癌、骨肉瘤、小细胞肺炎存在一定局限性，因此早期仅仅依靠手术、放射治疗，也无法规避肿瘤远处转移及复发，而部分患者采纳扩大根治术，也无法获得最佳治疗效率，需全身化疗。

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。

如头颈部癌、盆腔部癌。

2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。

常用于胰腺癌、胃癌的治疗。

3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。

如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。

4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。

《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。

如肺小细胞癌。

《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。

如肾母细胞瘤。

放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。

术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。

《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。

放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。

肿瘤放射治疗的理想目标是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。

随着计算机技术和肿瘤影像技术的不断发展以及对放疗精度要求的进一步提高，放射治疗技术也已发展出多种不同形式。

1. 三维适形放射治疗(3D-conformal radiation therapy)是一种高精度的放射治疗技术。

通过计算机断层扫描(Computed tomography, CT)得到肿瘤靶区及周围正常器官三维重建图像，在不同入射方向设置一系列照射野，同时在照射方向上使用多叶准直器(Multi-leaf collimator, MLC)与挡铅形成与肿瘤靶区投影一致的射野形状。

使得高剂量区的剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得靶区周围正常组织的受量降低，在提高肿瘤控制率的同时，能够有效降低由此带来的放疗后并发症。

2. 调强放射治疗(Intensity modulated radiation therapy, IMRT)是基于三维适形放疗基础上的一种精确放疗技术。

在各方向照射野与靶区形状一致的条件下，使射野内诸点输出剂量率能够按要求的方式进行调整，单个辐射野内剂量分布虽然不均匀，但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更加均匀。

随着调强技术的不断发展，又提出了容积旋转调强、断层调强、以及射波刀等技术。

容积旋转调强放疗(V olumetric-modulated arc therapy, VMA T)是通过直线加速器机架在进行一弧或多弧的旋转过程中对靶区进行连续照射，同时MLC子野形状、MLC叶片角度、剂量率以及机架旋转速度等参数都能够在治疗过程中连续变化，因此理论上能够根据无限多的射野角度使包裹靶区的剂量分布达到最优化，同时治疗过程中各参数的动态调节形式使得病人治疗时间大大缩短。

断层调强放疗(Tomotherapy)是将调强放疗与计算机断层扫描技术相结合的一种放疗技术。

它利用特殊设计的MLC形成的扇形束绕患者体轴旋转照射，完成一个切片(Slice)治疗，然后通过治疗床的移动来进而完成下一个切片的治疗。