高热的诊断及处理

高热体温在39℃以上统称高热。

可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。

多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。

由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。

一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。

有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。

至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。

必要时当中西医结合抢救。

【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。

2.要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。

大多数感染性发热起病急骤，病程较短。

根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。

例如：①稽留热（体温持续于39~40C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1℃）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；②弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2℃以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；③间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗，热退后正常，间歇1~2日复作），多见于良性疟；④回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；⑤波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；⑥不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。

但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。

3.了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。

必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。

取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分1-2次
间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，3-
5mg/kg。
❖ 6. 惊厥仍不止，可用硫喷妥钠10-
20mg/kg(最大不超过300mg)，配成 2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止 惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴， 并根据病情增减速度，需在呼吸机辅助 呼吸条件下应用。
2. 中枢神经其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、
占位、脑水肿癫痫发作)伴发热惊厥者；
❖
3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、
水电解紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血
镁、维生素B6依赖症等惊厥；
❖
4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综
合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿
症)和神经节苷脂病等时的惊厥；
0.06mg/kg，一般一次量为1-4mg，溶于盐水(0.9%)
静脉缓注，速度<0.1mg/分，本药对心脏及呼吸抑
制作用较安定强，用时需注意。
❖
3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠，一次
不超过10ml。
❖ 4. 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量15-
20mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度
每分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能 控制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟 后再重复5mg/kg。24小时后给维持量 5mg/kg.d。用时最好有心电监护，注意血压 下降，呼吸、心率减慢。
❖
5. 苯巴比妥钠(鲁米那)：频繁惊厥发
作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg，第一次
❖
5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥；
❖
6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。

15
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ③试用抗结核药物。结核病,尤其是肺外结核往往很 难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾病之后,也可考 虑对患者实施试验性抗结核治疗。一般来说,如确为 结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结 核病的诊断。另外,试验性治疗的用药方法要正规,所 用药物的种类、组合和剂量都要及正规抗结核治疗相 同。
物热。
24
病毒性发热的诊断要点
• ⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 • ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数
患者可出现异淋 • ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 • ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害 • ⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏
少 • ⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如
16
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴 瘤的患者可使用糖皮质激素,但这需要医师有充足的经验, 绝不可轻率使用。
• ⑤营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者时一味把 精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是 高热患者的营养支持治疗。医师必须为某些重症患者的身 体状况创造条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验 注意：怀疑结核时要注意检查胸片，血沉ESR，PPD
29
败血症
金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原 发病造成诊断上的困难。
腹 腔 内 感 染 或 其 他 部 位 脓 肿
腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿 和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿,齿龈脓肿和 脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。

X u m u s h o u y i牛养殖过程中较常发生高热症状疫病，且病牛会传染其他健康牛，最终导致整个牛群感染，为养殖人员带来巨大经济损失。

对此，应严格做好日常管理工作，一旦发现高热症状，及时分析病因，采用针对性的解决对策，以迅速控制病情，提高牛群的养殖质量，保证经济与社会效益。

一、症状表现牛养殖期间较常发生高热症状疫病，传播速度较快，一旦没有及时治疗，将会感染整个牛群。

发病后，病牛会出现体温升高、呼吸道发炎等症状，会长时间持续高温，可达40℃以上，且病牛还出现食欲降低、精神萎靡等症状，体力下降，表现为肌肉震颤、运动失调等。

二、病因及诊断细菌、病毒等均属于牛高热症状疫病的诱发因素，比如饲养环境较差，滋生大量细菌，寄生虫、细菌、病毒等侵入牛体，则会导致高热症状的发生。

同时，养殖饲养管理不科学等也会降低牛群抵抗力，一旦面临牛流感、牛伪狂犬等病毒时，便会诱发疾病。

检测牛高热症状疫病时，较常诊断牛体的体温变化与体温数值，每天两次测量牛群体温，一般在上午8点~9点、下午4点~5点。

不同成长情况的牛体，其正常体温也会有所不同，壮牛的正常体温处于38℃左右，而犊牛的体温则会略高。

同时，若牛经过阳光暴晒或大量运动，立即检测的体温数值不具备科学性。

养殖人员应先为牛群安排休息时间，大约30min后开始检测。

随着昼夜的变化，牛体温也会出现变化，养殖人员应将温度计甩至35℃以下时，才可继续测量。

同时，牛高热症状疫病具备较强的传染性，一头牛发病未及时隔离，则会迅速传染给其他牛群。

因此，养殖人员一旦发现体温异常的病牛，应及时采用隔离措施，且保证测温工作的合理性，全面保证牛群健康。

三、疫病种类与诊治病原性与非病原性疾病均可以引起牛高热症状疫病，其中最为主要的为蓝舌病、传染性鼻气管炎、病毒腹泻等病原性疾病。

1、蓝舌病牛体感染蓝舌病毒会引起高热症状，发病后出现严重发热。

胃肠道与颊部黏膜存在卡他性炎症，部分病牛蹄部还会存在病变，病原细菌会侵袭牛蹄真皮层，导致跛行。

高热的诊断及处理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-高热的诊断及处理一、高热的病因(一)感染性疾病l.病毒感染：流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。

2.螺旋体感染：钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。

3.立克体氏体感染：地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q热等。

4.寄生虫感染：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。

5.绑菌性感染：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢，细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。

(二)非感染性疾病1.结缔组织病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等。

2.物理性疾病：中暑、烧伤等。

3.中枢性疾病：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内压增高症等。

4.内分泌疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。

5.恶性肿瘤 :肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。

6.血液病: 急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

7.药物反应: 恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品产生的药物反应。

诊断二、高热的诊断(一)病史详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索，一般而言。

急性感染性疾病起病比较急骤。

常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，如发热前有明显寒战者，多属于化脓性细菌性感染或疟疾，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立克次氏体和病毒感染多有寒战。

(二)热型发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，如稽留热(一日内体温波动不超过1℃)多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等;弛张热(一日内体温波动2℃以上)多见于败血症、感染性心内膜炎、急性白血病等;间歇热(发热期和无热期交替出现)多见于疟疾、化脓性局灶性感染等;波状热(热型变化量波浪起伏状)多见于布氏杆菌等;不规则热(热型有一定规则)多见于风湿热、流感等。

发热的急救处理原则
一般情况看下，发热的处理原则是补充水分、降温、使用退热药物、排除感染、休息和调节、密切观察等措施。

具体措施根据病因不同、体温水平和患者的年龄及病情程度来综合考虑，因人而异。

1、补充水分：发热时身体的水分流失增加，需要多喝水，以防止脱水。

2、降温：在高热、出现不适或危险症状时，可以采取物理降温措施，如用温水擦浴或敷湿毛巾在额头、手腕和腋窝等处。

但要避免用冷水或冰敷，以免引起急性温度变化导致其他问题。

3、使用退热药物：可以根据医生建议使用退热药物，如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊、羚羊角颗粒等，能有效调节体温，缓解发热引起的不适感。

4、排除感染：如发热是由细菌、病毒或其他感染引起的，需要及时发现并采取相应的治疗措施。

遵医嘱口服头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、罗红霉素分散片等药物，能消除炎症，控制感染。

5、休息和调节：患者需要充足的休息，避免过度劳累。

保持舒适的室内环境也有助于缓解发热不适。

6、密切观察：对高热或发热持续时间较长患者，应及时就医，进行详细检查和评估，找出发热的确切原因。

如发热伴随有严重症状，如持续高热、呼吸急促、意识模糊、抽搐等，及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。

发热是身体抵抗疾病的一种生理反应，但也可能是某种潜在疾病的表现，因此要谨慎对待，
并遵循医生的建议进行处理。

治疗原则与方案制定
针对性抗感染治疗策略
确定病原体
通过临床症状、实验室检 查和影像学检查等手段， 尽可能确定导致发热的病 原体。
选择敏感抗生素
根据病原体种类和药物敏 感试验结果，选用敏感的 抗生素进行治疗。
个体化治疗
结合患者的年龄、病情严 重程度、免疫状态等因素 ，制定个体化的抗感染治 疗策略。
退热药物选择及使用注意事项
补充水分和电解质
鼓励患者多饮水，必要时给予静 脉补液，以维持水电解质平衡。
ห้องสมุดไป่ตู้营养支持
提供高热量、高蛋白、易消化的 饮食，保证患者的营养需求。
休息与睡眠
保证患者有充足的休息和睡眠时 间，有助于身体恢复。
并发症预防与处理
预防并发症的发生
01
积极治疗原发病，加强护理，密切观察病情变化，及时发现并
处理可能出现的并发症。
发热分类
根据发热程度不同，可分为低热（37.3-38℃）、中等热度（38.1-39℃）、高 热（39.1-41℃）和超高热（41℃以上）。
发热原因及机制
感染性发热
由细菌、病毒、真菌、寄 生虫等病原体引起的感染 ，导致机体发生炎症反应
而产生发热。
非感染性发热
包括无菌性坏死组织吸收 、变态反应、内分泌与代 谢疾病、心力衰竭或某些
体格检查
注意测量体温、脉搏、呼吸、血压， 观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点， 浅表淋巴结有无肿大，心、肺、腹部 查体等，寻找感染病灶。
实验室检查项目选择
常规检查
血常规、尿常规、便常规等，初步判断发 热原因及感染程度。
生化检查
根据患者病情，选择性进行肝肾功能、电 解质、血糖、血脂等生化检查。
免疫学检查

3、内分泌与代谢性疾病：如甲亢。
一、超高热原因
（三）恶性高热 为一种遗传性疾病，以高代谢 为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。发 病可在麻醉后数小时。
二、超高热的处理
（一）物理降温 1、酒精擦浴：用30-50%酒精反复擦拭大动脉经
过出，促进周身皮肤血管扩张，加速散热。 2、冰敷：在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷
但用量不宜过大，以免引起大汗促使低血容量性休克。 2、亚冬眠治疗：冬眠灵（氯丙嗪、异丙嗪）各1mg/kg/次肌
注或加5%葡萄糖生理盐水500ml静滴。 3、激素：各种超高热都可以应用，常用中等剂量地塞米松
或氢化可的松静脉给药。
二、超高热的处理
（二）药物降温 4、硝普钠：能扩张外周血管，对顽固性高热效果
（五）麻醉引起的恶性高热 停用引起高热或致病的药物，静脉给予1mg/kg 丹曲林，5min一次，最大剂量10mg/kg；还可 使用多巴胺激动剂（左旋多巴）
超高热
THANK YOU!
较好，开始0.2ug/kg.min，用5%葡萄糖稀释后静 滴，可每5min增加0.1-0.2ug/kg，直到获得疗效 或血压有所下降。应用时注意监测血压。 5、中药治疗：常用芳香开窍类中成药，超高热伴 有惊厥、抽搐、谵语均可选用紫雪丹、安宫牛黄 丸、至宝丹等，或用醒脑静注射液2-4ml/次肌注。
二、超高热的处理
毛巾或冰袋冷敷；但要交叉间歇进行，以防冻伤。 用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞 的损伤及控制脑细胞损害后产生的反应性高热。 3、浸浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥 冷可用32-35℃温水浴或酒精浴。
二、超高热的处理
（一）物理降温 4、冷盐水灌洗胃：4℃的生理盐水250ml注入胃内，
（四）对症治疗 1、给予氧气吸入，减轻缺氧损伤。 2、对昏迷者进行气管插管或左侧卧位，保持呼吸

健康养殖·诊疗畜牧业环境 2021.0792摘　要：近年来，在牛养殖过程中，高热症状疫病较为容易出现，对牛的正常生长发育造成不利影响，也威胁到养殖户的经济利益。

因此，养殖人员需做好牛高热症状疫病的防治工作，降低牛高热症状疫病的发生几率，促使牛养殖效益得到保证。

关键词：牛；高热症状疫病；防治措施1　前言牛高热病具有较高的发病率和较强的传染性，若不能够及时诊断和治疗疑似病例，容易造成大面积蔓延问题，进而严重影响到养殖户的经济利益。

因此，养殖人员需对牛高热症状疫病的临床表现、诊断要点等深入掌握，科学开展诊断与防治工作，避免牛高热症状疫病的发展和蔓延。

2　牛高热症状疫病的发病原因2.1　病原微生物感染牛感染蓝耳病毒、流行热病毒等病毒、细菌之后，将会显著降低机体免疫力，导致高热症状的出现。

2.2　免疫接种不够科学牛高热症状疫病具有较为复杂的发生原因，且会在较短时间内快速传播。

为预防本类疾病的出现，需做好预防接种工作。

但一些养殖户的思想观念较为落后，不能够严格落实相关要求，导致免疫接种效果得不到保证。

2.3　日常管理存在问题一些养殖人员没有严格贯彻卫生管理制度，消毒工作不够规范，导致牛舍不具备良好的卫生条件，有较多的病原微生物存在，进而增大牛高热症状疫病的发生几率。

进入夏季或冬季时，没有提前采取相应的降温保暖措施，在应激反应作用下，降低牛机体抵抗力，导致疾病的出现。

或在日常饲养过程中，搭配的饲料不够科学，蛋白质、维生素等较为缺乏，这样也容易降低牛机体免疫力。

3　牛高热症状疫病的临床症状3.1　共有症状感染高热症状疫病的牛只皆会出现明显的发热症状，体温一般保持在40℃以上，且往往持续1周左右的时间，正常呼吸受到严重影响。

同时，病牛的食欲、精神严重消退，体质变差。

部分病牛症状较为严重，肌肉震颤、运动异常等症状也会伴随出现。

3.2　其他症状首先，病毒性腹泻。

高热、腹泻是感染本类疫病的主要症状，部分病牛具有严重病情，呕吐现象较为明显，且眼、鼻腔等部位也会流出大量浆液性液体。

恶性高热的诊断和治疗发表时间：2019-08-06T15:05:30.030Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：赵加蓉[导读] 说起高热相信大家都很熟悉，因为发热是我们生病过程中最为常见的一种现象。

广元朝天区人民医院四川广元628012 说起高热相信大家都很熟悉，因为发热是我们生病过程中最为常见的一种现象。

我们常听说的高热的高发人群就是儿童，在一些儿科疾病中儿童经常会出现高热的体征。

一旦儿童出现高热的症状，高热症状就最容易引起家长和医生们的关心和担忧。

我们每个人也多多少少都会有过高热的体会，但是你听过恶性高热吗？这种听起来貌似和高热差不多，但性质更加严重疾病。

其实在本质上恶性高热和高热的发作机制有着很大的区别。

那么大家又对恶性高热有多少了解呢？今天作者就和大家一起学习一下恶性高热。

1.0恶性高热的概述1.1恶性高热是一种遗传性疾病，通常是在应用常规麻醉剂的过程中所发生的能够引发患者围手术期死亡的一种疾病。

1.2恶性高热是由药物所触发的，由于引起了患者骨骼肌的代谢亢进所导致的一种疾病。

恶性高热以骨骼肌的代谢紊乱、横纹肌发生溶解、突然发作的高热和高代谢状态为特征的一种疾病。

1.3恶性高热这种疾病在麻醉人群中发病的几率为五千分之一到十万分之一之间，但有报道显示在国外这种疾病的死亡率为百分之五到百分之十。

而在我国如果患者发生恶性高热这种疾病，他的死亡率就可达到百分之七十一点四。

人们对恶性高热的关注比想象中的要早，但是人们系统的对这种疾病做出防范的时间却并不是很久远。

早在一九八七年一月一日起人们就开始对恶性高热这种疾病做了一些相关的统计学的调查，调查结果表明在一九八七年到二零一零年这二十三年里，有四百七十七例恶性高热的患者发病。

这些患者中最小的还不足一岁，最大的患者年龄高达九十岁。

在这些患者中有百分之七十的患者为男性患者，百分之三十的患者是女性患者。

而在这些发病患者之中有百分之五十三点九的患者在围手术期中联合使用了吸入麻醉剂和司可林，百分之四十一点七的患者单单使用了吸入式麻醉剂，仅有百分之二点九的病例中患者仅仅使用了司可林就促使了本病的发生。

实验室检查
血清电解质、血尿素氮和肌酐水平可以反映患者的脱水程度。尿 比重和尿渗透压也可以提供参考。
感染征象的识别
咽喉红肿
上呼吸道感染时，咽喉可能出 现红肿和疼痛，甚至出现白色 或黄色斑点。
呼吸道感染
呼吸道感染会引起咳嗽、气促 、胸痛或呼吸音异常。
皮肤感染
皮肤感染可能表现为红肿、疼 痛、发热，或出现脓肿、水泡 等。
脑膜刺激征
检查是否存在颈项强直、克氏征、布氏征，判断是否存在脑膜炎或脑脊髓炎。
呼吸系统评估
呼吸频率 1
每分钟呼吸次数
呼吸深度 2
每次呼吸的深度
呼吸音 3
正常或异常呼吸音
呼吸努力度 4
呼吸困难的程度 评估患者呼吸系统状态，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸音和呼吸努力度。 观察患者呼吸是否困难，是否有气促、喘息、胸痛等症状。
腹部感染
腹部感染可能表现为腹痛、恶 心、呕吐、腹泻等。
神经系统状态的评估
意识水平
评估患者意识状态，使用GCS评分进行量化，并注意意识变化趋势。
瞳孔反应
观察瞳孔大小、形状、对光反应，判断是否存在颅内压增高或神经受损。
肢体运动
评估患者肢体运动能力，观察是否存在肌无力、瘫痪、抽搐或异常活动。
言语功能
判断患者能否清晰表达，是否存在言语障碍或认知功能下降。
病史采集
1
询问患者的近期接触史、旅行史、手术史、基础疾病等。
体格检查 2
检查患者的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等是否存在异常。
实验室检查 3
血常规、尿常规、血培养、痰培养等检查有助于明确感染的类型和严重程度。
影像学检查 4
胸部X线、CT、超声等检查可以帮助定位感染的部位。

临床表现和特征
临床表现
1.面部及四肢强直性或阵挛性收缩 2.双眼固定、上翻或斜视 3.牙关紧闭 4.伴意识丧失 5.肤色改变 6.口吐白沫
临床表现和特征
单纯型高热惊厥
约占高热惊厥 80%。（1）初次发作在 6 个月至3 岁之间末 次发作多数不超过 4岁;（2）大多数惊厥发生在 38.5°C以上、 在高热 24 小时内;（3）同一热程中仅发作 1 次；（4）惊 厥发作形式主要为全身性发作:发作每次持续数十秒至数分 钟，很少超过 10 分钟；（5）发作后意识较快恢复，发作 后无神经系统阳性体征;(6)惊厥发作 10 天后脑电图无异 常;(7)总发作次数不超过 5次。
定义和病因
01
发热使中枢神经系 统处于过度兴奋状态， 使脑细胞对内外环境的 各种刺激的敏感度增高。
02
发热可使神经元代谢 率增高，耗氧量增高， 糖代谢增高，使脑细胞 功能紊乱，导致异常放 电，引起惊厥。
03
发热惊厥有特异性遗传倾向，为 单一基因的常染色体显性遗传，子
代为杂合子，可遗传。
2.临床表现和特征
治疗及预防
2.药物治疗
(1)安定 是首选药物。剂量每次 0.25mg--0.5mg/kg，注射速度<1mg/min。根据 病情 20min 后可重复应用1次，24h 可重复应用2-4次。 (2)苯巴比妥 其钠盐每次 5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负 荷量治疗，负荷量按 15-20mg/(kg.d)计算，分2 次肌注，2 次间隔2-4h， 24h 后给维持量。 (3)10%水合氯醛 每次 0.5mL/kg 加等量生理盐水灌肠。如首次用药无效，可依据患儿抽搐发 作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生 命体征。

呼吸系统疾病
X线
泌尿道感染或肾肿瘤 梗阻或畸形
超声
辅助检查
• 急性渗出性心包炎 • 感染性心内膜炎 • 肝脓肿 肾脓肿
活组织检查
X线
•肝穿刺 淋巴结 •骨髓检查
发热的处理原则
1.对于一般发热不急于解热
2.需要及时解热的情况：体温过高 恶性肿瘤 心肌梗塞或心肌劳损者
3.主要降温措施：物理降温 药物降温
体内中 心降温
可用4～10oC5％葡 萄糖盐水1000～ 2000ml静脉滴注， 或用4～10oC10％ 葡萄糖盐水1000ml 灌肠，也可采用胃 管内灌注冷生理盐 水降温
LOGO
热
体内热进一步蓄积， 体温调节中枢失控， 心功能减退，心输出 量减少，中心静脉压 升高，汗腺功能衰竭
体内热进一步蓄积， 体温骤升，引起以 高热、无汗、意识
障碍
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍
体温迅速增高达41℃以 上，出现嗜睡、淡忘和 昏迷 体温＞42℃时蛋白质可 变性，体温＞50 ℃ 时， 数min后所有细胞均死亡
淋巴结
全身淋巴结肿大：周期性发热：霍奇金病 不规则发热：传染性单核细胞增多症、结核、急淋
局部淋巴结肿大：口腔及咽部感染有颌下淋巴结 肿大，下肢感 染有腹股沟淋巴结肿大
体征
脾肿大
败血症、伤寒、病毒性肝炎、疟疾、猩红热、感染 性心内膜炎、淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病.
胸部体征
呼吸系统：可闻及干湿性啰音及实变体征 急性心肌炎：发热与心率不成比例，心率增快超过发热程度 感染性心内膜炎：伴有栓塞、心脏杂音，原有器质性心脏病患 者杂音发生改变 心包炎：心包摩擦音或心包积液体征
镜检红细胞、白细胞增多，尿蛋 白增加，提示为泌尿系感染或肾 炎、肾结核及肿瘤

发热的临床意义及诊治发热是指体温超过正常范围的生理反应，是机体受到损害、感染或其他疾病的信号。

因此，发热在临床上具有重要意义。

本文将探讨发热的临床意义以及其诊断和治疗方法。

1. 指导疾病诊断：发热是很多疾病的常见症状，包括感染性疾病、免疫异常、恶性肿瘤、风湿性疾病等。

通过观察发热的临床表现、发病时间和病程等，可以帮助医生缩小诊断范围，确定患者可能患有的疾病类型，从而指导进一步的检查和治疗。

2. 监测疾病进展：发热的程度和持续时间可以反映疾病的活动性和进展程度。

例如，在感染性疾病中，发热的升高和持续时间可以提醒医生疾病可能进展为严重的敗血症。

因此，通过监测和评估发热的情况，可以帮助医生了解疾病的进展情况，及时采取治疗措施。

3. 预测预后：发热的持续时间和预后具有相关性。

一般来说，持续性发热时间越长，疾病的预后可能越差。

例如，对于肿瘤患者来说，长期发热可能表示肿瘤处于晚期、预后不佳。

因此，在发热的情况下，根据持续时间和严重程度可以预测疾病的预后。

发热的诊断和治疗：1. 诊断：对于发热患者，首先需要详细询问病史，包括发热的起因、发病时间、持续时间、伴随症状等，并进行体格检查。

同时，根据不同的病史和体格检查结果，可以进一步选择合适的实验室检查，如血常规、C-反应蛋白、病原学检测等，以帮助确定病因。

2. 治疗：对于发热的治疗，首先需要根据病因进行有针对性的治疗。

例如，在感染性疾病中，根据病原体的不同选择合适的抗生素。

此外，应给予足够的休息和水分，保持良好的营养状态。

在控制病因的同时，还需要对症处理，如退热药物的应用等。

3. 预防：对于潜在的发热因素，如感染、免疫异常等，可以采取预防措施，以尽量减少发热的发生。

例如，注射疫苗、改善生活习惯、避免接触病原体等。

发热的诊治方法还涉及对寻找诊断方法的适用病例和规范临床操作等，前者需要综合运用常用检验手段、影像检查和病理学检查等，后者需要医生严格遵守医疗规范，遵循诊治流程，确保治疗效果。

高热的诊疗常规高热指体温在39．1—41°C，是机体对致病因子的一种强烈反应，一般分为感染性、非感染性两大类。

【诊断】（一）常见的感染性疾病：1．败血症：（1）若是稽留热、弛张热伴有皮脂，皮肤黏膜出现点，心内膜炎、栓塞现象，关节肿痛、贫血，有多发性化脓病灶，白细胞计数常在15000以上，有核左移，中毒颗粒者应考虑为金黄色葡萄球菌感染。

（2）弛张热、双峰热伴有寒战、大汗、早期出现休克征象且持续时间长，可伴有相对缓脉，白细胞计数基本为正常，应考虑为革兰氏阳性菌杆菌败血症。

2．结核病：浸润型肺结核、粟粒性肺结核可有高热伴咳嗽、咳痰、乏力、纳差、消瘦、盗汗，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞分类增加，可行胸片及痰菌检查。

肺外结核如结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、淋巴结核的高热也常见。

3．伤寒副伤寒：体温先呈梯形上升，继而为稽留热，同时伴有表情淡漠、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少，应考虑该病。

确诊需做肥达氏反应试验及血培养。

4．疟疾：夏秋季节，发热前有明显寒战，继而出现高热、大汗、白细胞计数减少、贫血、脾脏肿大，血或骨髓涂片可找到疟原虫，必要时可做诊断性治疗。

5．呼吸系统感染：高热时伴有咳嗽、咳痰、胸痛，胸片可以帮助诊断。

6．肝脓疡：细菌性或阿米巴性肝脓疡可表现为高热、畏寒、肝区疼痛、肝肿大，白细胞计数明显增高，CT、X线透视、B超有助于诊断、定位。

7．尿路感染：高热伴畏寒、腰酸、尿路刺激症状，尿常规检查可见白细胞、脓球。

8．中枢神经系统感染：高热伴头痛、呕吐、抽搐、意识障碍及偏瘫者考虑该病，及时做脑脊液检查、脑CT检查明确诊断。

（二）常见非感染性疾病1．风湿热：发热伴关节红肿，心率加快、心律失常、少数病可出现环形红斑或结节性红斑，实验室检查：血沉增快、黏蛋白增高、抗“O”增高应考虑该病。

2．系统性红斑狼疮：发热伴多脏器受累（如肝、肾、心、肺等），面部碟形红斑，关节炎，贫血乏力，血沉增快，抗核抗体阳性，骨髓或血中检出狼疮细胞则确诊。

恶性高热的临床诊断与处理恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是临床麻醉中一种罕见的以体温异常迅速增高的高代谢、高死亡率为特征的临床综合片。

其发生率低，但发病突然，进展迅速而且凶猛，死亡率高。

本院在2006年8月14日发生一例，本文结合相关文献资料，将其发病过程、临床表现、诊断及处理介绍如下。

1临床资料一般情况：患者，男性，16岁，体重50kg，ASA-I级。

诊断为脊柱侧弯，择期在全麻下施行脊柱侧弯后路矫形内固定术。

既往史及家族史无殊，术前临床检查及实验室检查正常。

麻醉方法：术前用药为肌注长托宁1mg。

人手术室常规持续监测BP，HR，ECG，sp02，PetCO2。

8：40麻醉诱导开始，常规静脉注入咪唑安定4mg，芬太尼0.2mg，异丙酚60mg，爱可松50mg后气管插管，过程顺利，术中异丙酚50～40ml／h维持，异氟醚0.5％～1.0％吸入，间断静注芬太尼和爱可松，氧流量1L/min。

发病抢救经过：9:10手术开始，12:40患者心率增至109次／min，因手术出血较多考虑患者可能存在血容量不足，故加快输血输液速度，12:49第一次血气分析结果为pH7.205，PaC 66.3 mmHg，K’4.2 nunol／L，PetCO2mnHg，提示呼吸性酸中毒，再次更换钠石灰，调整呼吸参数过度通气，氧流量增至10L／min，经过上述处理患者心率不但没有下降反而逐步上升。

13:00患者心率增至135次／min，在触摸病人脉搏时发现体温偏高，立即终止吸入麻醉药的吸入，13:10鼻温显示39.8摄氏度，触诊患者上肢肌肉硬如水棍，考虑患者为脊柱畸形患者，故拟诊为罕见的恶性高热发生，即提醒主刀医生尽快结束手术，同时更换呼吸机回路，并静注地塞米松20mg，加上头部及颈部冰帽、冰袋降温。

13:30患者鼻温持续上升达41.8摄氏度，HR142次／min，再加大呼吸机氧流量达10L/min。

高热的原因和处理办法高热是指体温超过正常范围的症状，通常是由于疾病、感染或其他身体异常引起的。

高热不仅会给人体带来不适，还可能对身体造成严重的危害。

因此，了解高热的原因并采取相应的处理办法是非常重要的。

一、高热的原因高热的原因有多种，以下是一些常见的原因：1. 感染：感染是引起高热的主要原因之一。

例如，细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等都可能导致高热。

常见的感染性疾病包括流感、肺炎、扁桃体炎等。

2. 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致体温调节失常，进而引起高热。

例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病都可能出现高热症状。

3. 药物反应：某些药物使用后可能引起高热。

例如，抗癫痫药物、某些抗抑郁药物等可能导致体温升高。

4. 肿瘤：某些肿瘤可以分泌一些激素，导致体温异常升高。

5. 中暑：在高温环境下过度劳累或暴露于高温下，可能引起中暑，导致高热。

二、处理办法面对高热，我们应该及时采取相应的处理措施，以缓解不适和降低体温。

以下是一些常用的处理办法：1. 观察与整理：在高热发作时，我们应该观察患者的情况，并及时记录体温。

此外，要保持室内环境清洁整洁，以减少感染的风险。

2. 药物治疗：对于由感染引起的高热，医生可能会推荐使用抗生素、抗病毒药物等来消除病因并降低体温。

然而，应遵循医生的建议，按时按量服药。

3. 物理降温：物理降温是常用的处理办法之一。

可以通过使用冷毛巾、冷敷、冷水浸泡等方法来帮助降低体温。

但是，在使用物理降温方法时，应注意不要让水过于冷，以免引起其他问题。

4. 补充水分：高热时，人体会大量出汗，因此，需要及时补充水分，以防脱水。

可以饮用温开水、淡盐水、绿豆汤等清凉饮料。

5. 休息与调整饮食：在高热发作期间，患者需要充分休息，并避免剧烈运动。

此外，可以适当调整饮食，增加富含维生素和矿物质的食物摄入，以帮助身体恢复。

6. 就医治疗：对于高热的病例，如果体温持续升高或伴有其他严重症状，应及时就医。