定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题(江苏省如皋市)教案资料
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江苏省南通市如皋市九年级(上)期末物理试卷页数:11
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定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题.doc
定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的基木医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基木医疗费用指符介基木医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基木费用。
3、我市城镇职工基木医疗保险费由用人单位按木单位全部职工缴费工资总额陞的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资丝的费率缴纳。
4、统筹基金主要用于支付参保人员的任匾基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。
5、基本医疗保险个人账户，是按照基木医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。
6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元, 一级医疗机构迎元。
癌症患者市内住院一年内支付迎"元。
转市外医院为典叫元。
7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的里位和参保人员共同缴费归集。
8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员，在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000元的，超过部分给予补助。
9、我市公务员补助经费筹资标准所按单位在职人员上年度工资总额的筮筹集。
公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账广、基医医疗助险支付范围内个人白付费用。
10、患有规定的特殊（大病）病种的城镇居民基木医疗保险参保居民，应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续,方可享受相关待遇。
11、城镇职工基木医疗保险市外特约医院床位费限额为球/天，市内定点医院床位费支付限额为空云/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/天,重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。
12、我市工伤保险参保范围包括木市各类企业以及有卮工的个体工商户的职工（雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。
]3、参保人员在木市范围内就医，须持木人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。
医疗机构医保培训试题及答案
医疗机构医保培训试题及答案一、试题部分一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是我国医疗保险制度的核心原则？A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 公平性与可持续性2. 基本医疗保险基金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 住院费用和门诊费用3. 以下哪个部门负责我国医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人社部门C. 财政部门D. 保险监管部门4. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪项？A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价特效药费用D. 基本医疗服务费用5. 参保人员在医疗保险结算时，以下哪种情况下可以享受统筹基金支付？A. 住院费用超过起付线B. 门诊费用超过起付线C. 住院费用低于起付线D. 门诊费用低于起付线6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员因交通事故受伤住院B. 参保人员患感冒就诊C. 参保人员因自杀导致身故D. 参保人员因突发疾病住院7. 医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用8. 以下哪个不是医疗保险结算的环节？A. 申报B. 审核与支付C. 质量控制D. 督察与评价9. 以下哪个是医疗保险基金支付的最高限额？A. 统筹基金最高支付限额B. 个人账户最高支付限额C. 基本医疗保险最高支付限额D. 大病保险最高支付限额10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付高价特效药费用？A. 参保人员患有罕见病B. 参保人员患有慢性病C. 参保人员患有重大疾病D. 参保人员需要长期用药二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金的来源包括：政府补助、企业缴纳、个人缴纳。
（）12. 医疗保险基金支付范围包括：基本医疗服务费用、高价特效药费用、康复费用等。
（）13. 参保人员在医疗保险结算时，可以先使用个人账户资金支付，不足部分由统筹基金支付。
医保知识考试题库附答案
医保知识考试题库附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1. 我国医疗保险的分类包括基本医疗保险、大病保险、_____和商业医疗保险。
A. 城乡居民医疗保险B. 公务员医疗保险C. 医疗救助D. 补充医疗保险答案：D2. 我国基本医疗保险分为_____和_____两个层次。
A. 职工医疗保险、居民医疗保险B. 城镇医疗保险、农村医疗保险C. 基本医疗保险、大病保险D. 城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险答案：D3. 我国职工医疗保险的个人账户主要用于支付_____的医疗费用。
A. 参保人员的普通门诊费用B. 参保人员及其配偶、子女的医疗费用C. 参保人员的住院费用D. 参保人员的大病医疗费用答案：A4. 我国城乡居民医疗保险的缴费方式是_____。
A. 按年度缴费B. 按月缴费C. 按季度缴费D. 按年缴费，政府给予适当补贴答案：D5. 我国医疗保险的支付方式主要包括_____、_____和_____。
A. 按项目支付、按病种支付、按人头支付B. 按病程支付、按疗效支付、按服务次数支付C. 按药品支付、按服务项目支付、按疾病诊断相关分组支付D. 按服务类别支付、按医疗机构支付、按地区支付答案：A6. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 门诊慢性病医疗费用B. 住院医疗费用C. 医疗救助费用D. 大病医疗费用答案：C7. 我国医疗保险的药品目录分为_____、_____和_____三个部分。
A. 甲类目录、乙类目录、丙类目录B. 甲类目录、乙类目录、自费药品目录C. 基本药物目录、常规药物目录、特殊药物目录D. 国家目录、地方目录、医疗机构目录答案：B8. 以下哪项不属于医疗保险的结算方式？A. 手工结算B. 实时结算C. 网上结算D. 预付制答案：C9. 我国医疗保险的经办机构主要包括_____、_____和_____。
A. 社会保险经办机构、商业保险公司、医疗机构B. 医疗保障部门、社会保险经办机构、商业保险公司C. 医疗保障部门、社会保险经办机构、医疗机构D. 医疗保障部门、社会保险经办机构、政府部门答案：C10. 以下哪项不属于医疗保险的监管方式？A. 协议监管B. 行政监管C. 现场监管D. 社会监管答案：D11. 医疗保险的目的是保障参保人员的基本医疗需求，实现_____。
知识培训考核复习题
13、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗Байду номын сангаас险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。
14、统筹年度内，参保人员（不含确认患门诊慢性病的参保人员）在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例支付。
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题
一、填空题
1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。
3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。
A50、70B60、70C70、80D80、90
9、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工、退休人员D%的比例支付。
A50、70B60、70C70、80D80、90
10、我市公务员医疗补助标准：门诊医疗费用个人自付超过1000元以上部分，工作人员和退休人员均按C补助，年度补助限额为2000元。
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住院，一个统筹年度内只支付一个600元的起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
14、统筹年度内，参保人员（不含确认患门诊慢性病的参保人员）在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例支付。
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题
一、填空题
1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。
3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。
A50、70B60、70C70、80D80、90
9、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工、退休人员D%的比例支付。
A50、70B60、70C70、80D80、90
10、我市公务员医疗补助标准：门诊医疗费用个人自付超过1000元以上部分，工作人员和退休人员均按C补助，年度补助限额为2000元。
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住院，一个统筹年度内只支付一个600元的起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。
什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是小编帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的`人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案2020年医疗保险培训考试试题带答案在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。
什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是小编帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
医保培训试题及答案免费
医保培训试题及答案免费一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是？A. 1998年B. 2003年C. 2008年D. 2013年答案：A2. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C3. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：B4. 基本医疗保险的报销比例通常是多少？A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案：B5. 以下哪项是医保基金的来源？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案：D6. 医保卡遗失后，应该在多长时间内挂失？A. 24小时内B. 48小时内C. 72小时内D. 一周内答案：A7. 以下哪项不是医保基金的支出项目？A. 药品费用B. 检查费用C. 交通费用D. 住院费用答案：C8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 50万元答案：B9. 医保异地就医需要办理哪些手续？A. 填写异地就医申请表B. 提供身份证明C. 办理医保卡D. 所有以上答案：D10. 以下哪项是医保基金的监管机构？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险的报销范围通常包括哪些？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：ABD2. 医保基金的来源包括哪些？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠答案：ABC3. 以下哪些情况医保基金不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因个人原因未按时缴费D. 因自然灾害产生的医疗费用答案：ABC4. 医保异地就医需要提供哪些材料？A. 身份证明B. 医保卡C. 异地就医申请表D. 病历资料答案：ABCD5. 医保基金的监管机构有哪些？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：AD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的个人缴费比例是固定的，不会随工资的变动而变动。
2023医保相关知识考核试题及答案
2023医保相关知识考核试题一、选择题1.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
[判断题] *对√错2.互联网医院无需依托其实体医疗机构，应独立申请签订医保补充协议。
[判断题] *对错√3.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、财务制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对错√4.原则上，医保药品目录不再新增OTC药品。
[判断题] *对√错5.定点医疗机构应定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
[判断题] *对√错6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至查封医药机构。
[判断题] *对错√7.定点医疗机构年度考核评价得分不满85分的，年度质量保证金全部扣除，不予支付。
[判断题] *对错√8.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、会诊制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对√错9.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
[判断题] *对√错10.定点评估对象数量超出统筹区定点医药服务资源配置计划限制的，应在开展基础信息核查评估的基础上进行综合评估，形成对评估对象的定量评估结论。
[判断题] *对√错11.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理定点申请。
[判断题] *对√错12.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
[判断题] *对√错13.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。
经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。
[判断题] *对√错14.定点医疗机构应定期检查外单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
医保考试题库
医保考试题库定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、职工医疗保险坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应的原则；坚持医疗保险费由用人单位和职工共同负担、共同缴纳的原则；坚持实行社会统筹和个人账户相结合的原则；坚持按照以收定支、收支平衡的筹集使用原则。
2、职工医疗保险由职工基本医疗保险、大额医疗救助和大病保险组成。
3、市人力资源和社会保障部门是本市职工医疗保险行政主管部门，负责职工医疗保险管理和监督检查工作。
市医疗保险经办机构负责本市职工医疗保险基金的筹集、结付、管理等具体业务经办工作。
4、参加职工医疗保险的人员，须在参加基本医疗保险的同时参加大额医疗救助和大病保险。
未参加职工基本医疗保险的个人，不单独办理大额医疗救助和大病保险。
参保人员符合享受职工医疗保险统筹支付待遇条件的，按规定享受大额医疗救助和大病保险待遇。
5、本市参保人员普通门诊统筹可签约的定点服务机构为一级定点医院和定点社区卫生服务机构。
6、用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，自办理参保缴费手续的次月起享受职工医疗保险待遇。
7、灵活就业人员首次参保的，自办理参保缴费手续的次月起可使用个人医疗账户资金，连续缴费满10天后享受社会医疗统筹支付待遇。
、参保人员不应同时参加职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等社会医疗保险。
如同时参加，只可享受一种医疗保险待遇。
9、人力资源和社会保障部门应根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，制定医疗保险定点单位设置规划。
10、参保人员应由本人携带医保病历、社会保障卡至医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医购药。
职工基本医疗保险、大额医疗救助、大病保险以及补充保险、城乡医疗救助等各类医疗保障待遇均通过社会保障卡直接划卡实时结算，即医即报。
11、医保经办机构应按医疗保险诚服务用等级管理办法，明确各用等级定点单位医疗保险基金的使用范围，并根据定点单位的执业范围、医疗保险管理水平和定点服务誉等，对定点单位实行升降级的动态等级管理，为定点医疗机构、定点零售药店提供高效、便捷的服务。
医保培训题
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题填空题1、我国的基本医疗保险制度具有的特点。
2、基本医疗费用指符合的药品和项目，简称基本费用3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额的费率缴纳;职工个人按本人费工资的费率纳。
4、统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、、和门诊特殊专项费用5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员的医疗终身账户6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为:二级医疗机构元，一级医疗机构元;恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次元;转市外医院住院每次元。
7、大病医疗救助基金按照的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集8、参保人员在本市范围内就医，须持本人《》、《》、《》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算9、统筹年度内，参保人员(不含确认患门诊慢性病的参保人员)在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计元以上至的部分，由统筹基金按在职职工、退休人员的比例支付10、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点(限专科疾病)及时转市外特约医院就诊就医11、市医疗保险经办机构和定点单位根据、、、的原则结付城镇职工基本医疗费用。
12、参保人员使用《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，、基金均不子支付13、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行，共分为甲、乙、丙三类。
13、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医成本，控制医疗费用过快増长，保障参保人员的医疗消费利益，保证。
14、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，子、、停、终止服务协议直至取消定点资格。
触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任15、对医疗保险定点机构，、相结合的考核方法。
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定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。
3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 8% 的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资 2% 的费率缴纳。
4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。
5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。
6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构700 元，一级医疗机构 600元。
转市外住院起付标准按住院总基本医疗费用的15% 计算，最低不低于 1000 元。
7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。
8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员，在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000 元的，超过部分给予补助。
9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的 3% 筹集。
公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。
10、患有规定的特殊（大病）病种的城镇居民基本医疗保险参保居民，应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续，方可享受相关待遇。
11、在同一个统筹年度，城镇居民基本医疗保险参保人员既发生住院医疗费用又发生特殊（大病）门诊费用，统筹基金支付的实际费用合计最高不超过 45000 元。
12、城镇职工基本医疗保险普通住院床位费限额为 18元 /天，层流洁净病房床位费、层流病床床位费、监护病房床位费限 40元/天，特殊防护病房床位费限30元/天。
13、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。
14、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。
15、患有门诊特定项目疾病的参保人员，就诊、购药应当到有门诊特定项目结算权限的定点医疗机构或定点零售药店。
16、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转外市特约医院就诊就医。
17、定点医疗机构应尊重参保人员就医知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属同意。
18、参保人员使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付。
19、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为甲、乙、丙三类。
20、门诊特定项目诊疗和用药范围仅限于门诊特定项目的门诊治疗，住院治疗不受此诊疗项目和用药范围限制。
21、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。
22、对定点医疗机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。
23、对医疗保险定点机构，采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。
24、任何单位或者个人，均可对本市定点机构和参保人违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。
25、我市城镇职工基本医疗保险规定的门诊特定项目分三类，其中一类门诊特定项目有糖尿病、慢性活动性病毒性肝炎（含肝硬化失代偿期）、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）[冠心病（心肌梗塞后）、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期]、长期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森氏综合症、活动性肺结核、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全、股骨头坏死、运动神经元病（肌萎缩症）等。
二、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。
（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中属于统筹基金支付范围以外的费用。
（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。
（√）4、因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。
（√）5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住院，一个统筹年度内只支付一个700元的起付线。
（√）6、参保人员在市内定点医疗机构长期连续住院的，起付标准每60天计算一次。
（×）7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额（40000元）以上140000元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。
（√）8、我市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目病种分为三类。
（√）9、我市城镇职工基本医疗保险三类门诊特定项目患者的门诊专项费用和住院基本医疗费用，个人自付700元后，超出部分参照住院基本医疗费用分段按比例报销。
（√）10、患恶性肿瘤的城镇居民基本医疗保险参保人员，一年内在4000元以内门诊费用，符合基本医疗保险规定的，由统筹基金支付50%，4000元以上部分不予支付。
（√）11、参保人员因病情需要转市外医疗机构就诊，起付标准按住院总基本医疗费用的15%计算，最低不低于1000元。
（√）12、离休干部、在乡六级以上残疾军人使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品，全额由自己负担。
（√）13、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。
（√）14、参保人员可凭定点医疗机构经治医生开具的处方到定点零售药店购买处方药，也可自行购买国家规定的非处方药。
（√）15、参保人员因病情紧急，可先转院，但必须在１０日内由参保人员或其代理人补办市外转诊转院手续。
（√）16、定点医疗机构应主动向住院参保人员提供每日医疗费用明细清单，参保人员住院费用明细清单不须经参保人员或其代理人签字认可。
（×）17、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。
（×）18、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。
（√）19、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。
（√）20、机关、企事业单位内设的医疗机构，其医疗保险服务对象为本单位参保人员（不含离休干部），基金支付范围为基本医疗保险统筹基金和个人账户基金。
（×）21、定点医师资格被取消的，由劳动和社会保障部门吊销其定点医师编码专用签章。
（√）22、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血患者和非住院的恶性肿瘤患者放疗、化疗属于我市城镇职工基本医疗保险规定的二类门诊特定项目。
（√）三、选择题1、我市城镇在职职工基本医疗保险个人账户，分40周岁以下（含40周岁）、40周岁以上至50周岁（含50周岁）、50周岁以上至退休前三个年龄段，按不同比例划入，标准分别为缴费工资的 B 。
A 2%、3%、4%B 3% 、3.5% 、4.5%C 3.5% 、4.5%、5.5%D 4%、5%、6%2、我市城镇职工基本医疗保险高血压、糖尿病等一、二类门诊专项费用统筹基金起付标准为 C 元。
A 200B 400C 600 D8003、我市城镇职工基本医疗保险重症尿毒症患者透析治疗、肝肾移植患者抗排异治疗和白血病治疗等三类门诊特定项目病种,一年内无论门诊还是住院治疗，只支付 B 元起付标准。
A 600B 700C 800 D9004、我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 C 元。
超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大病医疗救助基金按规定支付。
A 30000B 35000C 40000D 500005、我市城镇职工基本医疗保险大病医疗救助基金筹资标准缴费标准为每人每年120元，其中单位、个人分别缴纳 A 元。
A 60、60B 100、20C 120、0D 0、1206、参加大病救助，个人自付费用全年累计超过3000元以上的参保人员可享受大额医疗费用补助。
分3000元以上至13000元的部分、13000元以上的部分二段进行补助，标准分别为 B %。
A 50、60B 60、80C 70、80D 80、907、我市城镇职工基本医疗保险一类门诊特定项目患者发生的门诊专项费用年累计在起付标准600元以上、限额2000元以内；同时患有两种及两种以上一类门诊特定项目疾病的，年累计门诊专项费用在起付标准600元以上、限额在3000元以内，在社会统筹基金中，在职职工、退休人员分别按 B %的比例支付。
A 50、60B 50、70C 55、65D 60、708、我市城镇职工基本医疗保险二类门诊特定项目患者以及同时患有两种或两种以上二类门诊特定项目病种的，年累计门诊专项费用在起付标准600元以上、限额在4000元以内，在职职工、退休人员分别按 D %的比例在统筹基金中支付。
A 50、60B 60、70C 70、80D 80、909、患有糖尿病、慢性活动性病毒性肝炎（含肝硬化失代偿期）、高血压Ⅱ、Ⅲ期（含冠心病〈心肌梗塞后〉）、类风湿性关节炎等病种的城镇职工基本医疗保险参保人员，于每年的 B 携带一年以上病史资料向医疗保险经办机构提出申请，由经办机构组织到指定医院进行必要检查，并经门诊特定项目鉴定委员会鉴定确认。
A 3月、6月B 4月、9月C 5月、10月D 6月、12月10、我市公务员医疗补助标准：住院医疗费用个人自付超过1000元以上部分，工作人员和退休人员均按 C 补助。
A 30%B 40%C 50%D 60%11、城镇居民基本医疗保险参保居民中白血病、重症尿毒症患者透析、肝肾移植抗排异治疗三种重大疾病人员，一年内在30000元以内门诊费用，符合基本医疗保险规定的，由统筹基金支付 B ，30000元以上部分不予支付。
A 40%B 50%C 60%D 70%12、城镇居民基本医疗保险参保居民中的学生、儿童居民患恶性肿瘤、白血病、重症尿毒症、肝肾移植的，统筹基金支付比例提高 B 。