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肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
临床医学理论内科学知识点：肺部感染性疾病2016临床医学理论内科学知识点：肺部感染性疾病肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
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【病因、发病机制和病理】是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
如果病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸人;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。
肺炎还可通过误吸胃肠道的.定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。
【分类】(一)解剖分类1.大叶性(肺泡性) 肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。
典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。
致病菌多为肺炎链球菌。
X 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。
2.小叶性(支气管性) 肺炎病原体经支气管人侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。
其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。
支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变的体征。
X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。
3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。
(二)病因分类(三)患病环境分类1.社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
第4 章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
71. 医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A. 污染空气吸人B. 胃食管反流物误吸C. 血源性播散D. 口咽部分泌物吸人72. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A. 铜绿假单胞菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 流感嗜血杆菌73 . 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A. 金黄色葡萄球菌B. 肺炎链球菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎克雷伯杆菌74. 肺炎链球菌的致病力主要是由于A. 细菌内毒素的作用B. 细菌外毒素的作用C. 细菌荚膜对组织的侵袭作用D. 细菌抗原性强75 . 男性，25 岁，高热、咳嗽3 天，咯铁锈色痰。
体温39 . 4CC 。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20 X109 /L, 中性粒细胞0.91 。
给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A. 细菌耐药B. 药物热C. 未及时加用退热剂D. 产生了并发症76. 男，21 岁。
受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3 天人院。
胸部X 线片示右肺下叶实变影。
血常规示：WBC12 x 109 /L,N 0. 92 。
该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 肺炎支原体C. 金黄色葡萄球菌D. 肺炎链球菌77. 男，70 岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1 周，糖尿病病史10 年。
查体：T39. 5CC, 精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18. 2 x 109 /L, NO. 92 。
该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 军团菌D. 肺炎支原体78. 血清冷凝集试验常用千诊断A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 肺炎衣原体肺炎79. 肺炎支原体肺炎最突出的症状是A. 胸痛B. 咳嗽C. 高热D. 咽痛80. 关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A. 多为吸人性感染B. 病变吸收后可留有肺纤维化C. 临床症状一般较轻D. 检测血清特异性IgG 抗体可用于早期诊断81. 患者，女，16 岁。
第4 章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
71. 医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A. 污染空气吸人B. 胃食管反流物误吸C. 血源性播散D. 口咽部分泌物吸人72. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A. 铜绿假单胞菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 流感嗜血杆菌73 . 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A. 金黄色葡萄球菌B. 肺炎链球菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎克雷伯杆菌74. 肺炎链球菌的致病力主要是由于A. 细菌内毒素的作用B. 细菌外毒素的作用C. 细菌荚膜对组织的侵袭作用D. 细菌抗原性强75 . 男性，25 岁，高热、咳嗽3 天，咯铁锈色痰。
体温39 . 4CC 。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20 X109 /L, 中性粒细胞0.91 。
给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A. 细菌耐药B. 药物热C. 未及时加用退热剂D. 产生了并发症76. 男，21 岁。
受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3 天人院。
胸部X 线片示右肺下叶实变影。
血常规示：WBC12 x 109 /L,N 0. 92 。
该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 肺炎支原体C. 金黄色葡萄球菌D. 肺炎链球菌77. 男，70 岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1 周，糖尿病病史10 年。
查体：T39. 5CC, 精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18. 2 x 109 /L, NO. 92 。
该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 军团菌D. 肺炎支原体78. 血清冷凝集试验常用千诊断A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 肺炎衣原体肺炎79. 肺炎支原体肺炎最突出的症状是A. 胸痛B. 咳嗽C. 高热D. 咽痛80. 关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A. 多为吸人性感染B. 病变吸收后可留有肺纤维化C. 临床症状一般较轻D. 检测血清特异性IgG 抗体可用于早期诊断81. 患者，女，16 岁。
咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3 周。
查体：体温37.8CC, 血压100门OmmHg, 脉搏80 次／分，呼吸音增粗。
胸片示右下肺片状浸润阴影。
血白细胞9 . 5 X 109 /L, 中性粒细胞0 . 82 。
最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 肺炎衣原体肺炎82. 男，58 岁。
因急性胆囊炎住院手术治疗，术后第三天体温恢复正常。
但术后第六天再次出现发热，体温38. 6~, 伴畏寒、咳嗽。
胸部X 线片示右下肺大片状阴影。
引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠埃希菌C. 肺炎支原体D. 肺炎克雷伯杆菌83 . 男，68 岁。
急性起病，高热伴呼吸衰竭2 天。
胸部X 线片示双肺弥漫磨玻璃影。
其感染的病原体最可能是A. 病毒B. 肺炎链球菌C. 肺炎克雷伯杆菌D. 肺炎支原体84. 下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A. 皮肤痄肿B. 牙周脓肿C. 隔下脓肿D. 鼻窦炎85. 男，18 岁。
寒战、高热、咳嗽4 天。
1 周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。
听诊双肺可闻及湿啰音。
血常规WBC17 x 109 /L,NO. 92 。
胸部X 线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。
最可能的诊断是A. 真菌性肺炎B. 肺结核C. 肺囊肿继发感染D. 肺脓肿86. 男，50 岁。
咳嗽、间断咯血3 个月，咳大量脓痰伴发热1 周来诊。
吸烟史30 年。
胸部X 线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。
该患者应首先考虑的基础疾病是A. 支气管囊肿B. 肺结核C. 支气管扩张症D. 支气管肺癌87. 治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是A. 克林霉素B. 红霉素C. 青霉素D. 万古霉素88. 男，42 岁。
5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为＂右下肺脓肿＂。
现住院治疗4 月余，仍间断咯血、发热。
复查胸部X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。
此时，应采取的最佳治疗是A. 经皮穿刺引流B. 祛痰及体位引流C. 纤支镜冲洗、引流D. 手术切除病变组织89. 女性，60 岁，因慢性支气管炎继发感染住院1 月余，2 天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰。
伴气急发纣，右肩脾下散在湿晖音。
白细胞20 X 109 /L, 有中毒颗粒。
X 线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。
最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 克雷伯杆菌肺炎C. 金葡菌肺炎D. 肺脓肿90. 患者，男，52 岁，急性起病，寒战、高热，咳嗽咳痰1 周，全身衰弱。
胸部X 线检查示右肺实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
最可能的诊断为A. 金葡菌肺炎B. 军团菌肺炎C. 支原体肺炎D. 克雷伯杆菌肺炎(91 -95 题共用题于）男性，32 岁。
3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。
查体体温39't, 急性病容，口角和鼻周有疮疹。
心率110 次／分，律齐。
血白细胞计数11 X 109 /L。
91. 该患者胸片最可能的诊断是A. 急性肺脓肿B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎链球菌肺炎D. 肺炎支原体肺炎92. 若对患者体检，可有以下阳性体征，除了A. 皮肤和黏膜出血点B. 肋间带状瘛疹C. 病变部位支气管呼吸音D. 病变部位湿嘐音93. 治疗时的首选抗生素是A. 红霉素B. 庆大霉素C. 氧氪沙星D. 青霉素94. 若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A. 阿米卡星B. 左氧氪沙星C. 庆大霉素95. 停用抗生素的时机为A. 症状和体征完全消失B. 复查胸片无阳性发现C. 热退后3 天D. 热退后7 天(96 -100 题共用题千）男，40 岁。
半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39-40 屯．咳嗽、咳少量脓性痰，近4 天来突然咳大扯臭脓痰，每日约300ml, 并有痰中带血。
体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音。
血白细胞20 X 109 / L, 中性粒细胞90% 。
96. 该患者最可能的诊断为A. 葡萄球菌肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C . 急性肺脓肿D. 支气管扩张症97 . 治疗时首选的抗生素为A. 甲硝陛B. 头抱菌素C. 青霉素D. 氨基糖昔类抗生素98 . 治疗时抗生素的使用疗程为A. 3-4 周B. 4 -6 周C. 6-8 周D. 8 -12 周99. 最有助于本病诊断的症状是A. 高热B. 右下肺叩浊C. 咯大量臭脓痰D. 全身中毒症状重100. 对于本病的治疗，除合理使用抗生素外，另一项关键措施是A. 提高机体抵抗力B. 少量多次输新鲜血液C. 手术治疗D. 脓液引流二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A. 青霉素GB. 红霉素C. 氨基糖昔类抗生素D. 耐青霉素酶的半合成青霉素101. 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是102. 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是103. 肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是104. 肺炎克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是105. 军团菌肺炎的首选治疗药物是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 流感嗜血杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 金黄色葡萄球菌106. 上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是107. 上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是A. 金黄色葡萄球菌~. 厌氧菌C. 肺炎克雷伯杆菌D. 肺炎链球菌108. 男，56 岁。
“流感”后出现高热、咳嗽、黄痰伴痰中带血。
胸部X 线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区。
最可能感染的病原体是109. 男，66 岁。
慢性阻塞性肺炎患者。
“上感”后出现高热、咳嗽、脓痰伴痰中带血。
胸部X 线片示右上肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，叶间裂略下移。
最可能感染的病原体是A. 下叶后基底段B. 上叶后段或下叶背段C. 上叶尖后段和下叶背段D. 左下叶和舌叶支气管110. 吸人性肺脓肿坐位时好发千111. 吸人性肺脓肿仰卧位时好发于112. 支气管扩张症好发千-A. 少量铁锈色痰8. 砖红色胶冻样痰C. 脓痰带血丝D. 黄绿色脓痰113. 肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液是114. 金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液是115. 肺炎链球菌肺炎的典型痰液是116. 铜绿假单胞菌肺炎的典型痰液是A. 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布B. 肺叶或肺段实变影，可见空洞、液气囊腔C. 大片炎性实变浸润影，可见支气管充气征D. 肺大叶实变，蜂窝状脓肿，叶间裂下坠117. 肺炎链球菌肺炎的典型胸片表现是118. 葡萄球菌肺炎的典型胸片表现是119. 肺炎支原体肺炎的典型胸片表现是120. 肺炎克雷伯杆茵肺炎的典型胸片表现是。
