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内科学复习资料：第4章 肺部感染性疾病

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内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)

内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺 炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音

内科护理第04节 肺部感染性疾病课件

内科护理第04节 肺部感染性疾病课件

病因与分类
（三）按患病环境分类
1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）
• 指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
• 主要致病菌
• 肺炎球菌（最常见，40%） • 革兰染色阴性杆菌（20%）,肺炎克雷白杆菌常见
3. 间质性肺炎
• 以肺间质为主的炎症 • 病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间
质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
病因与分类
（二）按病因分类
•细菌性肺炎：最常见，占肺炎的80% •非典型病原体所致肺炎
•支原体、军团菌和衣原体等
• 病毒性肺炎 •肺真菌病 •其他病原体所致肺炎 •理化因素所致的肺炎
第四节 肺部感染性疾病
学习内容
1 肺炎总论
概述
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由多种病因引起，如感染、 理化因素、免疫损伤等
病因与分类
（一）解剖分类
1. 大叶性肺炎
• 致病菌以肺炎链球菌最为常见 • 主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管
• 肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
病因与分类
（三）按患病环境分类
2. 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia)亦称医 院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）
• 指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后 在医院内发生的感染
• 呼吸机相关肺炎最为多见 • 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制 • 主要致病菌
• X线显示节段性片状密度增高影

内科学肺部感染性疾病

内科学肺部感染性疾病

36
老年人、有基础疾病之CAP 初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
需氧革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等
抗菌药物选择 第二、三代头孢 -内酰胺类/酶抑制
剂 或联合 大环内酯类 新喹诺酮类
需住院（不需ICU）之CAP 初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌（包括厌氧菌）
• 美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）
2007年指南，重症肺炎标准：
• 主要标准：1、需要有创机械通气2、感染性休
克需要血管收缩剂治疗。
• 次要标准：1、R≥30次/分， 2、氧合指数≤250，
3、多肺叶浸润，4、意识障碍/定向障碍，5、氮 质血症（BUN≥7mmol/L),6、WBC＜4.0×109/L， 7、Pt ＜10×109/L，8、T ＜36℃,9、低血压， 需要强力液体复苏。符合1项主要标准或3项次要 标准以上者为重症肺炎。
合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的
广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者 之一联合大环内酯类 碳青霉烯类 新喹诺酮联合氨基糖苷 类（青霉素过敏）
• 重症肺炎选药原则：广谱 、强效、足量、 联合。
• 一旦怀疑为肺炎，应尽早使用抗菌药物，抗
生素治疗48~72小时要评估，有效表现为体温下降、 症状改善、 WBC、C-反应蛋白、降钙素原下降或 恢复正常。胸片恢复较迟。
非感染性肺浸润：肺水肿、肺不张、肺嗜 酸性粒细胞增多症、肺血管炎等。
• 二、评估严重程度 • 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重
程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治 疗至关重要。
• 取决于三个主要因素：局部炎症程度、

内科学重点-肺部感染性疾病

内科学重点-肺部感染性疾病

肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。

可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。

2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。

肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。

4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。

（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。

②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。

）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

⑵发热。

⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何一项加第五项。

需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。

）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。

（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。

内科学肺感染性疾病课件

内科学肺感染性疾病课件

治疗原则
01
抗感染治疗：根据病原体选 择合适的抗生素
02
祛痰止咳：使用祛痰止咳药 物，如氨溴索、溴己新等
03
平喘治疗：使用支气管扩张 剂，如沙丁胺醇、特布他林
等
04
氧疗：根据病情需要，给予 吸氧治疗
05
营养支持：给予营养支持， 提高患者抵抗力
06
预防并发症：预防感染、心 力衰竭等并发症
预防措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好
真菌性肺炎：由真菌 感染引起的肺炎，如 曲霉菌、念珠菌等
非典型病原体肺炎： 由非典型病原体感染 引起的肺炎，如支原 体、衣原体等
肺结核：由结核分枝 杆菌感染引起的肺部 疾病，如肺结核、结 核性胸膜炎等
肺脓肿：由细菌感染 引起的肺部脓肿，如 金黄色葡萄球菌、肺 炎链球菌等
肺感染性疾病的临床表现
04
定期进行体检， 及时发现并治 疗潜在疾病， 如高血压、糖 尿病等
谢谢
治疗方法：抗病毒药物、 支持治疗等
真菌感染
01
真菌种类： 曲霉菌、念 珠菌、隐球 菌等
02
感染途径： 吸入、皮肤 接触、血液 传播等
03
感染症状： 咳嗽、胸痛、 呼吸困难、 发热等
04
治疗方法： 抗真菌药物、 手术治疗等
3
肺感染性疾病的诊断与治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
诊断方法
的作息时间等
加强锻炼，提高 免疫力，如进行 有氧运动、瑜伽
等
保持良好的卫生 习惯，如勤洗手、 保持室内通风等
避免接触传染源， 如避免接触患有 肺感染性疾病的 患者，避免去人 群密集的地方等
4
肺感染性疾病的预后与康复

内科学：肺部感染性疾病

内科学：肺部感染性疾病
32
重症肺炎诊断标准（IDSA/ATS）：
符合 1项主要标准或3项次要标准
33
肺炎严重程度分级（2015年9月中国）
CURB-65
Confusion BUN＞20mg/dl Respirator rate≥30/min BP＜90/60mmHg Age ≥ 65y
每项一分： 0-1分，门诊 2分，住院 ≥ 3分，收住ICU
医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia,HAP)
15
社区获得性肺炎(CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
常见病原菌：
肺炎球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、病毒
16
社区获得性肺炎病原菌
其他15%
流感嗜血杆菌 11%
卡它莫拉菌3%
衣原体
病毒
支原体18%
肺炎球菌40%
H.inf 11% M.cat 3% S.pneu40% 支原体18% 病毒5% 衣原体3% 金葡2% 肠道菌2% 假单胞菌1% 其他15%
17
CAP诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
34
三、确定病原体
1.痰：
❖ 方便，无创伤，最常用 ❖ 尽量在使用抗菌药物前取材，取材前清洁口腔 ❖ 2小时内送检 ❖ 合格标准
每低倍镜下：白细胞＞25个，上皮细胞＜10个 或白细胞/上皮细胞＞2.5
一般不引起空洞、不遗留疤痕，结 构和功能可恢复
9
分类
按 解剖 病因 患病环境
分类
10
1、解剖分类
❖ 大叶性（肺泡性）肺炎

内科学肺部感染性疾病

32
2.危险因素 ①宿主 :老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、
恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道 感染等。 ②医源性:长期住院特别是久住 ICU、人工气道和 机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先 期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫 抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。
出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变 体征或肺罗音；4.WBC↑或↓，伴或不伴核左移； 5.X线显示片状或斑片状浸润性阴影或间质性改变 ，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第五项，除外肺部其他疾 病。
25
CAP和HAP的特点比较
CAP
HAP
发病时间 住院前或入院48h内 入院48h后
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
20
（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
23
HAP
病原学： 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等。 肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
24
HAP诊断依据
（医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 中华医学会呼吸病学分会1999年） 1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
7
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
8
右中叶肺炎 CT片肺窗

内科学肺感染性疾病


05 肺感染性疾病的预防与控 制
预防措施
接种疫苗
推广和普及针对常见肺感染性 疾病的疫苗接种，如肺炎球菌 疫苗和流感疫苗，提高人群免
疫力。
健康宣教
加强肺感染性疾病预防知识的 宣传和教育，提高公众对疾病 的认识和自我防护能力。
改善环境卫生
加强室内空气流通，保持室内 清洁卫生，减少空气中的细菌 和病毒浓度。
04 肺感染性疾病的治疗
抗感染治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治 疗，以控制感染。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的肺感染性疾病，可采用抗病毒药物进行治疗。
联合治疗
在单一抗生素无法控制感染的情况下，可考虑联合使用抗生素进行 治疗。
支持治疗
1 2
吸氧治疗
对于缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提高血氧饱 和度。
01
02
03
发病率
肺感染性疾病在人群中的 发病率较高，尤其在老年 人和儿童中更为常见。
季节性
肺感染性疾病的发病具有 一定的季节性，冬季和春 季更容易发病。
地域性
不同地区和人群的肺感染 性疾病类型和发病率存在 差异，可能与环境、生活 习惯等因素有关。
02 常见肺感染性疾病
社区获得性肺炎
定义
指患者在社区环境中因细 菌、病毒、衣原体和支原 体等微生物感染所致的肺 炎。
胸痛
胸痛是肺感染性疾病的常见症 状，通常表现为深呼吸或咳嗽
时胸痛加剧。
呼吸困难
呼吸困难是肺感染性疾病的严 重症状，表现为呼吸急促、气
短、胸闷等。
实验室检查
白细胞计数
C反应蛋白
白细胞计数升高常见于细菌感染引起的肺 感染性疾病，而白细胞计数正常或偏低则 常见于病毒感染。

内科学--肺部感染性疾病

• X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不 规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间可有小片肺不张阴影。
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：

内科学肺部感染性疾病


03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类等，以控制感染。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒药物如利巴韦林 、奥司他韦等进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染可能引起炎症反应，可选用抗炎药物 如糖皮质激素等进行治疗。
非药物治疗
休息与护理
保证充足的休息，注意保暖，保持室内空气流通，协助患者排痰等。
医院获得性肺炎
总结词
医院获得性肺炎是指在医院环境中，由于各种原因引起的肺部感染性疾病。
详细描述
医院获得性肺炎的常见病原体包括细菌、真菌等，其中细菌是最常见的病原体。 患者通常在住院期间或手术后出现症状，如咳嗽、咳痰、发热等。治疗医院获得 性肺炎的关键是早期诊断和及时治疗，以减少并发症和死亡率。
病毒性肺炎
VS
详细描述
真菌性肺炎的常见病原体包括念珠菌、曲 霉菌等。患者通常在免疫系统受损或长期 使用抗生素、激素等药物后出现症状，如 咳嗽、咳痰、发热等。治疗真菌性肺炎的 关键是抗真菌治疗和对症治疗，以缓解症 状和预防并发症。
肺脓肿
总结词
肺脓肿是由于各种原因引起的肺组织化脓性病变。
详细描述
肺脓肿的常见病因包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等 。患者通常在出现症状前有上呼吸道感染史或吸入史，如咳 嗽、咳痰、发热等。治疗肺脓肿的关键是抗感染治疗和引流 治疗，以清除病灶和预防并发症。
氧疗
对于缺氧的患者，可采用鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状态。
康复治疗
对于慢性肺部感染患者，可进行呼吸康复治疗，如呼吸操、肺功能锻炼等。
特殊治疗
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，如无创通气或有创 通气。
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第4 章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。

71. 医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A. 污染空气吸人B. 胃食管反流物误吸C. 血源性播散D. 口咽部分泌物吸人72. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A. 铜绿假单胞菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 流感嗜血杆菌73 . 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A. 金黄色葡萄球菌B. 肺炎链球菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎克雷伯杆菌74. 肺炎链球菌的致病力主要是由于A. 细菌内毒素的作用B. 细菌外毒素的作用C. 细菌荚膜对组织的侵袭作用D. 细菌抗原性强75 . 男性，25 岁，高热、咳嗽3 天，咯铁锈色痰。

体温39 . 4CC 。

胸片示右上肺片状阴影。

血白细胞20 X109 /L, 中性粒细胞0.91 。

给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。

体温再次升高的原因可能为A. 细菌耐药B. 药物热C. 未及时加用退热剂D. 产生了并发症76. 男，21 岁。

受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3 天人院。

胸部X 线片示右肺下叶实变影。

血常规示：WBC12 x 109 /L,N 0. 92 。

该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 肺炎支原体C. 金黄色葡萄球菌D. 肺炎链球菌77. 男，70 岁。

高热、咳嗽、咳脓血痰1 周，糖尿病病史10 年。

查体：T39. 5CC, 精神差，双肺底可闻及湿性啰音。

胸部X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。

血WBC18. 2 x 109 /L, NO. 92 。

该患者最可能感染的病原体是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 军团菌D. 肺炎支原体78. 血清冷凝集试验常用千诊断A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 肺炎衣原体肺炎79. 肺炎支原体肺炎最突出的症状是A. 胸痛B. 咳嗽C. 高热D. 咽痛80. 关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A. 多为吸人性感染B. 病变吸收后可留有肺纤维化C. 临床症状一般较轻D. 检测血清特异性IgG 抗体可用于早期诊断81. 患者，女，16 岁。

咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3 周。

查体：体温37.8CC, 血压100门OmmHg, 脉搏80 次／分，呼吸音增粗。

胸片示右下肺片状浸润阴影。

血白细胞9 . 5 X 109 /L, 中性粒细胞0 . 82 。

最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 肺炎衣原体肺炎82. 男，58 岁。

因急性胆囊炎住院手术治疗，术后第三天体温恢复正常。

但术后第六天再次出现发热，体温38. 6~, 伴畏寒、咳嗽。

胸部X 线片示右下肺大片状阴影。

引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠埃希菌C. 肺炎支原体D. 肺炎克雷伯杆菌83 . 男，68 岁。

急性起病，高热伴呼吸衰竭2 天。

胸部X 线片示双肺弥漫磨玻璃影。

其感染的病原体最可能是A. 病毒B. 肺炎链球菌C. 肺炎克雷伯杆菌D. 肺炎支原体84. 下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A. 皮肤痄肿B. 牙周脓肿C. 隔下脓肿D. 鼻窦炎85. 男，18 岁。

寒战、高热、咳嗽4 天。

1 周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。

听诊双肺可闻及湿啰音。

血常规WBC17 x 109 /L,NO. 92 。

胸部X 线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。

最可能的诊断是A. 真菌性肺炎B. 肺结核C. 肺囊肿继发感染D. 肺脓肿86. 男，50 岁。

咳嗽、间断咯血3 个月，咳大量脓痰伴发热1 周来诊。

吸烟史30 年。

胸部X 线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。

该患者应首先考虑的基础疾病是A. 支气管囊肿B. 肺结核C. 支气管扩张症D. 支气管肺癌87. 治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是A. 克林霉素B. 红霉素C. 青霉素D. 万古霉素88. 男，42 岁。

5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为＂右下肺脓肿＂。

现住院治疗4 月余，仍间断咯血、发热。

复查胸部X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。

此时，应采取的最佳治疗是A. 经皮穿刺引流B. 祛痰及体位引流C. 纤支镜冲洗、引流D. 手术切除病变组织89. 女性，60 岁，因慢性支气管炎继发感染住院1 月余，2 天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰。

伴气急发纣，右肩脾下散在湿晖音。

白细胞20 X 109 /L, 有中毒颗粒。

X 线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。

最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 克雷伯杆菌肺炎C. 金葡菌肺炎D. 肺脓肿90. 患者，男，52 岁，急性起病，寒战、高热，咳嗽咳痰1 周，全身衰弱。

胸部X 线检查示右肺实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

最可能的诊断为A. 金葡菌肺炎B. 军团菌肺炎C. 支原体肺炎D. 克雷伯杆菌肺炎(91 -95 题共用题于）男性，32 岁。

3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。

查体体温39't, 急性病容，口角和鼻周有疮疹。

心率110 次／分，律齐。

血白细胞计数11 X 109 /L。

91. 该患者胸片最可能的诊断是A. 急性肺脓肿B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎链球菌肺炎D. 肺炎支原体肺炎92. 若对患者体检，可有以下阳性体征，除了A. 皮肤和黏膜出血点B. 肋间带状瘛疹C. 病变部位支气管呼吸音D. 病变部位湿嘐音93. 治疗时的首选抗生素是A. 红霉素B. 庆大霉素C. 氧氪沙星D. 青霉素94. 若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A. 阿米卡星B. 左氧氪沙星C. 庆大霉素95. 停用抗生素的时机为A. 症状和体征完全消失B. 复查胸片无阳性发现C. 热退后3 天D. 热退后7 天(96 -100 题共用题千）男，40 岁。

半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39-40 屯．咳嗽、咳少量脓性痰，近4 天来突然咳大扯臭脓痰，每日约300ml, 并有痰中带血。

体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音。

血白细胞20 X 109 / L, 中性粒细胞90% 。

96. 该患者最可能的诊断为A. 葡萄球菌肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C . 急性肺脓肿D. 支气管扩张症97 . 治疗时首选的抗生素为A. 甲硝陛B. 头抱菌素C. 青霉素D. 氨基糖昔类抗生素98 . 治疗时抗生素的使用疗程为A. 3-4 周B. 4 -6 周C. 6-8 周D. 8 -12 周99. 最有助于本病诊断的症状是A. 高热B. 右下肺叩浊C. 咯大量臭脓痰D. 全身中毒症状重100. 对于本病的治疗，除合理使用抗生素外，另一项关键措施是A. 提高机体抵抗力B. 少量多次输新鲜血液C. 手术治疗D. 脓液引流二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。

A. 青霉素GB. 红霉素C. 氨基糖昔类抗生素D. 耐青霉素酶的半合成青霉素101. 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是102. 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是103. 肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是104. 肺炎克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是105. 军团菌肺炎的首选治疗药物是A. 肺炎克雷伯杆菌B. 流感嗜血杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 金黄色葡萄球菌106. 上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是107. 上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是A. 金黄色葡萄球菌~. 厌氧菌C. 肺炎克雷伯杆菌D. 肺炎链球菌108. 男，56 岁。

“流感”后出现高热、咳嗽、黄痰伴痰中带血。

胸部X 线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区。

最可能感染的病原体是109. 男，66 岁。

慢性阻塞性肺炎患者。

“上感”后出现高热、咳嗽、脓痰伴痰中带血。

胸部X 线片示右上肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，叶间裂略下移。

最可能感染的病原体是A. 下叶后基底段B. 上叶后段或下叶背段C. 上叶尖后段和下叶背段D. 左下叶和舌叶支气管110. 吸人性肺脓肿坐位时好发千111. 吸人性肺脓肿仰卧位时好发于112. 支气管扩张症好发千-A. 少量铁锈色痰8. 砖红色胶冻样痰C. 脓痰带血丝D. 黄绿色脓痰113. 肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液是114. 金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液是115. 肺炎链球菌肺炎的典型痰液是116. 铜绿假单胞菌肺炎的典型痰液是A. 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布B. 肺叶或肺段实变影，可见空洞、液气囊腔C. 大片炎性实变浸润影，可见支气管充气征D. 肺大叶实变，蜂窝状脓肿，叶间裂下坠117. 肺炎链球菌肺炎的典型胸片表现是118. 葡萄球菌肺炎的典型胸片表现是119. 肺炎支原体肺炎的典型胸片表现是120. 肺炎克雷伯杆茵肺炎的典型胸片表现是。