胸肺小结节 ct

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. CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断

一、 定义：

孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：

（1） 边界相对清楚。

（2） 由肺或至少部分由肺包绕。

（3） 形态上大致呈球形。

（4） 直径等于或小于3cm。

直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。

二、 通过临床评价鉴别。

1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。

2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。

3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。

4. 在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。

5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。

（1） 黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。（该三者容易肺转移） .

. （2） 有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。

（3） 在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。

三、 影像学评估

（一） 形态特征。

1.大小

（1） 直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。

（2） 即使是非常小的病变也可能是肺癌。

2.位置

（1） 约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。

（2） 表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。转移灶的2/3出现在肺下叶。

3.边缘特征

（1） 边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。

医用放射技术杂志　２００２年　第１０期　总２０６期　

近多伴有不同程度的胸膜肥厚粘连。　

小结肺下叶结核诊断较困难，容易误诊。其Ｘ线与　

（＿ｒ表现有肿块型（包括结节型）、空洞型及炎症型三类，以　肿块型为最多，除了具有典型结核瘤征象容易诊断，其他易　

与肿瘤、囊肿、炎性假瘤混淆，肿块型病变为边缘较清楚的　

多边多角形各角有向外伸展的纤维索条不规则块影，空洞型　

其附近有多数小结节（卫星灶），病变新旧不一伴有胸膜肥　

厚粘连为炎症型下叶结核较为特征性表现。本病发病年龄较　肺癌低，发病部位以下叶背段，后基底段为多见。ＣＴ片对　

观察病变有无小空洞、钙化、卫星灶，分叶、毛刺等征象有　

帮助。当疑有下叶结核时应反复多次查晨痰，对反复抗炎治　

疗难吸收的炎症应及时做纤支镜检查，并可进行抗结核治疗　

观察。总之对于肺下叶结核的ｘ线与ＣＴ诊断必须结合临床　

和其他检查，根据其病理变化特点和ｘ线及ＣＵ＂的特征表　

现，认真系统阅片，进行综合分析，从而作出准确诊断，使　

患者得到正确治疗。　（收稿：２００２—０３一ｌ１）　

周围征象在ＣＴ诊断肺　

孤立性结节中的价值　

王振宇　高根虎　卜　涛李冬梅　

内蒙古赤峰平庄矿务局总医院ＣＴ室（０２４０７６）　

材料和方法　笔者搜集了经手术病理证实和随访证实　

的，直径≤３ｃｍ的肺孤立性结节１９例，其中男性患者ｌｌ　

例，女性８例，年龄：１５—７７岁，平均年龄为５０．０５岁，　

恶性结节９例；鳞癌３例，类癌１例，随访证实５例：死亡　

１例，４例隔期复查出现淋巴转移或其它脏器转移。良性１０　

例：１例手术证实为炎性假瘤，４例抗炎治疗后结节消失，５　

例二年后复查无变化。　

Ｃ＿ｒ检查使用岛津Ｓ（　卜４５００ＴＥ型机器，常规ＣＴ扫　

描，层厚１０ｍｍ，间距１０ｍｍ，其中８例中心部位行２—　

５ｍｒｈ层厚，间距２—４ｍｍ，薄层扫描，扫描时间为２．８秒，　

矩阵为５１２×５１２，照相窗宽１０００，窗位为一７００。　

主要观察了以下几种灶周征象：１．灶周纹理聚集征：　

223医学影像影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第15期

阳性+真阴性）/n×100%。1.4 统计学方法将数据纳入SPSS23.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。2 结果通过病理检查诊断出本研究的82例对象中，共有73例确诊为肝硬化伴肝癌患者，另外9例未表现出癌变情况。将其作为检验的金标准，用以分析MRI和CT检查肝硬化伴肝癌的诊断结果，并分别得出诊断的灵敏度、特异度和准确性。同时，将MRI检查结果与CT检查做比较，得知两者的诊断灵敏度和准确性均较高，且两者的差异无统计学意义（P＜0.05）；但是MRI检查的特异度明显高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细的诊断情况如下表1所示。表1 MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的比较[n（%）]检查方法病理检查诊断结果诊断价值阳性阴性灵敏度（%）特异度（%）准确性（%）MRI检查阳性68193.15（68/73）88.89（8/9）92.68（76/82）阴性58CT检查阳性66590.41（66/73）44.44（4/9）85.37（70/82）阴性74χ20.3634.0002.247P0.5470.0460.1343 讨论据相关报道显示，肝硬化患者中合并肝癌情况的占5%左右，而肝癌患者中伴有肝硬化情况的占70%左右，可见肝硬化与肝癌的发病原因之间具有很大的关联。同时，在肝硬化伴肝癌患者的治疗过程中，由于恶性肿瘤的病变情况和肝脏的承受情况无法直接进行有效地控制，常因为治疗不及时导致病变情况加重，严重地影响了患者的预后[2]。所以，准确的早期诊断和清晰明确的治疗控制方向是重中之重。MRI检查和CT检查均能够有效地诊断出肝硬化伴肝癌的病灶情况，现目前已广泛应用于相关疾病的诊断治疗中。但是CT检查对肝癌中良性和恶性的占位病变情况，以及与其它肿瘤疾病之间的鉴别诊断均弱于MRI检查。因为MRI检查的影像更加清晰，并可以多角度多方位的全面观察肝脏情况，并在增强扫描的情况下更加容易检出微小的病灶，提高了患者及时有效地治疗质量[3]。从本研究结果也可知，MRI检查的灵敏度、特异度以及准确性均较CT检查更高，具有良好的鉴别诊断的优势。因此，MRI多期动态增强扫描检查肝硬化伴肝癌患者的诊断效率更高，有助于患者的治疗及预后，值得推广。【参考文献】[1]赵年,李春华,李德秀,等.MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的效果比较[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):85-87.[2]刘要先,宋太民,王海增,等.增强CT扫描及MRI在评估肝癌介入治疗疗效中的应用对比[J].现代医用影像学，2018,27(4):325,353.[3]林锦仕,李锋,付志明,等.多排螺旋CT与MRI对乙型肝炎肝硬化背景小肝癌检出的比较研究[J].中西医结合肝病杂志

肺部结节患者如何正确解读胸部 CT的影像诊断报告

随着国内外医学CT影像技术不断进步，尤其是在体检项目中胸部CT检查进一步的普及，在日常体检中查出有肺结节的人群数不胜数，据有关研究和数据统计，国内目前成年人查出患肺部结节的就有接近一个亿的人。随着医学常识的普及，很多人都知道，肺结节其实是有良性和恶性区分的。尤其是如若将良性结节错判成恶性结节或恶性结节错判成良性结节的，对患者的诊疗和康复是极为不利的，严重情况下甚至会加大致死率，然而有许多患者拍了胸部CT影响后，看到CT诊断报告说有肺结节，他们就会很焦虑，着急的向医生询问，担心肺结节就是肺癌，其实不是所有的结节都代表着患有肺癌，那么肺部结节究竟是何原因引发的，发现后如何处理以及如何预防肺部结节等问题，其实胸部CT影像和报告就能够给我们提供较多的信息，仔细研读报告单，常规情况下，根据CT影像报告单就能够给患者一些明确的诊断指向和下一步诊疗打算。

一般患者在低剂量的CT检查中，胸部CT影像报告单就会对肺结节所处部位进行描述，如叶、段是否在胸膜以下，测量最长径推算大小、获取实性或混合性磨玻璃样密度、有无钙化或钙化的分布状态、以及形状、边缘是否光滑或有分叶和毛刺等[1]。

肺结节所处位置的描述能够明确病变具体部位，为手术或穿刺活检指明了方向，也十分有利于在随后的胸部CT随访时及时发现新的发病灶，同时有利于对比病灶不同时期发生的变化。并且结节所处在部位的不同，则良恶性的概率也不同。梅奥的临床研究使用的多因素回归法分析的胸部影像CT检查确定了六种可以独立预测出恶性肿瘤方面的因子，这其中就包含位置[2]。这项研究显示出处在上叶的结节，其OR值是2.2，OR指的是比值比，也称作优势比，其反映出疾病与暴露疾病的关联强度的OR值>1，所得出的这一因素就表示致病的相关危险因素，此外，如果CT报告里提到胸膜下结节，则代表结节来自于胸膜，即不是肺部结节，不过也可能是肺部结节侵犯到了胸膜。