从CT影像分析鼾症的病理基础
摘要】 目的：研究鼾症的病理基础及其CT影像学表现。方法：分析86例鼾症患者的CT影像特征，总结鼾症发生的病理基础。结果：73例患者有不同程度、不同种类的上气道器质性病变；8例为单纯肥胖体型无鼻咽部其它病变；3例老年患者、2例合并有其他疾病患者均无明显器质性异常,但都有气道形态的改变。结论：鼾症患者都有不同原因的上气道狭窄，CT检查能良好地显示其病变细节。
【关键词】 鼾症；病理基础；CT影像
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0165-02
鼾症是一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病，其最重要的临床意义是提示存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可能性[1]。OSAHS是在气道阻塞达到一定程度时发生，会引起严重的氧气供应不足、全身重要器官损害，尤其是小儿鼾症会影响儿童智力、体格发育及心理健康，因此早期诊断、及时治疗异常重要。尽管如此，长期以来很多医生，包括呼吸科医生对本病缺乏充分的认识和重视，早期诊断率不高。
l.资料与方法
收集本院86例鼾症患者，男70例，女16例，年龄3～79岁。本组病例均行鼻咽部CT检查，CT机为Siemens emotion 6，患者取仰卧位横断扫描或俯卧冠状位扫描，鼻腔病变常规冠状位扫描，咽腔病变患者常规取仰卧位横断扫描。扫描参数为：100～110kV、80mAs,厚5mm，层距5mm，病例部分加扫薄层。
2.结果
86例患者中46例为鼻腔的多种病变，27例为咽部的不同病变；9例鼻腔及咽部均有病变；8例为单纯肥胖体型,咽腔壁软组织增厚，无鼻咽部其它病变；3例老年患者，1例为乔本甲状腺炎患者，1例为脑梗塞患者；老年患者及其他内科性疾病患者鼻咽部CT无器质性改变，但都有气道形态的改变，气道壁软组织不规则。
浅谈肺结节CT影像评价
【摘 要】 肺内孤立性结节在临床上较为常见，包括许多不同性质的病变，如良性肿瘤、原发恶性肿瘤、转移瘤、炎性假瘤及肉芽肿类病变等。尽管这些病变性质各异，但其影象表现有颇多相似之处，有些甚至相同，难分彼此，成为肺部影象学鉴别诊断的难点之一。本文就孤立性肺结节的CT影像诊断做出相关阐述。
【关键词】 肺结节；CT检查；孤立性结节
肺内孤立结节(solitary nodular lesion of the lung)是局限在肺内的单发的类圆形肺实质病变，其直径在4cm以下。具有关报道这种疾病的流行率在成年人可达0.2%，这些病例中有20%为恶性病变[1]。这种病变是非常多见的X线征象，绝大部分病例传统X线片就可发现，少数病例CT扫描才可发现。这种病变诊断的问题是鉴别良恶性问题。早期诊断极大的影响治疗方案的确定和预后的估计。当前CT检查已经成为临床检测肺结节和鉴别诊断的主要方法。本文就肺内孤立结节的CT检查影像做出相关评价。
1 肺内孤立结节CT检查的意义
对于一个孤立性的肺结节，若在胸片上未发现良性钙化病灶，又无老片作为比较对象时，称其为未定性结节，此时应采取CT扫描，其目的在于区别病灶的良、恶性，希望能够鉴别性质不定的结节，能由此检查做出较为肯定的结论。但需要指出的是，并非每一个孤立性肺结节患者都需要作CT检查，据谢汝明等[2]估计在经过详细的普通X线检查后，仅约有1/6的孤立性肺结节需要进一步进行CT扫描。
2 CT检查的方法
关于孤立性肺结节的CT扫描方法多主张在层厚10mm的常规CT连续扫描的基础上，对结节定位后，再对结节作2~4层HRCT扫描；杨伟等[3]主张对整个结节作层厚1.5mm的连续扫描，通过仔细观察其界面及内部结构来帮助区别其良、恶性特征。在评价结节的内部结构时，以纵隔窗为宜，有利于检出小的钙化、脂肪或坏死区；了解肺结节的界面，应采用肺窗。刘大亮等[4]曾用每秒2ml的速度静脉注射100ml含碘造影剂后作孤立性肺结节的动态CT扫描，通过其CT值的改变来帮助区别其良、恶性。
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]
1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。常可分为深分叶和浅分叶。弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
２３４０同Ｊ ｉｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１７，Ｓｅｐ ２０１３ ２０１３年第２６卷第ｌ７期 暇拳理论与致噬
示眼眶骨折的位置、范围、骨折线的走形、是否有移位等情
况。眼眶内容物是否有疝人，眼眶内的结构如眼肌、眼球及
球后是否有出血及积气等。这样可以为医生制定术前计划
提供可靠依据。３Ｄ图像可以显示眼眶的立体结构，可以在
一幅图像中显示骨折的形态、骨折所涉及的眶骨，而且可以
任意旋转，从不同角度去观察［５ ］。眼眶骨折发生率近年有
增高趋势。轻度骨折易被忽视，如果被漏诊或不予治疗，也
可引起严重并发症，应用螺旋ＣＴ早期诊断并积极治疗对眼
眶骨折患者有十分重要的意义，应引起足够重视。
参考文献
［１］范先群．眼眶骨折整复手术的现状和问题［Ｊ）．眼科杂志。２００５， １４（６）：３５７—３５９． ［２３苗书全，李忠兆．眼眶骨折的螺旋ＣＴ诊断ＣＪＤ．临床医学，
２００９，２９（５）：３５—３６． ［３］陈翠，王学峰，张玉玲．眼眶骨折后临床分析ＣＪＤ．中国临床实 用医学，２００９，３（３）：８６—８７． ［４］张盂荣．螺旋ＣＴ三维重建诊断眼眶骨折ＥＪ７．医药论坛杂志， ２００９，３０（５）：８２－８３． ［５］杨忠昆，肖利华，陈学国，等．眼眶骨折４３６例临床分析ＣＪ３．眼 外伤职业眼病杂志，２００８，３０（１）：３９—４２． 收稿日期２０１３－０４—１４
（编辑紫苏）
孤立性肺结节的ＣＴ诊断及病理分析
孙康山东省淄博市周村区医院ＣＴ／ＭＲＩ室２５５３００
摘要目的：探讨孤立性肺结节的ＣＴ征象及对良、恶性病变的诊断价值，提高诊断水平。方法：回顾性分析我院
２００４年６月－－２０１２年１Ｏ月经手术病理、穿刺活检及随访证实的肺部孤立性结节４８例，分析其ＣＴ表现及强化特
点。结果：４８例病灶中恶性３２例，其中腺癌２２例，鳞癌７例，小细胞未分化癌３例，良性病变１６例，其中结核球１２
例，炎性假瘤１例，错构瘤２例，血管瘤１例。ＣＴ增强扫描中，强化程度＜２０ＨＵ提示良性，２０￣６０ＨＵ提示恶性，＞
