肾病综合征
一、概述
肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现。本病的最基本的特征是大量蛋白尿，常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，但许多肾小球疾病并没有这一表现。
虽然肾病综合征作为一组临床症候群具有共同的临床表现、病理
生理和代谢变化，甚至治疗方面亦有共同规律，但是，由于这是多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，所以其临床表现、机理和防治各方面又各有其特殊性。肾病综合征和发热贫血等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断。本病与中医“水肿”相似。
二、西医诊断
（一）临床诊断：1、24小时尿蛋白定量大于或等于3.5g/d；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；4、血脂升高。其中1、2两项为诊断所必需。
（二）进一步肾活检明确肾脏组织病理类型。
三、辨证分型
糖皮质激素治疗前分以下两型：
1、脾肾阳虚证
肤色萎黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，倦怠乏力，面浮肢肿，大便溏薄，小便不利，舌淡胖，脉沉细。 2、肺失宣肃证
面浮肢肿，或咽红肿痛，或恶风寒，或发热，咳嗽，大便秘结或正常，小便不利，舌淡红或边尖红赤，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数。
（二）大剂量糖皮质激素治疗阶段分以下两型：
1、阴虚血热证
面浮肢肿，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
2、湿热壅盛证
面浮肢肿，肢体困倦，头重如裹，纳呆厌食，口中粘腻，口渴口苦，舌红苔黄腻或黄厚，脉滑数。
（三）糖皮质激素减量及维持阶段分以下两型：
1、脾肾两虚证
浮肿，腰膝酸软，纳少腹胀，少气懒言，易于感冒，面色萎黄，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱或沉缓。
2、脾虚气弱证
浮肿，面色萎黄，纳少腹胀，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，易于感冒，舌淡苔白，脉缓弱或细缓。
四、治疗方案
（一）一般治疗
1、钠盐摄入 水肿时应进低盐饮食。每日摄取食盐2～3g，禁用腌制食品，尽量少用味精及食碱。 2、蛋白质摄入 肾病综合征的早期、极期，给予较高的高质量蛋白质摄入（1～1.5g/kg·d）；慢性、非极期的肾病综合征应摄入较少量、高质量蛋白质（0.7～1g/kg·d）；鼓励豆类蛋白的摄入。
肾脏疾病总论
（一）肾脏疾病的症状
1．急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。
2．肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(＞3．5g／d)低蛋白血症(＜30g／L)水肿及高脂血症等。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。
3．高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。
4．无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。
5．慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。为各种肾脏病持续发展的共同转归。
6．尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
（二）肾脏疾病的检查
1．尿常规检查
（1）蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白（Pro）尿。一般可分为下列五类：
1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。
2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。
3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。
5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：①体位性(直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。
中医治疗肾病综合症的临床分析
目的 针对中医治疗肾病综合征的疗效进行观察并探究。方法 选取2015年4月～2016年3月我院收治的肾病综合症患者80例作为研究对象，给予中药辩证治疗，分析其疗效。结果 经过治疗以后，80例患者得到的总体治疗有效率为95.00%，不良反应发生率为3.75%。结论 针对患有肾病综合症患者实施中药治疗，能够得到理想的疗效，推动患者的康复。
标签：中医；肾病综合症；疗效
肾病综合症患者具有高脂症、低蛋白、严重水肿以及蛋白尿量多等临床表现。通常治疗肾病综合症的方式为药物治疗，在采用中医治疗期间，认为肾病综合症的发病机制为气虚淤阻，所以通过补气活血通络的方式进行治疗能够得到相对良好的效果。本研究选取我院收治的肾病综合征患者80例，实施中医治疗，疗效理想。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2016年3月我院收治的肾病综合症患者80例作为研究对象，男42例，女38例；年龄25～60岁，平均年龄（40.3±0.8）岁；病程5个月～10年，平均病程（3.6±1.2）年。入选标准：所有患者均经临床诊断标准得到确诊为原发性肾病综合症；存在不同程度的水肿问题；经检测患者血胆固醇>6.8 mmol/L；24 h尿蛋白定量>3.5 g；并且血浆白蛋白<30 g/L[1]。排除标准：具有糖尿病、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮造成的肾病综合症；严重精神疾病，不具备治疗依从性。
1.2 方法
所有患者采用中医辩证治疗方式，即进行补阳还五汤实施加味治疗。取红花、川弓、桃仁分别12 g，取赤芍、当归尾各15 g，取地龙10 g以及黄芪60 g作为基本药方。
以患者的实际病情作为依据，在此基础上进行辩证加味治疗：如患者存在阳虚之征，即胃寒肢冷、面色惨白，需加补骨脂12 g以及加制附子12 g；如具有显著水肿情况患者，需加猪苓和茯苓各12 g，桂枝及防己分别15 g，生姜皮10 g；如患者存在阴虚之征，具有五心烦热和烦躁欲渴等现象，则需加知母12 g，黄柏12 g；如具有伴胸、腹水患者，需加入桑皮、椒目、葶苈和大腹皮各10 g；如存在血尿患者，加藕节、白芨粉以及小蓟各15 g。以上的药方服用方式为每日煎水取约400 mL药汁，分2次实施温服，1剂/d。一个疗程为8周，连续用药2个疗程。
中西医结合治疗肾病综合征40例分析
肾病综合征（ns）是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点：三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/日）、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/l）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿等表现1，2。肾病综合征的治疗主要是采用激素治疗，其疗程较长，不良反应较多。中西药物联合治疗肾病综合征不仅可提高治疗效果，且可减少药物不良反应3，4。对采用中西药物联合治疗的肾病综合征患者的资料进行分析，结果报告如下。
资料与方法
2007～2010年收治肾病综合征患者80例，按先后顺序分为两组，西药组40例，男24例，女16例，年龄15～42岁；中西药结合组40例，男23例，女17例，年龄17～44岁。两组的严重程度、病程、体重、身高、体质指数、实验室检查结果等比较差异均无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。诊断标准参照文献5。
治疗方法：⑴西药组：①一般治疗：重度水肿患者卧床休息，防止和控制感染，低盐、低脂、低植物蛋白饮食。②利尿药物：口服双氢克尿噻25～50mg/次，3次/日，或应用速尿20mg，2次/日肌注。③降脂药物：洛伐他汀20mg，1次/日口服。减少尿蛋白：洛丁新10mg，1次/日口服。④免疫调节治疗：强的松首始剂量1mg/kg，每天上午9：00顿服，直到尿蛋白转阴后，每7～10天递
减5mg，至15～20mg时每周减2.5mg，直至5mg/日为维持量，若8周无效则渐停；环磷胺（ctx），ctx的剂量2mg/（kg·日）或200mg，隔日静注，累积量达6～8g后停药。⑵中药组：在上述治疗基础上加用益肾汤（自拟）6，7，据激素治疗的不同时期，采用辨证施治，随证加减的方法，3天1剂煎汤服。主要药物：黄芪、白术、茶树根、熟地、泽泻、光山、枣皮、丹皮，茯苓、益母草。在激素治疗初期：脾胃阳虚者加附片、牛膝、防己；肝肾阴虚者加知母、黄柏；气阴两虚者加党参、牛膝、前仁；风热犯肺者加麻黄、石膏、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮；气滞水停者加五皮饮及云香、砂仁等；湿热壅滞者加白茅根、萆藓、黄柏、石菖蒲等。激素治疗中期：肝肾阴虚者去熟地加生地，加知母、女贞子，旱莲草；阴虚内热者生地加知母、女贞子、元参；湿热症者加苍术、黄柏、白茅根；持续尿蛋白者加金樱子、芡实、玉米须。激素治疗后期，随激素的撤减，肾阳虚者：加补骨脂、仙灵脾、仙茅、兔丝子；脾气加服补中益气丸；兼有余热者用生地，加知母、白茅根。观察12个月。
