输液观察记录单

20＿＿年＿＿月＿＿日 页码：

床号□男□女岁住院号

体重 kg

单持双持持骶腰麻臂丛 颈丛

哭闹程度恶心/寒颤疼痛评分伤口敷料

0=无1=有0=无哭闹呕吐

VAS0→0-100=无敷料

1=轻度哭闹0=无0=无0=无疼痛1=有渗液 a=谈黄色

2=中度哭闹1=有1=有10=严重疼痛2=无渗液 b=淡血性

a=清亮b=浑浊3=中度哭闹 c=血性

方流活

敷料

次/

分次/

分%升/

分力

敷料

性状/量ml左/右

??????

1-10?0-20-20-20-20-20-20-2 0-1

a-b0-3 0-1

0-1

0-10 0-2 a-c 左姓 名麻醉苏醒室（PACU）观察记录单

入PACU日期：

原病区 性 别

□鼻肠管 cm

□桡动脉/足背动脉置管 左/右□其它

腰硬联合

□锁骨下/颈内静脉管 / cm□镇痛泵□其它：年 龄

□伤口监护诊 断合并症

□胸腔闭式引流管□药物

□吸入麻醉

□尿管□照片＿＿张

□静脉复合麻醉

□输液管道

□腹腔引流管□鼻咽管□衣服

□静脉麻醉

□胃管 cm

□口咽管□鞋

□T管

□气管插管□气管切开□基础麻醉□椎管内麻醉：

随身管道：

□生命体征监测□输液泵□创腔引流管

□氧气枕□吸氧□管道监护□安全监护□使用浴巾□使用便携式SpO2监测仪

签名小便性状

引流

位置1=苍白

2=红润□神经阻滞麻醉：

□鼻胆管 cm

活动力：

活动自如

0=无法活动

1=两个肢体

2=四个肢体2=波动小于20mmHg与基础SBP相比变化

0=波动大于50mmHg

1=波动20-50mmHg1=吸氧SpO

2高于90%

2=脱氧SpO

2高于90%

2=清醒0=窒息

1=浅呼吸

2=能深呼吸

和自由咳嗽 1=呼唤可叫醒

使用液体

/药物速式动寒

颤观察记录引流

性状哭

闹

程

度呼

吸

评

分循

环

评

分氧

合

评

分量

ml口

唇

颜

色尿

管改良Aldrete评分

输

液

通

道意

识

评

分小

便

性

状时

间生命体征用氧

HRR收

缩

压舒

张

压SpO

2

mmHg麻醉方式：

保障措施：

输液畅度

0=无口唇颜色

0=发绀

1=不通畅雅安市中医医院

意识评分呼吸评分

0=无反应尿量循环评分氧饱和度评分

静滴硫酸镁护理记录范文

案例一：

硫酸镁是在产科临床上比较常用的药物，常见于妊娠高血压、重度子痫前期、先兆早产、前置胎盘等临床用药。尤其是预防和控制子痫的发作起着重要作用。硫酸镁药物是中枢神经抑制剂，在临床应用中硫酸镁药物中毒浓度和治疗浓度十分接近。正常孕妇血清镁离子浓度为0。75-1mmol/l，治疗有效血镁浓度为1。7-3mmol/l，若多于3mmol/l即可发生中毒状态，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。为了杜绝临床上发生硫酸镁药物中毒的发生，我们采取硫酸镁点滴观察记录卡在临床上的应用，取得了良好的效果。因硫酸镁药物在临床上应用需8-10小时，有很多因素会影响输液速度，速度过慢，起不到治疗效果，速度过快，容易引起硫酸镁中毒，这就需要我们在临床护理中，加强责任心，及时巡视病房，发现问题，及时处理。我院硫酸镁观察记录卡的应用，提高了临床上硫酸镁使用的安全性和护理质量。

【关键词】硫酸镁点滴记录卡；护理；体会

1临床资料 我科自2010年1月1日至2010年11月1日收入病人中有356例在临床上应用硫酸镁药物，年龄在24-42周岁，平均年龄33岁，其中重度子病107例，牛北兄产132例，前置胎盘8Q例。胎盘早剥28例。

2方法

硫酸镁静脉点滴观察记录卡内容包括：床号、姓名、日期、药品。

名称及剂量、给药方式、输入速度、执行护士签字、家属签字、输液进展时间、滴速/min、呼吸/min、尿量/h、膝腱反射、自觉症状、巡视者签字。首先护士根据25%硫酸镁静脉点滴观察记录卡所给的药品名称及剂量，准备液体、药物，携带观察记录卡与液体药物，按照输液程序给患者输液，对照观察记录卡中所给的输液速度调整好输液滴速，操作完毕后签上护士的姓名及时间，并请家属签字。其次，护士告知患者和家属此次输液需时间及每隔1小时来巡视一次，将观察记录卡夹在护士交班本里，然后，护士每隔Ⅰ小时到患者床前检查输液滴速，观察患者的呼吸、尿量、膝腱反射消失、自觉症状等在观察记录卡夹中逐项填写并签上巡视时间和护士姓名，直到输液完毕。最后，护士与患者家属核对无误后，将输液卡收回。次目，由护士长检查观察记录卡的执行情况，给予评价后保存。

输血观察记录单

科室 床号 姓名 住院号 血型：（A/B/AB/O）RH：（+/-）

日 期

输血前

评估 输血前体温（℃）

输入

途径 头皮针

留置针

静脉导管

血液种类、剂量 RBC

PLT

血浆

其它

床旁核对签名 执行者

核对者

输血开始时间

输血健康指导（√）

输血过程

巡视观察

（签名） 15min

30min

1h

2h

3h

其它

输血不良反应

（发生时间） 无（√）

有 过敏

发热

溶血

大剂量

输血反应

输血结束时间

护士签名（保留血袋）

填表说明：1、“输入途径”、“输血健康指导”请在相应的栏中直接打“√”。

2、“输血种类、剂量”请在相应的血液种类栏内填写血液剂量。

3、“输血不良反应”一栏，如未发生请在“无”对应的栏内打“√”，如有请在相应的栏内注明发生时间。

4、最后一栏“护士签名（保留血袋）”，并在血袋标签上注明输血结束时间（具体到分钟）。

输液巡视记录单 输液巡视记录单

床号： 姓名： 诊断：

床号： 姓名： 诊断：

日期 液体及药品名称 巡视时间 滴数/分 有无反应 责任人签名

日期 液体及药品名称 巡视时间 滴数/分 有无反应 责任人签名

输液巡视记录单 输液巡视记录单

床号： 姓名： 诊断： 床号： 姓名： 诊断：

日期 液体及药品名称 巡视时间 滴数/分 有无反应 责任人签名

日期 液体及药品名称 巡视时间 滴数/分 有无反应 责任人签名