简述强心苷类药物的不良反应及防治原则

临床助理医师《药理学》精讲之强心苷类2016临床助理医师《药理学》精讲之强心苷类考试要想考到满意的分数是需要平时的努力积累，现在店铺为大家分享2016临床助理医师《药理学》精讲之强心苷类的复习要点，希望对你有所帮助！【药理作用】一、对心脏的作用1、增强心肌收缩力——正性肌力强心苷对心肌有直接加强收缩力，这是强心苷治疗心衰的药理基础，其增加心肌收缩力有三个显著特点：(1)缩短收缩期。

(2)降低衰竭心肌的耗氧量。

(3)增加衰竭心脏的输出量。

强心苷对正常心脏的心输出量没有影响。

强心苷使CHF心输出量增加。

正性肌力作用机制：目前认为，强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体(Na+-K+-ATP酶)结合并抑制其活性，结果使胞内钙离子增多，肌力增加。

2、减慢心率——负性频率作用治疗量强心苷通过增强心肌收缩力，增加了对主动脉弓和颈动脉窦的刺激，提高了迷走神经兴奋性，使交感活性降低，呈现心率减慢和舒张完全，所以，回心血量增加，降低心肌耗氧量，改善冠脉循环及心悸症状。

3、对心脏电生理的影响不同剂量对不同心肌组织作用不一。

大剂量时有直接抑制作用(负性传导);治疗量兴奋迷走神经，减慢房室结的传导速度，增加有效不应期。

4、对ECG的影响治疗量强心苷最早引起T波变化，波形压低，甚至倒置。

S-T段压低呈鱼钩状，随后P-R间期延长，房室传导减慢。

Q-T间期缩短，反映普肯耶纤维和心室肌APD和ERP缩短。

P-P间期延长则是窦性频率减慢的反映。

中毒量则出现各种心律失常。

二、神经和内分泌系统：中毒可兴奋CTZ，引起呕吐;降低CHF患者血浆肾素活性。

三、利尿作用对CHF 患者产生明显利尿作用，主要心功能改善后增加了肾血流量和肾小球滤过功能，也可抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少Na+的重吸收的结果。

四、对血管的作用强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力增加。

而CHF患者则表现为外周阻力降低，心输出量增加，动脉压不变或略升。

【临床应用】主要用于治疗CHF和某些心律失常1、CHF：各种原因如心肌缺血、瓣膜病、高血压、先心病、心肌炎、甲亢及严重贫血引起的`CHF都可用强心苷。

强心苷类药物的不良反应强心苷类药物是一类有机化合物，很多人都不知道强心苷类药物有什么用，也不知道强心苷类药物的不良反应是什么?下面是店铺为你整理的强心苷类药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!强心苷类药物的不良反应不良反应1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛2.神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)3.心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒防治首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况，选择适当制剂、用量及给药方法，减少中毒机会。

在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。

强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效，钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。

但应注意，钾离子能直接减慢心率和传导速度，加重强心苷引起的传导阻滞，有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。

苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。

对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

此外，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。

地高辛抗体Fab片段静脉注射，可迅速与地高辛结合，解除地高辛对Na+，K+-ATP酶的抑制。

强心苷类药物的作用机制地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，致使心肌细胞内游离Ca2+ 浓度升高。

[1] 目前认为Na，K-ATP酶是强心苷的特异性受体，它由α及β亚单位组成的一个二聚体。

α亚单位是催化亚单位，贯穿膜内外两侧，分子量112000。

β亚单位为一糖蛋白，分子量约35000，可能与α亚单位的稳定性有关。

强心苷与Na，K-ATP酶结合，抑制酶的活性，使Na，K离子转运受到抑制，结果细胞内Na逐渐增加，K逐渐减少。

强心苷的作用机制：阻断Na,K-ATP酶后，使细胞内钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na-Ca交换系统，不是使胞内Ca2与胞外Na进行交换，而是使胞内Na与胞外Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高。

抗慢性心功能不全药习题及答案
（一）填空题
1.强心苷类药物正性肌力作用主要表现为______、____ _和__ ___。

2.强心苷类药物的不良反应有______、____ _和__ ___。

（二）单项选择题
1. 强心苷正性肌力作用的发生机制是（）
A.兴奋心肌细胞膜Na+、K+-ATP酶
B.抑制心肌细胞膜Na+、K+-ATP酶
C.使心肌细胞内K+增加
D.使心肌细胞内Ca2+减少
2. 地高辛的药理作用不包括（）
A.正性肌力作用
B.负性频率作用
C.负性传导作用
D.直接舒张血管
3. 既可治疗高血压又可治疗慢性心功能不全的药物是（）
A.地高辛
B.氨力农
C.卡托普利
D.可乐定
4. 强心苷疗效最好的适应证是（）
A. 肺源性心脏病引起的心力衰竭
B. 严重二尖瓣狭窄引起的心力衰竭
C. 严重贫血引起的心力衰竭
D. 房颤伴有心力衰竭。

强心苷中毒防治措施(一)强心苷中毒防治强心苷中毒的概述•强心苷中毒是一种常见的药物中毒情况，其中以洋地黄中毒最为常见。

•强心苷中毒可引起心律失常、呕吐、视力模糊等症状，严重时可能导致心力衰竭和死亡。

•以下是对强心苷中毒的预防和处理措施的详细说明。

强心苷中毒的预防措施1.医生指导下使用药物：–强心苷类药物应由医生处方，并严格按照医嘱用药。

–不可随意更改剂量或停药。

2.定期检查血药浓度：–强心苷类药物有较小的治疗窗口，因此定期检查血药浓度，确保在有效而安全的范围内使用。

–检查血药浓度应由医生指导，并定期复查。

3.调整剂量：–使用强心苷类药物时，医生可能会根据患者的年龄、体重、肾功能等调整剂量。

–患者不可擅自增加或减少药物剂量，如有疑问应及时咨询医生。

强心苷中毒的处理措施1.立即停止使用药物：–发现患者出现药物中毒症状时，应立即停止使用强心苷类药物，并及时就医寻求专业的治疗建议。

2.寻求医疗救助：–若患者症状较轻，可选择就近前往医疗机构就诊，寻求医生的指导和治疗。

–若患者症状严重或呼吸困难，应立即拨打急救电话，并告知医务人员相关情况。

3.肠道排泄：–在医生指导下，可通过肠道排泄的方法促进药物的排出。

常用方法有口服活性炭或导泻药。

4.抗心律失常药物治疗：–若患者出现严重的心律失常，可能需要使用相关的抗心律失常药物进行治疗。

–抗心律失常药物的使用必须在医生的指导下进行，并严格遵循用药剂量。

总结强心苷中毒是一种严重的药物中毒情况，为了预防和处理此类中毒事件，我们需要采取一系列措施，包括： - 由医生指导下使用药物；- 定期检查血药浓度； - 调整剂量时咨询医生； - 发现症状时立即停止使用药物； - 就医寻求专业治疗建议； - 在医生指导下采取肠道排泄和抗心律失常药物治疗等措施。

做好强心苷中毒的预防工作，可以最大限度地避免中毒的发生，保护患者的健康和生命安全。

强心苷中毒的监测和教育1.监测患者的病情变化：–医生和护理人员应对患者进行密切监测，观察是否出现中毒症状，如心律失常、呕吐、视力模糊等。

强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。

主要包括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛花昔K。

临床上常用的有地高辛和西地兰。

药理作用（一）对心脏的作用1.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。

2.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。

3.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。

高浓度下，强心普可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。

中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感作用。

故强心昔中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。

（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心昔可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。

强心甘的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。

（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。

主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。

此外，强心昔可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。

（四）对血管的作用强心昔能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。

体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环，tl∕2长达5~7天，故作用维持时间也较长，属长效强心昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。

人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反应。

强心苷类药1概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。

提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。

目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。

2药理作用1.对心脏的作用强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。

并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。

2.对神经内分泌的影响治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。

中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。

3.对肾脏的作用强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。

也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。

3适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。

1.心力衰竭适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。

地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。

2.心律失常（1）心房纤颤与心房扑动强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。

强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。

（2）阵发性室上性心动过速可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选用强心苷，其可通过兴奋迷走神经减慢房室传导而控制发作。

4不良反应强心苷类药物治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒浓度，不良反应发生率较高。

1.胃肠道反应为常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心和呕吐。

剧烈呕吐可导致低血钾而加重强心苷中毒，应注意补钾或停药。

强心苷的应用及不良反应强心苷是一种常用的心血管药物，其化学名为地高辛，属于心脏强效甾类心糖苷类药物。

强心苷广泛应用于心力衰竭、心肌梗塞、心律失常等心血管疾病的治疗中，并且在临床上取得了较好的疗效。

然而，由于药物本身具有一定的毒性，因此在使用过程中需要注意其应用方法及可能产生的不良反应。

首先，强心苷主要有两个作用机制。

一方面，它通过抑制细胞膜上的Na+/K+ ATP 酶，导致胞内Na+积聚，Na+/Ca2+交换减弱，细胞内Ca2+浓度升高。

这种机制使心肌细胞的兴奋性增加，收缩力增强，从而增加心脏的排血量。

另一方面，强心苷还能通过刺激副交感神经末梢，减慢窦房结传导速度，延长房室交接区的传导时间，从而减慢心率，增加心脏舒张期，增加静脉回流，进一步增加心脏的填充量。

强心苷主要用于心力衰竭的治疗。

心力衰竭是指心脏收缩力下降，无法满足全身器官对血液供应的需要，导致心排血量下降的一种疾病。

强心苷通过增加心脏的收缩力和心率，增加心脏的排血量，改善心肌供血，减轻心脏负担，从而达到治疗心力衰竭的效果。

此外，强心苷还能用于心肌梗塞的治疗。

心肌梗塞是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的一种疾病，而强心苷可以通过增加心肌细胞的收缩力，改善心肌的血液供应，缓解心肌梗塞症状，提高患者的生存率。

然而，强心苷在应用过程中也存在一定的不良反应。

首先，由于其具有一定的毒性，使用过程中需要注意用药剂量和用药方式。

强心苷是一种强力的利尿剂，过量用药会导致大量钾离子从体内排出，从而引发低钾血症，导致心律失常等症状。

此外，由于其具有一定的脱水作用，容易导致低血容量状态，加重心力衰竭的症状。

因此，在使用强心苷时，需要严格控制用药的剂量，定期检测血清钾离子浓度，必要时补充钾离子。

其次，强心苷还有一定的毒副反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等消化系统反应；头痛、眩晕、神经反射亢进等神经系统反应；视力模糊、黄绿色视觉，甚至发生视乳头水肿等视觉系统反应；心律失常、心室扑动等心血管系统反应等。

临床药理学试卷及答案一、选择题（每题1分，20分）1. 决定药物每天用药次数的主要因素是：A、作用强弱；B、吸收快慢；C、体内分布速度；D、体内消除速度2. 异烟肼体内过程特点是：A、口服易被破坏；B、乙酰化代谢速度个体差异大C、大部分以原形从肾排泄；D、不易进入组织细胞3. 妊娠期药代动力学特点：A、药物吸收缓慢：B、药物分布减小：C、药物血浆蛋白结合力上升：D、代谢无变化4. 下列那种解热镇痛药用于防治血栓形成：A、布洛芬：B、萘普生：C、消炎痛：D、阿司匹林5. 重症肌无力患者使用抗胆碱酯酶药1h，出现呼吸困难，出汗，瞳孔1mm，给予仪酚氯胺2mg治疗效果不佳，可考虑：A、肌无力危象：B、胆碱能危象：C、呼吸衰竭：D、休克6. 下列那一种药物是α1受体阻断药：A、哌唑嗪：B、吡地尔：C、酮色林：D、洛沙坦7. 胆汁酸结合树脂主要用于：A、Ⅱa型高脂血症：B、Ⅲ型高脂血症：C、Ⅳ型高脂血症：D、Ⅴ型高脂血症8. 癫痫大发作的首选药物是：A、苯妥英钠：B、乙琥胺：C、丙戊酸那：D、安定9. 下列那种病因引起的心衰不宜使用强心苷：A、高血压病：B、心脏瓣膜病：C、缩窄性心包炎：D、心脏收缩功能受损10. 能释放NO，使cGMP合成增加而松弛血管平滑肌，发挥扩血管作用的药物是：硝基血管扩张药：B、ACEI：C、强心苷类：D、强心双吡啶类11. 硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同作用是：A、减慢心率：B、扩张血管：C、减少心肌耗氧量：D、抑制心肌收缩力12. 具有预防和逆转心肌肥厚与心脏的构形重建的药物是：A、强心苷：B、ACEI：C、β受体阻滞剂：D、钙通道阻滞剂13. 沙丁胺醇目前推荐给药方式：A、气雾吸入：B、口服：C、静注：D、静滴14. 哮喘持续状态的治疗方案是：A、异丙肾上腺素+氨茶碱：B、氨茶碱+麻黄碱：C、氨茶碱+肾上腺皮质激素：D、肾上腺皮质激素+异丙肾上腺素15. 奥美拉唑的作用机制：A、中和胃酸：B、抑制组胺受体：C、抑制胃泌素受体、D、抑制质子泵16. 下述那种情况需用胰岛素治疗A、糖尿病的肥胖患者；B、胰岛功能未全部损失的糖尿病患者；C、糖尿病合并酮症酸中毒；D、轻症糖尿病患者17. 甲亢危象的药物治疗主要是服用：A、甲硫氧嘧啶：B、碘：C、放射性碘：D、丙硫氧嘧啶18. 齐多夫定的主要不良反应是：A、末梢神经炎：B、骨髓抑制：C、过敏反应：D、胰腺炎19. 作用于红细胞内期裂殖体的抗疟疾药物是：A、伯氨喹；B、乙胺嘧啶；C、周效磺胺；D、氯喹20. 下列哪一型干扰素对病毒性肝炎疗效最好：A，α型：B、β型：C、γ型二、填空题（每题0.5分，共15分）1、联合用药的意义在于、、。

抗高血压药1．“首剂现象”：是指哌唑嗪抗高血压在首次给予某些患者时，出现体位性低血压、心悸、昏厥等现象。

在饥饿、低盐、直立体位时较易发生，若将首次剂量改为0.5mg，并在临睡前服用，便可避免发生。

系指一些病人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应beta-内酰胺类抗生素1.赫氏反应四、问答题1.简述青霉素G的不良反应和其防治措施。

2.试述头孢菌素类药物的分类。

每类各举一药名并简述其作用特点。

-内酰胺酶抑制剂有哪些？ 3.beta-内酰胺类耐药性产生的机制是什么？常用4.半合成青霉素与天然青霉素相比有何优点？分别举例说明。

抗菌药物概论、化学合成抗菌药一、名词解释1.化疗指数2.耐药性3.抗菌谱4.抗菌后效应（PAE）三、问答题1.抗菌药物的分类有哪些？每类各举一药名。

2.简述抗菌药的作用机制及代表药物。

3.简述磺胺类药物的不良反应和防治措施。

4.选择新诺明（SMZ）和甲氧苄氨嘧啶（TMP）合用的药理依据是什么？5.试述氟喹诺酮类药理作用的主要特点有哪些？解热镇痛消炎药三、问答题1.常用解热镇痛药的分类，每类举一药名。

2.比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的特点。

3.吗啡、阿司匹林的镇痛作用与临床应用有何区别？M胆碱受体阻断药（作业题）二、名词解释1．调节麻痹：由于睫状肌上的M受体被阻断，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶体变得扁平，曲光度变小，视近物不清，这种现象被称为调节麻痹。

2．调节痉挛：兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，曲光度增加，视远物模糊，这种现象称调节痉挛。

四、问答题1．山莨菪碱的作用特点及主要用途是什么？2．阿托品有哪些主要用途？分别阐述其药理作用依据。

抗慢性心功能不全药三、问答题1．治疗慢性心功能不全的药物有哪几类？列出主要代表药物。

2．简述强心苷用于治疗充血性心力衰竭的药理学基础。

3．试述强心苷正性肌力作用的机制。

4．简述强心苷的不良反应及中毒的防治措施。